Boli dobândite ale plămânilor și pleurei. abces pulmonar

Video: Lung abces

conținut

Video: lung abces
Abces pulmonar
Chylothorax

abces pulmonar

abces pulmonar se formează în cazul în care o infecție localizată cu supurație apare parenchimului pulmonar, pentru a forma o cavitate. Ca introducere in frecventa antibiotic practica clinica abcesele pulmonare primare a scăzut. De obicei, se confruntă cu abcese secundare care apar la pacientii in stare critica, cu un sistem imunitar slabit, precum si copiii mai mici.

Etiologia. Factorii care pot fi considerate ca fiind de cauzalitate pentru abcesele pulmonare primare includ intervenția chirurgicală la nivelul tractului respirator superior, în special, cum ar fi amigdalectomie și extracția dentară și aspirația corpurilor străine, o lungă ședere a copilului într-o stare de inconștiență. Potrivit altora, la copii cu abcese pulmonare primare (25 pacienți) enumerate factori predispozanti sunt rare.

În aceste observații, 75% dintre abcese au fost în segmentul superior al lobului inferior drept, segmentul posterior al lobului superior drept sau segmentul superior al lobului inferior stâng. rezistent la Penicilină Staphylococcus aureus produce pyogenic cel mai adesea ambele abcese pulmonare primare și secundare la copii. Mai mult, alfa- și a găsit streptococci betagemoliticheskie, Pseudomonas-microorganisme și E. coli.

Abcesul secundar pot fi multiple. Ele sunt, de obicei o complicație a bolilor sistemice, nu au nici o înclinație spre orice localizare particulară și cel mai adesea cauzate de stafilococi, dar uneori sunt Pseudomonas, Klebsiella și E. coli.

Atentă obsledovanie6 bacteriologic 10 copii cu abcese pulmonare a relevat flora anaerobă absolut toate, cu 9 pacienți simultan detectate și microorganisme aerobe. Cele mai frecvente patogeni mi, se întâlnește izolarea au fost Peptostreptococcus Peptococcus, Hucteroides meluninoge NICUs, și liacternides ragilis.

Aspecte clinice. Aproape toți copiii cu abcese pulmonare observate temperatura crește, slăbiciune, lipsa poftei de mâncare. În plus, există adesea o tuse și durere pleurala în piept. Hemoptizia poate avea loc, de multe ori cu spută. În prezența pneumoniei co-stafilococică observate și alte manifestări clinice, până la șocul septic, în special în cazul în care se rupe abces in cavitatea pleurala.

În stadiile incipiente ale bolii raze X a toracelui poate fi uninformative. Localizate se concentreze pneumonie initial arata ca un teren shadowing cu dezvoltarea ulterioară a unui model caracteristic al cariilor. abcese multiple, de regulă, sunt secundare. Dacă aveți mesaje cu bronhie apare nivelul de lichid cu bule de aer.

Pneumatocele infectate cu pneumonie stafilococică la copiii mici este relativ subțire, cu pereți și poate fi destul de ușor diferențiate de cele mai groase abcese pulmonare, existente lung. Chiar și schimbări semnificative pe radiografiile sunt de multe ori dispar complet dupa un tratament complex activ. Acesta oferă foarte valoroase CT informații care arată cavitatea abcesului, localizarea și grosimea peretelui.

În cazul în care netratate abces, pulmonare în câteva săptămâni devine cronică, în special cu pereți groși și devin rezistente la antibiotice.

Tratamentul. Tratamentul cu antibiotice trebuie prelungită. Inițial, penicilina este de obicei prescris timp de 2-4 săptămâni parenteral, și apoi pe cale orală. Foarte important este alegerea corectă a unui antibiotic adecvat, pe baza rezultatelor culturilor și sensibilitate.

Dar un studiu, 84 pacienti cu abcese pulmonare, cauzate de organisme anaerobe, au fost tratate cu penicilina G sau clindamicin cu același efect, nici unul dintre acești pacienți au necesitat intervenție chirurgicală ns. Clindamicină, în opinia noastră, ar trebui să fie „pus deoparte“ pentru acei pacienți care au contraindicații pentru utilizarea penicilinei G. În cazul abcesului stafilococilor semănate, este necesar să se numească peniciline semisintetice.

Cu abces antibiotic activ în decurs de 4-5 săptămâni, se transformă într-o cavitate cu pereți subțiri, și apoi, până la sfârșitul a trei luni, 75% din toate cavitățile dispar complet. La copiii mici, în stadiile incipiente ale bolii este bronhoscopie de remediere foarte eficient cu aspirație a conținutului. bronhoscopia cu fibre optice trebuie efectuate la toți pacienții, mai ales pentru confirmarea diagnosticului și, dacă se consideră necesar, în scopuri terapeutice.

Chirurgia este recomandată în cazurile în care cu pereți groși abces cronic are dimensiuni mai mari decât 4x6 cm și pacienții mai tineri cu nici un efect asupra antibiotic activ timp de câteva săptămâni sau mai mult. Lobectomy este de obicei necesară, cu toate că, uneori, este posibil să se numai excizia abcesului.

Printre alte indicații pentru o intervenție chirurgicală poate fi menționată boala de tranziție progresia în empiem și hemoptizie masivă. La copiii mici cu sistemul imunitar slabit, nu sunt în măsură să tuse productiv, chiar și în stadiile incipiente ale bolii ar trebui să ia în considerare oportunitatea de aspirație transbronsica care ajută la prevenirea dezvoltarea unui mare abces pulmonar, greu de rezolvat, cronice.

Rezultate. Mortalitatea in pulmonar primar abcesele aproape de zero, în timp ce atunci când leziunile secundare, extrema.Sistemul vysokoy- de la 75% la 90%.

chylothorax

revărsat pleural Chylous pot apare spontan la nou-născuți, în mod tipic există o presupunere în anomaliile congenitale ale canalului toracic sau trauma nașterii. Cu toate acestea, analiza a 34 chylothorax congenitale observational nu au evidențiat legătura sa cu caracter de naștere. Atunci când diagnosticul prenatal prin ecografie hidrotorax fetale marcat relația sa cu alte anomalii congenitale.

La copiii mai mari, chylothorax apare uneori dupa o trauma si chirurgie cardiaca. deteriorarea duct toracic în timpul intervenției chirurgicale, contribuie într-un anumit grad de anormală rândul său, atrage albicios peste 50% dintre pacienți. Chylothorax poate provoca, de asemenea, de cancer. În special, limfoame și neuroblastom, uneori, duce la obstrucție a canalului toracic, și în limfangioma Tose efuziunea chylous uneori apare în cavitățile pleurale și abdominale.

Manifestările clinice. Prima afișare poate fi detresă respiratorie acută, în principal sub formă de tahipnee și cianoză. Pierderea prelungită a limfei duce la malnutriție, hipoproteinemie, acidoză metabolică, apă, electrolit și tulburări imune. chylothorax izolat masiv diagnosticat prenatally, poate provoca detresă respiratorie severă la naștere și, prin urmare, necesită punctie pleurala urgentă.

Diagnostic. Simptomele de detresa respiratorie când chylothorax combinat cu revărsat pleural, determinat pe o radiografie toracică. Aspirația exudatul, un lichid limpede de culoare galben-pai (în cazul în care copilul este alimentat ns), care devine lăptos la copiii hrăniți anterior. Analiza relevă, de obicei a crescut conținutul total de grăsimi (mai mult de 4 g / l) și proteină (> 50 g / l). Limfocitele predomină și nivelul trigliceridelor depășește 1,3 mmol / l. Aceste cifre confirmă faptul că „lapte“ este lichidul limfatic.

Tratament și rezultate. Tratamentul începe cu punctie pleurala normală și înțărcarea, care de multe ori face posibilă pentru a face față cu chylothorax. Numirea unui regim alimentar care conține trigliceride, poate ajuta la reducerea producției și a limfei vindecarea de la locul de „scurgere“ a acestuia.

Dacă repetate punctie pleurala și schimbarea foile nu sunt eficiente, este necesar pentru a pune drenaj în piept. Totală de nutriție parenterală în timp ce de fapt conduce la încetarea formării limfei.

chylothorax congenitale la nou-nascuti sucomba, de obicei, la tratamentul punctie pleurala si drenajul pieptului. chylothorax nontraumatic la copii sunt adesea asociate cu boli grave sau tumori maligne. In tratamentul conservator chylothorax traumatice de obicei este eficace. Dar dacă nu există nici o dinamică pozitivă pentru mai mult de 14 de zile, sau daca se dezvolta o tulburare de alimentatie, atunci este indicat o intervenție chirurgicală.

toracotomie dreapta față-verso cu ligatura canalului toracic, la nivelul deschiderii este de obicei destul de eficient. Cand coaseti fistula limfatici cat si pentru ligaturarea canal in diafragma, canalul toracic și căutarea de locuri de „scurgere“ a facilitat dacă imediat înainte de operație pacientul primește alimente din grăsimi neutre limfochuvstvitelnoy vopsea.

Intermitent am combinat cu succes cu utilizarea de adeziv de fibrină. Unii autori, în plus față de această procedură produce, de asemenea, o pleurectomie parțială. În cazurile severe, intervenții chirurgicale de by-pass temporar plevroieritonealnoe poate fi efectuată. Există, de asemenea, rapoarte de by-pass plevroamnioticheskom antenatale în experiment.

KU Ashcraft, TM titular

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit