Conceptul modern al sindromului post-traumatic durerii regionale complexe

O complicație gravă a leziunilor, inclusiv fracturi ale membrelor este sindromul durerii regionale complexe (CRPS anterior sindromul durerii regionale complexe) Fără (tipul 1) sau pe fondul deteriorării trunchiurilor nervoase (II tip). Frecvența de apariție după trauma variază de la 5 la 40%. În inima sindromului durerii regionale complexe este patologie disregulatory - sindromul neurodistrofice. Elementul cheie este disfuncția nemielinate, inclusiv perivasculară, fibre nervoase de caracter periferic si central, prin urmare, abordarea cea mai informativa la diagnosticul de CRPS sunt metode de termografie și cu laser Doppler (LDF), cu legăturile estimare neurovasculare.

In faza acuta a sindromului durerii regionale complexe a scazut bazin simpatic activitate vasoconstrictoare și crește efectul neuropeptidelor - vasodilator secretat de fibrele senzoriale și cauzând inflamație neurogena poate activa suportul simpatic al durerii. In etapele ulterioare ale activității vasoconstrictoare este restabilită sau crescută, care este combinat cu degenerarea țesuturilor. Manifestările clinice majore ale sindromului durerii regionale complexe - dureri rezistente intense, mai ales sub sarcină, care limitează gama de mișcare, tulburări vegetative și cardiovasculare, tulburări psihosomatice, în stadiile II-III este tesuturi distrofie, inclusiv osteoporoza. Sindromul durerii regionale complexe - nici o unitate nosologică omogenă, în legătură cu care predomină forma mixtă (1 - prevalența sindromului durerii severe, tulburări vegetative-trofice împotriva inflamației moderate, 2 - dominanța inflamație aseptică cu durere moderată, 3 - o combinație a tuturor sindroamelor CRPS ).

În primul rând, folosind termografia, fluxmetria cu laser doppler (LDF) 57 pacienți după o fractură a razei metaepiphysis distal (27 - cu perioada post-traumatice normale, 30 - cu dezvoltarea sindromului durerii regionale complexe) evaluarea comparativă a circulației sângelui și perie microcirculație în timpul CRPS normale și complicate regenerarea posttraumatică curentă a razei. Media pentru perioada posttraumatică caracterizata prin redistribuirea membrelor fluxului sanguin la zona fracturii, activarea circulatiei segmentului distal al unui membru în ansamblu (inclusiv mâinii și degetelor) în faza proliferativă și regenerator (2 saptamani - 2 luni de la traumatism) precum și o creștere a proporției de efecte simpatice vasoconstrictoare și scăderea presiunea de perfuzie în superficiale ale pielii microvessels degetele în termen de o lună de la prejudiciu.

Pentru sindromul durerii regionale complexe, prin contrast, este caracterizat prin hipertermie persistentă încheietura mâinii precoce și degetele cauzate în stadiile incipiente (de până la 2 săptămâni după fractură) ca dilatarea arteriala, si componenta microvasculare, și la o dată ulterioară - doar link-ul de sânge. Diferențele pronunțate în reglementarea microvaselor manifestat cel mai clar la nivelul superficiale microvessels pielii degetele în canalul LDF roșu: să oscileze flux simpatic absente geneza adrenergic în prima lună după un prejudiciu și reglarea peptidergic senzoriale activat, a marcat un deficit de vasoconstricție reflexului simpatic, fenomenul de ischemie pe un fond de edem tisular. Pe baza unei analize comparative a circulației și microcirculației parametrii de sânge au fost primele criterii izolate si termografice LDF pentru diagnosticarea precoce a sindromului post-traumatic durerii regionale complexe în prima lună după trauma. Complexul sindromul durerii regionale masura cea mai eficienta a servit spectrale pat de vibrație echivalent neurogene microvasculare dereglată în canalul LDF roșu - scăderea dominanța combinată a efectelor senzoriale simpatic și peptidergic (sau eficacitate diagnostică DE = 91,2%).



Alte criterii au fost LDF-crescut indice totalul fluxului sanguin în canalul în infraroșu cu 25% sau mai mult în comparație cu martorul în primele 2 săptămâni după fractură a apărut (DE = 80,7%), reducerea sau reflexă depleția vasoconstricția simpatic în canalul roșu determinat conform rezultatelor mostre respiratorii (dE = 79%), criterii termografice după 3-15 zile după fractură este difuză hipertermie suprafață palmară a încheieturii și degetele pe membrul rănit (dE = 86%), hipertermie piele falanga distală a doua Perie deget la 0,5 ° C sau mai mult, comparativ cu martorul (DE = 80,7%).

Principiul de bază al managementului pacienților cu sindrom durerii regionale complexe este o detectie dominant mecanisme clinice-instrumentale pacient patogenice, etape, precum și diagnosticarea la timp a formei clinice a sindromului durerii regionale complexe și un tratament adecvat al durerii, autonom, tulburări trofice, inflamație, corectarea motorului și psihosomatice încălcări. Având în vedere geneza disregulatory sindromului durerii regionale complexe, este recomandabil să se utilizeze tehnologia energoinformationala medicina alternativa (homeopatia, acupunctura, si altele.).


Krupatkin AI Golubev VG, Berglezov ML, VL Kolosov, Merkulov MV, Yulov VV, Zeynalov VT
CITO le FSI. NN Priorova