Artrita septică acută
Video: articulațiilor bolnave: ce să facă într-o perioadă de inflamație acută? partea a treia
artrita septică acută Se poate dezvolta ca urmare a derivei hematogene a infecției sau penetrarea directă a bacteriilor în cavitatea comună. Patogeneza artritei septice acute este natura multifactorială și depinde de interacțiunea sistemului imunitar al microorganismului gazdă și proprietăți adezive. Diagnosticul artritei septice acute se bazează pe izolarea culturii bacteriene analizei sinovial fluid, istoricul medical, boli clinice, de laborator și a datelor radiologice. artrita septica non-gonococica acută necesită o acțiune urgentă, deoarece prognosticul este extrem de nefavorabilă.
Cu toate acestea, detectarea la timp a bolii, terapia cu antibiotice agresiv precoce combinat cu un tratament chirurgical poate duce la o vindecare. Cu toate acestea, chiar și în aceste condiții de mortalitate și invaliditate rămân extrem de ridicate. În contrast, artrita non-gonococica, artrita gonococica tratate cu succes numai cu antibiotice, numărul de complicații este scăzut și, de regulă, nu se dezvoltă tulburări funcționale.
Surse de infecție.
In majoritatea cazurilor, artrita septică se dezvoltă ca urmare a introducerii infecției prin membrana sinovială vascularizat hematogenă. artrita septică mai puțin acută este o complicație în timpul puncției articulațiilor terapeutice sau de diagnostic. Sunt descrise cazuri de artrită septică după o intervenție chirurgicală la genunchi și șold articulațiilor (artroplastie). La copii și adolescenți artrita infecțioasă se poate dezvolta ca o complicatie a osteomielita. Iar artrita bacteriana se dezvolta in penetrante leziuni ale articulațiilor (mușcăturile de animale, obiecte din metal) sau traume fără deteriorări vizibile pe piele.
Etiologia artritei septice.
Teoretic, orice bacterie poate provoca artrita septică. În cele mai multe cazuri în Europa și factorul etiologic Statele Unite ale tuturor artritei non-gonococica este Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), care este adesea evidențiată în dezvoltarea artritei septice la pacientii cu artrita reumatoida si diabet. Locul al doilea aparține streptococii de frecvență (Streptococcus pyogenes), care este adesea asociat cu autoimune, boli de piele cronice și leziuni. Gram-negativ flora bacteriană artrita este cauza aproximativ 10-20% din cazuri. Practic Pseudomonas aeruginosa și Escherichia coli. Aceste bacterii sunt izolate la vârstnici, la pacienții care petrec de multe ori droguri intravenoase la pacienții imunocompromiși. artrita septică poate dezvolta, de asemenea, după diaree infecțioasă cauzată de Shigella, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, cu toate că, în aceste cazuri, de obicei se dezvolta artrita reactiva. Aproximativ 10% dintre pacienții cu artrită non-gonococica au o infecție mixtă bacteriană. Anaerobilor sunt alocate într-un procent foarte mic de cazuri, de obicei, la pacienții cu diabet. La pacienții infectați cu HIV cu S. aureus continuă să fie un factor cauzal major în artrita septică (aproximativ 30% dintre pacienți). Cu toate acestea, un număr tot mai mare de cazuri în care cauza de artrită infecțioasă la acești pacienți sunt S. pneumoniae, Mycobacterium tuberculosis și florei fungice.
Factori de risc.
Principalii factori de risc trebuie considerate ca artrita septică, vârsta peste 60 de ani, bacteriemia și anumite condiții care predispun la apariția infecțiilor non-gonococice (boli degenerative articulare, artrita reumatoida, glucocorticoizi). Astfel, riscul artritei septice la pacientii cu artrita reumatoida este de 10 ori mai mare decât în populația generală. Pacienții cu diabet, boli hematologice, ciroza hepatica, boli de rinichi, hipo și agamaglobulinemie, chimioterapie citostatică trecut, de asemenea, au un risc ridicat de a dezvolta artrita septică. Aproximativ 20%
pacienții infectați cu HIV au o anumita forma de infectie osteoarticulare. Cu toate acestea, nu este clar dacă o astfel de evoluție frecventă a artritei septice asociate cu administrarea intravenoasă a diferitelor medicamente sau este din cauza bolii de bază.
Persoanele - purtători de gonoree în 0,5-3% din agentul patogen este capabil să se concentreze primar în mucoasa pătrunde în fluxul sanguin și pot cauza gonococice diseminate. Acest lucru este facilitat de un diagnostic tardiv (mai ales la femei, datorită cursului de infecție asimptomatică), completează deficit, sarcină, menstruație, naștere, homosexualitatea masculină, statutul socio-economic și educațional scăzut al pacienților. La femei, infectia gonococica diseminata dezvoltat în 4 ori mai des decât bărbații.
patogeneza nongonococcal artritei septice.
În majoritatea țărilor, artrita septică acute cauzate de S. aureus, astfel este numit „tipic“ patogen.
Colonizarea și adeziunea bacteriană.
Deoarece sinovială în sine nu are nici o membrană bazală, penetrarea bacteriană hematogene în sinoviala bine vascularizat nici o dificultate. Într-o cavitate de tip închis, în prezența unor cantități mici de lichid sunt create condiții ideale pentru colonizare și adeziunea microbiană. S. aureus. N. gonorrhoeae și Streptococcus au o mare afinitate pentru sinoviala. flora anaerobă gram negative (de exemplu, Escherichia mânz) mai puțin frecvent infecta articulațiilor. S. aureus la suprafața sa prezintă o multitudine de receptori care sunt capabile de a se lega cu moleculele de matrice de adeziune și proteine de legare (fibronectina, elastina, colagen, acid hialuronic). Stafilococii poate provoca apoptoza celulelor sinoviale și să supraviețuiască intracelulară, ceea ce împiedică eliminarea lor în timpul tratamentului cu antibiotice.
Răspunsul imun.
Odată ajuns în cavitatea comună, bacteriile încep să prolifereze rapid și activează răspunsul inflamator imun. Citokinele, cum ar fi IL-1 (3, IL-6, devin proeminente în fluidul sinovial din celula sinovială. Cu toate acestea, ele activează sinteza și eliberarea CPB, care se leaga de celulele bacteriene, care să le permită opsonizarea și să completeze sistemul de activare. Fagocitoza de bacterii macrofage , leucocitele polimorfonucleare și sinoviocite însoțite de eliberarea altor citokine inflamatorii (TNF-a, IL-8, factori de creștere). celulele T joacă un rol important în patogeneza artritei septice acute. Aceste lim fotsity activate specific de antigene bacteriene de către celulele prezentatoare de antigen sau superantigens bacteriene nespecifice. Sa demonstrat că eliberarea IFN-y, contribuie la limitarea daunelor comune.
deteriorarea articulației.
Nivelurile ridicate de citokine proinflamatorii conduce la producerea matricei metaloproteinazelor și a altor enzime, care au un efect dăunător asupra cartilajului. Acest lucru contribuie de asemenea la enzime lizozomale și toxine bacteriene. Degradarea proteoglicani și colagen are loc destul de repede - în termen de 3 zile. Un factor dăunător suplimentar este amplificat în comun efuziune, ceea ce duce la întreruperea fluxului sanguin. proces infectios se poate aplica la țesutul moale înconjurător, având ca rezultat deteriorarea tendoanele și ligamentele.
toxine bacteriene. superantigenele bacteriană și enterotoxine joacă un rol major în răspunsul imun, producerea de citokine, și degradarea cartilajului. Superantigens exercita acțiunea lor prin legarea la molecule de receptori II complexe histocompatibilitate și T-celule majore de clasă, rezultând o producție necontrolată de citokine proinflamatorii. O altă toxină - o-hemolizinei - provoacă liza celulară și facilitează activarea coagulării și agregarea plachetară. Acestea și alte substanțe toxine și creșterea virulența microorganismului și complicând timpul de detectare între anticorpi.
patogeneza gonococică a artritei septice.
Artrita gonococica se dezvolta in aproximativ 42-85% din cazurile de infectie gonococica diseminata, sursa de infecție este o infecție localizată a membranelor mucoase. N. gonorrhoeae are mai mulți factori de virulență, care sunt situate pe suprafața celulei. Proteina I este proteina majoră de membrană și este capabilă să fie exprimată în două forme. Proteina IA este aproape întotdeauna asociată cu infecția diseminată, deoarece nu produce activarea sistemului complement. Proteina IB este caracteristica tulpinilor care produce infecții localizate. proteina II este implicată în penetrarea inițială a microorganismului de celule epiteliale. Anticorpii la proteina III, o altă proteină de suprafață de N. gonorrhoeae, nu posedă putere bactericidă și împiedică legarea anticorpului la proteină I. Acești factori de microorganisme, și defecte ale sistemului imunitar (în principal, într-un sistem de complement gazdă) poate perturba purificarea corp de bacterii.
Clinica artrita septică nongonococcal.
Clasică simptomatică artrita septică nongonococcal includ febra, oboseala, dezvoltarea rapidă a artritei cu o funcție importantă de limitare. În unele cazuri, pacientul poate prezenta febra de grad scazut, si semne de artrita pot fi minime. Se crede că orice comună poate fi implicată în procesul patologic atunci când artrita non-gonococica, dar cel mai adesea afectează genunchiului și șoldului articulațiilor, urmat umărului și gleznei. Copiii predomină boala articulației șoldului. În 80-90% din cazuri, procesul este caracterul monoartikulyarny. Când un curs atipic de infecție, în special când sursa de infecție este o cale sau animal musca injectabil, poate fi afectată în comun în comun și grudinoklyuchichny ileosakralnoe. artrita septică apare de obicei atunci când există o combinație de mai mulți factori de risc. În timpul examinării pacientului ar trebui să acorde o atenție pentru a identifica principalii factori de risc, dar diagnosticul artritei infecțioase se bazează în primul rând pe izolarea agentului patogen din lichidul sinovial.
Diagnosticul de laborator al artritei septice nongonococcal.
Pentru artrita infecțioasă se caracterizează prin leucocitoză în analiza clinică a sângelui, dar numărul de leucocite poate fi în intervalul normal, mai ales la adulți. De asemenea, există o creștere a VSH și CRP. lichid sinovial este tulbure, numărul de celule albe până la 50 000 pe 1 mm3, cu toate acestea leucocitoza microcristalina si lichidul sinovial artrita reactivă poate fi chiar mai mare. Când numărul de granulocite artritei non-gonococice este de 90%. Suspiciune de natură bacteriană a procesului poate duce la un conținut scăzut de glucoză în lichidul sinovial (de 2 ori mai mică decât în ser). glucoză normală și lactat constatat în mod normal în artrita virala.
Când lichidul sinovial monoartrit trebuie atent studiate cu o lumină polarizată pentru detectarea cristalelor de acid uric sau pirofosfat de calciu. Fiți conștienți de posibile combinații de infecție și artrita microcristalina. Detectarea bacteriilor din lichidul sinovial confirma prezenta artritei septice. Pentru selectarea tratamentului cu antibiotice pentru izolarea culturii și determinarea sensibilității la antibiotice necesare pentru bacteriile Gram colorare. Lichidul sinovial a fost testat pentru anaerob, aerob, micobacterii și fungi la inițierea tratamentului cu antibiotice. Studii culturale infecțioase artrită au avut rezultate pozitive în 90% din cazuri. Dacă din lichidul sinovial nu se obține cultură pozitivă, și are toate datele cu privire la natura septică a înfrângerii, este necesar să semene o reprezentare grafică a membranei sinoviale pentru a identifica microbul. Uneori, efectuarea de cercetări culturale este nevoie cu sange, urina si sputa. In jumatate din artrita non-gonococica, culturile de sânge sunt pozitive.
diagnosticare radiații.
Radiografia articulațiilor afectate permite primele câteva zile de la instalarea detectăm umflarea și capsulei articulare din jurul țesuturilor moi, precum și extinderea spațiului comun, din cauza prezenței efuziune. Puteți obține, de asemenea, informații cu privire la condițiile de comorbiditate (osteoartrita, osteomielita), sau de a folosi raze X pentru a monitoriza evoluția bolii. Pe termen lung, simptomele artritei septice apar, arătând distrugerea cartilajului (comun îngustării spațiului) și dezvoltarea complicațiilor (osteomielită, osteoartrita, calcifiere tesut periarticular, chisturi subcondral).
Folosind articulații cu ultrasunete poate detecta chiar si o cantitate mica de lichid sinovial (1,2 ml), ceea ce face posibilă programarea aspirația pentru analize suplimentare de laborator, precum și hemartroza diagnostic diferențial. rosturi cu ultrasunete permite vizualizarea capsula articulară, suprafața osului țesuturilor moi adiacente, ligamente, care pot fi utile pentru monitorizarea dinamică a pacienților cu artrită septică.
În cazuri dificile, sau în cazurile în care este necesar să se determine natura și profunzimea osului adiacent leziunii sau ale țesutului moale, este util să CT, RMN și radioizotopice studii articulațiilor. În stadiile incipiente ale bolii CT a limitat capacitățile de diagnostic ca radiografie conventionala, dar este o metodă mai sensibilă pentru detectarea gradului de expandare sau îngustarea spațiului articular, eroziuni osoase si scleroza porțiuni osteită. RMN-ul poate vizualiza mai bine modificări ale țesuturilor moi în comparație cu CT. Studiul radioizotop îmbinărilor cu technețiu (99mTc) relevă domeniile de activitate osteoblaste a crescut și vascularizarea, astfel, în stadii incipiente de artrita septică a acestei tehnici nu poate detecta orice modificări. Radioizotopii de galiu și indiu (67Ga și 111In) se acumulează în zonele cu concentrație mare de leucocite polimorfonucleare, macrofage și celule tumorale, care poate fi mai utilă pentru diagnosticul artritei infectioase.
Clinica gonococica artrita septică.
Artrita gonococica poate fi un simptom al infecției diseminate sau de a dezvolta propriile lor tineri, sănătoși, activi sexual. Atunci când se iau istoria este important să se ia în considerare toți factorii de risc pentru boala. Cand infectia gonococica diseminata la un pacient identificat migratoare artralgii, febră, frisoane, dermatita, tenosinovita. Simptomul caracteristic al infecției sistemice sunt tenosinovita. Artrita purulentă Explicit se dezvoltă numai la 20% dintre pacienți. În cele mai multe cazuri, pacienții nu sunt simptome urogenitale, anal si faringiene de infectie gonococica. papulară clasică asupra progresiei bolii poate fi transformată într-o erupție veziculară sau pustular, extinderea la nivelul membrelor si trunchiului. Papule pot fi plasate deasupra articulațiilor afectate. In unele cazuri, artrita gonococica septic se poate dezvolta fără precedent artralgii, tenosinovita și dermatita. In absenta eruptiei caracteristice si semne evidente de infecție genitale artrita gonococica pot fi distinse de alte forme de artrita septică. Cu toate acestea, trebuie amintit că, atunci când artrita gonococica, cel mai adesea în procesul implică articulațiile mici ale mâinilor, încheietura mâinii, cot, genunchi si glezna articulațiilor.
Diagnosticul de laborator al artritei septice gonococica.
Mai mult de jumatate din pacientii cu artrita gonococica observat leucocitoza si VSH crescut. Deoarece N. gonorrhoeae lichidul sinovial este eliberat aproximativ 50% din cazuri. La materialul de cultură din canalul endocervical rezultate pozitive sunt înregistrate în 90% din cazuri, în timp ce în capturarea materialului din uretra masculină, gât, rect rezultatele pozitive ale analizelor de aproximativ 50-75, 20 și respectiv 15%. Culturile de sânge sunt rareori pozitive.
Deoarece alocarea de frecvență a infecției gonococice este scăzută atunci când studiile de cultură, în prezent, acordă o mare importanță pentru tehnologia PCR. Astfel, specificitatea și sensibilitatea PCR constituie 96,4 și 78,6%, respectiv, adică. E. Rezultatele fals pozitive reprezintă doar 3,6%. În ciuda acestui PCR nu ar trebui să fie atribuită metoda de „standardul de aur“, deoarece nu furnizează nici o informație privind sensibilitatea la antibiotice.
Diagnosticul radiologic al artritei septice gonococice.
Este suficient ca răspuns clinic rapid la tratamentul cu antibiotice, fără complicații, metode de diagnostic ray impracticabilă.
Diagnosticul diferențial al artritei septice acute.
endocardită.
Pacienții cu endocardită infecțioasă suficient de des, există diferite semne ale unei leziuni ligament-articulare și musculare sisteme (aproximativ 23-44% din cazuri). De obicei, se dezvolta mialgii și artralgii, și sindromul articular are caracter poliarticulară simetrică sunt implicate, ambele articulații mari și mici. Artrita septica este observată la aproximativ 5-15% din cazuri, în special la pacienții lungi de medicamente intravenoase. De obicei, diferitele tulpini de Streptococcus semănate sau S. aureus.
artrită infecțioasă cronică.
Când este necesară monoartikulyarnom leziunii pentru a exclude tuberculoza si artrita fungice. În ultimii ani, numărul de cazuri crește în mod semnificativ. Deosebit de importante pentru culturile de lichid sinovial în Mycobacterium tuberculosis și fungii la pacienții care primesc terapie imunosupresivă și pacienții infectați cu HIV. In artrita tuberculoasă macrofage lichidul sinovial predomina. Una dintre cele mai frecvente simptome ale borelioza Lyme ar putea fi monoartrită. Aproximativ 60% dintre pacienții care nu au efectuat terapia antimicrobiană adecvată, se confruntă cu atac comun recurente chiar luni de la debutul bolii. erythema migrans în zona mușcăturii de căpușă, dezvoltarea unui sindrom pseudogripal, limfadenopatie regională, poliartralgie merge pe timp de săptămâni și luni, pot fi manifestări ale bolii Lyme. Probabilitatea de a dezvolta Lyme Borelioza creste in zonele endemice. Diagnosticul se bazează pe izolarea Borrelia burgdorferi sau determinarea anticorpilor la acesta.
artrita virala.
Pentru infecții virale caracterizate prin erupții cutanate, febră, limfadenopatie, și poliartrită. Lichidul sinovial este detectat un număr mare de leucocite mononucleare și determinat conținutul normal de glucoză și lactat. Tabloul clinic al bolii, luând în considerare datele epidemiologice, precum și testele serologice sunt cheia pentru un diagnostic corect.
artrita microcristalina.
Artrita acută gutoasă practic imposibil de distins de artrita septică acută pe baza datelor clinice. În acest sens, în baza diagnosticului diferențial al acestor boli lichid sinovial devine studiu polarizează lumina pentru detectarea cristalelor de acid uric. Trebuie amintit despre o posibila combinatie de microcristalina si artrita septica, astfel încât este necesar, în același timp, pentru a semăna lichidul sinovial.
Artrita reactivă.
Diagnosticul diferențial al artritei reactive și artritei septice, gonococici dificil, deoarece ambele boli se dezvolta la persoanele tinere, active sexual și manifestări clinice majore sunt similare (uretrită, conjunctivită, ulcere ale mucoasei bucale). In majoritatea cazurilor, artrita reactivă are relație cronologică cu infecția microbiană transferată, sursa care poate fi gastrointestinal (Shigella, Salmonella, Campylobacter, Yersinia), tract genitourinar (Chlamydia și infecție mycoplasma) și ale tractului respirator superior (de exemplu, Streptococcus pyogenes). Artrita reactivă este asociată cu detectarea antigenului HLA-B27. Când fluid sinovial artrita reactiva este steril. Pentru artrita reactivă caracterizată prin enthesopathies dezvoltare, uveita, conjunctivita și dermatita. In general, antibioticele sunt ineficiente în artrita reactivă (excluzând artrita reactivă chlamydia), mai ales în cazul în care acestea sunt administrate într-un stadiu avansat al bolii.
Tratamentul artritei septice non-gonococica implică utilizarea combinată a terapiei antimicrobiene și drenaj comun.
Selectarea tratamentului cu antibiotice depinde de manifestările inițiale ale bolii, istoricul medical, rezultatele testului lichidului sinovial cu vopsitul uzat microorganisme izolate Gram. Pe baza datelor preliminare sondaj efectuat diagnosticul diferențial între artrita septică gonococica si nongonococcal.
Cât mai curând posibil, sunt atribuite antibiotice cu spectru larg. Ulterior, dacă este necesar tratamentul cu antibiotice este corectat pe baza rezultatelor culturii și determinarea sensibilității la antibiotice lor.
De obicei, un curs de tratament cu antibiotice este de 2 săptămâni. detectarea H. influenzae sau tulpini diferite Streptococcus și 3 săptămâni. stafilococice artrita si etiologia gram negativ. La copiii sub 5 ani de tratament începe cu cefuroxim, cefotaxim sau ceftriaxon. Terapia inițială a copiilor mai mari de 5 ani, în funcție de faptul dacă este selectată tulpina. Dacă există o tulpină gram pozitiv S. aureus, tratamentul este inițiat cu penicilina rezistentă la penicilinază intravenoasă. Dacă diagnosticat cu tulpina gram-pozitive de Streptococcus, nazachayut penicilina G. In orice infectii gram-negative, tratamentul începe cu un spectru larg cefalosporine sau peniciline semisintetice. Persoanele de vârstă activă sexual, este recomandabil să se înceapă tratamentul cu ceftriaxona.
Cele mai multe antibiotice atinge concentrația bactericidă in lichidul sinovial prin administrare parenterală sau orală. Administrarea intra-articulară de antibiotice este inadecvat, deoarece aceasta poate duce la dezvoltarea de sinovită chimice.
tratamentul chirurgical.
Alegerea tehnicii chirurgicale depinde de situația clinică. Există mai multe modalități de evacuare a fluidului purulente din infectate comun: aspirație ac, irigare, artroscopie si artrotomie.
Dacă există acces bun la articulațiile periferice (genunchi, cot, glezna, articulații încheietura mâinii), nici un factor de prognostic negativ, ar trebui să înceapă cu aspirație ac. Atunci când lovit de articulațiile axiale (sold, umar, grudinoklyuchichnye), este recomandabil să se utilizeze tehnici de drenaj deschise. ac de aspirație repetată folosit în timpul primelor 7 zile. În cazul în care volumul de lichid sinovial, numărul de leucocite polimorfonucleare scade cu fiecare tratament, tratamentul poate fi continuat. În cazul în care nu se observă semne de ameliorare, trebuie efectuată artroscopie sau alte mijloace de scurgere deschise. irigare comun eficace ca artroscopie. In ultimii ani, din ce în ce în practica clinică a fost folosit lavajul folosind artroscopie în leziuni ale genunchiului și șoldului articulațiilor. Această metodă este mult mai eficientă decât aspirația comună și de irigare.
Artrotomie se realizează în cazurile în care este necesară pentru a reduce rapid presiunea în articulația infectată în dezvoltarea neuropatiei sau tulburări circulatorii, precum artrita bacteriana complicate de osteomielită. Artrotomie ar trebui să fie metoda de alegere în cazurile în care există factori adverse de prognostic (varsta inaintata, boli sistemice asociate, boli ale articulațiilor, prezența osteomielita, utilizarea de medicamente imunosupresoare), atunci când a lovit de articulațiile axiale și salvate limitarea mișcării în comun.
În faza acută a pacientului artrită bacteriană prezintă un repaus strict pat pentru a conferi poziție comună fiziologică optimă pentru a preveni denaturarea și contractura. exerciții izotonice pot fi utile pentru prevenirea miotrofii.
Tratamentul gonococica artrita septică.
Rezultatele tratamentului artritei gonococice depind direct de terapia antimicrobiană în curs de desfășurare. Pentru tratamentul chirurgical, în plus față de aspirație, rareori recurge. Pacientul trebuie tratat într-un spital până la până la nici un simptom de artrită. După 1 săptămână. după terminarea tratamentului cu antibiotice pacientul este examinat de către un medic pentru a evita recidiva.
Conform literaturii de specialitate, aproximativ 30% dintre pacienții cu infecție gonorrheal rezistenți la penicilină și tetraciclină. În acest sens, se recomandă să se înceapă tratamentul artritei gonococicå cu administrarea parenterală de ceftriaxon (1,0 g intramuscular sau intravenos la fiecare 24 ore). O altă cefalosporină - cefotaxim -. In efectul lor terapeutic la o doză echivalentă cu ceftriaxon 1,0 g intravenos la fiecare 8 ore tetraciclinei (excluzând femeile gravide) și utilizate în penicilina dovedit la aceasta sensibilitatea microorganismului. manifestări cutanate ale infecției gonoree pot continua să crească pentru încă 2 zile de la debutul terapiei antimicrobiene. In tratamentul viitor poate fi continuat fluorochinolone (de exemplu, ciprofloxacina la 500 mg oral de două ori pe zi sau ofloxacina 400 mg oral de 2 ori pe zi), timp de 7-10 zile. Terapia cu antibiotice anulat 48 de ore după obținerea unei ameliorări semnificative clinic. Fluoroquinolonele nu trebuie administrat femeilor gravide și adolescenți. Se crede că rezistența la ceftriaxonă este extrem de rară. rezistență completă de N. gonorrhoeae la ciprofloxacină se observă doar în 1,4% din cazuri. Cefalosporine grup sunt extrem de eficiente în tratamentul infecției gonococice diseminate. Culturile de material biologic trebuie să fie efectuate la toți pacienții 3-5 zile după inițierea tratamentului. Copiii a căror greutate este de 45 kg sau mai mare, administrat ceftriaxonă 50 mg / kg (doza maximă de 2,0 g intravenos sau intramuscular) 1 ori pe zi, timp de 10-14 zile. Pentru copii cu greutate mai mică de 45 kg, se recomandă aceeași doză de ceftriaxon (doza zilnică maximă nu trebuie să depășească 1,0 g) timp de 7 zile. Când o combinație de două infecții (N. gonorrhoeae si Chlamydia trachomatis) sunt atribuite suplimentar sau azitromicina doxiciclina.
Prognoza.
Limitarea funcției articulare cu artrita septică non-gonococica apare la aproximativ 40% din cazuri și variază de la 10-73%. Mortalitatea din aceasta boala ajunge la 20% și este asociată cu bacteriemie cronică sau tranzitorie. Aceste cifre nu s-au schimbat în mod semnificativ în ultimii 40 de ani, în ciuda progreselor realizate în diagnosticul și tratamentul artritei septice. Rezultatele tratamentului direct legate de numărul de factori care determină prognostic nefavorabil. Pacienții care au început tratamentul după 7 zile sau mai mult după debutul primelor semne ale bolii au un prognostic prost. Diagnosticul intarziata conduce la o perioadă mai lungă de „purificare“ a infecției articulare. Un alt semn de prognostic nefavorabil este un termen lung (mai mult de 6 zile) absența unei sterilității comune. Prognosticul pot fi cauzate de microorganisme extrem de virulente (S. aureus producătoare de superantigen și anumite bacili Gram-negativ). În mortalitatea în vârstă atinge 19-33%, ceea ce este, probabil datorită prezenței comorbidităților. Cu toate acestea, persoanele în vârstă sunt mai susceptibili la infecții datorate scaderii functiei celulare imunitate si artrita septică, diagnosticarea precoce poate fi dificil din cauza prezenței unor boli ale articulațiilor (osteoartrita și artrita reumatoidă) care însoțește. Mortalitatea in poliarticulară artrita septică nongonococcal semnificativ crescută la pacienții infectați cu Staphylococcus aureus (până la 56%), sau de la persoanele cu artrita reumatoida (la 49%).
Prognosticul pacientilor cu artrita gonococica favorabilă reliefului rapidă a simptomelor și recuperarea completă a funcției articulare. In cazuri rare de infecție gonococice diseminate (1-3%), se pot dezvolta complicații, cum ar fi endocardita, pericardita, osteomielita, meningita și serohepatitis.
boli ale articulațiilor
VI Mazur
Cu toate acestea, detectarea la timp a bolii, terapia cu antibiotice agresiv precoce combinat cu un tratament chirurgical poate duce la o vindecare. Cu toate acestea, chiar și în aceste condiții de mortalitate și invaliditate rămân extrem de ridicate. În contrast, artrita non-gonococica, artrita gonococica tratate cu succes numai cu antibiotice, numărul de complicații este scăzut și, de regulă, nu se dezvoltă tulburări funcționale.
Surse de infecție.
In majoritatea cazurilor, artrita septică se dezvoltă ca urmare a introducerii infecției prin membrana sinovială vascularizat hematogenă. artrita septică mai puțin acută este o complicație în timpul puncției articulațiilor terapeutice sau de diagnostic. Sunt descrise cazuri de artrită septică după o intervenție chirurgicală la genunchi și șold articulațiilor (artroplastie). La copii și adolescenți artrita infecțioasă se poate dezvolta ca o complicatie a osteomielita. Iar artrita bacteriana se dezvolta in penetrante leziuni ale articulațiilor (mușcăturile de animale, obiecte din metal) sau traume fără deteriorări vizibile pe piele.
Etiologia artritei septice.
Teoretic, orice bacterie poate provoca artrita septică. În cele mai multe cazuri în Europa și factorul etiologic Statele Unite ale tuturor artritei non-gonococica este Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), care este adesea evidențiată în dezvoltarea artritei septice la pacientii cu artrita reumatoida si diabet. Locul al doilea aparține streptococii de frecvență (Streptococcus pyogenes), care este adesea asociat cu autoimune, boli de piele cronice și leziuni. Gram-negativ flora bacteriană artrita este cauza aproximativ 10-20% din cazuri. Practic Pseudomonas aeruginosa și Escherichia coli. Aceste bacterii sunt izolate la vârstnici, la pacienții care petrec de multe ori droguri intravenoase la pacienții imunocompromiși. artrita septică poate dezvolta, de asemenea, după diaree infecțioasă cauzată de Shigella, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, cu toate că, în aceste cazuri, de obicei se dezvolta artrita reactiva. Aproximativ 10% dintre pacienții cu artrită non-gonococica au o infecție mixtă bacteriană. Anaerobilor sunt alocate într-un procent foarte mic de cazuri, de obicei, la pacienții cu diabet. La pacienții infectați cu HIV cu S. aureus continuă să fie un factor cauzal major în artrita septică (aproximativ 30% dintre pacienți). Cu toate acestea, un număr tot mai mare de cazuri în care cauza de artrită infecțioasă la acești pacienți sunt S. pneumoniae, Mycobacterium tuberculosis și florei fungice.
Factori de risc.
Principalii factori de risc trebuie considerate ca artrita septică, vârsta peste 60 de ani, bacteriemia și anumite condiții care predispun la apariția infecțiilor non-gonococice (boli degenerative articulare, artrita reumatoida, glucocorticoizi). Astfel, riscul artritei septice la pacientii cu artrita reumatoida este de 10 ori mai mare decât în populația generală. Pacienții cu diabet, boli hematologice, ciroza hepatica, boli de rinichi, hipo și agamaglobulinemie, chimioterapie citostatică trecut, de asemenea, au un risc ridicat de a dezvolta artrita septică. Aproximativ 20%
pacienții infectați cu HIV au o anumita forma de infectie osteoarticulare. Cu toate acestea, nu este clar dacă o astfel de evoluție frecventă a artritei septice asociate cu administrarea intravenoasă a diferitelor medicamente sau este din cauza bolii de bază.
Persoanele - purtători de gonoree în 0,5-3% din agentul patogen este capabil să se concentreze primar în mucoasa pătrunde în fluxul sanguin și pot cauza gonococice diseminate. Acest lucru este facilitat de un diagnostic tardiv (mai ales la femei, datorită cursului de infecție asimptomatică), completează deficit, sarcină, menstruație, naștere, homosexualitatea masculină, statutul socio-economic și educațional scăzut al pacienților. La femei, infectia gonococica diseminata dezvoltat în 4 ori mai des decât bărbații.
patogeneza nongonococcal artritei septice.
În majoritatea țărilor, artrita septică acute cauzate de S. aureus, astfel este numit „tipic“ patogen.
Colonizarea și adeziunea bacteriană.
Deoarece sinovială în sine nu are nici o membrană bazală, penetrarea bacteriană hematogene în sinoviala bine vascularizat nici o dificultate. Într-o cavitate de tip închis, în prezența unor cantități mici de lichid sunt create condiții ideale pentru colonizare și adeziunea microbiană. S. aureus. N. gonorrhoeae și Streptococcus au o mare afinitate pentru sinoviala. flora anaerobă gram negative (de exemplu, Escherichia mânz) mai puțin frecvent infecta articulațiilor. S. aureus la suprafața sa prezintă o multitudine de receptori care sunt capabile de a se lega cu moleculele de matrice de adeziune și proteine de legare (fibronectina, elastina, colagen, acid hialuronic). Stafilococii poate provoca apoptoza celulelor sinoviale și să supraviețuiască intracelulară, ceea ce împiedică eliminarea lor în timpul tratamentului cu antibiotice.
Răspunsul imun.
Odată ajuns în cavitatea comună, bacteriile încep să prolifereze rapid și activează răspunsul inflamator imun. Citokinele, cum ar fi IL-1 (3, IL-6, devin proeminente în fluidul sinovial din celula sinovială. Cu toate acestea, ele activează sinteza și eliberarea CPB, care se leaga de celulele bacteriene, care să le permită opsonizarea și să completeze sistemul de activare. Fagocitoza de bacterii macrofage , leucocitele polimorfonucleare și sinoviocite însoțite de eliberarea altor citokine inflamatorii (TNF-a, IL-8, factori de creștere). celulele T joacă un rol important în patogeneza artritei septice acute. Aceste lim fotsity activate specific de antigene bacteriene de către celulele prezentatoare de antigen sau superantigens bacteriene nespecifice. Sa demonstrat că eliberarea IFN-y, contribuie la limitarea daunelor comune.
deteriorarea articulației.
Nivelurile ridicate de citokine proinflamatorii conduce la producerea matricei metaloproteinazelor și a altor enzime, care au un efect dăunător asupra cartilajului. Acest lucru contribuie de asemenea la enzime lizozomale și toxine bacteriene. Degradarea proteoglicani și colagen are loc destul de repede - în termen de 3 zile. Un factor dăunător suplimentar este amplificat în comun efuziune, ceea ce duce la întreruperea fluxului sanguin. proces infectios se poate aplica la țesutul moale înconjurător, având ca rezultat deteriorarea tendoanele și ligamentele.
toxine bacteriene. superantigenele bacteriană și enterotoxine joacă un rol major în răspunsul imun, producerea de citokine, și degradarea cartilajului. Superantigens exercita acțiunea lor prin legarea la molecule de receptori II complexe histocompatibilitate și T-celule majore de clasă, rezultând o producție necontrolată de citokine proinflamatorii. O altă toxină - o-hemolizinei - provoacă liza celulară și facilitează activarea coagulării și agregarea plachetară. Acestea și alte substanțe toxine și creșterea virulența microorganismului și complicând timpul de detectare între anticorpi.
patogeneza gonococică a artritei septice.
Artrita gonococica se dezvolta in aproximativ 42-85% din cazurile de infectie gonococica diseminata, sursa de infecție este o infecție localizată a membranelor mucoase. N. gonorrhoeae are mai mulți factori de virulență, care sunt situate pe suprafața celulei. Proteina I este proteina majoră de membrană și este capabilă să fie exprimată în două forme. Proteina IA este aproape întotdeauna asociată cu infecția diseminată, deoarece nu produce activarea sistemului complement. Proteina IB este caracteristica tulpinilor care produce infecții localizate. proteina II este implicată în penetrarea inițială a microorganismului de celule epiteliale. Anticorpii la proteina III, o altă proteină de suprafață de N. gonorrhoeae, nu posedă putere bactericidă și împiedică legarea anticorpului la proteină I. Acești factori de microorganisme, și defecte ale sistemului imunitar (în principal, într-un sistem de complement gazdă) poate perturba purificarea corp de bacterii.
Clinica artrita septică nongonococcal.
Clasică simptomatică artrita septică nongonococcal includ febra, oboseala, dezvoltarea rapidă a artritei cu o funcție importantă de limitare. În unele cazuri, pacientul poate prezenta febra de grad scazut, si semne de artrita pot fi minime. Se crede că orice comună poate fi implicată în procesul patologic atunci când artrita non-gonococica, dar cel mai adesea afectează genunchiului și șoldului articulațiilor, urmat umărului și gleznei. Copiii predomină boala articulației șoldului. În 80-90% din cazuri, procesul este caracterul monoartikulyarny. Când un curs atipic de infecție, în special când sursa de infecție este o cale sau animal musca injectabil, poate fi afectată în comun în comun și grudinoklyuchichny ileosakralnoe. artrita septică apare de obicei atunci când există o combinație de mai mulți factori de risc. În timpul examinării pacientului ar trebui să acorde o atenție pentru a identifica principalii factori de risc, dar diagnosticul artritei infecțioase se bazează în primul rând pe izolarea agentului patogen din lichidul sinovial.
Diagnosticul de laborator al artritei septice nongonococcal.
Pentru artrita infecțioasă se caracterizează prin leucocitoză în analiza clinică a sângelui, dar numărul de leucocite poate fi în intervalul normal, mai ales la adulți. De asemenea, există o creștere a VSH și CRP. lichid sinovial este tulbure, numărul de celule albe până la 50 000 pe 1 mm3, cu toate acestea leucocitoza microcristalina si lichidul sinovial artrita reactivă poate fi chiar mai mare. Când numărul de granulocite artritei non-gonococice este de 90%. Suspiciune de natură bacteriană a procesului poate duce la un conținut scăzut de glucoză în lichidul sinovial (de 2 ori mai mică decât în ser). glucoză normală și lactat constatat în mod normal în artrita virala.
Când lichidul sinovial monoartrit trebuie atent studiate cu o lumină polarizată pentru detectarea cristalelor de acid uric sau pirofosfat de calciu. Fiți conștienți de posibile combinații de infecție și artrita microcristalina. Detectarea bacteriilor din lichidul sinovial confirma prezenta artritei septice. Pentru selectarea tratamentului cu antibiotice pentru izolarea culturii și determinarea sensibilității la antibiotice necesare pentru bacteriile Gram colorare. Lichidul sinovial a fost testat pentru anaerob, aerob, micobacterii și fungi la inițierea tratamentului cu antibiotice. Studii culturale infecțioase artrită au avut rezultate pozitive în 90% din cazuri. Dacă din lichidul sinovial nu se obține cultură pozitivă, și are toate datele cu privire la natura septică a înfrângerii, este necesar să semene o reprezentare grafică a membranei sinoviale pentru a identifica microbul. Uneori, efectuarea de cercetări culturale este nevoie cu sange, urina si sputa. In jumatate din artrita non-gonococica, culturile de sânge sunt pozitive.
diagnosticare radiații.
Radiografia articulațiilor afectate permite primele câteva zile de la instalarea detectăm umflarea și capsulei articulare din jurul țesuturilor moi, precum și extinderea spațiului comun, din cauza prezenței efuziune. Puteți obține, de asemenea, informații cu privire la condițiile de comorbiditate (osteoartrita, osteomielita), sau de a folosi raze X pentru a monitoriza evoluția bolii. Pe termen lung, simptomele artritei septice apar, arătând distrugerea cartilajului (comun îngustării spațiului) și dezvoltarea complicațiilor (osteomielită, osteoartrita, calcifiere tesut periarticular, chisturi subcondral).
Folosind articulații cu ultrasunete poate detecta chiar si o cantitate mica de lichid sinovial (1,2 ml), ceea ce face posibilă programarea aspirația pentru analize suplimentare de laborator, precum și hemartroza diagnostic diferențial. rosturi cu ultrasunete permite vizualizarea capsula articulară, suprafața osului țesuturilor moi adiacente, ligamente, care pot fi utile pentru monitorizarea dinamică a pacienților cu artrită septică.
În cazuri dificile, sau în cazurile în care este necesar să se determine natura și profunzimea osului adiacent leziunii sau ale țesutului moale, este util să CT, RMN și radioizotopice studii articulațiilor. În stadiile incipiente ale bolii CT a limitat capacitățile de diagnostic ca radiografie conventionala, dar este o metodă mai sensibilă pentru detectarea gradului de expandare sau îngustarea spațiului articular, eroziuni osoase si scleroza porțiuni osteită. RMN-ul poate vizualiza mai bine modificări ale țesuturilor moi în comparație cu CT. Studiul radioizotop îmbinărilor cu technețiu (99mTc) relevă domeniile de activitate osteoblaste a crescut și vascularizarea, astfel, în stadii incipiente de artrita septică a acestei tehnici nu poate detecta orice modificări. Radioizotopii de galiu și indiu (67Ga și 111In) se acumulează în zonele cu concentrație mare de leucocite polimorfonucleare, macrofage și celule tumorale, care poate fi mai utilă pentru diagnosticul artritei infectioase.
Clinica gonococica artrita septică.
Artrita gonococica poate fi un simptom al infecției diseminate sau de a dezvolta propriile lor tineri, sănătoși, activi sexual. Atunci când se iau istoria este important să se ia în considerare toți factorii de risc pentru boala. Cand infectia gonococica diseminata la un pacient identificat migratoare artralgii, febră, frisoane, dermatita, tenosinovita. Simptomul caracteristic al infecției sistemice sunt tenosinovita. Artrita purulentă Explicit se dezvoltă numai la 20% dintre pacienți. În cele mai multe cazuri, pacienții nu sunt simptome urogenitale, anal si faringiene de infectie gonococica. papulară clasică asupra progresiei bolii poate fi transformată într-o erupție veziculară sau pustular, extinderea la nivelul membrelor si trunchiului. Papule pot fi plasate deasupra articulațiilor afectate. In unele cazuri, artrita gonococica septic se poate dezvolta fără precedent artralgii, tenosinovita și dermatita. In absenta eruptiei caracteristice si semne evidente de infecție genitale artrita gonococica pot fi distinse de alte forme de artrita septică. Cu toate acestea, trebuie amintit că, atunci când artrita gonococica, cel mai adesea în procesul implică articulațiile mici ale mâinilor, încheietura mâinii, cot, genunchi si glezna articulațiilor.
Diagnosticul de laborator al artritei septice gonococica.
Mai mult de jumatate din pacientii cu artrita gonococica observat leucocitoza si VSH crescut. Deoarece N. gonorrhoeae lichidul sinovial este eliberat aproximativ 50% din cazuri. La materialul de cultură din canalul endocervical rezultate pozitive sunt înregistrate în 90% din cazuri, în timp ce în capturarea materialului din uretra masculină, gât, rect rezultatele pozitive ale analizelor de aproximativ 50-75, 20 și respectiv 15%. Culturile de sânge sunt rareori pozitive.
Deoarece alocarea de frecvență a infecției gonococice este scăzută atunci când studiile de cultură, în prezent, acordă o mare importanță pentru tehnologia PCR. Astfel, specificitatea și sensibilitatea PCR constituie 96,4 și 78,6%, respectiv, adică. E. Rezultatele fals pozitive reprezintă doar 3,6%. În ciuda acestui PCR nu ar trebui să fie atribuită metoda de „standardul de aur“, deoarece nu furnizează nici o informație privind sensibilitatea la antibiotice.
Diagnosticul radiologic al artritei septice gonococice.
Este suficient ca răspuns clinic rapid la tratamentul cu antibiotice, fără complicații, metode de diagnostic ray impracticabilă.
Diagnosticul diferențial al artritei septice acute.
endocardită.
Pacienții cu endocardită infecțioasă suficient de des, există diferite semne ale unei leziuni ligament-articulare și musculare sisteme (aproximativ 23-44% din cazuri). De obicei, se dezvolta mialgii și artralgii, și sindromul articular are caracter poliarticulară simetrică sunt implicate, ambele articulații mari și mici. Artrita septica este observată la aproximativ 5-15% din cazuri, în special la pacienții lungi de medicamente intravenoase. De obicei, diferitele tulpini de Streptococcus semănate sau S. aureus.
artrită infecțioasă cronică.
Când este necesară monoartikulyarnom leziunii pentru a exclude tuberculoza si artrita fungice. În ultimii ani, numărul de cazuri crește în mod semnificativ. Deosebit de importante pentru culturile de lichid sinovial în Mycobacterium tuberculosis și fungii la pacienții care primesc terapie imunosupresivă și pacienții infectați cu HIV. In artrita tuberculoasă macrofage lichidul sinovial predomina. Una dintre cele mai frecvente simptome ale borelioza Lyme ar putea fi monoartrită. Aproximativ 60% dintre pacienții care nu au efectuat terapia antimicrobiană adecvată, se confruntă cu atac comun recurente chiar luni de la debutul bolii. erythema migrans în zona mușcăturii de căpușă, dezvoltarea unui sindrom pseudogripal, limfadenopatie regională, poliartralgie merge pe timp de săptămâni și luni, pot fi manifestări ale bolii Lyme. Probabilitatea de a dezvolta Lyme Borelioza creste in zonele endemice. Diagnosticul se bazează pe izolarea Borrelia burgdorferi sau determinarea anticorpilor la acesta.
artrita virala.
Pentru infecții virale caracterizate prin erupții cutanate, febră, limfadenopatie, și poliartrită. Lichidul sinovial este detectat un număr mare de leucocite mononucleare și determinat conținutul normal de glucoză și lactat. Tabloul clinic al bolii, luând în considerare datele epidemiologice, precum și testele serologice sunt cheia pentru un diagnostic corect.
artrita microcristalina.
Artrita acută gutoasă practic imposibil de distins de artrita septică acută pe baza datelor clinice. În acest sens, în baza diagnosticului diferențial al acestor boli lichid sinovial devine studiu polarizează lumina pentru detectarea cristalelor de acid uric. Trebuie amintit despre o posibila combinatie de microcristalina si artrita septica, astfel încât este necesar, în același timp, pentru a semăna lichidul sinovial.
Artrita reactivă.
Diagnosticul diferențial al artritei reactive și artritei septice, gonococici dificil, deoarece ambele boli se dezvolta la persoanele tinere, active sexual și manifestări clinice majore sunt similare (uretrită, conjunctivită, ulcere ale mucoasei bucale). In majoritatea cazurilor, artrita reactivă are relație cronologică cu infecția microbiană transferată, sursa care poate fi gastrointestinal (Shigella, Salmonella, Campylobacter, Yersinia), tract genitourinar (Chlamydia și infecție mycoplasma) și ale tractului respirator superior (de exemplu, Streptococcus pyogenes). Artrita reactivă este asociată cu detectarea antigenului HLA-B27. Când fluid sinovial artrita reactiva este steril. Pentru artrita reactivă caracterizată prin enthesopathies dezvoltare, uveita, conjunctivita și dermatita. In general, antibioticele sunt ineficiente în artrita reactivă (excluzând artrita reactivă chlamydia), mai ales în cazul în care acestea sunt administrate într-un stadiu avansat al bolii.
Tratamentul artritei septice non-gonococica implică utilizarea combinată a terapiei antimicrobiene și drenaj comun.
Selectarea tratamentului cu antibiotice depinde de manifestările inițiale ale bolii, istoricul medical, rezultatele testului lichidului sinovial cu vopsitul uzat microorganisme izolate Gram. Pe baza datelor preliminare sondaj efectuat diagnosticul diferențial între artrita septică gonococica si nongonococcal.
Cât mai curând posibil, sunt atribuite antibiotice cu spectru larg. Ulterior, dacă este necesar tratamentul cu antibiotice este corectat pe baza rezultatelor culturii și determinarea sensibilității la antibiotice lor.
De obicei, un curs de tratament cu antibiotice este de 2 săptămâni. detectarea H. influenzae sau tulpini diferite Streptococcus și 3 săptămâni. stafilococice artrita si etiologia gram negativ. La copiii sub 5 ani de tratament începe cu cefuroxim, cefotaxim sau ceftriaxon. Terapia inițială a copiilor mai mari de 5 ani, în funcție de faptul dacă este selectată tulpina. Dacă există o tulpină gram pozitiv S. aureus, tratamentul este inițiat cu penicilina rezistentă la penicilinază intravenoasă. Dacă diagnosticat cu tulpina gram-pozitive de Streptococcus, nazachayut penicilina G. In orice infectii gram-negative, tratamentul începe cu un spectru larg cefalosporine sau peniciline semisintetice. Persoanele de vârstă activă sexual, este recomandabil să se înceapă tratamentul cu ceftriaxona.
Cele mai multe antibiotice atinge concentrația bactericidă in lichidul sinovial prin administrare parenterală sau orală. Administrarea intra-articulară de antibiotice este inadecvat, deoarece aceasta poate duce la dezvoltarea de sinovită chimice.
tratamentul chirurgical.
Alegerea tehnicii chirurgicale depinde de situația clinică. Există mai multe modalități de evacuare a fluidului purulente din infectate comun: aspirație ac, irigare, artroscopie si artrotomie.
Dacă există acces bun la articulațiile periferice (genunchi, cot, glezna, articulații încheietura mâinii), nici un factor de prognostic negativ, ar trebui să înceapă cu aspirație ac. Atunci când lovit de articulațiile axiale (sold, umar, grudinoklyuchichnye), este recomandabil să se utilizeze tehnici de drenaj deschise. ac de aspirație repetată folosit în timpul primelor 7 zile. În cazul în care volumul de lichid sinovial, numărul de leucocite polimorfonucleare scade cu fiecare tratament, tratamentul poate fi continuat. În cazul în care nu se observă semne de ameliorare, trebuie efectuată artroscopie sau alte mijloace de scurgere deschise. irigare comun eficace ca artroscopie. In ultimii ani, din ce în ce în practica clinică a fost folosit lavajul folosind artroscopie în leziuni ale genunchiului și șoldului articulațiilor. Această metodă este mult mai eficientă decât aspirația comună și de irigare.
Artrotomie se realizează în cazurile în care este necesară pentru a reduce rapid presiunea în articulația infectată în dezvoltarea neuropatiei sau tulburări circulatorii, precum artrita bacteriana complicate de osteomielită. Artrotomie ar trebui să fie metoda de alegere în cazurile în care există factori adverse de prognostic (varsta inaintata, boli sistemice asociate, boli ale articulațiilor, prezența osteomielita, utilizarea de medicamente imunosupresoare), atunci când a lovit de articulațiile axiale și salvate limitarea mișcării în comun.
În faza acută a pacientului artrită bacteriană prezintă un repaus strict pat pentru a conferi poziție comună fiziologică optimă pentru a preveni denaturarea și contractura. exerciții izotonice pot fi utile pentru prevenirea miotrofii.
Tratamentul gonococica artrita septică.
Rezultatele tratamentului artritei gonococice depind direct de terapia antimicrobiană în curs de desfășurare. Pentru tratamentul chirurgical, în plus față de aspirație, rareori recurge. Pacientul trebuie tratat într-un spital până la până la nici un simptom de artrită. După 1 săptămână. după terminarea tratamentului cu antibiotice pacientul este examinat de către un medic pentru a evita recidiva.
Conform literaturii de specialitate, aproximativ 30% dintre pacienții cu infecție gonorrheal rezistenți la penicilină și tetraciclină. În acest sens, se recomandă să se înceapă tratamentul artritei gonococicå cu administrarea parenterală de ceftriaxon (1,0 g intramuscular sau intravenos la fiecare 24 ore). O altă cefalosporină - cefotaxim -. In efectul lor terapeutic la o doză echivalentă cu ceftriaxon 1,0 g intravenos la fiecare 8 ore tetraciclinei (excluzând femeile gravide) și utilizate în penicilina dovedit la aceasta sensibilitatea microorganismului. manifestări cutanate ale infecției gonoree pot continua să crească pentru încă 2 zile de la debutul terapiei antimicrobiene. In tratamentul viitor poate fi continuat fluorochinolone (de exemplu, ciprofloxacina la 500 mg oral de două ori pe zi sau ofloxacina 400 mg oral de 2 ori pe zi), timp de 7-10 zile. Terapia cu antibiotice anulat 48 de ore după obținerea unei ameliorări semnificative clinic. Fluoroquinolonele nu trebuie administrat femeilor gravide și adolescenți. Se crede că rezistența la ceftriaxonă este extrem de rară. rezistență completă de N. gonorrhoeae la ciprofloxacină se observă doar în 1,4% din cazuri. Cefalosporine grup sunt extrem de eficiente în tratamentul infecției gonococice diseminate. Culturile de material biologic trebuie să fie efectuate la toți pacienții 3-5 zile după inițierea tratamentului. Copiii a căror greutate este de 45 kg sau mai mare, administrat ceftriaxonă 50 mg / kg (doza maximă de 2,0 g intravenos sau intramuscular) 1 ori pe zi, timp de 10-14 zile. Pentru copii cu greutate mai mică de 45 kg, se recomandă aceeași doză de ceftriaxon (doza zilnică maximă nu trebuie să depășească 1,0 g) timp de 7 zile. Când o combinație de două infecții (N. gonorrhoeae si Chlamydia trachomatis) sunt atribuite suplimentar sau azitromicina doxiciclina.
Prognoza.
Limitarea funcției articulare cu artrita septică non-gonococica apare la aproximativ 40% din cazuri și variază de la 10-73%. Mortalitatea din aceasta boala ajunge la 20% și este asociată cu bacteriemie cronică sau tranzitorie. Aceste cifre nu s-au schimbat în mod semnificativ în ultimii 40 de ani, în ciuda progreselor realizate în diagnosticul și tratamentul artritei septice. Rezultatele tratamentului direct legate de numărul de factori care determină prognostic nefavorabil. Pacienții care au început tratamentul după 7 zile sau mai mult după debutul primelor semne ale bolii au un prognostic prost. Diagnosticul intarziata conduce la o perioadă mai lungă de „purificare“ a infecției articulare. Un alt semn de prognostic nefavorabil este un termen lung (mai mult de 6 zile) absența unei sterilității comune. Prognosticul pot fi cauzate de microorganisme extrem de virulente (S. aureus producătoare de superantigen și anumite bacili Gram-negativ). În mortalitatea în vârstă atinge 19-33%, ceea ce este, probabil datorită prezenței comorbidităților. Cu toate acestea, persoanele în vârstă sunt mai susceptibili la infecții datorate scaderii functiei celulare imunitate si artrita septică, diagnosticarea precoce poate fi dificil din cauza prezenței unor boli ale articulațiilor (osteoartrita și artrita reumatoidă) care însoțește. Mortalitatea in poliarticulară artrita septică nongonococcal semnificativ crescută la pacienții infectați cu Staphylococcus aureus (până la 56%), sau de la persoanele cu artrita reumatoida (la 49%).
Prognosticul pacientilor cu artrita gonococica favorabilă reliefului rapidă a simptomelor și recuperarea completă a funcției articulare. In cazuri rare de infecție gonococice diseminate (1-3%), se pot dezvolta complicații, cum ar fi endocardita, pericardita, osteomielita, meningita și serohepatitis.
boli ale articulațiilor
VI Mazur
Distribuiți pe rețelele sociale:
înrudit
Primul ajutor pentru artrita acută la copii
Clinica Artrita la copii după infectare. Diagnostic si tratament
Diferențierea de artrita reumatoida juvenila la copii- Artrita reactiva
- Artrită psoriazică
- Gută. criterii de clasificare
Artrita psoriazică. Prevenirea, clasificarea
Artrita reumatoidă juvenilă. opţiunea oligoarticulară- Pylephlebitis flebita septică a ramurilor venei porte. La câteva zile după apendicectomie, produse…
- Artrita grup microcristaline de boli ale articulațiilor, având ca rezultat depunerea de…
- Osteomielită hematogenă acută, una dintre cele mai comune boli nou-născuți septice. Răspândirea…
- Artrita psoriazica (artropatia psoriazică, spondilita psoriazica), o boală inflamatorie a…
- Inflamația Sinovita a membranei sinoviale a produce efuziune. Acesta este cel mai adesea afectat…
- Artrita bolilor inflamatorii sau inflamatorii-distrofice nizhnechelyustnoy- temporomandibulare ale…
- Sănătate Enciclopedia, boli, medicamente, medic, farmacie, infecție, rezumate, sex, ginecologie,…
- Sănătate Enciclopedia, boli, medicamente, medic, farmacie, infecție, rezumate, sex, ginecologie,…
Terapie-comentarii la algoritmul: artralgii / artrita
Infecția cu Campylobacter
Artrita inflamatorie (infectioase si infectioase-alergice)
Monoartrită acuta: simptome, tratament
Artrita psoriazică: tratament, simptome, diagnostic, simptome, cauze
Clinica Artrita la copii după infectare. Diagnostic si tratament
Artrita psoriazică. Prevenirea, clasificarea
Artrita inflamatorie (infectioase si infectioase-alergice)
Terapie-comentarii la algoritmul: artralgii / artrita