Nefrectomie

Video: nefrectomie laparoscopic Stânga

În prezent, nefrectomie laparoscopica se efectuează în centre specializate. Indicațiile pentru operații sunt benigne ele însele boli renale și datorită schimbărilor în rinichi, cum ar fi hipertensiunea, origine renală, încrețită rinichi nefuncțional, infecție cronică în rinichi. Printre nefrectomie laparoscopica urologica nu este cea mai comună, dar arată în mod clar valoarea practică a cunoștințelor de anatomie a regiunii. Opiniile cu privire la utilizarea nefrectomie laparoscopica pentru tratamentul bolilor maligne ale rinichilor este foarte contradictorie. Motivul acestei îndoieli cu privire la caracterul adecvat limitelor tisulare îndepărtate, dificultate determina cu precizie stadiul bolii și riscul de diseminare a celulelor tumorale.

Inainte de operatie, pacientul ar trebui să efectueze pregătirea intestinului și să efectueze un curs de antibiotice. Imediat înainte de operație în cateter ureterului. Acesta este ținut până la manșetei umflate apicală a ajuns la pelvis renal. Poziția manșetei este determinată fluoroscopica. Acesta este marcat pe piele și servește ca punct de referință pentru introducerea unui trocar. De asemenea, a introdus un tub nasogastric si Foley cateter in vezica urinara, rochie pnevmochulki.

Inițial, pacientul stă pe spate în brațele culcat pe spate, pe langa corp. pneumoperitoneum suprapusă. Set mare (11-12 mm), portul ombilical pentru laparoscop si deja sub control vizual este echipat cu două porturi de la linia de la mijlocul-claviculare: de mare - în cadranul superior, mic - sub nivelul ombilicului. Pacientul apoi se întoarce și este fixat pe partea sa în poziția dekubitalnoy. Pe linia antero axilară, deasupra și dedesubt, instalate două porturi mici (Fig. 1). Chirurgul stă în fața pacientului, asistentul - partea din spate a pacientului, cameraman - alături de chirurg mai aproape de picioarele pacientului. Chirurgul manipuleaza prin mijlocul-claviculare porturi, și un asistent - în antero-axilara.

Fig. 1.

peritoneu Pocket-a lungul ascendente sau descendente parte a colonului este deschis pe toată lungimea și a mobilizat unul din colțuri (ficat sau splină) ale intestinului (Fig. 2 A, B). intestinului Fused deschis fasciei medial, în măsura în care este posibil, expunerea fascia renală mai profundă care stau la baza. Dreptul trebuie să ridice, de asemenea, duoden, care acoperă porțiunea de mijloc a rinichiului. În cazul în care este dificil să se determine ar trebui să fie stabilită locația ureter pentru a muta cateterul în ea.

Fig. 2 A.

Fig. 2 B.

O mică parte a ureterului este mobilizat și evacuată înainte și spre exterior, ceea ce ajută la determinarea direcției de disecție tisulară suplimentară spre pelvis renal (Fig. 3).

Fig. 3.

Inițial, fascia renală este deschis pe polul inferior al rinichiului, iar această parte este eliberată mai întâi. Aceasta este urmată de o disecție de tesut de-a lungul suprafețelor de margine rămase și rinichi (Fig. 4). Dupa asistent mobilizare finalizare capteaza rinichi pentru ambii poli si deviaza spre exterior se deschide regiunea poartă și de extindere vasele în ele (Fig. 5). Țesutul în poarta deschis cu atenție, dezvăluind o venă renală și ramurile sale. Trunchiul principal venos este pus deoparte, dezvăluind arterei renale subiacente.

Fig. 4.

Fig. 5.

Divizarea arterei renale dreapta poate începe chiar în spatele venei cave inferioare. Artera renală stângă, de obicei, trece pe partea de sus a venei renale. Mai întâi prins artera. Se impune clipuri 9mm (2-3 aproximale și distală 2) și apoi se intersectează. Este posibil să se impună o ligatură în continuare buclă. Dacă după trecerea artera Viena nu se încadrează în jos, aceasta poate indica prezența unor artere suplimentare, care nu a fost detectat. Pentru izolarea și traversarea vaselor renale pot fi utilizate în mod individual skobochnik vascular liniar. Nu ar trebui să se aplice tuturor navelor de un singur rinichi ligatura masive, ceea ce poate duce la formarea unei fistule arterio mare în aceste nave cu un volum mare de fluxul de sânge.

După trecerea clemele arterelor sunt suprapuse pe vene. Pe partea stanga, trebuie mai întâi să treacă suprarenale și gonadelor venele, toate ramurile venei lombare, și apoi - principala vena renală. În cazul în care diametrul vena este mare, este posibil să se impună clipuri opuse pe laturile opuse sau ciupiți individual, capse sau agrafe de ramură distală mai mici. Având nave și sos de trecere finite, ar trebui să fie atent să examineze întreaga suprafață interioară a rinichiului, astfel încât să nu pierdeți vasele suplimentare.

După separarea completă a rinichilor de la toate structurile necesare pentru a elimina cateter ureteral, iar pinch ureter și transversală (fig. 6). Rinichi reținute pentru bontul ureteral și este deplasată deasupra ficatului sau splinei, la cel mai mare prin portul superior sredneklyuchichnoy intră în cavitatea abdominală a unui sac durabil. rinichi de la distanță a fost plasat în sac și gâtul este prelungit ca o pungă. tub laparoscop este scos din ombilicală portul de port sredneklyuchichnoy. In lumenul portului ombilical este tras în gâtul pungii. Pacientul se întoarce pe spate și trocarul ombilical, împreună cu gâtul pungii este scos. Acolo, este dezvăluit și are loc pe suprafața corpului. În interiorul sacului este introdus un aparat pentru zdrobirea rinichi. Măcinarea și evacuarea a țesutului renal efectuat sub control laparoscopic vederii directe. Punga este apoi îndepărtată în exterior.

Fig. 6.

Operația este finalizată în mod normal, cu manipularea standard, în afara cavității abdominale.

Vânt HG.

Aplicată laparoscopice anatomie: abdomen și pelvis

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit