Artrita reumatoida

Video: Artrita reumatoidă (01.05.2010, partea 1). Sănătate. medicul de familie

artrita reumatoida debut caracterizat simetrice leziune a bolii la nivelul articulațiilor încheietura mâinii (de la 27 la 80%), dezvoltarea unor tulpini rezistente ale articulațiilor, atrofie musculară, o reacție pozitivă a hemaglutinării Vaaler-Rose și alte caracteristici. 

patru etape de dezvoltare pot fi identificate în tabloul clinic al bolii - prodromal, exudativă, proliferativă și spondilita. 

In perioada prodromala, pacienții se plâng de dureri recurente la nivelul articulațiilor degetelor, mușchii antebrațului și a umărului, marcarea foarte important să se recunoască simptom de „rigiditate dimineata“, „rigid“, „amorțeală“, „monotonie“, „umflarea“, „furnicături“ în degete și mână. Simptom „rigiditate dimineața“ se observă, potrivit terapeuților, in 30-50% dintre pacienții cu artrită reumatoidă sunt deja în perioada prodromala. Atunci când este privit din pensula observat, uneori, „roz“ mână reumatoidă, forțată poziția tipică, pe jumătate îndoit a degetelor pacientului, mâinile lipicioase, umede, striuri longitudinale unghiile. 

Faza exudativă și continuă creștere sindroame prodromale: ele devin treptat rezistente, există durere și umflături la nivelul articulațiilor interfalangiene ale degetelor. Simptom „rigiditate dimineata“, observă deja la 93,2%. 


Fig. 52. Perie de tip în faza infektartrita ekssudativnoproliferativnoy. 

La o examinare și palparea periei definită pastoznost țesuturile periarticulare, piele si fibre de coeziune la țesuturile subiacente, netezimea contururile articulare (Fig. 52), uneori bloat efuziune și bursa. articulații senzație, mișcări pasive și active sunt întotdeauna dureroase și limitate. Temperatura pielii în zona de durere a crescut. Aceasta - faza sinovitei reumatoide, articulațiile interfalangiene poliserozita ale degetelor, pungi sinoviale, dispozitive auxiliare ale tendoanelor degetelor și încheietura mâinii. Procesul este localizat predominant în interfalangiene proximale, articulații metacarpofalangiene ale degetelor și tecilor sinoviale. 

In faza sero exudativ diagnosticarea artritei reumatoide contribuie la o varietate de simptome care indică organismului global bolii. Aceasta - apariția nodurilor reumatoide subcutanate dureroase, atrofie musculară, vasculită reumatoidă, leucocitoză și crescute VSH, polilimfadeniya. Ajuta în recunoașterea bolii și determinarea studiilor speciale de laborator .: de proteină C-reactivă, factorul reumatoid, etc. examinare Când cu raze X a indicat osteoporoza epifizele falangelor. 

In urmatoarea faza - artrita proliferativă și distructive pe un fond de stabilit articulatiilor interfalangiene sinovită - modificări progresive în articulațiile mâinii, principalele articulații ale membrelor și a organelor interne. În această fază, procesul a implicat cartilajului si ligamentele articulatiilor. 

La o examinare și palparea periei în faza proliferativă a artritei model de polifibrozita periarticulare observate. poziție forțată mai multe degete pentru a îndrepta distală, articulațiile metacarpofalangiene, îndoite la interfalangiană proximală și articulația fasciculului carpian. mobilitate limitată și durere la mișcările active și pasive. țesut periarticular, capsulă articulare, tendon teaca densificat, rigid și sudat în ea boleznenny- adesea simți etanșări sub forma unor mici noduli „organisme de orez“ și bursite ganglionul. procese proliferative în tendoane auxiliare dispozitive flexoare degetelor le face dificil de alunecare, care se manifestă sub forma unei „anticipate“ sau „ciocan“ a degetului de primăvară. Canalul carpian creșteri de proliferare determina compresia nervului median - există un sindrom de „tunel carpian“, uneori, provocând o durere sfâșietoare în pensula lui degete. Pe radiografia - o osteoporoza distincta, defectele de margine și de extindere în domeniul atașării ligamentelor, inițial îngustarea spațiului comun. 

In faza anchilozante la nivelul articulațiilor degetelor și dezvoltarea perie fibros caracteristic, artroză sclerotic cu subluxație articulațiilor, deformeaza perie deformare ca „aripioarele morsă“ la perie Deviația cotul degetele strâmbe de tip mâini „ram-vrăjitoare“ sau „gât de gâscă“. În această fază, succesul de recuperare chirurgie reconstructiva este încă foarte modestă. În radiographing o reducere netă a spațiului comun, marginea suprainfectia osoase, Uzury, abatere, entorse, osteoporoza. 

Formele observate și combinate ale artritei reumatoide, de exemplu, în combinația infektartrita vârstnici cu schimb artritice și osteoartroza degenerative et al. Tratamentul pacienților cu artrită reumatoidă a fost efectuat la șaizeci de ani practicant, dar acum în fiecare an chirurgicale tehnici devin tot mai utilizate pe scară largă. Complexul de măsuri terapeutice sunt acum promovate Sinovectomia devreme. Mulți autori cred că îndepărtarea membranei sinoviale a eliminat principalul substrat patologic, oprește evoluția ulterioară a procesului, previne deformarea și distrugerea. 

După alte pacienți tratați diagnostic este menținut împreună cu un reumatolog. Sarcina principală a chirurgului: ameliorarea durerii, pentru a preveni dezvoltarea de deformare a articulațiilor degetelor și de mână și să contribuie la reabilitarea. 

În acest scop vom folosi în diferite forme de realizare blocadă procaina cu introducerea de medicamente (lidasa, chimotripsina, heparină și hidrocortizon, uneori și colab.), Și utilizarea extensivă a medicamente pentru durere factori fizici resorbabile (UFO- medicamente ion-ifonoforez), masaj, imobilizarea de corecție și exerciții sistematice de fizioterapie, si medicamente (etamid, fenilbutazona, dexametazona, presotsil, indometacin, delagil și colab.). 

Treptat, extinderea listei de intervenții chirurgicale în tratamentul bolilor reumatoide și a dezvolta complicații (ET Woodrow Wilson, IG Grishin 1971, VP Pavlov modelul anului 1974, 1974, etc.). 

Experiența noastră confirmă faptul că intervenția la timp a chirurgi poate ameliora durerea și pentru a preveni astfel rigiditate și contractura în fază exudativă subclinice și seros în 50-70% dintre pacienți. Sinovectomia, artrotomie, operațiile pe dispozitive auxiliare, uneori lung întârzie dezvoltarea deformațiilor în articulațiile mâinii și degetelor. containere EM (1970) constată că succesul artrologie necesar să se cunoască formele inițiale, nedezvoltate ale bolii articulare și capacitatea de a le rupe. Prin urmare, chirurgul este capacitatea esențială de a recunoaște leziunile încheieturilor reumatoide, de la care boala 80-85% începe infektartritom. 

E.V.Usoltseva, K.I.Mashkara 
boli Chirurgie și leziuni ale pensulei