Relații maxilarului Central

Relația centrală a fălcilor sunt poziția relativă fiziologică a capetelor articulare, discuri, gropi și încărcare uniformă pe toate structurile articulatiei temporomandibulare.

Determinarea raportului dintre fălcilor centrale atunci când este necesar:

• Analiza ocluzală și evaluarea topografia elementelor TMJ la tratament ortodontic și ortopedie.
• defecte terminale ale dentitie;
• reducerea înălțimii ocluzale;
• suspectat de deplasare a maxilarului inferior în poziția de ocluzie „forțată“;
• relaxarea ligamentelor articulatiei temporomandibulare;
• fălcile edentulous proteză;
• nonfixe musca atunci când nu este suficient de dinți opuși;
• uzura dinților pentru a produce planul ocluzal de reconstrucție;
• înainte și după prepararea unui număr mare de dinți, în scopul de a reconstrui ocluzie;
• să identifice superkontaktov în partea din spate a poziției de contact.

Raportul central al fălcilor și axa articulației capetelor articulare

axa balamalei - un punct de plecare de referință pentru determinarea raportului dintre maxilarului centrale și a instala modele maxilarului în articulator.

Atunci când găsirea axei de pivotare ținând cont de legile mecanicii, care se stabilește că orice mișcare a corpului (în acest caz, maxilarul inferior) în cele trei planuri poate examina doar dacă axa corpului introduse de rotație și pot fi reproduse. Articulat ax cap comun îndeplinesc aceste cerințe.

Axa balama - imaginar axa orizontală staționară care leagă centrele capetelor articulare la mișcarea lor de pivotare simultană și uniformă. Astfel de mișcări apar capetele articulare la începutul deschiderii gurii atunci când maxilarului inferior este în relație centrică cu maxilarul superior. La acest punct de mijloc incisivi centrali descrie un arc de aproximativ 12 mm - (. Figura 8.1) arcului mișcării de articulare a mandibulei.

Cu deschiderea unui mai mare gura, maxilarul inferior se mișcă înainte, iar traiectoria partea frontală curbată. Dacă se întâmplă acest lucru poziția față de închiderea cavității, apare o eroare în determinarea relația centrică - deplasarea mezial a maxilarului inferior.

Fig. 8.1. deschiderea gurii Traiectoria în planul sagital.
și - arcul mișcării de articulare a mandibulei la deschiderea gurii de până la 12 mm (A) - b - o deviere a traiectoriei de mișcare a mandibulei, cu o deschidere a gurii mai mare (AO de offset anteriorly și cap articular (H).

Astfel, în ceea ce privește centrică articular cap să se rotească în jurul unei axe fixe. Maxilarul inferior este astfel coborâtă și ridicată în timp ce în relație centrică cu maxilarul superior. Prin deplasarea axei de articulație înainte sau înapoi maxilarului inferior nu este în relație centrică cu maxilarul superior.

Dacă ocluzia reconstruit la deplasarea mandibulei înainte sau înapoi (o eroare în determinarea relației centrice) capete de îmbinare sunt deplasate în direcția corespunzătoare.

Axa de articulare este determinată în mod aleatoriu sau prin intermediul unor dispozitive speciale: aksiografov, Localizatoare balama rotografov axă. Astfel de dispozitive sunt parte integrantă a multor dispozitive pentru înregistrarea mișcării mandibulare.

Axa balama este proiectată pe pielea feței în linia de la urechea medie la colțul tragus al ochiului, anterior la tragus 11 mm și sub această linie de 5 mm. Proiecția axei de pivotare pe față se folosește la instalarea arcului frontal pentru a orienta modelul fălcii între cadrele articulator, care este o condiție importantă pentru mișcările maxilarului inferioare ale pacientului au fost similare cu cele din articulator.

fălcile raport central, central și ocluzie „obișnuită“

ocluzie centrală - multiple Fisura-Bugrova contact dentitie la poziția centrală a capetelor articulare în gropi comune reducând în același timp mușchii care ridică maxilarul inferior.

Poziția centrală a capetelor articulare - poziția simetrică a ambelor capete de la aranjament reciproc fiziologic al capului complex - disc - fosa.
procese patologice în rânduri de dinți (carii, estomparea tesutului dentare dure, deformarea secundară după pierderea dinților, etc.) duce la pierderea ocluziei centrale și formarea „forțată“, ocluzie „obicei“ cu cel mai mare posibil contactul dinților. În acest caz, capul comun offset poziție complex pit deconectat corect cap-disc, și în determinarea raportului ocluzie centrale maxilarului este un factor secundar în obținerea unei poziționări optime a mandibulei relativ la partea superioară.

Conform conceptelor moderne, în cazul în care există o „obișnuită“ ocluzie nu plângeri, nu neapărat pentru a schimba poziția capetelor articulare, mai ales atunci când o cantitate mare de muncă și a persoanelor în vârstă.

Paritatea centrală a fălcilor și articulația temporomandibulare

În ceea ce privește falcă capului comun centrice situat la baza razelor de tuberculul articular. roțile sunt situate între articulare suprafețele articulare aliniate disparitate de mărimi și forme ale elementelor articulare (capete și găuri) absorb presiune de mestecat, dintre care vectorul este direcționat în sus și în față, spre tuberculul articular.
Zona centrală a discului, portant este format din tesut fibros, vasele sanguine si dense nu are terminații nervoase senzoriale.

Țesutul în jurul periferiei „suport“ zona discului, există vase și terminațiile nervoase senzoriale. Presiunea asupra acestor țesuturi provoacă disconfort și durere. În cazul în care capul articular și discul nu iau poziția corectă, maxilarul inferior nu este în relație centrică.

Discoordination funcției mușchilor masticatori, dislocarea discului articular, deformarea suprafețelor articulare, elemente interne a preveni deteriorarea la definiția TMJ fălcile de relație centrică. În aceste cazuri, un tratament preliminar este necesar (anvelope ocluzia-Zeon, fizioterapie, reducerea selectivă trebuie et al.).

Semne ale dispunerii reciproce a capului și a discului:

• clicuri în comun în timpul deschiderii și închiderii gurii;
• durere atunci când încercați să puneți maxilarul inferior în poziția de relație centrică;
• Nu puteți realiza relaxarea musculară.

miorelaxare - condiția de bază în conformitate cu care poate fi determinată în mod corespunzător relație centrică. Excepția este înregistrarea gotică metoda unghiului intraorale, atunci când este necesar pentru diagnosticarea și aplicarea dispozitivelor medicale „temporare“ record.

Toate metodele moderne de determinare a relației centrice se bazează pe faptul că o auto-centrata cap articular pacient relaxat printr-un mecanism de neuromusculare, în cazul în care nu există simptome ale disfuncției musculo-articulare.

Metode de determinare a relației centrice a fălcilor

Având în vedere apariția unor metode de determinare a relației dintre maxilarului centrale din punct de vedere istoric, se poate vedea tendința de tranziție de la metode statice la funcționale. Metoda cea mai cunoscută este antropometrice static bazat pe principiul diviziunii proporționale a feței în 3 părți.

Baza de metode funcționale bazate pe principiul folosind vorbire, înghițire, mestecare.

Metoda fonetică prevede probă fonetic: o valoare de referință este spațiu interocluzal la momentul rostirii sunetelor de vorbire (de exemplu, „c“ sunet). Cu toate acestea, această valoare variază într-o gamă largă.

Când a atins cu vârful limbii la reflexul palatului reduce tensiunea musculară, punând înainte maxilarul inferior, și este setat în poziția corectă-mezio distal. Deschiderea și închiderea repetată a gurii (amplitudine de 12 mm) a arcului de balamalei facilitează stabilirea mandibulei în relație centrică.

Metoda electrofiziologic este complicată pentru practica clinică de zi cu zi, iar rezultatele sunt dificil de evaluat. Reglementarea Somnolenta fiziologice mușchilor masticatori depinde de mulți factori, ca și celelalte metode menționate mai sus pot fi folosite ca un ghid suplimentar.

Metoda de determinare a relației centrice este o gnathodynamometer combinație care indică rezistența creșterea compresiune a fălcilor și înregistrarea grafică mișcării mandibulare folosind dispozitivul musca. Autorii acestei metode [Zimbalist AV și colab., 1996] a dezvoltat un dispozitiv „AOTSO“ kit care include capacitiv pick-off, amplificarea și măsurarea unității, încărcătorul și acumulatorul detalii dispozitiv intraorală (plăci de sprijin, ace lungime de 6 până la 23 mm).

Prin variația lungimii bolțului, medicul determină valoarea maximă a forței de compresiune, distanța mezhalveolyarnyh, iar apoi scrie traiectoria de mișcare a maxilarului inferior din poziția cea mai retrasă din partea frontală, dreapta și la stânga. Anterior de vertex unghiul obținut stabilit PIN și în această poziție fălcile raport fix centrale. Această metodă autori numit funcțional fiziologic și este utilizat la determinarea relației centrice la pacienții edentați, ocluzie nonfixe. Lipsa unui bolț cu arc, cu toate acestea, nu permite utilizarea metodei menținând în același timp arcadelor dentare, în cazul în care nu este necesară ultima separare. Există, de asemenea, o vedere că forța maximă a fălcilor de compresie nu sunt înregistrate la momentul respectiv, și până la un contact maxim. Acest lucru previne stres excesivă asupra parodontale și TMJ.

În cazul în care există patru zone de referință (între premolari și molari, două zone de stânga și dreapta) pot cartografia modelul maxilarului în raportul central fără blocuri de mușcături.
Dacă există trei sau mai puține zone și nici o disfuncție musculoarticular de referință, raportul determinat central baze de plastic și role de o ceară solidă. Bazele specificate eugenol pasta-ing pentru a reduce presiunea asupra mucoasei.

Când simptomele metodei disfunctiei alternative musculo-articulare pentru determinarea relației centrice este funktsiografiya prin intermediul dispozitivului mușcătură.

Înainte de a determina relația centrică a fălcilor trebuie identificate și eliminate superkontakty în ocluziilor centric și excentric.

Dacă se detectează primul contact al dinților în relație centrică, de exemplu, superkontakt, nota de hârtie articularea prin această porțiune a suprafeței ocluzale și de la sol de pe ea.

Determinarea relația centrică a fălcilor include următoarele sarcini:

• pentru a seta maxilarul inferior în raport cu poziția centrală a maxilarului superior (tehnici manuale);
• dreptul de a face blocuri interocluzal;
• dreptul de a stabili modelul maxilarului în articulator cu ajutorul blocurilor primite.

STADIUL definirea corectă a relației centrice: relaxarea mușchilor masticatori, fixarea capului pacientului pe tetieră, o poziție verticală a capului.

Lumina cu bărbia sau atinge poziția verticală a capului contribuie orientarea neiromyshechnoi poziția mandibular. În acest caz, nu pune presiune pe maxilar, mușchii de mestecat trebuie să fie complet relaxat, structuri comune de compresie iatrogenă excluse [Bumann A., Lotzmann U., 2000].

Tehnici manuale. Pentru a seta maxilarul inferior în ceea ce privește utilizarea centrală diferite keying (metoda pasivă).

• Un medic în picioare în fața pacientului. capul pacientului este sprijinit de tetieră. mâinile degetul mare doctor - pe bărbie sau pe osul alveolar în incisivii centrali inferiori, degetul arătător - sub bărbie sau la marginea inferioară a corpului mandibulei. Produsă balama mișcare de deschidere-închidere în termen de 12 mm fara contact dinti fara presiune pe bărbie. Medicul degetul controlează deplasarea nedorită a maxilarului inferior înainte sau lateral. În cazul în care mișcările de articulare apar în mod egal și fără deplasare laterală, relația centrală a maxilarului este instalat corect. În cazul în care maxilarul inferior este setat în diferite poziții, apoi utilizați tehnici suplimentare: cere pacientului să înghită saliva pentru a obține vârful limbii și palatului etc. .. (figura 8.2-ului).

• Medicul stă în spatele pacientului, o degetele de până la bărbie, iar restul - în unghiul mandibulei la dreapta și la stânga. Degetul au o ușoară presiune în jos pentru a izola dintii, în timp ce falca degetele rămase ghidate unghiuri în sus și ușor înainte (recepție P. Dawson) (Fig. 8.2, b).

Fig. 8.2. tehnici manuale pentru stabilirea poziției mandibulei în fălcile de relație centrică.
și - poziția corectă a degetelor medicului, controlul mișcării inferioare arcului maxilarului balama de deschidere și de închidere a gurii (mână nu există nici o presiune!) - b - primirea Dawson direcționează capul comun în poziția anterioară, prevenind deplasarea acesteia spre înapoi [Bumann A., Lotzmann U., 2000].

În cazul în care pacientul produce o mișcare mică pivot de deschiderea și închiderea gurii.

Unii autori recomandă utilizarea puternică mână medic presiune pe bărbia pacientului în direcția inversă. Cu toate acestea, o astfel de manipulare poate provoca dureri în articulația temporomandibulare a deplasării capetelor articulare spate și în jos.

Fig. 8.3. Bite blocuri care sunt programate în funcțiune avans refacere [Schulz D., Winzen O., 1995].

Dacă se utilizează metodele de mai sus ale manualului nu pune maxilarului în relație centrică, poate fi din cauza stresului de muschi de mestecat, disfunctie musculoarticular.

Pentru relaxare a mușchilor masticatori pot fi folosite:

• tampoane de bumbac, care sunt instalate între premolari stânga și dreapta și a le face nakusyvat bolnav timp de 5 minute. Acest lucru duce la oboseala musculară și relaxarea musculară ulterioare;
• blocuri dure în zona anterioară (din plastic, ceară solidă), dinți laterali disociative;
• anvelope de relaxare;
• fizioterapie;
• Metoda "biofeedback";
• miogimnastiku, formare auditive;
• tratamentul medicamentos (tranchilizante minore).

Pentru fixarea relația centrică poate fi utilizat:

• placi bloc musca din ceară refractare și alte materiale termoplastice;
• Blocuri ocluziei frontale din plastic, care este amplasat în zona incisivilor, separând astfel dinții posteriori;
• baze de plastic la defectele terminale incluse dentition în mare măsură;
• Dispozitiv de mușcătură.

Materiale pentru fixare relația centrică a fălcilor. Identificarea și stabilirea de relație centrică a fălcilor - baza pentru succes atele protetice și ocluzale. Utilizarea de bază de ceară moale blocuri muscatura fețe, impresii de silicon (fig. 8.3), în „programe“ avans de corecție ocluzie pe proteza finită și reprelucrare. Silicon impresie „prosnimaet“ fisură, care nu pot fi redate pe modelul, astfel încât, cu ajutorul blocurilor de acest material este imposibil să se stabilească cu exactitate modelul din muscatura.

Rezultate bune se obțin prin utilizarea:

• ceruri-topire înaltă ( «Beauty roz ceara», «ceară Bite Moyco», «Aluwax» și colab.);
• siliconi-A ocluzive ( «Futar ocluzie», «Kettenbach», «Regidur», «Bisico» și colab.);
• material plastic auto-întărire;
• compozite svetotverdeyuschih.

Ceara refractară se înmoaie la o temperatură de 52 ° C placă de ceară este pliat în două ori este aplicat modelul maxilarului superior. margine placă bordurate cu foarfeca pentru a avea 3 mm sertizată pe suprafața ocluzală a dinților, este introdus în cavitatea orală dinților ușor mai mici placă nakusyvayut.

Astfel, a fost preparat baza raportului centrale de înregistrare. Apoi, placa se încălzește un pic, pentru a rafina fixarea dinților superiori. Alyuvaksa placa este împărțit în părți pe lungime, pre-încălzirea în apă caldă. Unul benzi face flagellum. End flagellum încălzit pe foc și să facă o mulțime de printuri în dinții de jos de la canin la canine pe ceara placa principală.

Dacă nu se obține o amprentă uniformă a adăugat alyuvaks. Alyuvaks este apoi aplicat pentru a primi din nou premolari și mai mici impresii de dinti. A treia oară se obține imprimă molari. Placă de ieșire, excesul de greutate se taie spre exterior de fisuri, astfel încât să nu deteriora locul de contact a dinților. Pe disc, ar trebui să rămână imprimate uniforme topuri colți și muchiile tăietoare ale tăietori.

Poate utilizarea unei metode în două etape, de a produce amprente ale dinților. Placă Ceara pliată în două straturi, plasate între dinții superiori, dinții inferiori mușcate. După ce ceara unitatea de fata se intareste, banda dedurizată de ceara este plasat între dinți în zonele laterale, pacientul se închide din nou maxilarului fără a influența medic manual.

printuri etapizată pregătirea ocluzale necesare, deoarece, având în vedere mișcarea de pivotare în comun atunci când se închide gura, distanța dintre fălcile în regiunea posterioară în spatele dinților din față. Prin urmare, în timp ce obținerea de imprimeuri muscatura ocluzale apare materialul zdrobi în regiunea posterioară și contactul liber în regiunea anterioară.

Determinarea Torque centrice fălcile relații ceară placă refractară prezentat în Fig. 8.4.

De asemenea, ceară solidă, se pot folosi plăci individuale din material plastic auto călire ( «Pekatrey», «Formatrey», «Ostron 100», «Unifast» și colab.).

Aceste plăci sunt realizate în articulator cu disociere minimă a dinților și a fost lăsat să stea timp de cel puțin 24 de ore pentru a elimina stresul rezidual, care are loc în timpul polimerizării.

Fig. 8.4. Determinarea raportului dintre maxilarului centrale.

Orice blocuri ar trebui să fie cât mai subțire posibil, să nu fie deformată și montate exact pe modelul.

Pentru amprentele dentare pe o pastă tsinkevgenolovuyu acoperită placă din plastic, «Temp Bond» sau alyuvaks. Amprentele dinților ar trebui să fie de dimensiuni reduse și uniformă obținută fără presiune. În primul rând, verificați acuratețea înregistrărilor se potrivesc pe maxilarul superior al pacientului, elimina inexactități. Apoi amprentele obținute dinții mandibulei în relație centrică cu poziția verticală a capului și a corpului. După întărirea dinților impresiile pacientului i se cere de mai multe ori pentru a închide maxilarului în relație centrică. Judecătorii doctor dacă nu există nici o mișcare laterală a mandibulei, fie uniform încordat mușchii corespunzătoare de mestecat în timpul închiderii. Material de înregistrare, prin urmare, nu ar trebui să aibă perforații.

În absența unui număr mare de dinți pentru a defini o relație centrală falcă se folosește baze de plastic.

Fig. 8.5. musca tare Unitate frontală pentru determinarea raportului fălcilor centrale (Schema) [Lotzmann U., 1998].

Raportul central falcă fixă ​​pastă de ceară tsinkevgenolovoy (de exemplu, «Temp Bond», «Kerr»), masa de compozit auto întărire (de exemplu, «Luxatemp Automix», «DMG»). Straturile suport trebuie să se potrivească exact cu dinții palatinal / partea linguala, precum și posibilitatea de a bloca suprafața ocluzală.



bloc rigid frontal. Pentru a controla poziția de instalare a mandibulei în relație centrică înainte de utilizarea de metode manuale recomandate pentru a produce blocuri dure în incizii stânjenesc dinți laterale de prindere - «Jig Lucia») (Figura 8.5) .. După întărirea materialului și unitatea de corecție se poate fixa un raport central de dinți laterali la-plasarea în spatele blocurilor de material pentru înregistrarea ocluziei. Secvența de fabricare a blocurilor de mușcături anterioare rigid: minge mică doughlike plastic consistență este presată incisivilor centrali superiori la plastic complet blocat și suprafața palatal parțial vestibular. maxilarului inferior, stabilit într-o relație centrică poziție, cu incisivii inferiori sunt imprimate pe suprafața inferioară a blocului.

După întărire plastice produc bloc corecție: platformă orizontală este formată la contactul cu incisivi blocul inferior. După validarea relației centrice a fălcilor se face blocuri ocluziei pe latura dinților ceară refractară sau silicon (fig. 8.6).

bloc frontal greu poate fi actualizat cu un strat subțire de pastă ( «Super musca», «Temp Bond»), astfel încât să se potrivească perfect pe dinții superiori.

gradat pene din plastic care se conectează cu șabloane de carton ( «culisantă-Guide», Girrbach) pot fi utilizate în locul blocurilor frontale rigide. Penele crea separarea necesară a dinților laterali, iar șabloanele servesc pentru a ține materialul de înregistrare (fig. 8.7).

Fig. 8.6. Un bloc muscatura de blocuri frontale și laterale din plastic de la ocluzie Zeon-silicon (a). Unitățile din afara gurii (B) [Schmukler H., 1991].

După determinarea modelului relația maxilarului centrice montat în articulator cu ajutorul arcului frontal: primul model de maxilarului superior, iar apoi folosind blocuri ocluzale - maxilare modelul inferior.

Pentru a transfera cu precizie modele de la un altul în articulator trebuie instalate în toate articulatoare (clinică și de laborator) aceeași distanță între plăcile de montare, care sunt îmbinate modelele superioare și inferioare jaws. Pentru a face acest lucru, utilizați un dispozitiv de calibrare (Fig. 8.8).

Metode grafice pentru determinarea relației centrică a fălcilor. metode grafice extraorală efectuate prin aksiografov, rotografov. Esența acestor metode este prezentată în Fig. 8.9. Determinarea de relație centrică se bazează pe găsirea de puncte balama capete articulare axa stânga și la dreapta - de puncte fixe cu mișcările de articulare ale mandibulei la deschiderea și închiderea gurii.

Pischik aksiografa perpendicular modelul de hârtie pe axa de pivotare a capului comun la stânga și la dreapta la intersecția a două linii perpendiculare. Când mișcarea de articulare a capătului mandibulare al stiloului continuu trebuie să fie poziționat la intersecția acestor linii.

Pischik consolida mandibulei prin lingura paraokklyuzi-onnoy, care nu împiedică în contact cu dinții. În cazul în care pacientul „ocluzie obișnuită“, apoi setați maxilarul inferior la ocluzie, putem determina direcția de deplasare a mandibulei în planul sagital. Pe aksiogramme puncte definesc axa articulației capetelor articulare și traseul de deplasare a maxilarului inferior în poziția obișnuită de ocluzie.

Fig. 8.7. Dispozitiv pentru determinarea raportului fălcilor centrale, constând dintr-o pană gradată (pentru a crea separarea necesară a dinților) și modelele de carton (pentru reținerea materialului de înregistrare) ( «Girrbach», Germania).
și - un dispozitiv utilizat în rta- oral - este oral.

Metode intraorale înregistrare grafică relație centrică este realizată prin intermediul dispozitivului mușcătură - „M Gnatometra» ( «BöTTGER», «Ivoclar»), tsentrofiksa ( «Girrbach»).
Principiul general de utilizare a acestor dispozitive - Înregistrare unghi gotic, pe partea de sus, care determină raportul dorit al maxilarului centrale.

Fig. 8.8. Dispozitiv de calibrare pentru setarea o distanță uniformă între plăcile de montare (și ramele) ale articulatorului.
și - calibrarea pribor- b - ARTICULATOR cu dispozitiv de calibrare set.

Înregistrarea se realizează pe unghiul plăcii gothic fixat pe maxilarul inferior (pe dinți, baze tari) printr-un știft fixat de un maxilar superior. Dacă dispozitivul PIN-ul muscatura este situat în colțul de sus al goticului, capul comun centrat în fosa articulatiei temporomandibulare, iar mandibula este în relație centrică cu partea de sus.

Fig. 8.9. registru grafic relație centrică metoda aksiografii maxilarului în planul sagital.
Linia care unește centrele capetelor articulare, - axa balama. Săgeata denotă punctul de fălcile de relație centrică - o poziție de pornire pentru începerea mișcărilor mandibulei. P - mișcarea înainte articulare golovki- RL - articulare cap mișcare vpravo- LL - mișcarea capului articular la stânga.

Exemple de utilizare a metodelor grafice pentru determinarea relației centrice a fălcilor.

Pacientul P., 35 de ani, sa plâns de disconfort atunci când mestecat și închiderea fălcilor, uneori, dureri în zona parotidă masticator pe ambele părți, mai mult decât în ​​seara. Aceste fenomene sunt legate de producerea de proteze mo-stovidnyh.

Obiectiv: poduri sunt pe fălcile superioare și inferioare ale stânga și dreapta, cu un suport pe premolari și molari (Figura 8.11, A.). La deschiderea gurii - deplasarea stânga mandibulei (defleksiya). Palparea mușchilor masticatori durere corectă și externă musculară pterigoizi (mai mult dreapta).

În ocluzie obișnuită există uniformă de contact multiplu al dinților pe dreapta și la stânga, ocluziei fără caracteristici. Dispozitiv de mușcătura Instalarea este produs în articulator "Gnatomat" (Fig. 8.11, b). PIN definit rigid fălcile ratio (înregistrare unghi gotic cu dentition decuplării). Apoi bolțul elastic înregistrat mișcarea ocluzală a mandibulei (Fig. 8.11, B).

Funktsiografa PIN-ul este montat pe partea de sus a unghiului gotic și blocat în această poziție, placa perforată. Central raportul funktsiografom falci înainte și după «Regidur» silicon administrarea ocluziv la lateral dinților prezentate în Fig. 8.11 G.

Cei doi au fost trimise la laborator exprimate, conectorul adaptorului cu balustrade laterale și Bite blocuri (Fig. 8.11, A) pentru fabricarea unei noi proteza.

Caracteristicile de determinare a raportului dintre maxilarului central în absența dinților. Deoarece raportul fălcii central - localizarea fălcilor în trei planuri reciproc perpendiculare, în această etapă de fabricare proteze ridică următoarele probleme:

• determinarea înălțimii ocluzale (distanța interalveolare);
• determinarea poziției mandibulei în plan orizontal și sagital.

Pentru a rezolva prima problema folosind metoda anatomice și fiziologice, bazată pe faptul că distanța dintre punctele de bărbie și podnosovoy în repaus fiziologică a mandibulei mai mult de 2-4 mm, decât aceeași distanță la fălcile de închidere în raport centrică. Această sarcină, precum și în al doilea rând, funcționează utilizând perle de ceară pentru linguri individuale dure sau baze proteze făcute pe modele ale fălcilor, după afișare a lua linguri individuale.

La determinarea relației centrice a fălcilor prin baze de ceară și numeroase erori apar role (baze de deformare, de deplasare a maxilarului inferior, iar deplasarea cu role-circulație), ceea ce ar detectat în mod inevitabil la pasul protezele de proiectare scanare și necesită re-determinarea raportului maxilarului central.
Metoda anatomica si fiziologica, bazată pe poziția mandibulei în repaus fiziologic, depinde de tonusul muscular, asa ca nu dau rezultate stabile.

Deosebit de dificultate sunt cazuri pierderea dinților atunci când este utilizată pentru o lungă perioadă de timp, pacientii proteze cu poziția laterală a mandibulei redusă distanța mezhalveolyarnyh față curentă sau.

Cavitatea orală este dificil de a asigura suprafața superioară a kamperovskoy platanului orizontal dreapta și stânga la același nivel. O greșeală comună este extinderea rolelor în distal, ceea ce duce la scurtarea forțată a limitelor inferioare ale bazelor din zona cuspelor mandibulare. La determinarea poziției mandibulei în direcțiile sagitale și transversale folosind metode tradiționale sunt observate, de asemenea, erori care sunt detectate la următoarea etapă de scanare proteze de proiectare - setare dentare etapă.

Multe greseli pot fi evitate prin aplicarea sistemului biofunctional protetic pacienți edentați oferite de «Ivoclar». Determinarea raportului dintre fălcile centrale - o parte importantă a acestui sistem, prin utilizarea mușcătura „Gnatometr M“ a dispozitivului (conform N. BöTTGER).

Fig. 8.11. Determinarea raportului dispozitivului central de maxilar musca - pacient funktsiografom P. A - ocluzie obișnuită. Poduri în molari și premolari pe ambele B chelyustyah- - funktsiografa montaj în articulator „Gnatomat“: și - pe modelul maxilarului inferior este setat placa pentru a înregistra adapterom- b - pe placa de model a maxilarului superior cu creionul localizat la nivelul primilor molari (centrul masticației) - in - vizualizare funktsiografa distal b lateral - pregătirea pentru înregistrarea falcile funktsiografom relație centrică: a - pe placa unghiului mandibular și înregistrat gotic gotic duga- b - pe partea de sus a gotică y o gaură transparentă placă instalată pentru centrale de orientare PIN raport chelyustey- T - raportul fălcile centrale funktsiografom inainte (a) și după (b) introducerea partea ocluzală la silicon zubov- D - două turnate, un adaptor cu un arc frontal plug and Bite blocuri pentru fabricarea unei noi proteze.


Construcții „Gnatometra M“ (fig. 8.12) este diferită de aceea are doar baze de fixare funktsiografa de pe proteza. contactul punct unic cu placă suport pini reflex mandibulare asigură centrarea principiului maxilarului inferior contactului trehpunktnogo durabile: două contacte în TMJ și al treilea știftul de contact între placa de susținere și de înregistrare.

O metodă de mișcare intraorale mandibulare înregistrare poate fi utilizată nu numai pentru a localiza și a bloca fălcile de relație centrică, dar, de asemenea, ca o metodă de diagnostic pentru studierea mișcărilor mandibulare (vertical, tip orizontal de mestecat, restricție și / sau curbura traiectoriilor).

Avantajele utilizării dispozitivului de muscatura pentru a determina relația centrică a fălcilor:

• dispozitivul de susținere pini musca montat în „masticație central“ (la al doilea premolar și primii molari) asigură încredere centrarea capetelor articulare, distribuirea uniformă a încărcăturilor masticatorii osului alveolar fără dinți, pentru stabilizarea protezei;

• împreună cu dispozitivul de identificare de relație centrică mușcătură permite să înregistreze unghiul Gotic și, prin urmare, să evalueze starea mușchilor masticatori și articulatiei temporomandibulare.

Fig. 8.12. „M» Gnatometr ( «BöTTGER», «Ivoclar»).
placa de montaj plastic - 1;
2 - o placă metalică pe maxilarului superior de înregistrare Gothic ugla- 3 - o placă metalică pe maxilarul inferior cu elicoidal referință shtiftom- 4 - placa deasupra pentru musca margini.


dezavantaje:

• bază de fund cu o placă de înmatriculare a spațiului limitat pentru limba;
• necesită timp și materiale pentru a face dispozitivul de muscatura.

Contraindicații TMJ în faza acută a bolii, boli neurologice, makrolossiya.

Instalarea „Gnatometra M“ se efectuează în ordinea următoare (figura 8.13.):

Fig. 8.13. Instalarea "Gnatometra M" în articulator "Biokop".
și - instalarea plăcii de montaj la modelul maxilarului inferior, partea superioară a plăcii - o placă metalică pentru evidenței b - plăcile metalice, înainte de fixare pe partea de sus din plastic și baze de fund chelyustey- in - loc pe placa de montaj montat căptușeală din plastic alb pentru a păstra distanța are mezhalveolyarnyh g - după o potrivire de linguri făcut impresiuni de fălci edentate musca ustroystvom- d - înregistrarea gotică unghi de deschidere a plăcii transparente pe partea de sus a Gothic ugla- e - pentru fixarea cu o centrală fălcile ootnosheniya între plăci de metal introdus în masă ocluziv [Biichel P. și colab., 1990].


• poziția de montare orientată spre placă între cadre articulator: în treimea distală a maxilarului la protuberanța superioară și în modelele anterioare jumătate distanță interalveolare ale fălcilor superioare și inferioare. simetrie bilaterală observate. Mai mici lingura de plastic este aplicat, acesta este plasat metalic inferior arcuită și apoi montarea dispozitivului arcuit placa superioară musca superioară. Pe lingura top aplicat plastic și articulator închise.
• după întărirea materialului plastic în loc montat pe o placă de montaj căptușeală din plastic alb, cu o grosime egală cu grosimea plăcii de montaj. Astfel, mezhalveolyarnyh depozitate departe;
• linguri musca dispozitiv este introdus în cavitatea bucală, acestea sunt corectate, dacă este necesar. Alb căptușeală superioară și inferioară lingurile de contact, asigurând încărcare uniformă pe mucoasa osului alveolar. Funcțională aruncă o tavă personalizate pot fi eliminate atunci cand musca dispozitiv montat;
• scoateți placa plastmassovyenakladnye albă în loc să instalați de înregistrare de metal;
• un suport șurub untwisted la valoarea dorită. Șurub revoluție mezhalveolyarnyh completă mărește distanța de 1 mm. Este necesar să avertizeze pacientul că limba a fost de / sau sub placa. Dacă dispozitivul musca în această etapă este îndepărtată matrite funcționale, apoi, reglarea șurubului de reglare, reduce distanța mezhalveolyarnyh de câțiva milimetri (o grosime de masă impresie), iar în etapa relație cu șurub set înregistrare centrală dorită la distanță;
• verificați distanța dintre marginile distale ale tăvilor. Aceste margini nu trebuie să intre în contact și să interfereze cu mișcările mandibulei;
• o placă de înmatriculare superioară acoperită cu ceară neagră sau funingine, este introdus în cavitatea bucală și se realizează ca urmare a mișcării (testul recomandat le deține până la înregistrarea unghiului gotic): maxilarul inferior este deplasat înainte și înapoi (de mai multe ori), dreapta și înapoi la poziția inițială, stânga și poziția de pornire.
Pacientul ține capul drept (nu înclinat). Un dispozitiv muscatura este scos din gura.

Fig. 8.14. Evaluarea diagnosticului colțuri gotice.
1 - 2 Normalizare - predominare dvizheniy- lateral 3 - netezite apex ugla- 4 - asimetrica angle- 5 - marcat amplitudini limitatoare dvizheniy- 6 - calea de deplasare mandibulare înapoi din vârful unghiului.


În cazul în care nu există nici o evidență clară, totul se repetă. O placă transparentă montată în așa fel încât deschiderea acesteia coincide cu unghiul la vârf al goticului în articulator și în cavitatea bucală.

Pentru fixarea raportului centrală dintre plăcile plasate greutatea dispozitivului ocluzale musca. Arcul electric frontal fixat pe proeminențele placa metalică arcuită a maxilo. După instalarea modelelor în articulator pentru a începe setarea dinților.

unghiuri gothic evaluare Diagnostic (Fig. 8.14). Clasic unghi ascuțit lateral simetric indică absența dereglării TMJ și mușchilor masticatori. unghi obtuz Classic - Prevalența mișcărilor laterale ale capetelor articulare. Unghiul la vârf Smoothed - semneze TMJ deformantă artroze, anomalii ale capetelor articulare exprimă mișcarea maxilarului componentă din spate. corner asimetrica - limitată mobilitatea unui cap în comun sau mobilitatea lor diferite. amplitudinea Nesemnificative de mișcare este posibilă în cazurile în care dispozitivul mușcătură provoacă dureri sub placa de bază în cazul în care pacientul pentru o lungă perioadă de timp nu a folosit proteze sau protezele au fost de proastă calitate din punct de vedere funcțional. În cazurile complexe, unghiul gotic nu poate fi înregistrată, ceea ce indică un tip vertical de mestecat.

Ca un exemplu de a găsi poziția „terapeutic“ a mandibulei - relația centrică - prin intraoral mișcărilor mandibulare înregistrarea observației prezente.

Un pacient., in varsta de 64 de ani, sa bucurat de mulți ani de proteze totale pentru ambele fălci. Recent, au existat o durere în regiunea parotidiană, obrazul stâng în timp ce de mestecat. La palpare a relevat o durere ascuțită și de fapt, la nivelul ATM de mestecat mușchii din partea stângă.

Pe scanărilor dreptul de muscatura obișnuită - poziție centrică a capului comun, spre stânga - zadnesustavnoy reducerea diferenței. Osoase se schimba suprafetele articulare nu sunt revelate.

baze rigide realizate pe care este montat în dispozitivul articulator Bite. Prin schimbarea lungimii știftului de rezemare este instalat raportul fălcilor vertical. O evidență clară a unghiului gotic nu a fost disponibil, este celebrată în diferite părți ale plăcii, laturile unghiuri au lungimi diferite. Acest lucru indică faptul ligamente de întindere, compresiune articulare, deplasarea mandibulei. unghi la vârf gotic stabilit de câmp de înregistrare ocluzală. Pacientul a luat notă de disconfort și durere, menținând maxilarul inferior în această poziție. Apoi, maxilarul inferior se deplasează înapoi - dureri intensificat, înainte - a scăzut durere, dreapta - convenabil, stânga - incomod.

Poziția corectiv al mandibulei a fost găsit în fața și în dreapta colțul de sus al gotic. În această poziție, convenabil pentru pacient, a făcut un control radiologic: poziția centrică a capetelor articulare. În noul raport de autobuz centrală au fost făcute pe membrele artificiale. Dupa 4 luni, durerea a dispărut. În această perioadă, o corecție ușoară a anvelopei. După 10 luni, pe proteza set „Gnatometr M“ și a înregistrat unghiul gotic. Recordul a fost clar, unghiul la vârf al goticului - la o linie medie a plăcii. Protezele făcute în noua poziție a mandibulei. Rezultatele pe termen lung evaluate după 1,5 ani. Am avut nici o plângeri.

Metode grafice pentru determinarea relației centrice fălcilor nu sunt afișate atunci când deformant artrita. Fig. 8,15 - raze X, și funktsiogrammy aksiogrammy pacienți cu deformare pronunțată a capului articular dreapta de etiologie necunoscută, care, cu ajutorul funktsiografii în imposibilitatea de a determina paritatea centrală.

Verificarea corectitudinii relației centrice a fălcilor

La efectuarea restaurări extensive repetate definiții este de dorit fălcile de relație centrică și primește două sau trei blocuri ocluzale.

Practica a demonstrat că, în condiții normale de utilizare a blocurilor, păstrând poziția corectă a mandibulei, dă aceleași rezultate, chiar și în cazul în care blocurile sunt realizate la momente diferite și diferite de către medici.

Pentru verificarea determinarea centrică relație ocluzală blocuri diferite utilizate „metoda de modele de bază de control» (A. Lauritzen).

Esența metodei constă în faptul că modelul maxilarului superior este conectat la cadrul superior al tencuielii articulator bloc nu uniform și cele două blocuri ( „double model bottom» - split-turnate), corespunzând reciproc.

Fig. 8,15. Dreapta-deformând artroza articulatiei temporomandibulare.
a - b rentgenogrammy- - funktsiogramma: aplatizarea unghiul la vârf al goticului, calea frontală a mișcării este curbată în vlevo- - axiom gram la dreapta (R): 1 - o mișcare înainte scurtat: 2 - mișcarea de deschidere-închidere a gurii este convex în sus (invers îndoire) - 3 - mișcarea mediotruzionnoe aplatizate și scurtat. Aksiogramma stânga (L) este diferit de norma.

Dacă unitățile de instalare de pe rânduri de dinți ocluzale formate între blocul de gips porțiuni cu fantă, atunci apare o eroare în determinarea relației centrice a fălcilor. În cazul în care diferența nu este prezent, paritatea centrală corect determinată. În primul caz, este necesar să se renunțe la restaurarea pe termen ocluzale și de a folosi tehnici de relaxare, deprogramare functia musculare, precum și pentru documentarea simptomelor de disfuncție a mușchilor masticatori și a articulatiei temporomandibulare. Efectuarea de proteze permanente este posibilă numai după ce au confirmat corectitudinea relației centrice a fălcilor.

În plus, această metodă a fost utilizată pentru a compara prevederile mandibulei în relație centrică și ocluzie obișnuită.

Pregătirea modelelor pentru utilizarea acestei metode este considerabil simplificată în prezența unui izolator magnetic Artico baze pentru modele de instalare. Modelul de bază al maxilarului superior trebuie să fie fără un magnet. O placă metalică (pentru fixarea magnetului) poate fi închisă cu bandă adezivă. În absența bazei magnetice în articulator trebuie să stabilească mai întâi un model al mandibulei, unitatea ocluzale atunci modelul modelului ofertei mandibula maxilarului superior. Bazat pe modelul maxilarului superior face crestături în formă de pană și după izolarea tencuiala de bază aplicată între ea și cadrul superior al articulatorului. Atunci când gipsul călit, modelul este format dintr-un fund dublu maxilarul superior. Acum este posibil prin setarea gipsului bloc ocluziv pentru a închide o parte din baza modelului maxilarului superior și verificați dacă există un decalaj între aceste părți. Apoi instalați celelalte rânduri de dinți ocluzală bloc și verificați din nou prezența sau absența unui decalaj. Dacă nu, atunci atât unitatea ocluzale înregistrată la aceeași poziție a maxilarului inferior. Dacă există un decalaj, rezultă că există încălcări ale sistemului dentar și mușchii de mestecat care trebuie abordate, și apoi să stabilească paritatea centrală a fălcilor.

În cazul în care se utilizează metoda în ocluzie uzuală existente suspectate, amploarea și localizarea diferenței poate determina direcția de deplasare a mandibulei.

Pentru mai multe informații, da tomografii TMJ la închiderea fălcilor în poziție în ocluzie obișnuită și relația centrică (cu Registrul ocluzale).

Deplasarea mandibulei, și, prin urmare, capetele articulare pot fi determinate prin următoarele caracteristici:

• Dacă modelul maxilarului superior este deplasat înainte, capul comun în ocluzia obișnuită set spate;
• Dacă modelul este setat din spate, cu capul în comun deplasat înainte;
• În cazul în care modelul nu este deplasată sagittali, dar există o fantă anterioară în creștere - distragere a atenției în comun (de expansiune spațiu comun);
• în cazul în care o situație similară, dar diferența crește posteriorly, există compresie în comun (comun îngustării spațiului);
• modele de deplasare laterală indică transversală de offset a capetelor articulare.

Aici este un exemplu de utilizare a modelului de control motive duble superioare.

pacient 3., în vârstă de 47 de ani, el a făcut apel cu plângeri cu privire la durere în zona mestecare-ing parotidă (mai mult pe dreapta). Ea a refăcut în mod repetat, coroane și proteze pentru maxilarul inferior.

Fig. 8.16. Metoda de control al bazei (separat) fălci modele pentru evaluarea corectitudinii determina relația lor centrice.
și - raportul centrale determinat prin înțepătura fălcile este dispozitiv ocluziv fix silikonom- b - dispozitiv musca din udaleno- - raportul fălcile centrale determinate fără dispozitiv musca bloc musca impresie de silicon și același model instalat în articulator. Micșorați distanța interalveolare este mai mare pe partea stângă și partea din spate este determinată de diferența dintre baza modelului de sus și a cadrului articulator superior placa de montare.

Examinarea a inclus găsit (dreapta) și capătul (stânga) defecte dentiție mandibular. În panoul din stânga al dinților din față - dreapta, dreapta - mușcătura progenichesky. Incisivii și caninii au țesut patologic greu eclipsare.

Raportul fălcile central determinat de dispozitivul de muscatura este fixă ​​și masa ocluzive albastru. După modelele de instalare din articulatorului și blocuri îndepărtat văzut clar distanța mezhalveolyarnyh în regiunea posterioară la dreapta și la stânga (fig. 8.16, b).

Apoi, raportul dintre mușcăturii centrale falcă fixă, fără modelul dispozitivului maxilarului superior montat pe aceeași articulator cu noi blocuri. Fig. 8,16 în
decalaj vizibil între baza modelului superior și placa de montare a cadrului superior, în care proeminențele nu coincid cu modelul de bază de ipsos crestături în formă de pană maxilarului superior. În ceea ce privește placa ramei superioare a modelului superior maxilarului articulatorului este deplasat în jos (mai mult pe partea stângă și distal). Prin urmare, la stabilirea fălcile de relație centrică au scăzut distanță interalveolare mai din spate.

Metoda de control de bază poate fi utilizată pentru a determina instalarea corectă a axei balamalei. Pentru această utilizare „metodă de registru înalt“ obținut cu o dentitie disociere mare (circa 1 cm). Dacă axa de articulație este definit corect, atunci când „grefierului mare“ pe suprafața ocluzală este nici o diferență între baza modelului superior și placa de montare pe cadrul superior al articulatorului [Ahlers M., 1996].

Metoda de validare suplimentară a „înălțimii ocluzale“ pacient fără dinți y este măsurarea distanței dintre punctele cele mai adânci ale tranziției pliază pe laturile căpestrele superioare și inferioare buzelor. Studii de mulți autori au arătat că această distanță este egală cu 34 + 2 mm. În cazul în care este foarte diferit de 34 mm, este necesar să se verifice corectitudinea definiției „înălțimii ocluzale.“

V.A.Hvatova
gnathology clinică

Distribuiți pe rețelele sociale: