Caracteristicile de tratament al pacienților după herniei

Principii generale de tratament al pacienților după plastia inel herniar țesături locale au putine sau deloc diferente de ingrijire post-operatorie pentru alte boli. Pentru prevenirea complicațiilor respiratorii, pareze intestinale postoperatorii și a evenimentelor tromboembolice efectuate de mobilizare mai devreme pacient. In plus, pentru prevenirea embolismului pulmonar arată utilizarea spital de compresie ciorapi si administrarea anticoagulantelor pacientului la activarea completă. Profilaxia cu antibiotice, cu o singură administrare intravenoasă a unui antibiotic timp de 1 oră înainte de intervenția chirurgicală este efectuată la pacienții cu risc crescut de complicații infecțioase. Principalele indicații pentru introducerea antibioticelor în perioada postoperatorie sunt prezența infiltratului inflamator sau răni de operare echimoze, hipertermie și tratamentul complicațiilor inflamatorii ale altor organe și sisteme.

Atunci când aplicarea explante sintetice, mai ales atunci când acestea sunt plasate peste aponevrozei, desigur postoperatorie are propriile sale caracteristici. Aceste diferențe - o consecință a mobilizării largi a lambourilor cutanate și ale țesutului subcutanat de la suprafața anterioară a tecii mușchilor rectus sau aponevroza mușchiului abdominal oblic extern și prezența unui corp străin într-o rană. Emergente cu încălcări ale fluxului de sânge venos și limfatic din plumb țesutul subcutanat la acumularea în cantitatea rana mare de descărcare seros și încetinirea vindecarea.

În scopul prevenirii formării de gri trebuie efectuată drenarea activă a rănii două canale de scurgere situate între țesutul adipos subcutanat și explantufui, pentru o perioadă de 1-2 zile. Concomitent cu utilizarea de drenaj doza de compresie activă înfășurată cu ajutorul unui bandaj elastic, care poate apăsa uniform grefe de piele la suprafața explantului și peretele abdominal - pentru a participa pe deplin la procesul de respirație. Ulterior, se înregistrează o scădere treptată a numărului de rănii și organizarea sa. îndepărtarea suplimentară a plăgii trebuie efectuată prin intermediul puncții cu o frecvență de 1-2 ori în decurs de 10 zile.

Purtarea bandaj elastic după peretele abdominal anterior plastic folosind explantelor sintetic prezentat în termen de 1-2 luni. Folosind o bandă de timp mare este inutilizabil din cauza slăbirii mușchilor peretelui abdominal anterior și prezentate numai în timpul exercițiului de către pacient. Mai departe la locul de muncă fizică, pacienții sunt sfătuiți să nu mai devreme de 2-3 luni după intervenția chirurgicală.

complicații postoperatorii

Cauzele complicațiilor postoperatorii sunt destul de variate și se poate datora alegerea greșită a metodei de mase plastice ernie tehnologie inel și încălcări ale intervenției chirurgicale. Toate complicațiile efectuarea herniei convențional împărțite în două grupe majore: complicații apropiere și îndepărtate ale perioadei post-operatorie.

Complicațiile perioada imediat postoperatorie

Cea mai frecventa complicatie a perioadei postoperatorii precoce - complicații ale plăgilor locale: hematom, infiltrat inflamator și abces. răni seroma postoperatorii după o intervenție chirurgicală, folosind explante sintetice nu este privit ca o rană oslozhneniya- serom - o consecință a reacției de grăsime legitim la implantarea unui material sintetic străin. Trebuie remarcat faptul că materialul plastic al canalului inghinal, în comparație cu materialul plastic al peretelui abdominal anterior în herniile ventrale însoțite de o incidență semnificativ mai mică de gri. Acest lucru se datorează intervenției chirurgicale agresive de jos, precum și cu localizarea explantului sub aponevrozei fără contact cu țesutul gras. În plus, frecvența minimă de apariție a mărcii gri atunci când se aplică tehnici explantation «sublay» și aplicarea explantelor de polipropilena.

rana hematom Postoperator - o consecință a hemostazei inadecvate. Trebuie remarcat faptul că, atunci când peretele abdominal anterior din plastic folosind explante cerințele de calitate pentru efectuarea în mod semnificativ creșterea hemostaza. Acest lucru se datorează faptului că utilizarea acestui tip de plastic nu permite speranță pentru comprimarea și astuparea vaselor de sângerare, și poate fi însoțită de formarea de hematoame extinse. Principalele activități care vizează prevenirea formării hematoame servi hemostaza atenta, minimizând tesutului traumatică a peretelui abdominal anterior în timpul pregătirii lor pentru explantation, cererea în prima zi după bandaje de compresie intervenție chirurgicală și hipotermie locală.

Locul special în structura complicațiilor postoperatorii după utilizarea explante din mase plastice sintetice ocupă septice supurative oslozhneniya- acestea definesc cerințe specifice pentru managementul pacientilor. Dacă apar semne de supurație plăgii postoperatorii produc reproducție muchiile sale cu strategiile de tratament în conformitate cu canoanele clasice chirurgie contaminate. În cazul explantelor preparate din fire monofilament, acestea sunt eliminate numai în formarea tratamentului septic netratabil fistulelor. Atunci când acest lucru nu este întotdeauna întreaga explantului excizat, de obicei, limitat la rezecția acesteia.

De o mare importanță pentru prevenirea complicațiilor septice plăgii este aderarea la principiile aseptice. cerere Inacceptabil explante de sterilizare nu sunt efectuate în fabrică, și cu atât mai mult după resterilizarea. În plus, fixarea explantului și închiderea plăgii este, de asemenea, necesară pentru a efectua o suturi inerte, fabrica de prelucrare a trecut de calitate.

Supurație plăgii postoperatorii se poate datora unor încălcări ale tehnicilor implicate chirurgie: lipsa etanșeității chirurgicale site-uri de drenaj al plăgilor și instalare, nerespectarea principiilor de aspirație constantă a plăgii. În aceste cazuri, utilizarea unei cusături orb răni post-operatorii, monitorizarea atentă a eficienței funcționării drenaj și îndepărtarea lor timpurie (pentru a 2-W-zi și după o intervenție chirurgicală), urmată de efectuarea cavitatea reziduală puncție.

Atunci când efectuează tesut plastic cu tensiune și mutați conținutul sacului herniar în cavitatea abdominală, în special atunci când volumul său scade, se dezvoltă o presiune crescută intra-abdominale, care determină o serie de tulburări sistemice (Tabel. 68-3).

Tabelul 68-3. tulburări funcționale în sindromul de compartiment abdominal

sistem	tulburări funcționale
cardiovascular	Redusă întoarcere venoasă a sângelui, creșterea rezistenței periferice totale, scăderea debitului cardiac, creșterea CVP și a presiunii arteriale pulmonare pană
sistemul respirator	Creșterea presiunii de vârf inspiratorie, rezistență crescută, hipoxemie, hipercapnie, acidoza, scăderea dinamică Compliance
sistemul urinar	Reducerea fluxului sanguin renal, scăderea ratei de filtrare glomerulară, scăderea reabsorbtia glucozei, oligurie sau anurie
sistemul digestiv	presiunea de perfuzie redusă a tractului gastrointestinal, scăderea fluxului sanguin mezenteric, pareză intestinală
Sistemul nervos central	Presiune intracraniană crescută, scăderea presiunii perfuziei cerebrale

Complicația cea mai gravă a creșterea bruscă a presiunii în cavitatea abdominală după antero plastic peretelui abdominal - sindromul de compartiment abdominal caracterizat prin dezvoltarea insuficienței multiple de organe.



În funcție de nivelul de creștere a presiunii abdominale este împărțit în patru grade de sindrom de compartiment abdominal:

• gradul I - 10-15 mm Hg.
• gradul II - 15-25 mm Hg.
• gradul III - 25-35 mm Hg.
• gradul IV - 35 mmHg

Video: tratamente pentru hernii inghinale

Pacienții programate după presiune laparotomie în cavitatea abdominală poate atinge I măsură fără dezvoltarea semnelor clinice ale sindromului de compartiment abdominal, precum și cu o creștere a presiunii abdominale la 35 mmHg și se dezvoltă peste 100% din observațiile clinice cu risc crescut de deces. Criteriile pentru sindromul de compartiment abdominal este considerat o creștere a presiunii intra-abdominale peste 15 mmHg și acidoza în conjuncție cu astfel de caracteristici (unul sau mai multe) ca hipoxemia, creșterea CVP sau a presiunii arteriale pulmonare pană, tensiunea arterială redusă sau debitului cardiac, oligurie.

Manifestările clinice ale simptomelor sindromului de compartiment abdominal sunt nespecifice. Inspecția zilnică și palparea abdomenului și nu dau o idee exactă a valorii presiunii intra-abdominale. În acest sens, pentru diagnosticul specific al sindromului de compartiment abdominal în perioada postoperatorie precoce necesare pentru a efectua monitorizarea zilnică a presiunii intra-abdominale, care poate fi măsurată ca o metodă directă prin drenaj și metode indirecte prin cavitatea stomacului in vena femurala sau vezica urinara.

Cea mai simplă metodă de determinare a presiunii în cavitatea peritoneală - măsurarea presiunii în interiorul vezicii urinare. Bună întindere și peretele vezicii urinare de volum elastic de 100 ml conținut servește ca o membrană pasivă și reflectă cu exactitate presiunea intra-abdominale. Tehnica de măsurare a presiunii intra-abdominale este similară cu cea în determinarea CVP. La măsurarea presiunii în pacientul ar trebui să fie clinostatism pe o suprafață strict orizontală. Pentru determinarea presiunii folosind cateter urinar Foley prin care vezica se administrează 50-100 ml de soluție sterilă de clorură de sodiu 0,9%. Evaluată cu valoarea nivelului lichidului de presiune capilară care comunică folosind linia de măsurare, luând ca zero, marginea superioară a simfizei pubiene. Cu amenințarea dezvoltării acestei presiuni abdominale sindrom trebuie măsurată la fiecare 2-4 ore, fără a aștepta apariția primelor semne clinice ea.

Evita dezvoltarea sindromului de compartiment abdominal permite în principal alegerea corectă a unei metode adecvate de inel din material plastic ernie. Un rol și atribuiți prevenirea pareza intestinale. Singura metodă eficientă de tratare a dezvoltat deja sindromul de compartiment abdominal - decompresie chirurgicală, reducând în mod semnificativ letalnost- este necesar să se efectueze salvatoare de viață, chiar și după plastia peretelui abdominal anterior. Fără mortalitate decompresie chirurgicală a pacienților cu sindrom de compartiment abdominal IV grad ajunge la 100%.

complicații postoperatorii la distanță

Reapariția hernie - una dintre complicațiile tardive ale chirurgiei herniei. Principalul motiv pentru revenirea bolii - slăbiciunea țesutului propriu al pacientului, operarea erori tehnice și exercitarea excesivă a format în absența unei cicatrice puternice.

tensiune excesivă cusute țesături - cauza principală a reapariției hernie. Indiscutabil fapt consideră că frecvența de recidiva este semnificativ mai mică atunci când se utilizează explante sintetice nenatyazhnoy din plastic. Reapariția hernia la plastic explantului se dezvoltă ca rezultat al formării hernii grilă prejudecată sau pas cu pas, prin non-alcoolizat defect mesh fascie. Grid Offset apare de obicei din cauza separării sale parțiale sau totale din nerespectarea tehnicilor sale de fixare sau ca urmare a creșterii accentuate a presiunii intra-abdominale în perioada postoperatorie precoce, când nu se formează suficient de puternic net cicatrice de reținere.

încălcări majore explant de fixare tehnica sunt:

• Utilizarea de filamente cu diametru mic sau numai gerniosteplerov, ceea ce conduce la separarea explantului prin tuse sau efort fizic;
• fixarea explantufui la țesuturi modificate;
• o tensiune pronunțată a țesuturilor și ulterior acestora „erupție“;
• zona de contact insuficientă a explantului și a pacientului propriile țesuturi.

Video: protivogryzhevoy Bondage inghinale z317 hernie

Prin complicații tardive după materialele plastice includ infiltrate și răni fistule postoperatorii, care au apărut după externarea din spital în necomplicate în timpul perioadei postoperatorii. În aceste cazuri, eliminate sau rezecat explant și goliți rana cu eșecul tratamentului conservator.

Nevralgie după tipurile standard de material plastic - este o complicație rară. Dezvoltarea sa este, de obicei, din cauza erorilor din materiale plastice de performanță tehnică chirurgicale și, în special, să se încadreze în compresiei de trunchi de sutura sau nervoase. Pentru prevenirea nevralgie în timpul intervenției chirurgicale necesită o vizualizare distinctă a trunchiurilor nervoase si fixarea explantului trebuie efectuată cusături paralele trunchiurilor nervoase. În plus, explantufui germinare țesutului conjunctiv și formarea de țesut cicatricial dens cu implicarea în procesul de fibre nervoase este de asemenea considerată una dintre cauzele durerii în perioada postoperatorie târzie.

In cazul nevralgiei cronice efectuat terapia conservatoare cuprinde administrarea nonsteroidal medicamente anti-inflamatorii, vitaminele B și fizioterapie. Atunci când terapia conservatoare este ineficientă repetată funcționează intervenția chirurgicală pentru a finaliza sau indepartarea partiala a explantului sau neurotomy.

concluzie

În istoria doctrinei tratamentului chirurgical al fracturii externe herniilor abdominale remarcabil cardinal, a urcat pe turn de secol. critica constructiva a unor tehnici chirurgicale in mod traditional-stabilite au condus la reevaluarea lor și revizuirea fundamentelor herniology moderne. In plus, tehnica chirurgicală a fost îmbogățită prin tehnologia endoscopic și un mod fundamental noi metode alloplasty folosind materiale sintetice inerte biologic fiabile. Acesta a fost în măsură să se extindă în mod semnificativ posibilitățile de tratament radicală a defectului hernie ventrală postoperatorie și recurent cu mușchi excesiv și țesuturi aponevrotice, care au fost considerate tratabile. Tehnologia modernă de tratament a devenit disponibil o gama larga de chirurgi. Această democratizare a metodei operaționale este deosebit de important, deoarece vorbim despre tratamentul bolii, care ocupă un loc proeminent în practica chirurgicală de zi cu zi.

Î.Hr. Savelyev, NA Kuznetsov, SV Kharitonov

Distribuiți pe rețelele sociale: