Boli ale periei

Video: Răni și boli ale mâinii: tratament conservator

Am găsit osteoporoza posttraumatic (Sindromul durerii regionale complexe) - o complicație care apare după leziuni și fracturi ale antebrațului și mâinii.

Semne. Dezvăluit umflarea, țesuturilor moi mână tensiune și degetele, creșterea locală sau scăderea temperaturii, cianoză alb sau roșu a pielii periei afectate marcate subțiat, luciului, scobituri și cutele sunt ei netezite.

Mișcarea de încheietura mâinii, articulațiilor metacarpofalangiene și interfalangiene sunt limitate brusc și dureros. Există tulburări trofice - o hiperhidroză, hipertricoză, hiperkeratoza, sigiliu fasciei palmare pe tipul de contractura Dupuytren. Deranjat de dureri de sensibilitate cutanată (hiper- sau hypalgesia).

tratament - lung și persistent. Producerea dirijor și futlyarnoy procaina blocada, degetele flexor anestezie. După ameliorarea durerii cu atenție TET numit: tratamente termice ușoare, terapia cu exerciții ușoare, masaj blând. Etapa stabilă decompensarea se efectuează în tratamentul remisiune sanatorial (bai de radon, noroi).

sindromul de tunel carpian (sindromul carpian). tunel carpian este situat pe osul distală lângă încheietura mâinii. Pereții laterali și din spate ale oaselor sale limitate de încheietura mâinii, peretele frontal al canalului este Retinaculum flexorum (Fig. 1). Conținutul de tunel carpian - tendon superficiale și profunde degetele flexor II-V, ulnar înconjurat Bursa, și tendonul flexor lung I cu degetul său radial și Bursa nervului median.

Fig. 1. Sindromul de tunel carpian: 1 - tendon flexor paltsev- 2 - mediana nerv- 3 - artera ulnară și Viena-4 - ligament carpal kanala- 5 - tendon flexor radial kisti- 6 - radial carpian canal-7 - ulnara tunel carpian

Canalul carpian poate fi stoarse nu numai tendoanele flexoare ale degetelor, dar nervul median, care răspund la ischemie. În acest sens, tulburările neurologice prim-plan.

Comprimarea cauze se aplică atât factorii locali (fracturi și luxații ale oaselor articulației încheietură și consecințele traumei ocupaționale cronice, boli ale tecii tendonului sinoviale cu hipertrofie și îngustarea tunelului carpian) și general (boală sistemică a țesutului conjunctiv, endocrinopatii, tulburări metabolice, și altele. ).

tablou clinic sindromul de tunel carpian și parestezii cuprinde

durere la nivelul degetelor, și slăbiciunea degetului opoziție de plumb I. Adesea, există deteriorând tenară.

Parestezii au loc pe timp de noapte și în timpul zilei. Aproape toți pacienții experiență dureri predominant la nivelul membrelor distale (degete, mână, antebraț). Durerea este de obicei plictisitoare, dureri simțit în țesuturi profunde mâinile.

Sindromul de tunel precoce simptom este amorțirea mâinilor în dimineața, care este însoțită de o scădere sau pierderea sensibilității dureroase. Cel mai adesea deranjat de sensibilitate de-a lungul suprafeței palmare a degetelor III și II, IV și I apoi degetele.

tulburările de mișcare cu sindromul de tunel carpian apar în leziunile ulterioare stadiul ramurilor rezistente ale nervului median. Inițial, a relevat pareza musculaturii corespunzătoare, și după 2-3 săptămâni. devine vizibil și atrofie (în primul rând, atrofierea mușchilor tenară).

disautonomie cu sindromul de tunel carpian sunt frecvente si apar boala Crocq sau albirii (vasospasm degetelor), violarea transpirație (hiper sau gipogidroz), modificări trofice pielii și unghiilor.

Intr-un studiu al pacienților cu sindrom de tunel carpian, folosind teste de diagnosticare.

test de îndoire (Fig. 2a) și extensie (Figura 2b.) Perii: flexia maximă pasivă și extensia mâinii și fixându-l în această poziție timp de 1 minut. In sindromul de tunel carpian în acest timp are loc degetele paresteziile I-III.

Fig. 2. testul (a) și extensie de îndoire (b) a încheieturii

Testul Tinnelya: percuție ușoară la nivelul carpian cauzele tunel parestezia degetelor și durere în fosa radianți cubital, este pronunțată cu stenoza severă (Fig. 3).

Fig. 3. test de Tinel

Tratamentul sindromului de tunel carpian se realizează prin metode diferite, în funcție de stadiul bolii și manifestărilor clinice predominante.

Reducerea edemelor atins prin descărcare degetelor și încheietură (imobilizare manual folosind atele ipsos) - desemnează decongestionante: în timpul primelor 2-3 zile - acțiune comună deshidratant (furosemid, veroshpiron) apoi dând efect local (paraneural administrarea canalului nivel glucocorticoid câmp magnetic constant), sesiuni de acupunctura.

De la îmbunătățirea microcirculației și preparate prescrie aminofilina, Trental, komplamin, Cavintonum.

Administrația locală mai eficientă a hidrocortizonului paraneural (Fig. 4) până la 25 mg de 2-3 ori cu un interval de 5-7 zile.

Video: Diagnosticul de boli și leziuni ale mâinii

Fig. 4. Schema de administrare a hidrocortizonului în tunel carpian: 1 - mediana nerv- 2 - Retinaculum flexor

Cand ineficienta tratamentului nonoperative folosit un tratament chirurgical.

Tratamentul chirurgical este intersecția retinaculului flexor (Fig. 5). Acest lucru face posibil să se descarce nervul median și tendonul teaca flexor digital, realizându-se astfel normalizarea presiunii țesutului în zona de tunel carpian și pentru a îmbunătăți alimentarea cu sânge a nervului median.

Fig. 5. Schema de tunel carpian decompresie

rana post-operatorie este suturat, pacientul este imobilizat atelă brațul ipsos pentru îndepărtarea suturilor (10-12 zile). Postoperator, pacientul este prescris terapie fizica, masaj, vitamine, proceduri termice, Neostigmină.

Capacitatea de muncă este restabilită în termen de 4-5 săptămâni.

sindromul de tunel ulnar. Sindromul ulnar carpian (canal sindromul Guyon) - ciupirea compresia nervului ulnar în canalul Guyon așa-numitul (figura 6.).

Fig. 6. sindromul de tunel ulnare

motive: echimoze cu hematoame, dislocarea, fracturi osoase, fracturi hamat ale tumorilor cubitus styloid (de obicei, ganglionul), și altele.

simptome: hipoestezie V pe suprafața palmară a degetului și degetul a doua suprafață IV, slăbiciune și îndoire V deget de acționare. Simptomele pozitive autofiletante (testul Tinel) a proeminenței nervului ulnar la nivelul așa-numitului deget și compresia canalului nervului Guyon la un anumit nivel (compresie canal I degetul timp de 1 min).

Tratamentul non-chirurgicale, ca și în sindromul de tunel carpian. Cu ineficacitatea - tratament operativ.

Krepitiruyuschie tenosinovita. Krepitiruyuschie tenosinovita este cauzată de supraîncărcarea articulației încheietură cu tensiune semnificativă musculare în treimea inferioară a antebrațului, la 3,5-4,5 cm proximal spre partea din spate a șanțului carpian transversal. Boala se bazează pe paratenona inflamație aseptică.

simptome: durere, tumefiere în partea din spate a antebratului, durere, crepitațiile ( „scârțâit de zăpadă“) în timpul mișcării mâinii.

tratament: Imobilizarea atelă perie ipsos pentru 10-12 zile (I graifăr degete și spate puțin față perie îndreptare), hidrocortizon phonophoresis (10 sesiuni), comprese sdimeksidom (soluție 30-40%), bai ozocerită. În lipsa succesului - tratament operativ.

Boala de Quervain lui - primul canal de stenoză fibros în aseptică Inflamație a tendonului extensor. Sunt mușchi extensori scurt, am deget și degetul lung de a atinge I musculare. Aceste două mușchi sunt sinergici funcțional, se confruntă cu o sarcină constantă, atunci când funcția apucând a mâinii.

Stenoză a primului canal găsit la femeile în vârstă de 45-55 ani. Debutul bolii coincide adesea cu menopauza.

Primul simptom al bolii de Quervain - durere bruscă la nivelul procesului stiloid al razei în timp ce deține un obiect. În tratamentul primar plângerea principal al pacientului - durerea locală în procesul stiloid și a redus elementele fortei de prindere I deget.

La palparea la procesul stiloid al razei detecta umflare moderată fără semne de inflamație. Reveal disfuncție, restricție de extindere și retragere a osului metacarpiene I.

Simptomul clasic al bolii de Quervain descris N. Fincelstein (1930): Am degetul într-o poziție de a aduce radiații ținut strâns degetele, în același timp, există durere în proiecția primului canal fibros, care crește brusc în timpul perie de răpire în partea ulnară (Figura 7.).

Fig. 7. Boala de Quervain lui. testul Finkelsteins

tratament - complex.

tratament non-chirurgicale - totala: Reglementarea krovoobrascheniya- periferice locale: 1) hidrocortizon phonophoresis (10 sesiuni) - 2) masaj "duty-crema" - 3) adăugarea la canalul I la partea din spate a suspensiei încheietura mâinii ligament de hidrocortizon (25 mg de 1-3 ori 7 zile mai târziu).

Dacă nonoperative ineficiența tratamentului ilustrat operativ - tendon decompresie folosind excizia partiala sau peretele canalului de disecție fibrozirovannoy (figura 8.).

Fig. 8. Raportul dintre structurile anatomice cu radiații laturii încheietura mâinii: 1 - superficiale ramură grindă nerva- 2 - ligament posterior zapyastya- 3 - subcutanata exterior Viena I paltsa- 4 - linia de tăiere pentru deschiderea primului kanala- 5 - tendon de transvazare lung myshtsy- 6 - tendon scurt extensor degetul I

După recuperare chirurgie de la boala de Quervain apare la 90-97% dintre pacienți.

Constrictiv ligamente inelare ale ligamentelor de degete (completare snap deget). Pe suprafața palmară a I-V degetul oase canale fibrotice localizate format îngroșat fasciei palmare. fibre de țesut conjunctiv a lungul canalelor fibroase au o orientare direcțională a cordurile de armare sub forma: (. Figura 9a), la nivelul proximal inelar și falangelor mijlocie și incrucisat coincide cu articulație interfalangiene.

Fig. 9. ligament constrictiv: a - diagrama structurii osteo aponevrotic tendoane canal flexori degetele II-V: 1 - tendon sgibateley- 2 - tendon vlagalische- 3 - anular svyazka- 4 - deget efectiv nerv- 5 - incrucisat svyazka- 6 - Finger palmar arteriya- b - ligamentit- constrictive în - Circuit ligamentotomii

Structura anatomică a canalelor os fibrotic, care acționează ca „blocuri“ pentru tendoanelor flexoare la degetele de îndoire, determină punctul de tensiune mai mare în nivelurile ligament inelar I-V cu degetul și buclă fantă superficiale degetele flexor II-V.

Stenozei cel mai frecvent observate, circular ligament I deget (Figura 9b.) Rareori III și IV, și numai în cazuri rare - II și V. Ill majoritate femei.

Stenoză inelar ligamentului - boala polyetiology. Cauza ei este cel mai adesea asociat cu suprasolicitarea profesională, atunci când predominarea forței de muncă manuală.

simptome: sentiment de clicuri în flexie și extensie durere degetul cu presiune pe palma articulației metacarpofalangiene a degetului respectiv și formarea tumorilor dens în acest domeniu.

degetele snapping pot să apară acut și de a dezvolta treptat.

V mulți pacienți cu dureri la degetele de la începutul bolii, sau de-a lungul timpului începe să radieze în direcția proximală în mână și antebraț. Pacienții se plâng de deget insuficienta functionala pentru a efectua diverse treburi casnice. flexie deosebit de dificilă și dureroasă și extinderea în dimineața după somn. Mai frecvent la femeile cu vârsta de peste 18 ani peste 60 de ani.

Tratamentul stenozei ligamentelor inelare ale degetelor este determinată de stadiul bolii si progresia acesteia. Odată cu dezvoltarea treptată a stenozei și dispozitivul de blocare rare, care nu împiedică funcționarea periei, este posibil să se utilizeze metode non-operare (hidrocortizonul fonoforeza, aplicații ozocherita, introducerea hidrocortizon în canalul sinovial).

În cazul în care tratamentul non-chirurgical este ineficient, atunci este prescris operația.

Sub anestezie locală, disecată (Fig. 9c) mănunchi care acopera tendonul a fost excizat porțiuni modificate ale cicatricelor teaca sinovială și porțiunea compactat a ligamentului inelar. Dacă atins, și nici liber de alunecare se fixează în poziție, rana este cusut strâns. funcționare activă a degetului din primele zile după intervenția chirurgicală ajută la prevenirea adeziunilor cicatriciale.

contractura Dupuytren. În 1832, G. Dupuytren (G. Dupuytren) este descris tabloul clinic de deformare, presupunând cauza cicatriciale degenerare a fasciei palmare, și a propus o metodă de tratament chirurgical - aponevrotomiyu. Din acel moment, deformarea tipica a degetelor este cunoscut sub numele de contractura Dupuytren (Fig. 10).

Fig. 10. contractura Dupuytren. Gradul de contractura flexie: a-1 b - II- P1 în-

Cauza unică a bolii nu este prezent. Există multe speculații cu privire la motivele pentru dezvoltarea sa: perturbarea funcționării glandelor endocrine, de toxicitate cronică, factorii genetici, unele perie traumatisme, boli de vibrații profesionale, încălcarea constantă a circulației periferice, și altele.

Patologic a constatat că contractura substratul anatomic este cicatrizare a fasciei palmare, iar gradul de schimbare este proporțională cu gradul de contractura flexiune.

Pentru studierea saturația organismului pacienților cu scăderea contractura Dupuytren androgeni găsit în androgeni ser. Acest lucru demonstrează modificările neurohormonali și, desigur, afectează frecvența bolii bărbaților.

Ca prevalenta proces degenerativ în perie determinata, in principal trei soiuri tipice: palmo-deget de localizare, de palmier și deget de la picior.

În cuvintele lui contractura flexie a degetelor sunt trei grade. gradul I - prezența nodurilor dense respectiv subcutanate aponevrozei palmare a lungul căii de raze, fără degete funcționale limitare. II caracterizat prin etanșarea grad de proliferare scurtarea șuvițe cicatrice aponevrozei pentru a forma o contractura deget flexie și limitarea în extensia de până la 90 °. gradul III este însoțită de creșterea contractura degetelor flexiunea și limitarea extensiei sale în intervalul mai mic de 90 °.

contractura Dupuytren afectează de obicei ambele mâini. În același timp, poate fi afectată și de picior (boala lui Lederhose).

Strazi peste 45-50 de ani, boala progreseaza lent, peste 10 la 15 ani sau mai mult. Străzi 35-45 ani boala se caracterizează prin relativ progresează rapid dezvoltarea contracturilor degetelor timp de 3-5 ani.

La pacienții sub 30 de ani cu boala se dezvoltă rapid curs nefavorabil în perioada postoperatorie (cicatrici cheloide, contracturi rezistente).

Diagnosticul presupune examinare, palpare, măsurarea unghiurilor de flexie degetul determina prevalenta procesului patologic, perie de radiografie.

În perioada timpurie a pacientului se plânge de un sentiment de „oboseală“ în mâinile, un sentiment de „amorțeală“ în degetele de la mână, degetele reci, chiar și în vreme caldă, un sentiment de umflarea mâinilor, mai ales dimineața.

În stadiul inițial sunt determinate și piele densă inactive pe piele de palmier apreciabil retracție pliaza pe palma, ulterior contractura apare și progresează mediu subluxație palmar falang- funcția apucând este afectata perie, peria nu este dezvăluită, ridurile profunde și retractions perii cauza escarelor, macerarea pielii și proces inflamator.

Tratamentul trebuie să fie complexă, și etiotropic patogenice, individualizat și începe de la primele simptome ale bolii.

Tratamentul non-chirurgical se realizează ca un avertisment de progresie a bolii, crearea condițiilor de remitere și păstrarea funcției de formă și de mână pe termen lung.

Circuitul integrat de tratament includ medicamente care promovează mecanisme de normalizare de reglementare a tonusului vascular, reologia sânge, statusul hormonal (pirroksan, trazikor, Cavintonum, troksevazin, propionat de testosteron, vitamina E). Cursul de tratament este efectuat de 2 ori pe an.

Video: struguri boala mucegai

Tratamentul local este direcționat spre resorbție, înmuiere a aponevrozei modificată cicatrice, îmbunătățirea fluxului sanguin periferic. Atribuirea fonoforeza de hidrocortizon, vitamina E, bai ozocerită sau parafină, electroforeză sau ronidazy lidazy, masaj și terapie mâini exerciții fizice și antebrațe.

Când forma primară a procesului de boala în perie așa cum se oprește timp de mai mulți ani, dacă urmați un regim de tratament preventiv.

Tratamentul chirurgical pe pensula in aceasta boala se referă la un punct de vedere tehnic complicat. Acesta trebuie să fie efectuate în departamente specializate de chirurgie de mână, în cazul în care există instrumente și profesioniști calificați.

Indicații pentru o intervenție chirurgicală:

1) gradul II-III flexia contractura degetelor și forme cu limitare funcției mână alterată;

2) recidivelor și perie deformare cicatricial cu funcție de restricție. Toate operațiile sunt împărțite convențional în radical și paliativ. primul

Se referă rezecția subtotală tuturor fibrelor sagitale și transversale longitudinale pe suprafața palmară a mâinii, eliminând contractura reale și previne recidiva și progresia bolii. chirurgie paliativă sunt doar excizia porțiuni modificate cicatricelor aponevrozei care promovează eliminarea totală sau parțială a contracturii flexie, dar nu garantează disfuncția recădere și o perie.

relații speciale necesită o intervenție chirurgicală pentru recurență contractura repetate. Este necesar să se ia în considerare toate tehnicile de chirurgie reconstructiva mână.

La fel de important este accesul chirurgical în diferite variante, contracturi ale degetelor. Ar trebui să fie ales în mod individual, în funcție de metoda și tehnica de intervenție chirurgicală (Fig. 11). Cea mai rațională a accesului le oferă - incizii în formă de arc palma și degetele pe longitudinală.

Fig. 11. Abordări chirurgicale la aponevrozei palmare: 1 - G. Dyupyuitrenu de (a) și Iselin (b) - 2 - de E. Leksleru- 3 - Kafliku- pentru 4 - 5 cu F. Burianu- - Tobiasek- de 6 - de către Griffith - 7-8 - 9-10 de W. Bunnellyu- - la LN Bryantsevoy- 11 - pentru MV Volkov

Tratamentul postoperatorie. În perioada timpurie, pentru a elimina suturi, trebuie să notifice edemul țesuturilor, infecții ale plăgilor și ajută la îmbunătățirea vindecării prin intenție primară. Gama de măsuri terapeutice includ decongestionante (hipotermie, poziție ridicată a periei, magnet). După îndepărtarea suturilor este necesară 12-14 zile pentru a pregăti pielea pentru fizioterapie - baie caldă (36 ... 38 ° C), vaseline palmier piele ungere, crema hranitoare, apoi începe bai ozocerită sau parafina, electroforeza iodură de potasiu lidazy, ronidazy, masaj, terapie exercitiu.

În termen de 1-1¹/₂ luni. pe timp de noapte pacientul ar trebui să poarte o atela ipsos detașabil.

Cele mai bune rezultate observate cu gradul I și II. În cazul în care gradul de deformare III, în cazul în care există arthrogenic contractura rezultate mai puțin favorabile.

Traumatologie și ortopedie. NV Kornilov