Tratamentul chirurgical al astmului bronșic. operațiune Tehnologie

Video: Tratamentul astmului, bronșitei, alergii metoda Buteyko. Gl.vrach Buteyko Clinic-buteykomoscow.ru

conținut

Video: tratamentul astmului, bronșitei, alergii metoda buteyko. gl.vrach buteyko clinic-buteykomoscow.ru
Operațiune tehnologie

operațiune Tehnologie

incizia pielii de 5 cm de-a lungul marginii interioare a produce musculare grudninnoklyuchichno-ostsevidnoy sau rândul ei. Cu scopul de a produce cosmetice incizie a pielii de-a lungul gâtului falduri. Mid-secțiune trebuie să corespundă locului de cea mai mare pulsație artera carotida determinată prin palpare înainte de intervenția chirurgicală.

După disecție pielii și fascia mușchiului subcutanat la decodoaere țesuturilor moi patrulea gât de doi (brapshami lungi și scurte) se depărtează fara dificultate de-a lungul marginii interioare a m. sternocleidomastoideus. mușchii Vaginului nu sunt deschise. fasciei a patra învelește pachetul neurovasculare, disecat sub artera carotidă comună. Când disecție fasciei la evitarea deteriorării „ramura de ieșire a nervului hipoglos, care ruleaza de-a lungul marginii frontale a arterei carotide comune pentru mușchii gâtului directe.

După disecție a patra gât dissector artera sănii eliberare fascie. Până la eliberarea arterelor carotide este necesară pentru a contondent cârlig pentru a comuta spre exterior vena jugulară internă, astfel încât să nu-i facă rău. Uneori, Viena este situat pe arterele carotide și complică foarte mult operația. În astfel de cazuri, este recomandabil să se treacă între ligatures venă generală facială, după care jugulară internă Viena decalate în mod liber în lateral.

De asemenea, este necesar să se ia în considerare variațiile de origine ale arterei tiroidiene superioare. Uneori traversează bifurcația arterelor carotide și carotida dificil de a izola celule. În astfel de cazuri, este necesar să se treacă între ligatures.

Ținând cont de caracteristicile anatomice ale arterelor carotide, corpul carotidian este izolat, deoarece cocudov incizie adventice în formă de U. adventice timpuriu disecat de-a lungul marginii frontale a arterei carotide comune la 1 cm sub bifurcatia, apoi tăierea linie continuă 2-2,5 cm de-a lungul marginii antero externe a arterei carotide externe și marginea interioară anterioară a arterei carotide interne. Pentru a preveni deteriorarea stratului muscular al navei, adventice ar trebui să fie tăiate foarfece lungi vasculare, de ridicare pensete ei anatomicheskim.

După disecarea adventice dissector scurt brashnami, alunecând de-a lungul marginii arterelor carotide externe și interne, este făcută o gaură în adventicei respectiv nnaruzhnoy postero-intern și postero-suprafețe ale arterelor carotide. Pentru prevenirea sângerării și a alocării comoditate carotide azltsa sub artera carotidă comună și piciorul său exterior duce cauciuc derzhak. Ridicarea cauciuc arterele carotide inregistrat, dissector cu fălci lungi mobiliza peretele lor din spate.

Formată între componenta internă și externă carotidiană ia catgut cu bandă adezivă. Precaut în bulbul carotidei apterii corpul carotida cea mai izolată. Sangerarea care are loc de la pasorum Vasa, opri scurt presarea mingii tifon. Artera carotida a fost legat de catgut de vițel și ligaturi de mătase (în caz de alunecare a uneia dintre ele de către organele de tăiere).

cordon Mezhkarotidny cravată catgut ligatură sub nervul hipoglos. Între crucea corpuscul catenei superioare și ligaturi carotidiene sub dissector. Carotide corp anatomic este ridicat cu forcepsul și tăiat deasupra a doua ligatură. Rana este cusut strâns. Dacă în timpul operației a fost observată creșterea incidenței sângerărilor, pentru prevenirea formării de hematoame în arterele carotide ale benzii de cauciuc este alimentat mănuși (ES Karashurov, 1971).

Potrivit Nakayama (1961), Phyllips (1966) și ES Karashurove (1969), intervenția majoră asupra zonei care urmează să fie luate în considerare celule îndepărtarea carotidiene sinocarotid. Diferite metode de denervare a zonei sinusului carotidian este greu de potrivit, ca ulterior inervație este restabilită. E. M. Rutkowski (1967), în contrast, vede succesul operațiunii în zona denervare sinusului carotidian.

După bifurcatia expunerea arterei carotide comune și sinusului carotidian primul autor excizat toate câmpurile chimio receptor și baroreceptor în caroticus sinus (denervatio sinusului carotidian simplex), și apoi separarea mănunchiul nervului dintre arterele carotide externe și interne, cuprinzând fibre simpatice si parasimpatice nervoase si Hering , tăieturi de pe partea sa periferică (denervatio radicalis sinuus oarotici).

În operațiunile de pe zona sinusului carotidian posibile complicații, cum ar fi deteriorarea pleura dom urmat pneumotorax la pacientii cu un gat scurt, sangerare de la o artera a carotidei vițel stop cardiac, anevrism și ruptură denervirovashyugo sinus plumb artera tiroidiană superioară din artera carotidă externă, sângerare din interior vena jugulară și feței comune, mono- și hemipareză, hemiplegie, si pareza recurente nervii glosofariangă, spasm laringian, afazie motorie, fenomen creșterea tensiunii arteriale cu și colaps.

Un număr de pacienți în perioadele postoperatorii tardive observate sindromul hipertensiv (OM Tevit, 1968- MI Kuzin și colab., 1968). Cel mai mare număr de observații (peste 2000), tratamentul chirurgical al astmului intr-o zona sinocarotid Nakayama. Imediat dupa operatie rezultate bune au fost obținute în îmbunătățirea 25,6% - 63,8%, deteriorarea - 2,2%, fără modificări marcate - în 6,4% din cazuri. 2,1% dintre pacienți au decedat. Mai târziu. 5 ani de la vindecare chirurgie se constată o îmbunătățire de 16% - 42%, deteriorare - 7,1%, moartea - în 4,5% din cazuri. Operat pe mai mult de 800 de pacienți cu astm bronșic și examinarea stării lor în perioada pe termen lung, EM Rutkowski spune aproximativ 70-80% dintre pacienții care au suferit un tratament.

În țara noastră, la începutul anului 1969, în conformitate cu literatura de specialitate cumulativă (ES Karashurov) pe zona sinusului carotidian a făcut 1345 tranzacții la pacienții cu astm bronșic. Potrivit autorilor ruși, rezultate bune imediate și satisfăcătoare pot fi atinse în 60-80% dintre pacienții operați. În condițiile îndepărtate de tratament operativ al astmului favorabil. Efectul pozitiv al operației este stocată numai în 14-40% din cazuri (SI Babichev, GN Akzhigatav, 1968- VM Grubiik, VV Trinchuk, ES Karashurov 1968-, 1969- I. E. Excelent, 1969- MI Kuzin, VG Ryabtsev, TN Dremina, 1968- NB Vasiliev, AT Lida, și N. Makarov, VA Babayev 3. S. Simon, 1971).

Unii autori au raportat o absenta completa a efectului în glomectomy la pacienții cu astm bronșic (Pfarscher, Stresemann, 1965- Swedlund, Henderson, Payne, Fowler, 1965).

Unii autori au studiat rezultatele directe și imediate glomectomy pacienți cu astm bronșic placebo metoda (Gain, Tulloch, Q. Rourke 1964, 1964 Segal, 1965). În 138 de observații glomektomiya- efectuate la 68 de pacienți, numai incizie a pielii se face în zona sinusului carotidian. In ciuda traumatisme chirurgicale minore (incizie) a murit Postoperator 4 pacienți din grupul de control. Pacienții supuși unei glomectomy și la pacienții din grupul de control (incizie), rezultatele au fost aceleași.

Astfel, potrivit unor cercetători, disfuncție carotidă vițel și ineficiența tratamentului medical, există indicații pentru o intervenție chirurgicală pe zona sipokarotidnoy. Pentru a detecta activitatea crescută vițel carotidei Takino (1968) propune efectuarea de teste cu 1% cianură de sodiu, care se administrează intravenos într-o cantitate de 0,3 ml, și de a explora funcția respirației externe.

În aceleași scopuri Nakayama a recomandat proba cu inhalarea de soluție slabă de acid clorhidric. Pentru indicații corespunzătoare justificare pentru o intervenție chirurgicală pe zona sinusului carotidian în astm bronșic E. M. Rutkowski, folosind zona de blocadă novocaină pe înălțime carotidian atac sinusului. Eficacitatea blocada servește drept criteriu de selecție a pacienților. Cu toate acestea, multe aspecte legate de o intervenție chirurgicală pe zona sinusului carotidian, rămân neexplorate.

Deci, nu rezolvat problema cu privire la-stânga sau glomectomy dreapta. Rutkowski ES, IE este mare, IA Korshinov folosi accesul stânga, Overholt și Planger - fețe. ES Karashurov produce partea glomectomy cu mari modificări ale funcției respiratorii. Nu există un consens cu privire la posibilitatea de a efectua o glomectomy cu o singură față sau pe ambele fețe. De exemplu, Nakayama, consideră că, dacă o intervenție unilaterală nu este de succes, operațiunea pe de altă parte este lipsită de sens.

Cu toate acestea, în conformitate cu IE Great (1969) și ES Karashurova (1969), eliminarea unei a doua carotidă Glomus ineficacitatea fețe glomectomy exercită un efect suplimentar. Cu toate acestea, vă rugăm să rețineți că, în interferența bilaterală creează o mare oportunitate pentru tulburari hemodinamice severe.

Contraindicație pentru o intervenție chirurgicală pe zona sinusului carotidian sunt exprimate prin modificări secundare în plămâni, tuberculoză, hipertensiune, boli cardiace decompensate, hepatice și insuficiență renală. Unii autori, de asemenea, sugerează că decompensare cardiacă și insuficiență pulmonară sunt o indicație directă cu Pasul (Phyllips, 1966).

vârsta copiilor, după unii autori, nu este o contraindicație pentru glomectomy. Punerea indicațiile pentru tratamentul chirurgical al astmului bronșic la copii, ES Karashurov în considerare particularitățile acestei vârstă și posibilitatea de auto-vindecare, atunci când acesta ajunge la maturitate. Cu toate acestea, o serie de observații, autorul a fost convins de oportunitatea intervenției chirurgicale la copii.

Examinând pacienții care au dezvoltat astm acum 20 de ani ca un copil, și BUFFUM Jettipone (1966) a constatat că boala a dezvoltat in oameni in timpul tratamentului, care nu este marcat o dinamică pozitivă. Acest fapt favorizează tratamentul chirurgical al astmului la copii in stadiile incipiente ale bolii. Traian (1967) operat prin metoda Rutkowski 8 copii. Recurență a bolii a apărut doar într-un singur copil de gripa.

Astfel, tratamentul chirurgical al pacienților cu astm bronșic este posibilă cu ineficacitatea complexului de măsuri conservatoare. Cele mai multe metode de patogenetica fundamentate trebuie luată în considerare o intervenție chirurgicală pe zona sinusului carotidian și denervare rădăcinii pulmonare. Indicații pentru acest lucru sau că intervenția trebuie să se bazeze pe geneza bolii. Atunci când forma atopic astm bronșic recomandabil să se intervină în zona sinusului carotidian, deoarece este mai puțin traumatizant și periculos.

Atunci când este necesară forma infectioasa de astm alergic pentru a elimina focalizarea infecțioase. De multe ori, în această formă de pacienți astm este observat proces distructiv in plamani (EN Meshalkin, VS Sergievskiy, LY Al'perin, IE Be-1966 fata, 1969- Abbot, Hopkins, Giulfail, Walner, ea Overholt 1950, D. Dimitrov-1952 Sokode, 1961). Rezecția secțiuni de țesut pulmonar anormale de radacina denervare pulmonar este una dintre tratamentul patogenetic al acestui grup de pacienți.

La stabilirea indicii rezonabile de tratament chirurgical al astmului este posibila in copilarie.

AV Glutkin, VI Kovalchuk

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit