Principiile moderne de amputare și bontului la nivelul membrelor reconstrucție

Video: Totul despre Cazuri silicon

amputare ca o consecință a leziunilor traumatice grave sau boli ale membrelor puternic penalizate functiei musculo-scheletice umane. Reabilitarea pacienților cu cioturi membrelor este protezare esențiale. În ultimii ani, posibilitatea de protezare a crescut ca urmare a dezvoltării unor noi tehnici și modele protetice. Când se utilizează un ciot protetice expus la stres fizic considerabil în condiții nefavorabile de microclimat care primesc liner protezei, care, în sine poate provoca dezvoltarea diferitelor procese patologice în cult. Prin urmare, formarea unei sanatoase, rezistente la sarcini oporosposobnosti ciot necesită o atenție specială.

Viciile și boli creangă ciot gasit in 80% dintre pacienții care au participat la companii ortopedice pe proteza. ciot Vicious și dureros în principal în punte detectat în 70% din cazuri.

Principalele motive pentru formarea defectelor și a bolilor cioturi sunt nerespectarea principiilor intervenției chirurgicale de amputare la selectarea nivelului și metoda amputație încălcarea tehnici executarea sa, gestionarea ineficientă a pacienților în perioada postoperatorie, și altele. Lipsa de continuitate în instituțiile medicale și companiile de ortopedie în exacerbează rândul său condiții nefavorabile de reabilitare a pacientilor care au suferit amputarea.

Distinge între indicații absolute și relative la amputare. indicații absolute sunt separarea completă sau aproape completă a segmentelor membrelor ca urmare a rănilor sau daune extinse membrelor raneniya- cu oase zdrobite și zdrobi tkaney- gangrena membrelor de diferite etiologii- progresând infecție purulentă în leziune konechnosti- tumori maligne ale osului și țesuturilor moi la incapacitatea radicală lor excizie.

Indicații relative și amputație sunt răni care nu pot fi conservator și chirurgical osteomielită cronică lecheniyu- a osului cu amenințarea amiloidoza organismelor de malformații interne și a consecințelor leziuni la nivelul membrelor care nu pot fi de corecție conservatoare și chirurgicale de punere în aplicare.

Cel mai comun este clasificarea, prin care amputare distinge primare, secundare și repetate mai târziu (reamputatsii). amputație primară se efectuează în ordinea de îngrijire chirurgicale de urgență. Cu izolare completă sau strivire a membrelor opera tratamentul chirurgical primar al plăgii cu formarea ulterioară a bontului. produc amputației de complicații infecțioase ale rănilor și bolilor la nivelul membrelor în cazul în care tratamentul a fost ineficient, și starea generală a pacientului sa deteriorat progresiv și a existat o amenințare la adresa vieții.

amputare Late indicat pentru vindecarea rănilor pe termen lung, osteomielita cronica si ulcere trofice, atunci când amenințarea amiloidozei organelor interne, precum și membrele non-funcționale de diferite origine, care nu poate fi protezele raționale. Amputarea de acest tip sunt, de asemenea, numele planului. conservarea pe termen lung, în aceste cazuri, în mod evident, membrele disfuncționale cauza daune semnificative pentru sănătatea pacientului și înstrăinează inutil calendarul optimă de reabilitare cu ajutorul protezare.

amputație repetată (reamputatsii) pentru a produce o extremitati truncate cu progresia procesului patologic, precum și defecte sau boli Stump prevenirea proteză.

In amputare primar pentru un prejudiciu grav, în primul rând este sarcina de a scoate pacientul din șoc, iar apoi este necesar să se definească o strategie de tratament rațional la nivelul membrelor vătămate și formarea bontului funcțional. Mai multe întârziat amputarea membrelor primare are avantajele sale: aceasta creează condiții pentru cele mai mici țesuturile-limită și formarea capacității de susținere optimă a buturugi, nu vor mai trebui să recurgă la reamputatsiyam și operații reconstructive.

Pentru a modela bontul în timpul tratamentului chirurgical primar al rănilor, mult mai puțin pentru a produce în acest membrelor trunchiate în țesutul sănătos cunoscut - astfel încât încalcă grosolan principiul de economisire chirurgie amputare. Excizia subiectului în mod explicit doar țesut neviabil. Partea învinețită, țesuturi de sânge în timpul imbibirovannyh tipurile medicale și alte relevante ale terapiei pot restabili viabilitatea. În același timp, indiferent cât de disecat cu atenție țesutul deteriorat, este imposibil să avem o garanție completă că, în perioada postoperatorie, ca urmare a hipoxiei locale și edemul nu va avea necroza secundară a țesuturilor rămase.

Din cauza naturii membrelor moderne ale pielii traume sunt deteriorate într-o măsură considerabilă. Adesea, există scalping nu este numai restul trunchiat, dar segmentul suprapusă. În acest sens, este important să se mențină cel mai mare rău posibil lungimea membrelor, ajutat de utilizarea timpurie a plastie pielii. Chiar dacă, evident, este cunoscut faptul că rezultatul final va fi un ciot vicios nepotrivit pentru proteze de piele, astfel de tactici sunt justificate. În viitor, există întotdeauna posibilitatea de a produce reconstrucție plastică a bontului și înlocuiți capacele modificate cu cicatrice mai satisfacatoare.

Gentle relație cu țesuturile trebuie să fie afișate și când închideți rana. Nu ar trebui să fie tăiate grefe de piele formă regulată, proporțiile clasice în cazul în care nu există condiții pentru ea. Salvarea lungimii bontului pentru închiderea plăgilor pot fi folosite lambourilor cutanate atipice. Accize excesive „excedent“ a pielii în timpul tratamentului chirurgical primar al rănilor este, de asemenea, inadecvată. Este important să se păstreze pielea și-piele fascio- grefele viabile pentru a fi utilizate în închiderea rănii a bontului la momente diferite după un prejudiciu. Este recomandabil să se folosească orice tip de țesut se întinde, al cărui scop principal este de a le menține la scădere. Dacă este posibil, este sub capătul scurt al diafiză membrelor reziduale ar trebui să genereze un exces de tesut moale, care oferă un ciot mare fuziune a protezei și poate fi utilizată în timpul ulterior bontului elongare osoasă. lasand excesul de tesut la eronat sfarsitul cioturilor diafizare lungi și cioturi după izolare în comun.

-Club diafizare bont sunt răi. Acestea sunt formate prin legare încrucișată a masei musculare excesive rumeguș osoase. De asemenea, au observat la cei cu un vițel musculare de relief pronunțat. Circumferința bontului la nivelul „buzdugan“ este întotdeauna mai mare decât circumferința părții proximale a membrului pe care-l împiedică scufundarea în manșonul protezei. Prevenirea clavate este arta soblyudenii- implementare mioplasticheskoy amputare.

nivelurile de amputații

schema de Amputarea a avut un impact negativ asupra dezvoltării protezare, ca dovadă a dorinței de a dezvolta o proteză standard simplificate fără a ține cont de caracteristicile individuale ale pacienților pe baza „se potrivesc“ sub chirurgii stump proteză. Rezultatul a fost, de asemenea, sunet suficient de larg ciot reamputatsii, a căror lungime nu se încadrează în cadrul unui circuit special. În prezent, sistemele de amputație și-au pierdut semnificația lor. Nivelul amputație trebuie determinat să nu scheme, precum și locul și natura leziunilor, riscul de infecții ale plăgilor și a condițiilor în care a făcut amputație. La determinarea funcționalității lungimii importanței ciot primar al pârghiei osoase, astfel încât principiul economiilor ramane ferm.

Recunoscând dificultățile de fabricație și proteze montaj la nivelul membrelor reziduale după izolarea rosturilor, trebuie remarcat faptul avantajele lor funcționale: os lung prezență pârghie clavate îngroșare care face posibilă producerea protezelor și folosirea curge în ele, suprafața de susținere a capătului bont. Singura excepție este rezidualul după izolarea piciorului în articulația gleznei.

Respectarea periei țesuturilor să se manifeste în măsura maximă. In leziunile traumatice perie produc tratament chirurgical primar al plăgii. Excizate tesut numai evident neviabil fără suturarea rana, păstrând chiar și oasele proeminente din țesuturile moi. Pentru a închide rana este necesar să se aplice o placă de piele liberă imediat sau în următoarele câteva zile după tratamentul final al plăgii. În cazul formării zonelor necrotice produc necrectomiei devreme.

Este important să se păstreze nu numai rămășițele falangelor, dar metacarpiene și oase încheietura mâinii pentru a restabili functia de mana folosind chirurgie reconstructiva si mijloace protetice.

Principiul de economii trebuie să fie respectate atunci când amputarea extremitatea superioară și alte niveluri sale. Oricare ar fi fost scurt ciot de încheietura mâinii, antebraț sau umăr, beneficiile lor funcționale sunt de necontestat, comparativ cu trunchiurile ca segmentul suprapusă atunci când se utilizează proteze, în cioturi de auto-service, fără proteze. La amputarea ridicate extremitatea superioara importante pentru a păstra scapula și clavicula, care joacă un rol important în asigurarea și gestionarea protezei, precum și pentru a păstra hainele.

Când amputație (singularizarea) la nivelul piciorului, în scopul de a menține lungimi mai mari pentru a evita recomandarea clasică pentru a închide rana plantar lung clapei din cauza scurtarea piciorului, plasarea cusătură la suprafața din spate. Pentru a închide dorsale defect poate fi folosit grefa de piele liberă. În leziuni severe degetele de la picioare le face de izolare de tip trunchierea în articulații metatarsofalangiene. cartilajului articular nu ar trebui să fie eliminate din capetele oaselor metatarsiene. Incizia trebuie să fie plasat central sau mai aproape de partea dorsală a piciorului.

Stump după amputare la metatarsian și după izolarea Lisfranc sprijină pe deplin capacitatea și nu necesită întotdeauna pantofi ortopedici. Cele mai dificile protetice la nivelul membrelor sunt la Chopart. În cele mai multe cazuri, ele dobândesc poziția equin sarcina, în același timp, cade la capătul bontului, de multe ori acoperite cu modificările țesutului cicatricial. O astfel de ciot, de obicei, sub rezerva chirurgie reconstructiva. De o mare importanță pentru funcția piciorului are o afecțiune la nivelul membrelor plantară a pielii. Când complet înfrângerea funcția de suport a piciorului este redus în mod semnificativ. Dermatologie si chirurgie plastica, în astfel de cazuri, produce un efect pe termen scurt: acoperă în stare de faliment ulcera rapid, proces infecțios afecteaza oasele piciorului, la nivelul membrelor devine neoporosposobnoy. Există o mărturie directă a reamputatsii membrelor la nivelul treimea medie sau între a treia mijloc și de jos a tibiei. În leziunile parțiale ale pielii plantară a bontului este recomandabil să se păstreze piciorul. În viitor, ar trebui să recurgă la o înlocuire din plastic zone ale pielii insolvabile mai complet cu materiale de acoperire. Dacă ar fi existat doar o parte viabilă a pielii plantar (cu restul calcaneului sau fără ea), în viitor, capacitatea de a efectua la Pirogov amputare sau amputarea piciorului inferior cu mișcarea pielii plantar pe mănunchiul neurovascular conform metodei lui Godunov și roșcovă.

Stump după izolarea piciorului în articulația gleznei, precum treimea inferioară a bontului piciorului, denumite eronate din cauza lor lungimii „excesive“ care împiedică plasarea cioturile de capăt în picioare artificiale cu glezna comune. În aceste cazuri, arată ciot reamputatsiya la treimea medie sau între treimea mijlocie și inferioară ale piciorului. În cazul în care deteriorarea părții proximale la nivelul membrelor a nivelului tibiei posibil pentru a salva genunchi, indiferent cât de scurtă a fost bontul a piciorului inferior. În acest caz, leziuni extinse ale pielii nu este o indicație pentru amputare la nivelul șoldului, la fel ca în termenii la distanță posibilă înlocuire vicioase acoperă un ciot mai implinita si chiar alungirea acestuia. nivelurile de amputație de până la treimea superioară și cea mijlocie a frontierei pentru a oferi suficientă ciot funcționalitate. Posibilitatea bontului și treimea superioară a coapsei tăiat bontului mai scurt, dar cu un bun protezele de montaj, pacienții le folosesc în mod satisfăcător. Stump după izolarea șoldului ar trebui să aibă piele bună fesa, deoarece acesta din urmă este site-ul de descărcare de gestiune principală a greutății corporale. La pagube considerabile sau rezecție a corpului ischion de evacuare în masă în proteza este realizată pe peretele din arce de nervură ridicată polukorseta.

numărul de amputații a crescut în ultimii ani, a produs asupra bolii. Mulți chirurgi alege un mod simplificat, membrele inferioare amputate, în principal, la nivelul treimii mijlocii a coapsei. Acest lucru se datorează utilizării insuficiente a metodelor speciale de investigare, care permit să evalueze în mod obiectiv alimentarea cu sânge a membrului afectat, ținând seama de circulația colaterale, pentru a contura un nivel rațional de amputație cu speranța de a obține un ciot funcțional.

Metodele si amputatii de echipamente

Rezultate Pacienții cu cioturi membrelor protetice depind în mare măsură de metoda aleasă și amputări performantă tehnică.

metoda ghilotinei. Aceasta este cea mai ușoară și mai rapidă cale: toate țesuturile moi se intersectează la același nivel cu osul. suprafața lezată ca urmare a contracției mușchilor și a pielii are o formă conică, fluxul de rana nu este complicat. Cu toate acestea, metoda are dezavantaje evidente. plagă extensivă de suprafață este expusă, există o lungă perioadă de vindecare de la marginile la rezultatul cicatrici. Rana este dificil de a proteja de infecții secundare, granulații daune, osteomielită și celălalt capăt. La capătul bontului de obicei format aderent grosier masivă cicatrice la nivelul țesuturilor subiacente și sunt ușor rănite atunci când se utilizează proteza. Implicarea in tesutul cicatrizat a terminațiilor nervoase provoacă dureri severe în cult, inclusiv fantomă. bont protetic funcțională acest lucru este posibil numai după reamputatsii. Prin urmare, modul de a amputarea ghilotina este prezentată numai în cazurile în care există o nevoie de membrelor trunchiate rapide (de exemplu, dezvoltarea rapidă a infecțiilor anaerobe).

Un mod circular. Această metodă diferă de ghilotină care vă permite să închidă rana bontului. Metoda presupune disecția pielii, țesutul subcutanat și mușchi în același plan, iar oasele - mai proximally. Cele mai mari beneficii pentru închiderea rănilor furnizează trehmomentny metoda con circular al Pirogov, inițial circulară taie pielea și țesutul subcutanat, și apoi de-a lungul marginii pielii pentru a reduce disec toti muschii la os. După aceea, pielea și mușchiul retractat proximal și din nou cruce mușchii de la baza conului muscular perpendicular pe fanta. Bone văzut în același plan. Formată cu partea „pâlnia“ moale închide rumeguș de os. vindecarea plăgilor este mai rapid, pentru a forma cicatricea centrală.

Dezavantajele metodei circulare includ o creștere a suprafeței rănii, deteriorarea condițiilor de drenaj sale, formarea și retractată lipit rumegușului osos postoperatorii cicatrice, traumatice în timpul mersului cu proteza. mod circular amputării este indicat la nivelul membrelor trunchiate la nivelul umerilor sau șoldului, în cazurile de infecție la nivelul membrelor și incertitudinile care au împiedicat dezvoltarea în continuare a infecției.

Metoda Patchwork. Acesta este cel mai bun mod de a crea un membrelor rezidual funcțional. Acesta vă permite să utilizați o zone ale pielii sănătoase situate în zona membrului afectat, și astfel produc o amputație la nivelul inferior. cicatrice postoperatorie, de obicei mobile, nedureroase, nu interferează cu protezele. De obicei lambou taie două (față și spate), raportul dintre lungimea lor poate fi variată. Pe baza unor condiții specifice, și este permis să taie partea și celelalte, așa-numitele atipice, clapele. În cazul în care cicatricea este mobil si fara durere, ea „greșit“ Locul de amplasare nu afectează proprietățile funcționale ale bontului. Plasturii formate ar trebui să aibă o bază largă și poate include țesutul subcutanat, cu sau fără fascie. Uneori, o parte a clapei includ mușchii care stau la baza. Pe arterele de calibru mediu impun 553 ligaturi catgut. vene insotitoare mai bine să se îmbrace în mod individual. Aplicarea ligaturi de mătase duce adesea la formarea pe termen lung ligatură functionarea fistula, cu toate acestea coloana vertebrală ligatura arterei ar trebui să fie ligatură catgut robust aproximativ 1 cm unul față de altul cu țesuturi Needling obligatorii.

O atenție deosebită trebuie acordată intersecția nervilor. După cum arată practica protezare, prezența neuroma nu exclude utilizarea protezei, în cazul în care acesta se află în afara țesuturile afectate, departe de cicatrice si nu cositorite la muschi. Este recomandabil să se utilizeze metoda cea mai simpla si nervoase care economisesc potasiul de procesare, care cuprinde etapele care nervul este izolat la o distanță de 5-6 cm deasupra nivelului de amputație. intindere a nervului grosieră inacceptabil, deoarece duce la ruperea fibrelor sangerare vnutristvolnym si adeziunile cu țesuturile înconjurătoare. Epineurală administrat 3-5 ml de soluție 1 novocaină -2% și un bisturiu sau cruce de ras trunchi nervos ascuțite. Plasat în apropierea vaselor nervoase ligat. Observată ocazional sângerare din trunchiurile nervoase în nici un fel dă motive pentru ligare pe nervul, deoarece acest lucru duce la durere prelungită și severă, după o intervenție chirurgicală. Recipientele Vnutristvolno ar trebui să fie legat cu un catgut subțire sau coagulat. nervii cutanați ar trebui să fie scurtat, ca implicarea lor în rumen este cauza dureri severe în cult și un obstacol în calea utilizării protezei.

Cerința principală pentru tratamentul rumegușului osos - care economisesc maxim periostului și a măduvei osoase, astfel încât să nu perturbe alimentarea cu sânge la secțiunea de capăt oasele opilennoy, creează condiții pentru formarea mai rapidă a plăcii de capăt și pentru a preveni formarea de osteofite. Transperiostalno os văzut, perpendicular pe axa longitudinală cu loc de irigare constantă tăiere soluția izotonică de clorură de sodiu. „Netezeste“ marginea ascuțită a rumegușului osos mărunțit. măduva osoasă nu-l trage afară și apăsat spre interior.

La efectuarea ablatie pe creasta tibiei este esențial să tibiei, deoarece nivelul de 2,5-3,0 cm proximal rumeguș de os și lăsând la o secțiune transversală a osului la 1,0-1,5 cm sub pieptenele. secțiune a liniei nu ar trebui să fie strict drepte, și trebuie să fie rotunjite lin. Carelessly lucrate os rumeguș tibia poate deteriora țesuturile ciot din apropiere de rezemare pe manșonul un perete rigid în timp ce mersul pe proteza. Fibula ar trebui să trunchia 2 cm treimea proximală a tibiei.

In amputare primar la nivelul treimii superioare a piciorului pentru a face îndepărtarea capului fibulei nepractică, deoarece condițiile de sarcină care rezultă se deteriorează ciot pe inelul de aterizare. Defibulyatsiya poate fi recomandată numai în cazurile de deteriorare a restului fibulei.

Practica-protezare nu au făcut încercări de a încărca în proteza la sfârșitul bontului diafizare. La utilizarea protezei, în aceste cazuri, de sprijin este, în principal, în bontul proximal al departamentului. șold protezare modernă și coapsei permit doar o sarcină minimă a bontului distal, în scopul de a preveni fenomenele de staza venoasă cronică. proteze care primesc manșon în astfel de cazuri se numesc full contact. moduri de plastic. În esență, aceste metode sunt diferite, precum și diverse caracteristici funcționale ale bontului după aceste operații.

amputare osteoplastice de Pirogov executat are clasic scurtare insuficientă (3 cm), ceea ce complică foarte mult proteza. Prin urmare, este recomandabil să se producă oase picior rumeguș peste nivelul gleznei in zona metafiza (high amputație). În acest caz, amputarea este scurtarea 6-7 cm, care facilitează Protezare și îmbunătățește utilizarea cosmetice protezom- a crescut calitatea membrelor protetice. Cu toate acestea, chiar și cu un bun rezultat amputare Pirogov terminale capacitatea de susținere evaluată ca parțială: sarcină de bază percep părțile superioare și mijlocii ale bontului. Amputarea Gritti - Shimanovsky dă un butuc și mai mic de capăt oporosposobnosti, deoarece pielea care acoperă rotula, nu este potrivit pentru încărcare pe termen lung. O ablatie tipică nu ar trebui să fie efectuate la Gritti, deoarece duce la formarea unui vicios club de lungime a bontului, protezele pentru care structurile protetice moderne standard, este foarte dificil.

Kineplastics de boli vasculare acceptabil Callender și gangrena diabetică. Când această clapă se taie două lungime egală - partea din față și din spate. Patelei a fost excizată, mușchi, tendoane trec la nivelul femurului văzut rotund în zona metafizară. Tendoanelor mușchilor antagoniști suturate împreună. Stump după amputarea Callender nu au avantaje funcționale semnificative peste cioturi femurale diafizare.

operație Tendoplasticheskie ca trunchierea arătat a membrului superior în antebrațul distal sau secțiunea brațului, atunci când izolarea cotului sau încheietură articulației. tendoanele împletit mușchi antagoniste de asemenea produs în izolarea membrelor inferioare în articulația genunchiului. mod Fastsioplastichesky la amputare a fost inițial oferit în vederea unei mai rapidă a formării plăcii osoase de închidere. În prezent, transplantul de zona fasciei rumegușul osoase nu produc. Experiența a demonstrat că formarea plăcii de capăt la toate procesele are loc aproximativ în același timp. Prin fastsioplasticheskomu au fost atribuite metoda amputație în care rumeguș os aproape flapsurile piele-fascial. mușchii incrucisati se retrag, astfel, într-o măsură mai mică, pentru a da, deși atașament defect, distal. Atunci când un deficit de lungimea clapelor-cutanate fascial se pot observa os vystoyanie sub piele, cauzand traumatisme la țesuturi ale bontului în timpul mersului cu proteza: o fază de încărcare apare tensiune mult pielea peste rumegușul de os, o sarcină de transfer de fază - ciupirea țesut între osul și peretele manșonului.

Pentru a salva amputarea genunchiului a membrelor asupra bolii in TSNIIPP a dezvoltat o modalitate de amputație de înaltă piele fascial a piciorului inferior. În partea proximală a tibiei cu alimentarea cu sânge pentru a decupa din spate lung sau laterală a fasciei piele-clapă. marginea opusă a clapetei este menținută la nivelul tuberozitatea tibială. Trunchierea oaselor produc 4 cm sub decalajul articulației genunchiului la punctul de fixare a tendonului patelar. clapă scurt nu otseparovyvayut, rămășițele grupelor musculare din spate complet excizat. Spate (lateral)-piele fascio- clapa închisă rumeguș os os. Când coaserea rana este eliminat chiar tensiune minimă a pielii, în caz contrar rezultatul operațiunii va fi nefavorabilă.

mod Mioplastichesky la amputare a primit în ultimii ani pe scară largă. Principalul punct tehnic al bontul plasticitate musculare este suturarea capetele trunchiat rumegusul myshtsantagonistov os - creând astfel punctul distal de atașare a mușchilor. Izolarea excesivă și separarea mușchilor nu trebuie făcute pentru a evita un prejudiciu in continuare. De asemenea, este necesar să se elimine formarea nedorită în formă de club de butuc. Excesul de mușchi, dacă există unul, este mai bine accizelor. Prezența punctelor de atașare trunchiate distale ale mușchilor creează condițiile pentru reducerea lor într-un mod obișnuit, provocând fluxul sanguin la nivelul întregului membru este menținut la un nivel suficient de ridicat. La utilizarea protezei nu este recomandată pentru a da o sarcină longitudinală asupra mușchilor tighelite sub ciot rumeguș, deoarece acest lucru duce inevitabil la modificări degenerative ale țesutului muscular.

Mioplasticheskuyu amputarea piciorului inferior ar trebui să fie realizată prin decuparea Byurzhesu spate cu lambou musculocutanat. clapă frontală scurt, marginea este mai distal la secțiunea planificată a osului tibial, piele otseparovka cu fibra minimă. Atunci când sunt bine dezvoltate musculare tricepsul este necesar să se exciza o pană pentru a preveni formarea de club bont.

Mioplasticheskaya (tendomioplasticheskaya) creează un umăr amputare ciot potrivit pentru protezare cu controlul bioelectric. Bun de lucru de acțiune musculare sprijin potențial ciot necesar pentru a gestiona proteza, la un nivel ridicat și pe termen lung. Avantaje mioplasticheskogo Metoda de amputare a da nici un motiv pentru a efectua cu orice preț, sacrificând scurt brațul ciot osos și articulația membrului mai lung. Se descrie o metodă pentru deplasarea amputarea piciorului inferior cu pielea de pe pachetul neurovascular plantară Godunov și roșcovă. Clapa 556 decupată din calcaneului sau suprafața plantară a midfoot pe spate musculare pielea și picior. Produce tibia ablație circumferențială cu contractilității piele și mușchi, dar cu păstrarea mănunchiului neurovasculare tibială posterioară, care este izolat prin bont până la nivelul de amputație și în jos a clapei plantar limită. pachetul neurovascular este plasat în țesuturile moi, ale suprafeței posterioare a bontului distal, și apoi legat cu tibia roata plantar clapa. Prin grefa rezistenta plantară considerabilă a avea o bună aprovizionare cu sânge și inervare conservate astfel ciot tibiei ele sunt extrem de funcțional. Dezvoltarea în ultimii ani, tehnicile de microchirurgie a făcut posibilă îmbunătățirea acestei metode. AN keyers și colab. a sugerat formă oporosposobnosti șold și bontului coapsei prin autotransplant calcaneo- talpa (plantara) a clapei la capătul bontului overlay microanastomoza neurovasculare. În Institutul de Cercetare din Moscova de îngrijiri medicale de urgență. NV Sklifosovsky și TsNIIPPe a dezvoltat o metodă pentru formarea bontul în separarea sau zdrobi membrelor. Metoda este următoarea. După spălare temeinică produc tratament chirurgical primar al plăgii. Moderat excizate deteriorate ale țesuturilor moi, fragmente osoase sunt îndepărtate, partea rămasă a osului văzut rotund la nivelul de deteriorare. situată liber trunchiurilor nervoase după rezecția anestezie, vasele de sânge ligaturate. Rana a fost lăsată deschisă prin acoperirea o cârpă înmuiată într-o soluție antiseptică. Tratamentul suplimentar constă în pansamente regulate și aplicarea agenților care promovează o curățare mai rapidă a rănilor, scăderea edem, inflamație și pentru a preveni dezvoltarea unui proces necrotic. Se obțin rezultate bune în tratamentul rănilor într-un mediu controlat, sau închisoarea gnotobiological abacterial. După purificare granularea rănilor excizată și să producă formarea finală a bontului. Dacă este necesar, tratate suplimentar rumeguș de oase, trunchiuri nervoase rezecate, țesutul muscular în exces a fost excizat. Apoi, o rană grefă de piele suturează de straturi suprapuse strans ottochnogo drenaj de aprovizionare și-aspirație. La piele deficienta folosind piele grefe de plastic deplasate din regiuni îndepărtate suprapuși sau segment ciot metodă TSNIIPP. Această metodă vă permite să creați membrelor reziduale de înaltă calitate într-un timp relativ scurt, cu un risc minim de complicații.

chirurgie reconstructiva pe membrul rezidual

chirurgie reconstructivă pe extremitati cioturi produc pentru eliminarea defectelor și bolilor și îmbunătățirea funcționalității unei membrelor trunchiate.

Dermatologie si chirurgie plastica la cioturi efectua mai des decât alte operații. La restaurarea pielea bontului este necesară pentru a avea o idee clară asupra măsurii în care va fi încărcat cu unul sau o altă porțiune a acesteia atunci când se utilizează proteza, fie programate oferă o modalitate de a restabili plastia pielii capac funcțional adecvat. Nu toate tipurile de piele plastia asigura recuperarea integrală a pielii, rezistent la sarcina atunci când se utilizează proteza. Datorită calităților funcționale scăzute, în mod liber grefe transplantate au adesea zgarieturi si ulcerații (mai ales pe cioturile membrelor inferioare). Prin urmare, acest tip de materiale plastice pentru a fi utilizate ca temporar răni amputare pas de închidere, care autorizează posibilitatea ulterioară de piele-plastic reconstrucție bont. ciot membrelor pielii recuperate prin clapetele plastice pediculate provizoriu (italiană și Filatov), de asemenea, nu poate fi considerat complet funcțional. Circulație și inervare, chiar și în perioada pe termen lung nu este complet restaurat pentru a le. Ca rezultat al tulburărilor trofice grefele transplantate în zonele de presiune concentrate, de obicei, ulcera. Dermepenthesis flapsuri complexe pe vasculare sau pedicul neurovascular aplicabile cu leziuni extinse ale suprapusă acoperă segmentul ciot și, deși proprietățile funcționale ale acestor clapete, de asemenea, reduse. Cel mai de durată sunt pielea funcțional restaurate folosind metode locale de materiale plastice. Cu toate acestea, operațiile tradiționale ale maselor plastice locale permit închiderea unui defect relativ mic ciot.

Pentru a închide semnificativ bontului zona cicatricial și înfășurate defecte în integuments de grad înalt TSNIIPP oferă o metodă de flapsuri din plastic piele cu celule deplasate din porțiuni îndepărtate ale bontului și segmentul supraiacent. Metoda constă în următoarele. Înainte de operația în curs de pregătire coli implicate în zonele de operare. Scopul instruirii - crearea de o mai mare mobilitate și extensibilitate a pielii este tras de un masaj și o plimbare în proteza-pregătire medicală. Clapeta este formată printr-o mobilizare largă a pielii cu grăsime subcutanată în porțiunile exterioare ale bontului sau la extremitatea proximală a segmentului trunchiat, fluxul sanguin prin țesuturi otseparovannyh flap largă bază proximal-side. Pentru o mai mare mișcare a clapei în direcția defectului în plagă colț superior funcționează incizii în formă de triunghi (contra arcuită rotunjire). Mărirea suprafeței defectului să fie închis se realizează prin utilizarea poziția temporară de flexie forțată sau extinderea deplină a bontului, urmată de întinderea clapei dozat în dezvoltarea mișcării articulației.

Metoda este destinată în primul rând pentru înlocuirea defectelor de pe buturugi tibiei, femurului și șoldului după amputare înaltă, inclusiv izolarea membrului 558 protezei de șold expuse la mari tensiuni fizice. La pacienții cu leziune totala si subtotal pielea bontului, această metodă poate fi aplicată de 2-3 ori, la intervale de 3-4 luni, astfel încât nu se poate restabili complet bontului pielii. Rezultatele lambourilor PLASTY pielii deplasate ciot membrelor metoda TsNIIPPa este evaluată ca fiind bună. Circulation flaps deplasate definite la un nivel ridicat în altul, iar în perioadele postoperatorii tardive.

sensibilitatea pielii în majoritatea pacienți operați menținut pe clapeta. cioturi de calitate sunt funcționale crescut foarte mult. Aplicarea metodei dezvoltate de plastie pielii permite mai atentă cu lungimea bontului osoase, în special la pacienții cu cioturi scurte, reduce semnificativ reamputatsii numărului produse despre leziuni cicatriciale în scurt de aprovizionare a țesuturilor înconjurătoare. Restaurarea ciot completă a pielii ofera pacientilor posibilitatea de a utiliza dispozitive protetice practic fără limitări. pentru a prelungi butuc operațiunilor contribuie la o creștere semnificativă a calităților funcționale. Mai multe sanse de a produce o alungire a cioturile tibiei. Indicația pentru o intervenție chirurgicală la adolescenți și adulți este lungimea piciorului inferior bontului mai mică de 4 cm. Contraindicatii sunt pronuntate osteoporoza si osteomielita a tibiei, cicatrici extinse prin lipire la sfarsitul bontului, leziuni ciot.

Metoda cea mai rațională este extinderea bontului piciorului inferior, dezvoltat LNIIPe.

Esența operațiunii este aplicată restului tibiei două inele Ilizarov dispozitiv distragere a atenției, unul suprapus pe glanda pineala, celălalt - pe partea distală a osului. Inele alăturat tije. Apoi, trei lungimi de tăiere separat de 1 cm văzut produc Dzhili în formă de L, astfel încât tibial osteotomie este inclus în fragmentul proximal tuberozitate. Lungirea începe în a 4-a zi după operație - 1 mm pe zi și a continuat timp de 1,5-2,5 luni. După finalizarea dispozitivului de distragere a atenției este pe butuc pentru încă 2-3 luni pentru a finaliza consolidarea fragmentelor osoase. În absența inventarului alungirii țesut înainte sau după producerea peliculei de plastic.

Alungirea scurt bontului coapsei funcționează în prezența țesuturilor moi la marginea capătului bont. Metoda de extensie Distragerea este utilizat pe scară largă și la umăr cioturi și antebraț și mâna și piciorul.

Pentru a îmbunătăți funcționalitatea ciot scurt a alungirii ei braț realizat o amputare parțială a tendonului mușchiul pectoral majore la punctul de fixare a acestuia la humerusului. Funcționarea extensiei funcționale și de a produce perii cu defecte de amputație II-V degete la falanga proximal proximal. operații REZUMAT aprofundarea II-HI-IV lacune interdigitale. Ca urmare a operațiunii, condițiile de utilizare a degetelor protetice. Operațiunea divizarea bontului antebrațului pe Krukenberg prezentat în leziuni la ambele extremități superioare, ca funcție a bontului divizat îmbunătățește considerabil eficiența de self-service și reabilitare a muncii a invalizilor. Operația este prezentat pacienții absolut orb cu defecte bilaterale mâini. Pe divizat bontului se poate face orice proteze modele antebrațului.

Falangizatsiya ciot metacarp se referă la cea mai eficientă operațiune, ca urmare, pacientul primește funcția tong la nivelul membrelor, care este deosebit de important atunci când leziunile bilaterale periilor. Tehnica operație constă în degajarea I mezhpyastnogo gap și formarea I I deget os metacarpian. In cazul lungimii insuficiente I și metacarpiene II efectuate anterior prin alungire de distragere a atenției.

Pentru a restabili funcția de suport a piciorului vicios ciot scurt în TsNIIPPe proiectat mutat-pană artrodeza subtalare. Echipamentul de operare este rezecat prin excizie tarannopyatochnogo bază pană în comun cu care se confruntă anteriorly. Apoi reziduu calcaneu este deplasat anteriorly, creându-se astfel egal cu braț os bont. fixare osoasă este realizată folosind o mașină de comprimare.

Pentru a corecta axa cu varus sau valgus a bontului produce osteotomie corective. Când excesivă tibia lungimea ciot prezintă rezecția segmentară a tibiei. Pentru a elimina deformarea artrodeză de oprire butuc fix este folosit de multe ori, prin care un ciot condiții mai bune de încărcare. Subtalară artrodeza efectuate la instalare varusul ciot trehsustavnoy - la equin picior deformare butuc.

Defibulyatsiyu produc buturugi tibiei scurte, în aceste cazuri, dacă este detectată deficiență funcțională a echilibrului fibulei: deviere spre exterior, a subliniat marginile cap al slăbirii articulației tibiofibular, ceea ce face dificil de utilizat o proteză. Trecând pe lângă trunchi comun nervului peroneal rezecat cu 5-6 cm proximal.

Corectarea bontului este produs în prezența unui număr de defecte asociate cu tulburări amputare art: .. tratate necorespunzător rumeguș de os insuficient trunchiere fibula, prezența materialului în exces de pe suprafețele laterale ale bontului, etc. Alte operații, care sunt adesea produse pe cioturi, ar trebui să includă eliminarea ncuromul dureroase, osteofite, fistule ligatură, excizia pungilor mucoase in bursită cronice, cicatrici dureroase, și altele. prezenţa unui ncuromul moderat dureroase, chiar și atunci când acestea sunt o valoare semnificativă a I S indicația pentru eliminare, cu excepția cazului în care acestea sunt răniți în timpul utilizării unei proteze. Cu un exces de țesut sub capătul bontului coapsei lung demonstrat excizia lor, deoarece acestea împiedică protetică raționale. După plastic clapa musculocutanat liber ca urmare a insuficienței lymphovenous cronice apare țesut pastoznost, mărește volumul clapetei. Fuziunea completă a bontului cu încălțămintea proteză sau ortopedice nu este prevăzută funcția distanța este afectată. În aceste cazuri, excizia țesutului excesiv prezentat.

Valoarea de osteofite, de asemenea, nu determina pe deplin nevoia de eliminare a acestora. În cazul în care osteofite situat în masa de țesut moale, pentru o lungă perioadă de timp (chiar și la scară largă), nu se poate perturba pacientul. În același timp, osteofite sunt mult mai mici, dar sunt incluse cu fiecare pas în contact cu peretele interior al manșonului poate provoca leziuni semnificative la nivelul tesuturilor, insotita de durere. ciot Reamputatsiya, de asemenea, se referă la chirurgie reconstructiva, ca urmare a proprietăților funcționale ale sale mult mai crescut. Reamputatsiya indicat pentru defecte și boli ale oaselor și țesuturilor moi ale bontului distal suficient de lung. Trunchierea scurt ciot produs numai în prezența unor indicații absolute.

Caracteristici amputări și operații reconstructive pe membrul rezidual la copii

Proteza dupa ce copiii amputare prezintă provocări deosebite, deoarece formarea influenței reziduale a continuat creșterea, incompletion a funcției mentale și motorii, plasticitate mare de țesuturi. Aceasta explică apariția defectelor și a unui număr de stări de boală ciot, care forțează să recurgă la intervenții suplimentare, uneori multiple, chirurgicale. O trăsătură caracteristică a „copilului“ este ciot sa atrofiat ca urmare a eliminării zonelor de creștere osoasă distale, precum și lipsa funcției normale membrelor. În plus, creșterea oaselor, creșterea țesutului moale intrecandu conduce în cele din urmă la formarea așa-numitului bont konichnosti. Incarnarea apare ca urmare a unui capăt ascuțit al resorbția osului în țesutul moale până la perforarea pielii. Sindromul incarnarea previne protezare normale, deoarece utilizarea activă a protezei produce o trauma tisulară suplimentară și accelerează pielii perforație bont. Ingrowth de os în țesutul moale este cauza ciot reamputatsii repetate la copii. Mai mult decât atât, datorită creșterii rapide și mai oasele peroneu radiații se pot produce oase si adeziunile fibrotice cu oasele lor pereche care conduc la varusnoi sau valgus și bont antebraț tibiei, articulații rekurvatsii. De multe ori se dezvolta subluxație sau dislocarea articulației umărului după subluxație amputare ridicat umăr articulației genunchiului și joncțiunea tibiofibular proximal după amputarea piciorului. durerea fantomă, formarea de osteofite si ncuromul dureroase apar la copii sunt mult mai puțin probabil decât adulții. conservarea maximă a osului și conservare a tesuturilor moi din zonele de creștere konechnosti- afectate kostey- utiliza impreuna cu fastsio- traditionale, si cai osoase mioplasticheskimi moduri atipice amputatsiy-: Pentru a reduce intensitatea de dezvoltare a proceselor patologice în cultul atunci când efectuează amputații la copii în conformitate cu cerințele trebuie să fie îndeplinite utilizate pe scară largă a pielii plastice cu un deficit de piele. conservarea maximă a lungimii pârghiei osoase și țesuturilor moi ale bontului la copii este una dintre principalele condiții pentru a crea un ciot funcțional în anticiparea utilizării pe termen lung a protezelor. Pe această bază, pentru amputarea membrelor la copii este demonstrat de a face izolarea articulațiilor, economisind zone de creștere, inclusiv cartilajului articular al oaselor lungi. Este cunoscut faptul că creșterea oaselor se produce din cauza stratului bazal al cartilajului articular. În acest sens, amputarea la nivelul piciorului și mâna, pe cât posibil, nu ar trebui să exciza oase cartilajului articular eliminate, economisind astfel condițiile întregi comune și crearea pentru creșterea normală a oaselor rămase. Pentru a evita întârzierile în creșterea bontului la Pirogov amputarea trunchiere sau Gritti osoasă trebuie efectuată distal la nivelul cartilajului germina fără a deteriora acesta din urmă. Respectul pentru țesutul moale din cauza nu numai pentru a păstra ciotul lungime suficientă. Ar trebui să fie amintit despre creșterea mai rapidă a oaselor. Din acest motiv, ori de câte ori este posibil, la sfârșitul bontului ar trebui să fie păstrate disponibile țesut moale în exces, sau pentru a crea stocul lor în mod specific prin aducerea în jos grefe de țesut celular cutanate cu departamentele ciot proximale.

În cazul în care tratamentul chirurgical primar al rănilor, precum și amputatii planificate clapele de piele tăiate cu o marjă, prevenind astfel încarnarea de os în țesutul moale. Cu același scop, produc o scurtare semnificativă creștere rapidă peroneu și oasele radiale.

Cu răni scalpat nivel semnificativ amputarea membrelor determinate de necesitatea menținerii lungimii segmentului funcțional. defect plagilor cu plastia închis de piele liberă folosind „piele resturi“ sau transplanturi dermatomal. Datorită plasticitatea mare de țesuturi la copii grefe transplantate rapid reconstruite, devin, extensibil, presiune mobil de durată. Copilul devine o oportunitate pentru un număr de ani, folosind împotriva
Zom. Cu vârsta, având ca rezultat creșterea în greutate și încarcă de zi cu zi capace modificate cicatricelor devin de neconceput și este nevoie de ciot reconstrucție kozhnoplasticheskoy.

Ca urmare, modele de malformații congenitale, boli și deformări la copii Stump de multe ori produc intervenții chirurgicale suplimentare. Crește proprietățile funcționale ciot realizat folosind chirurgia reconstructivă, care constituie baza pentru prepararea unei proteze. Necesitatea ciot reamputatsii apare cel mai frecvent pe perforația țesutului moale se termină osul încarnat. Produce excizia țesutului anormal, și scurtarea minimă a bontului, dar suficient pentru a pentru copii în vârstă de 2-3 ani ar putea folosi o proteză fără restricții.

Osteoplastice și periostoplasticheskie metode reamputatsii concepute pentru a crea între blocul de os și oasele tibiei antebrațului, mai devreme nu sunt prezentate, ca urmare a creșterii mai intense radiații și os peroneu butuc varus format deformare. De aceea ciot reamputatsiya osteoplastice a piciorului inferior sau Biru periostoplasticheskaya pe Lyandersu poate fi aplicată numai după încetarea creșterii osoase intens (ca un adolescent).

Axa de corecție picior și butuc antebraț atunci când deformarea se realizează printr-o osteotomie de corecție. Pentru a preveni incarnarea țesutului în fibula, precum și pentru a preveni deformarea ulterioară a bontului produce reziduuri epifiziodeza fibula tibiei. operațiune epifiziodeza constă în excizia lăstarului a defectului cartilajului, și înlocuirea grefei osoase format. Combinând epifiziodeza în timp ce tibiei sinostozirovaniem, se poate realiza corecția spontană a deformării. Încetarea fibula creșterii și creșterea tibia a continuat conduce la o scădere deformare varus reziduală. În cazul valgus ciot tibiei sinostozirovanie se termină la o fibulă tibiei creștere rapidă va contribui la reducerea treptată a valgus membrelor. copii Defibulyatsiya absolut contraindicat, deoarece aceasta duce la rekurvatsii genunchi, tulpina echilibru tibia și ca rezultat - la o complicație a protezei.

Un loc minunat pentru copii, în metoda de reconstrucție ia ciot distragere a atenției lungirea scurt ciot cu epifizioliză femurale sau osteotomie. Alungirea bontului coapsei cu osteotomie transversal sau oblic prezentat în vârsta de 6 ani și mai în vârstă. Distragerea efectuate 2-3 luni, timp în care este posibil să se lungească butuc de 6-9 cm. Alungirea bontului tibiei se poate face prin Epiphysiolysis distragere a atenției de la 7 ani. Procesul de distragere a atenției durează 1,5-2 luni. In primele 8-10 zile se produce Epiphysiolysis. Diastazei zi în creștere de zi, el a umplut treptat regenereze. Această metodă permite corectată simultan axa ciot, fără a recurge la o osteotomie. Ca adolescent, după sinostozirovaniya zona viticolă elongație ciot shin produs folosind osteotomie tibială. Conform metodei menționate, un ciot scurt al piciorului inferior poate fi prelungită cu mai mult de 2 ori, în timp ce ingrosarea tibiei.

Aplicarea metodei prelungire distragere a atenției este demonstrat și de cioturi scurt umăr și antebraț. Pre produc osteotomie reziduuri humerus în primul și al doilea caz - în al doilea. osteotomie radial nu este afișată. Pentru chirurgie reconstructiva pentru defecte la copii perie folosind metoda de distragere a atenției, folosind osteotomie Epiphysiolysis sau os. Creșterea lungimii elementelor periei se datorează regenerarea periei și simultană întindere din jurul țesuturilor moi.

perioada postoperatorie și pregătirea pacientului pentru protezare

Cel mai important rol în asigurarea faptului că rana primar vindecarea bontului îndepărtat pacient efectuarea postoperatoriu. Cele mai frecvente și mai grave complicație a rănilor amputare este formarea de hematom subcutanat. Profilaxia hematoame este hemostaza atent în timpul intervenției chirurgicale și prin însumarea counteropening la site-uri concentrațiile sanguine probabile ale tubului de evacuare pentru evacuare și aspirație ottochnogo răni de spălare. Rana a fost spălată prin picurare timp de 3-4 zile și conform indicațiilor mai lungi. Disponibilitatea alimentării și a sistemului de aspirație ottochnoy creează condiții pentru un tratament controlat, care este deosebit de important atunci când amputarea membrului afectat sau infecție la complicații purulent plăgilor.

Un pericol important este chiar tensiunea minimă a pielii peste rumegușul de oase, in special la pacientii cu krovosnazheniya afectata. În aceste cazuri, pentru a se asigura că vindecarea primară a bontului în timpul amputarea este necesară pentru a face o scurtare suplimentară a oaselor. vindecarea ranilor Optimal contribuie la impunerea atele de gips la nivelul membrelor trunchiată, în care curbarea este permisă doar un mic ciot.

Pentru a preveni tromboza și menținerea microcirculației tisulare utilizate anticoagulante reopoligljukin, vasodilatatoare, fizioterapie (razele UV, magnetice, oksigenobaroterapiya) și altele.

Activitatea motorie la pacienții cu perioada postoperatorie timpurie creează condiții pentru normalizarea hemodinamicii centrale și de a accelera procesele de vindecare bont. Din a 2-a zi dupa operatie necesara pentru a efectua terapie fizică, exerciții, apoi exerciții-fantomă impulsiv respirație pentru mușchii bontului (mișcări alternative de exerciții mentale în absența articulației distale). permis de 5-7 zile de circulație limitată într-un scaun cu rotile, cu dozare 8-10-a zi prescris de mers pe jos cu cârje.

Educație contracturi myogenic ale membrelor articulațiilor trunchiate este cele mai frecvente complicații post-operatorii. Prezența contracturilor împiedică tratamentul precoce și protezare și formare amână în mod semnificativ termenele nazna564 cheniya proteze permanente. Prevenirea contracturilor în perioada postoperatorie este de a impune o atele ipsos, folosind nakrovatnogo loc de excludere scut sub rolele lor de bont sau tampoane, numire mișcările timpurii ale bontul în comun.

Suturile sunt de obicei eliminate 10-12 zile după operație. Cu condiția vindecarea rănii primară urmărește un curs de pregătire directă pentru protezare, care începe cu eliminarea contracturilor (dacă există). În același timp, fizioterapie prescris termic. Restaurarea domeniului de mișcare în articulații contribuie la deținerea grupului de mușchi electric respectiv.

Pregătirea protezei este finalizată la atingerea vindecarea completă a bontului in fistulă absenta, cicatrici perverse și ncuromul dureroase, edem și frăgezimea țesuturi ale bontului, la mișcare ecran complet în articulații trunchiate ale membrelor. Tratamentul ciot ar trebui să fie finalizat într-un spital chirurgicale. Se extrage pacienții cu rană nevindecată a bontului la ambulatoriu follow-up de ingrijire este inacceptabilă. După vindecarea completă a bontului și eliminarea tuturor viciile pacientului trebuie să fie transferat într-un spital proteznoortopedicheskogo întreprindere pentru protezare.

Clinici din comunitate ar trebui să fie prevăzute cu observarea dispensarul a pacienților, beneficiul produselor si proteze ortopedice, în timp util de recomandare pentru tratament. Un factor important în reabilitarea pacienților care au suferit o amputare, este orientarea de chirurgie lor în primele zile după amputarea unui stil de viață activ, pentru o revenire rapidă la locul de muncă util social. Acest lucru este valabil mai ales pentru persoanele apte de muncă.

Trebuie amintit că procesul protezei primare (precum mersul ulterior pe proteza) este asociat cu o mulțime de stres emoțional, fizic și mental. Atunci când direcția pacientului protezare trebuie să aibă o concluzie terapeut cu privire la prezența unor boli concomitente și nu există contraindicații pentru protezare. În acest sens, în TsNIIPPe concepute contraindicații pentru pacienții vârstnici protetice primare cu boli cardiovasculare concomitente.

Contraindicațiile proteza primara constanta sunt insuficienta circulatiei coronariene si detresa respiratorie severa, stenoza aortica pronunțată, aritmii severe si conducere cardiaca, anevrism aortic disecant si genereaza anevrism cardiac, insuficiență renală progresivă, stadiul hipertensiunii II-III (BP 200/100 mm Hg. v. sau mai mare în repaus).

contraindicații temporare sunt angină preinfarction, infarct miocardic, modificări ECG negativ în monoterapie, accidente vasculare cerebrale rapide, anevrism cardiacă cronică, coronariană exacerbare a bolii arterei, miocardita, crize hipertensive, accident vascular cerebral acut sheniya naru565, embolie, tromboflebită acută sau exacerbarea tromboflebita cronice, diabet ( decompensată).

La spitale pacienții întreprinderi ortopedice făcut proteze de formare medicala. Mersul pe aceste proteze promovează mai rapidă formarea stabilizare ciot okruzhnostnyh dimensiuni eliminarea finală umflarea țesuturilor, eliminarea contracturile articulare reziduale. Pentru a accelera reabilitarea pacienților din traumatisme majore si spitale chirurgicale, care produce cea mai mare parte a amputari, este recomandabil să se organizeze, cu ajutorul specialiștilor ortopedice Enterprise secțiune a protezei primare, în cazul în care în perioadele timpurii și mai scurte pot fi realizate din proteze-pregătire medicală.

Producerea de proteze de formare medicale nu prezintă dificultăți deosebite. Folosește componente standard, asamblarea și ajustarea care sunt simplificate. Pentru proteze de șold utilizează un manșon standard de birou din plastic, care poate fi tăiat longitudinal și extinsă atunci când este necesar. Primirea maneca pentru formarea gamba protetice medicale din bandaje ipsos. Pe butuc în timp ce purta un înveliș subțire, hapsân zona genunchiului este strâns, dar fără gâtuiri, impune 3-4 straturi de bandaje ipsos. Modelul Ipsos în partea proximală a bontului, creând o zonă de aterizare, cu eliberarea de proeminențe osoase de la o presiune excesivă și sarcină preferențial tendonul patelar. În spatele gips excizată la nivelul fosei poplitee, după care manșonul este îndepărtat și conturul superior suplimentar de armare bandaj ipsos. Fixarea bucșei gleznei cu piciorul se realizează folosind bandaje ipsos sau nituri. proteze de fixare sunt furculiță de o curea sau cauciuc „căpăstru“ prigipsovannaya a manșonului. Proteza este atașat la centura de la brâu.

Timing proteză primară ar trebui să fie cât mai aproape, împreună cu momentul amputării. Un exemplu de abordare mai apropiată a acestor termeni este așa-numita metodă de Express-protezare: proteza de formare medicala se face pe masa de operație imediat după amputarea. Mersul pe o astfel de proteză cu cârje este permisă după 3-5 zile după amputarea. Metoda poate fi folosită numai în instituții în care există o echipa special instruit de medici și numai în acele cazuri în care există încredere deplină în vindecarea primară a plăgii.

Trebuie subliniat faptul că reabilitarea medicală și socială a pacienților care au suferit amputatii reprezintă un singur proces, un loc important în care ocupă executarea corectă a bontului amputare și crearea completă. Pe cât de funcțională este membrelor reziduale, aceasta depinde nu numai de calitatea protezare, dar, de asemenea, rezultatul pe termen lung a reabilitării sociale și a forței de muncă a pacienților.

Traumatologie și Ortopedie
Editat de membru-corespondent. RAMS
G. Shaposhnikov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit