Sistem de diagnosticare cu leziuni traumatice ale creierului

Actualitatea și acuratețea diagnosticului unor forme de leziuni traumatice ale creierului (TBI), nu depinde numai de comportamentul tactic al personalului medical, dar de multe ori viața victimelor. În acest sens, corectitudine capitală a construcției de studii de diagnostic, cantitatea lor, calendarul și secvențiere.

Secvența de abordare de diagnostic la pacientii cu leziuni cerebrale traumatice acute și consecințele sale:

1. Examinarea chirurgicala cu indicarea obligatorie a formelor de documentare daune, dimensiunea sa, locație. O descriere clară a cererii plasează agenții traumatice și caracteristicile lor necesare pentru clinica „reconstrucție“ a biomecanica prejudiciului.

2. Examenul neurologic - lider de metoda de diagnostic. Prin urmare, în non-spital implicarea neurolog este indispensabilă.

3. Alte metode de diagnostic instrumentale trebuie efectuate în ordine, de la simplu la complex. Prima craniography de revizuire, cel puțin două proiecții și echoencephalography. suplimentar prezentare generală, de contact reperare, ochire kraniogramme tangențială a făcut pe mărturia și după analiza principalelor.

4. În spitale, are un computer sau imagistica prin rezonanta magnetica, date de cercetare este necesară. Cu toate acestea, în cazul în care, din diverse motive, inclusiv de organizare, de formare a imaginii poate fi realizată cu latență ridicată, efectuarea de proceduri de diagnosticare nu ar trebui să fie suspendată.

5. angiografie carotide este adecvată numai în cazurile în care starea pacientului permite acestuia să își îndeplinească și sunt suficient de personal instruit.

6. Metoda de alegere pentru diagnosticul de hematoame intracraniene la pacienții cu fontanela deschisă este neurosonography (NLS) pentru copiii mai mari se poate presupune trepanație craniu, t. E. Suprapunere găuri de căutare Burr.

7. Alte metode de raze X și alte diagnostice sunt utilizate pe tot parcursul bolii cerebrale traumatice si efectele de leziuni cerebrale traumatice. Acestea vor fi discutate în detaliu mai jos.

craniography

Kraniografiyaotnositsya metode non-invazive de investigație și utilizate la copii, în primul rând. De obicei, destul de craniography două proiecții standard - și partea dreaptă (față sau spate).

În interpretarea razelor X este necesar să se acorde o atenție la forma și dimensiunile craniului, severitatea arcelor de acoperiș și baza, grosimea osului, prezența și severitatea impresiunile digitale și a markerilor vasculare corespunzătoare vârstei lor, starea de articulații și arcuri.

La copii, cele mai frecvente tipuri de fracturi craniene următoarele: incomplete, complete, urme de lovituri, mărunțite, perforate, etc. cusăturile de divergență fragmentate. Diagnostic mărunțit fractură în majoritatea cazurilor, nu este dificil și se caracterizează prin prezența unor fragmente osoase mari și fisuri care radiază în direcții diferite.

Fracturile crestate apar daune limitate la bolta craniană ca depresia și fracturi IMPRESSION. fracturi liniare - cele mai frecvente tipuri de leziuni osoase la traumatism cranian la copii. Diagnosticul se bazeaza pe 5 dovezi lor radiografice de transparență, în zigzag, sau rectitudinea invers, îngustă lumenul, simptom divizat. Principalul simptom al fracturilor liniare, este, de asemenea, o discrepanță între suturile craniene.

Un tip special de fracturi liniare sunt așa-numitele „Căscat“ (diastatice) Fracturile. Ele sunt caracterizate prin prezența diastasis între oasele craniului. Aceste fracturi pot fi sub formă de suduri rupte sau trec prin os. Ele sunt caracterizate în primul rând pentru sugari și posibilitatea apariției acestora se datorează osificare incompletă a oaselor craniului și a articulațiilor fragile.

complicație Peculiar și rare de fracturi liniare la copii sunt așa-numitele „Fracturi în creștere (sinonim -“ chist leptomeningeala „). Acestea apar în acele cazuri în care un prejudiciu deteriorat nu numai craniul, dar, de asemenea, incrementează strâns la suprafața lor interioară a dura mater.

echoencephalography

Metoda echoencephalography (m. e. metoda de diagnostic de tulburari ale creierului prin sonicare), dezvoltat și folosit pentru prima dată în 1955 de către neurochirurg suedez Leksell, bazat pe principiul de reflecție cu ultrasunete la interfața entităților structurale cu diferite impedanță acustică.

Video: Abordări moderne pentru tratamentul pacientilor cu leziuni cranio-cerebrale severe

Plasat în regiunea temporală a instrumentului generează ultrasunetele reflectate și recepționate. Difuzã sub formă de fluctuații de tensiune electrice sunete înregistrate pe un osciloscop în formă de creștere de-a lungul vârfurilor Isoline: ecoul inițiale și finale reflectate de osul craniului, ecoul mediu - de la structurile mediane (falx partiție transparentă, suprafața medială a emisferelor cerebrale).

Structuri mediane offset (M-echo) se determină după cum urmează: de la o distanță mai mare la M-ecou se scade, iar diferența mică rezultată bisect. O valoare de offset poate fi, de asemenea, calculată în raport cu „linia medie“ a capului. Pentru a determina aceste date de neadaptare obținute la modul de ecolocație și când studiul de transmisie.

Neurosonography (NSG) - in neurochirurgie găsite utilizarea versatil:

1. În scopuri de diagnostic poate fi utilizat numai la sugari. Fontanelelor prin cavitatea deschisă a craniului și a creierului structura pot fi reprezentate în proiecțiile drepte și laterale.

2. După o gaură de bavuri extinsă folosind această metodă, puteți analiza rapid situația intracraniană.

3. Această metodă permite un control in timpul interventiei chirurgicale intracraniene bun al frontierei dintre tesutul sanatos si bolnave, care crește intervenția radicală.

4. Vă permite să evalueze structura creierului in timp real.

5. relativ inofensiv.

6. Asigură principiul „aparat pentru pacient“ (prezență și aparatul mobil portabil).

7. Realizarea de studii multiple pentru a monitoriza starea intracraniene.

8. Nu există nici o pregătire specială pentru pacienți.

angiografia cerebrală (CA)

angiografia cerebrală (CA) a propus pentru prima dată în 1927 de neurologul Lisabona E. Monitz. În Rusia, prima angiografia cerebrală produsă în 1930. BG Egorov și MB Kopylov.

De o mare importanță pentru dezvoltarea Seldinger jucat studiu angiografie (1953), a propus o metodă de puncție percutană a arterei femurale, urmată de vase de mare cateter și alte sisteme prin el de organe. angiografia cerebrală în traumatism cranian este principala procedură de calificare în unitățile medicale care nu au calculator sau imagistica prin rezonanta magnetica. În unele cazuri, după efectuarea CT sau RMN astfel de situații apar atunci când este necesar să se efectueze mai departe toate angiografie cerebrală, în detectarea special de hemoragie intracerebrală în locația vasculară a proiecției, pentru a clarifica sursa hematom.

X-ray tomografie computerizata

Tomografia computerizata (CT) a fost inventat în 1972 de către om de știință britanic Godfrey Hounsfield. În 1979. el și Alain Cormac pentru această realizare a fost distins cu Premiul Nobel. La cele două tehnologii de scanare, există natură (simplu și spirala) din care sunt determinate prin deplasarea sursei de radiații și obiectul cercetării. CT - metoda bazată pe măsurarea diferenței dintre absorbția razelor X de către diferite țesuturi în densitatea capului: acoperirea oaselor craniului, materia alba si cenusie a creierului, spațiile lichidul cefalorahidian. Rezultatul principal al scanării este de a înregistra și detectoare de raze X de calcul atenuarea coeficienților de atenuare.

Video: Omul Kirov a primit un traumatism cranian care se încadrează din cauza turturi

Coeficienții de atenuare computerizată cu raze X sunt exprimate în termeni relativi, așa-numitele unități Hounsfield (unități Hounsfield, HU). unitățile Hounsfield formează o scală în care a primit ca coeficient de zero atenuare de apă, iar limita inferioară (- 1000 HU) - corespunde unui coeficient de aer de atenuare, superioară (+1000 HU) - corespunde la o slăbire a oaselor într-un strat compact. Limita superioară a scalei este variabilă și este determinată printr-o rezoluție a aparatului și se poate ajunge la + 3000 - 4000 HU. În prezent, CT - una dintre cele mai sigure metode non-invazive, care oferă o imagine cât mai completă a stării creierului și a spațiilor de lichid cefalorahidian.

Imagistica prin rezonanta magnetica (IRM)

Fenomenul fizic de rezonanță magnetică nucleară a fost descoperită în 1946 de către cele două grupuri de cercetare americane. Creator RMN-ul este considerat a fi un om de știință din Statele Unite ale Americii P. Lauterbur, care în 1973 a propus gradientul de citire și prima pentru a obține o imagine. Într-un timp scurt, această metodă câștigat recunoașterea în rândul neurochirurgi și este una dintre cele mai importante de cercetare CNS. crește Metoda informativeness din cauza lipsei de artefacte, care apar de obicei în studiul bazei craniului și a coloanei vertebrale.

contrast tesut Image in RMN-ul este furnizat influența semnalului mai multor parametri: densitate de protoni, T1 și T2 de relaxare, precum și fluxul de fluide biologice. Acest lucru face posibil să se obțină un contrast mai mare în comparație cu imaginile CT ale țesuturilor moi. În diferite situații clinice ca urmare imagistica MR pot fi efectuate: a) imagistica prin rezonanta magnetica cu contrast usileniem- b) angiografia prin rezonanță magnetică în mozga- cerebral) contrast MR angiografie, și altele.

Ventrikuloskopiya

În istoria neuroendoscopy marcat prioritate urolog american Y. Lespinasse, în 1910, cu ajutorul cistoscop copilului efectuat mai întâi, și în 1913. a descris intervenția endoscopice în plexuri vasculare ale ventriculilor laterali din hidrocefalia. Incepand cu 1918 W. Dandy făcut pleksektomiyu intraventriculară. El a folosit pentru prima dată termenul „ventrikuloskopiya“. Conceptul ventriculul ventrikulotsisternostomii prin perforarea inferioare 3 a fost dezvoltat în 1922 de W. Dandy. Cu toate acestea, M. J. Mixter efectuat mai întâi o intervenție în 1923, folosind controlul cistoscopie endoscopice.

utilizarea integrată a endoscopie și video într-o mare măsură posibilă datorită dezvoltării cu prioritate a celebrului om de știință german Karl Storz si fizicianul englez H. Hopkins, în 1959, înregistrată în biroul de brevete principiul sistem de lentile tijă engleză. Prioritate în construcții și utilizarea clinică a primului neyrofibroendoskopa speciale aparține om de știință japonez T. Fukushima, B. Ishijima, K. Hirakawa.

Oftalmonevrologiya

Investigarea organului vizual - o parte importanta a diagnosticului neurologic ca oftalmonevrologicheskoe studiu oferă informații cu privire la activitățile de 6 nervi cranieni. Ophthalmoscopy este posibil să se determine reacția elev la lumină, starea sferei oculomotor, schimbarea traumatică și patologică a globilor oculari, modificări ale fundului de ochi. In plus, simptomele oftalmice care sugerează creșterea presiunii intracraniene, sunt importante pentru diagnosticarea proceselor de volum intracraniene.

punctie lombara (puncție lombară)

Punctie lombara a fost primul produs Quincke (Quincke) în 1891 În prezent, în absența semnelor de deplasare M-echo si clinice de compresie cerebrală, aceasta poate fi aplicată atât în ​​scopuri de diagnostic si terapeutice.

Indicații pentru puncție lombară:

1) diagnostic:

• definirea culorii lichior;
• determinarea leșie transparenței și compoziția acestuia;
• măsurarea presiunii leșie;

2) tratamentul curativ:

• presiune de reducere lichior temporară;
• evacuarea unei anumite cantități de lichior cu meningita, hemoragie subarahnoidiană, chirurgie post-creier;
• administrarea în spațiul subarahnoidian al medicamentelor.

Contraindicații pentru a efectua o puncție lombară:

• procese acute intracraniene volum (hematom intracranian);
• manifestări clinice de dislocare a creierului;
• afectarea funcției a trunchiului cerebral;
• nu sunt excluse hematom intracranian pe etapele de observare dinamică a pacienților.

craniu trepanație

În cazurile în care nu este posibil pentru a confirma diagnosticul de angiografie carotide, scanare CT sau RMN a creierului, au recurs la ultima scanare recepția și prima operație - impunerea de găuri trefinatsionnyh de diagnosticare. Această metodă chirurgicală pentru diagnosticul de hematoame intracraniene traumatice a fost propusă în 1895 Kr nlein

Ea nu poate fi limitată la impunerea de doar o găuri de explorare, deoarece nu se poate „ajunge“ pe hematomului, și echimoze nu a detectat în mod eronat. Numărul de găuri Burr depinde de numărul de locuri în care cel mai frecvent localizate hematom.

Rezumând metodele de mai sus de diagnostic utilizate la pacienții cu traumatism cranian, trebuie subliniat: măsuri de diagnostic ar trebui să împovăreze starea pacientului și să depășească riscul de chirurgie. În legătură cu acest lucru, opriți și să înceapă tratamentul patogenic pentru diagnosticarea efectuarea de măsuri de Instrumentul de diagnosticare.

Bychkov VA, Manzhos PI, Baciu M.Rafik H., Gorodov AV