Hidrocel. operațiune Tehnologie

Video: Operațiunea Bergman cu hidrocel. Operează Gorokhov AV dr-gorohov.ru

Operațiunea Tehnica. După tratamentul obișnuit al pielii și delimitarea câmpurilor operaționale produc o incizie a pielii in zona abdomenului (Fig. 46-2). Venele în rana ar trebui să fie kauterizirovany, legat sau pus deoparte.

Fig. 46-2. Incizia (linia punctată) atunci când o intervenție chirurgicală pentru hernie inghinală este produs în domeniul pielii naturale pliază ligamentul inghinal.

Capture skarpovskuyu fasciei și disecat cu foarfece, expunând aponevroza mușchiului oblic extern. Curățați-l de grăsime, venind astfel la inelul exterior al canalului inghinal. În această etapă a operațiunii și pentru băieți și fete, în plaga apare sacul herniar proeminent din inelul exterior.

Produce aponevrozei secțiune a mușchiului oblic extern. Uneori, pentru inelul exterior hernie foarte mare sau existente lung este întinsă până la punctul de tranziție în inelul interior. În astfel de cazuri, nu este nevoie de disecție a aponevroza mușchiului oblic extern. Această situație este deosebit de frecventa la fete si la copiii mici prematuri.

Skarpovskuyu fasciei crescute retractor mici. aponevrozei Incizia mușchiului oblic extern (scalpel sau foarfece) puțin nu poate ajunge la inelul exterior sau inelul este complet transversală (fig. 46-3). În orice caz, trebuie avut grijă să nu deteriora nervul ilioinghinal, care este în mod normal strâns aderente la fibrele m. cremaster direct sub mușchiul extern aponevroză oblică.

Fig. 46-3. După tăierea și separarea fascia skarpovskoy deschis suprafața frontală a mușchiului oblic aponevroză extern. De obicei, în acest stadiu, se poate vedea sac herniar, bombat al inelului exterior. Extern fasciei musculare oblice este curățat de-a lungul fibrelor. Incizia poate fi prelungită cu orice disecție a inelului exterior este oprit lângă fibrele sale. Ca alternativă, la copii mici aponevrozei mușchiului oblic extern este uneori lăsată intactă, iar selecția se realizează printr-un inel exterior sac.

sacul herniar se află, în general, în interiorul canalului inghinal - sau ușor medial în raport anterioară a cordonului spermatic. Prin urmare, pentru a prelua punga și cordonul spermatic în rana mai sigur pentru a captura clemă de țesut moale poziționat deasupra anteriorly (Fig. 46-4). separare atentă frontală m fibre. spermaticus vă permite să preluați punga și cordonul spermatic legat la nivelul pielii, eliminând nevoia de profunzime a plăgii, însoțită uneori de deteriorare a elementelor din cordonul ombilical.

Fără îndoială, importanța fundamentală și principala repararea etapă herniei este separarea elementelor din cordonul ombilical de sacul herniei. Din moment ce aceste elemente în copii au dimensiuni extrem de mici, mulți chirurgi pediatrice consideră că este necesar să se utilizeze în pahare herniorafiei cu o lupă.

Deoarece vasele seminale (artera și Viena) dintr-un inel interior, fiind dispus oarecum lateral, chirurgul în primul rând pentru a le și umflături. apucând cu grijă de țesut în apropierea vaselor de sânge, lor retrase încet înapoi, separarea de sac, care trage clip moale (vezi. Fig. 46-4).

Fig. 46-4. sac herniar anteriorly și medial cordonului spermatic luați forceps sau clemă și îndepărtați rana. A doua pereche de pensete este utilizat pentru a separa fibrele din cordonul ombilical din punga care vă permite să identifice în mod clar cordonul spermatic. Pentru tragerea adiacent la artera testiculara si tesutul vena liber, atribuiți-le înapoi pentru a deschide deferent. Sam conductă nu ar trebui să captureze unelte, ea a extras doar delicat din punga închisă cu o pensetă sau un tampon de bumbac. Ar trebui să fie, de asemenea, aveți grijă să nu deteriora artera canalului deferent.

Deoarece vasul de separare eliberat cleme sac cârlig, îndepărtarea ( „rotiruya“) l medial. Ca urmare a expune deferent, care este strâns adiacent pungii. Duct în sine nu trebuie să o mai bună aderență a aloca țesutul posterior adiacent pentru a separa fluxul de sac. Mare grijă și sensibilitate trebuie exercitată pentru a preveni deteriorarea în timpul izolării deferent, seminale artera sau sângele lui vaselor.

In majoritatea cazurilor, testiculul rămâne în afara rănii în timpul izolării, deoarece câmpul operativ este mic și țesuturile înconjurătoare nu dau din jurul structurilor apar în plagă, astfel într-o oarecare măsură, ceea ce face dificilă pentru selecție.

Odată ce deferent și vasele seminale sunt complet separate de sac, clema sac și prindere între ele este disecat asigurându-vă că deferent și vasele complet retrase (fig. 46-5).

Fig. 46-5. Efectuarea de „ochi“ clar că toate elementele cordonului spermatic este complet eliberat din punga, determinată prin palpare, sacul conține bucle intestinale și epiploon sau nu. În cazul în care conținutul sacului herniar acolo, deschis în mijlocul pungii și pentru a reduce un conținut în cavitatea abdominală. Punga este apoi dus la proximal și distal clemelor și disecată.

Firește, punga nu ar trebui să fie tăiate între fălcile când organele abdominale situate în ea (intestin, ovar, glanda). În aceste cazuri, sacul este deschis în fața terminalelor și inspecta conținutul său la evaluarea viabilității organelor interior. În cazul în care conținutul nu are semne de tulburări circulatorii, apoi se reduce ușor o în cavitatea abdominală.

În cazul în care sacul herniar este devitalizat intestin, produc incizia abdominală unică, pentru a fi capabil de a îndrepta conținut și pentru a estima în mod fiabil, în măsura bolilor circulatorii. De multe ori visceral, aparent neviabilă când a încălcat rapid „vin la viață“ după o reduce în cavitatea abdominală.

Dacă tulburări circulatorii persistă, trebuie să resect colon. Uneori, conținutul de hernie sac de față este apendicele neschimbat. Deși unii chirurgi și cred că, în astfel de cazuri, este recomandabil să se facă apendicectomie, dar chiar și cu o apendicectomie flux crește riscul de complicații postoperatorii din rana, și, prin urmare, procesul de neschimbat nu ar trebui să fie eliminate.

După disecție cordonului sac în final complet separat de ea. Bag răsucire pentru una sau două rotații complete și ligat la nivelul inelului interior (Fig. 46-6). Inelul interior este, de obicei, nu este nevoie de reconstrucție. Geanta poate fi separat cu atenție din cordonul și îndepărtate sau lăsate pe loc.

Fig. 46-6. Cablul spermatic este separat de punga la nivelul inelului interior. Bag răsucire pentru a restrânge baza sa și conținutul dreapta în cavitatea peritoneală, care poate să iasă din nou în inelul interior. Bag lega unul sau două fire de ligaturi neabsorbabili.

În cazul în care sacul este asociat cu un hidrocel, testiculul este de obicei de ieșire la rana și să inspecteze cu atenție cablul. Deferent este, uneori, desigur, sinuos de-a lungul marginii exterioare a pungii și poate fi deteriorat sau se taie, dacă nu este atent. Mai bine să lase o parte a pungii, mai degrabă decât daune de risc pentru deferent, excesiv de a efectua rezecția sac. Testicul este returnat la scrot prin tracțiune atentă pentru ea prin pielea scrotului (Fig. 46-7). Dacă aveți un testicul necoborat combinat, apoi face simultan orchiopexy.

Fig. 46-7. Testicul coborât ușor în scrot prin manipulare manuală. nu ar trebui să realizeze acest pas folosind instrumente ascuțite. Fascia mușchiului oblic extern și fascia skarpovskuyu cusături suturate de tipul preferat de chirurg de operare.

Rana a fost suturată în straturi folosind suturi resorbabile sau neresorbabile, în funcție de ce fel de copci prefera chirurg. Majoritatea chirurgilor pediatrice folosind sutura subcutanată, tratarea pielii cu colodiu sau închidere film transparent (Op-Site, Tegaderm).

Postoperator Analgezia este o problemă importantă. Multi chirurgi prescrie un analgezice orale ușoare (paracetamol) la doze corespunzătoare greutății corporale și vârsta. Cu toate acestea, copilul este cu întârziere revenirea la activitatea motorie normală pentru el. De asemenea, în cazul în care se produce voma, acesta poate fi evacuat și medicamentul să vomite. Prin urmare, o utilizare mai eficientă a paracetamolului în supozitoare. Ar trebui să evite folosirea aspirina, din cauza proprietăților sale anticoagulante.

Printre alte metode de anestezie se pot folosi obkalyvanie acțiune lungă anestezic (bupivacaine) rănirii cutanate locale margini înainte de sutură. Această metodă este sigură și eficientă, deși nu permite să anestezieze straturile profund mincinoase.

În scopul anesteziei pot fi aplicate administrarea caudală preparate topice de acțiune lungă, care se presupune a induce anestezia tuturor straturilor ranii. Atunci când această metodă este folosită de către un anestezist experimentat anestezic in timp ce necesita doze mai mici și alte anestezice gazoase.

În plus, copiii se vor trezi din anestezie, și, în consecință, poate fi descărcat mai devreme. Cu toate acestea, atunci când se utilizează această metodă sunt posibile complicații, care trebuie să notifice părinții, astfel încât cererea în timpul anesteziei caudal o intervenție chirurgicală trebuie să fie obținut consimțământul părinților.

KU Ashcraft, TM titular

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit