Alegerea donatorului în pregătirea pacienților pentru transplant renal

Iată principalele surse de rinichi pentru transplant: donatori vii, cadavrele, maimutele mari. Grupul este format din donatori vii donatori conexe, inclusiv gemeni, și voluntari care nu au legătură. De la rinichi donator de viață care nu au legătură iau destul de rare din cauza lipsei de legătură genetică cu destinatarul. Rezultatele acestor transplanturi de rinichi, în conformitate cu Centrul Internațional de Înregistrare, similar cu rezultatele de la un transplant de rinichi. Cadavru Din acest motiv, voluntarii care nu au legătură ca donatori de rinichi acum, practic, nu sunt implicate. Donatorii vii pot fi rude bolnave (mama, tata, sora, frate).

Luând rinichi de la donatori vii asociate are o serie de avantaje. În primul rând, este posibil să se efectueze teste de compatibilitate de țesut, care permite sa selecteze cel mai potrivit donator. În al doilea rând, transplantul de rinichi, în aceste cazuri, continuă ca operațiune planificată. Având un rinichi de la un donator viu înrudit nu este absolut sigur de intervenție. Mortalitatea în această operație este de 0,05% [Hamburger J., 1965]. Ca rezultat, 51 de operațiuni de eliminare de rinichi de la donatori conexe, produse în VNIIKiEH de viață, nu au apărut complicații grave. Observațiile donator de rinichi pentru o lungă perioadă de timp nu a evidențiat boala rămasă de rinichi.

Atunci când ia un rinichi de la un donator viu trebuie să respecte anumite norme:

1) donație trebuie să fie strict dobrovolnym-

2) donator ar trebui să explice posibilitățile reale de transplant pochki-

3) vârsta donatorului nu trebuie să depășească 60 ani-

4) Donatorul trebuie să fie mental și fizic sănătos.

Examinarea a donatorilor pot fi împărțite în trei etape:

a) obsledovanie- clinică generală

b) funcția de evaluare transplantata-

c) determina gradul de compatibilitate a țesutului.

Examenul fizic ar trebui să fie îndreptate la identificarea oricăror abateri de la toate organele și sistemele. Evaluarea stării funcționale a potențialilor rinichi donator, pe lângă metodele convenționale de anchetă (diureză, concentrația sanguină a toxinelor azotate, clearance-ul creatininei, urină, și așa. D.), ar trebui să includă, de asemenea, metode radiologice (renografiya izotopica si scintigrafie). Aceste metode, așa cum arată datele din literatura lumii și experiența VNIIKiEH fac posibilă mai fin pentru a evalua funcția renală. Ar trebui să fie considerate ca utilizarea obligatorie a angiografie, care oferă o imagine completă a stării donatorului principal fluxului sanguin renal și ajută la detectarea anomaliilor de vaselor renale.

Întregul examen imunologic complex, cu scopul de a identifica gradul de compatibilitate a țesutului, trebuie efectuată în următoarea succesiune. În primul rând determina compatibilitatea antigenelor eritrocitare ale sistemului AB0 și factorul Rh. Detectat în prezența sângelui primitorului de anticorpi preexistente. Apoi a efectuat încrucișat proba și etapa finală este testul imunologic determinarea compatibilității antigenic în sistemul HL-A. Toate centrele tipiruyut moderne acum fac urmatoarea gama de compatibilitate antigenii HL-A (Tabelul 1)..

grup	Evaluarea compatibilității
A	identitate
	Toate antigeni donori prezenți în destinatar, destinatarul are antigene sunt absente de la donator
C	Donator are un antigen, care este absent în destinatar
oh	Donator are două antigene, care sunt absente în destinatar Video: În Statele Unite, a efectuat transplanturi de organe intre HIV-pozitivi
E	Donator are trei antigene care sunt absente în destinatar
X Video: Tunderea arborvitae	Destinatarul are un anticorp preexistent

remarcă. Practic, a permis grupurilor de compatibilitate A, B, C, din motive de sănătate - Compatibilitate Personal E- contraindicație absolută - un grup X.

Alegerea transplantului de rinichi donator cu cadaveric, în ciuda expertizei mare disponibile în practica mondială de transplant de rinichi, încă provoacă dezbateri. Limita inferioară a vârstei donatorului tinde să scadă, datorită îmbunătățirii tehnicilor chirurgicale. Potrivit majoritatea autorilor, vârsta donatorului cadaveric nu trebuie să depășească 10-55 de ani. 

contraindicații la utilizarea rinichiului cadaver sunt donatori tumori maligne, cu excepția tumorilor primare ale creierului care nu produc metastaze, boli sistemice, hipertensiune malignă, infecții ale tractului urinar, septicemie, pneumonie bilaterală, hepatită și alte boli infecțioase, boli de rinichi, un istoric de agonie prelungită cu hipotensiune arterială prelungită. Un aspect important în evaluarea donatorului cadaveric este definiția funcției renale înainte de moarte. Determinarea funcției renale bazate pe măsurarea diurezei donor, densitate relativă de urină, conținutul de uree și a creatininei serice.

transplant de rinichi de la o maimuță (xenotransplantul) sunt produse în prezent incompatibilitate tesut aproape la fel de severă duce la moartea rapidă a transplanturi. Cea mai mare perioadă de funcționare a xenografts, în conformitate cu literatura mondială, care să nu depășească 9 luni.

Pentru conservarea rinichi confiscate de la donator cadavru este folosit cel mai des soluții besperfuzionny metodă care utilizează în compoziția lor electrolitic similare cu fluidul extracelular. Cel mai adesea pentru acest scop soluții Collins utilizate, compoziția care variază oarecum. Soluție Collins № 3 cuprinde clorhidrat de procaină, fosfat monopotasic, bicarbonat de sodiu, glucoza, magnezii- fosfat al soluției Collins № 4 include suplimentar xibenzamină și soluție Collins № 5 cuprinde albumină.

În Uniunea Sovietică, este larg Soluția folosită, dezvoltată de un grup de angajați VNIIKiEH. Acesta este compus din glucoză, săruri solubile de potasiu, săruri ale acidului gama-hidroxibutiric și apă distilată. păstrarea timp relativ sigură, utilizând soluții menționate ajunge la 24-30 ore.

nefrologie clinică

ed. EM Tareeva

Distribuiți pe rețelele sociale: