Simptomele și tratamentul glomeruloscleroza diabetice

Anatomie patologica DG polimorfă. Se studiază în special în detaliu, după introducerea în practica clinică puncție biopsie renală. Acesta a identificat trei forme principale de distrugere - nodular, difuză și exudativă. Unii autori în loc de exudativa emit formă mixtă.

formă nodulară se caracterizează prin prezența în formațiunile eozinofilice glomeruli (noduli) formă rotundă sau ovală, care conțin vacuole. Acestea pot ocupa o parte sau toate o minge, la periferia căreia acesta din urmă a păstrat aplatizate bucle capilare. În același timp, observată de expansiune anevrism si capilare glomerulare, îngroșarea BM. Atunci când studiul histochimică, au pictat mai întâi ca fibrina, și apoi ca colagen. Nodulii conțin o mare cantitate de mucopolizaharide mare, substanțe grase, mai ales acizi grași nesaturați și holesterinesterov. -Microscopie electronică de examinare, se vede că formarea de noduli apare în mezangiului clusters în aceasta smocuri și trabeculele cu MB similară substanță.

Formularul Difuz este exprimat într-un proces uniform de expansiune mezangiale și compactare care implică o capilarele BM care îngroșați brusc. Formată în structurile asemănătoare membranelor mezangiului nu fuzioneze într-o masă solidă și formarea de nodozități are loc. BM bucle capilare glomerulare sunt îngroșate, structura lor dispare.&emsp-

formă mixtă se caracterizează printr-o combinație de noduli tipice cu sigiliu mezangiale difuze și BM îngroșare a capilarelor glomerulare. Conform studiilor electron-microscopice BM îngroșarea vaselor capilare glomerulare se produce mai devreme, de multe ori înainte de orice manifestări clinice ale bolii renale și există, aparent, sub toate formele și persoanele porțiilor DW în gospodării în care există o predispoziție la diabet bolii.

Formularul exudative este mai puțin frecvente decât cele anterioare, și se caracterizează în primul rând de așa numitele capace fibrinoase, care sunt depozite de material PAS pozitiva intre endoteliul si capilarele BM.

Studiul imunohistochimic în aceste formațiuni a găsit un număr semnificativ de anticorpi de legare la complement, care dă un motiv pentru unii autori le consideră ca fiind complexe imune. „capace fibrinoidului“ nu sunt specifice domeniului perete, dar în același timp, se găsesc în forme severe și progresând rapid. Ele sunt adesea combinate așa-numitele picături capsulara, situate pe partea interioară a capsulei Bowman.

Leziunile tubulare mult mai puțin specifice glicogen proces de localizare infiltrare caracterizat prin zona cortico medular, inițial în segmentul terminal al proximal convoluționată tubilor, și apoi răspândit într-o buclă subțire de Henle separate. Perie epitelial de frontieră slăbit, găsit în granulele de proteină citoplasmatică. În stadiile avansate ale DW observat atrofie tubulară severă, crescută decalajele cu prezența cilindrului. BM și fibrele îngroșată. Cele mai mici vasele de sânge ale rinichilor și a altor organe marcate impregnare plasmatica, proliferarea endotelială, BM ingrosare cu o creștere treptată până totale a arterelor modificări hialinizarea.

DG începe în mod normal, proteinurie moderată (1 g / zi sau mai puțin), săraci sedimentului urinar. Cu toate acestea, deja înregistrate în 50-65% dintre pacienții în stadiile incipiente ale bolii incidenței bacteriuria fără alte caracteristici pielonefrite. Tensiunea arterială poate fi normal la început, sau are o tendință de creștere. tablou clinic detaliat se caracterizează printr-o creștere treptată a DG proteinuriei înregistrate la 100% dintre pacienții cu hipertensiune arterială, în funcție de diferiți autori, în 60-90% din cazuri. Ar trebui subliniat frecventa hipertensiunii arteriale la pacienții cu diabet zaharat, înregistrate în 2-3 ori mai des decât cei fără tulburări metabolice (hipertensiune reală, pielonefrita, hipertensiune renovasculară).

Apariția retinopatiei diabetice nu este asociat cu dezvoltarea hipertensiunii arteriale.

Extended NA este rara (6,3-30,6%) si este un prognostic sever. Hipo și disproteinemie cu NA nu are caracteristici speciale. Adesea, predomină hiperlipoproteinemia de tip IV.

A. Ts Anasashvili și colab. (1979) a constatat că la pacienții cu conținut crescut de complecși de carbohidrați cu proteine ​​micro-angiopatii comparativ cu un grup de diabetici fără microangiopatie.

Din prima dată clinice și de laborator manifestările DW până insuficienței renale este de obicei 6-12 ani. Fără îndoială, în dezvoltarea bolilor înrudite (pielonefrită, leziune a sistemului cardiovascular și altele.) Aceste perioade pot fi reduse considerabil. La vârsta tânără a fluxurilor DW tind să fie mai maligne cu predominanță a Adunării Naționale.

În insuficiența renală în stadiu poate să scadă sau să dispară, nu numai glicozurie, dar au nevoie de medicamente antidiabetice giperglikemiya- este redusă în mod corespunzător. Acest fenomen (așa-numitul fenomen Zubrod) are o altă explicație. Activitatea insulinase renal Probabil redus scade antiinsulinovyh producția de anticorpi prin reducerea proceselor imunologice caracteristic CRF. Nu sunt excluse și alte mecanisme.

Există numeroase DW clasificare. Dintre acestea, una dintre cele mai simple - clasificarea clinică anatomice M. Derot (1972), care cuprinde un primar (caracterizată prin schimbări în mezangiului) exprimate clinic prin realizări hipertensive și nefrotic, forma finală, sclerotic cu CRF.

Recunoașterea DW, mai ales atunci când este imposibil să se efectueze puncție biopsie renală, poate prezenta anumite dificultăți. Este foarte important de detectare a altor angiopatie tipice și retinopatiei diabetice în special. Retinopatia se caracterizează prin microane- cu punctul, hemoragiile, exudate focarele culoare alba-galben, care fuzionează pentru a forma o imagine a „frunze de stejar“. In cele mai severe forme de retinopatie proliferativă are loc cu formarea de noi vase.

Cel mai important Valoarea de diagnostic poate avea un studiu de biopsii ale pielii și mușchilor, care prezintă fenomenul de microangiopatie. 

DG Tratamentul este dificil și încă probleme nerezolvate aproape. În ciuda diferitelor opinii cu privire la rolul tulburărilor metabolice în apariția DG, toți autorii recunosc necesitatea unei corecții aprofundată a prevenirea și tratamentul acestei boli. Dovezi clare de superioritatea anumitor medicamente corective (insulina, biguanide, etc.) în prevenirea DW absent. Unele sunt importante steroizi anabolizanți (Nerobolum și colab.), Folosit pentru o lungă perioadă de timp de cursuri repetate. De preferință, se retabolilu administrat la 50 mg 1 dată pe 20 zile intramuscular 15- (numai 5-6 injecții) intermitent pentru toate preparatele 1&luni frac12--2.

În ultimii ani, el a câștigat o experiență de angioprotectors -. Anginina etc. Efectul acestor medicamente este, probabil, legate de antibradikininovoy, antiplachetar, activitatea de scădere a colesterolului. Există rapoarte de efecte favorabile ale heparina, mai ales în Adunarea Națională, un inhibitor al hormonului de creștere - somatostatină nu afecteaza numai hormon de creștere, dar, de asemenea, secreția de glucagon. iradiere cu raze X a regiunii hipotalamo-hipofizo a produs o doză 2000-4000 F [MAZ A. G. și colab., Pp 1976- Efimov et al., 1979].

loc semnificativ în tratamentul pacienților cu DW ia o terapie simptomatică - antihipertensivele, diuretice, medicamente preferabil netiazidovye și alți agenți simptomatici.

Odată cu dezvoltarea insuficienței renale cronice, dieta nekorrigiruemoy și mijloace simptomatice, a recurs la pacienții transferați pe programul de hemodializă. De un an de supravietuire a fost de 72% [Schupak 1973].

Există rapoarte de rezultate destul de bune ale transplantului renal [Najarian et al., 1973], deși hemodializă și transplatatsiya renală cu insuficiență renală cronică, pe baza DW in general, au un prognostic mai rău decât celelalte motive principale pentru dezvoltarea sa.

Avertizare DG este diabetul corect, tulburări ale metabolismului lipidelor în sistem, microcirculației și sânge de coagulare. Prevenirea atentă a infecției tractului urinar.

În general, prognoza pentru DW rămâne nefavorabilă.

nefrologie clinică

ed. Tareeva EM

Distribuiți pe rețelele sociale: