Adrenalectomiei

În prezent, indicația principală pentru adrenalectomia laparoscopică este prezența unei tumori benigne a adrenal de dimensiuni mici și mijlocii (până la 10 cm). Pentru o mai mare tumora dimensiune a crescut probabilitatea de a fi maligne. În plus, țesutul tumoral, deoarece majoritatea tesutul mamar este foarte fragil și la orice manipulare a celulelor și a diseminata ușor de respins. Dimensiunea feocromocitomului mici și mijlocii pot fi de asemenea eliminate laparoscopic.

Prin utilizarea de tomografie computerizată nu este necesară în timpul intervenției chirurgicale laparoscopice pentru feocromocitom produc abdomen audit aprofundat pentru a detecta focare ectopice a tumorii. În cazul în care astfel de leziuni sunt identificate în timpul examinării preoperatorii, este o contraindicație pentru chirurgia laparoscopica. feocromocitom maligne sau de dimensiuni mari trebuie să fie îndepărtate prin mod deschis. Acest lucru se datorează cerințelor cancerului, precum și faptul că aceste tumori sunt caracterizate de vascularizare înaltă și coajă conjunctiv dens poate fi format în jurul lor (Petsimlidis).

Dipozitive îndepărtat aproximativ 10% din feocromocitoamele ectopice, care sunt dificil de detectat, și care sunt situate între aorta și vena cavă inferioară. De asemenea, ele sunt, de obicei maligne, reprezentând aproximativ 50% din totalul feocromocitoamele maligne. Efectuarea laparoscopice feocromocitom chirurgul trebuie, procedura fluent adrenalectomia deschisă.

Când eliminați feocromocitoamele, indiferent de momentul trecerii venei suprarenale (la începutul operațiunii sau la sfârșitul anului), nu este nevoie să vă faceți griji cu privire la pericolele de la primirea unor cantități mari de catecolamine in sange. Există două explicații. În primul rând, agenți farmacologici moderni capabili să reducă la minimum și pentru a compensa efectul de hormoni în sânge. În al doilea rând, circulația excesivă colaterale, indiferent de momentul în care separarea venei principale, permite în continuare substanțele active, pentru a ajunge în fluxul sanguin general. Cu toate acestea, un număr mic de chirurgi intersectează prima vena suprarenala primara. De obicei, acestea sunt profesioniști care au propriile lor experiențe negative asociate cu deteriorarea vena principală, nu traversează de la începutul operațiunii (informațiile personale obținute de la Dr. Gagner).

În aceste exemple adrenalectomia stânga sau dreapta (prin metoda Gagner) este utilizat pentru accesul lateral. Pentru o mai mare claritate, arată dimensiunea normală a glandei suprarenale și forma. pregătire preoperatorie a pacientului nu este diferită de pregătirea pentru nefrectomie. Necesar statutul hormonal individuale și a avut loc corecția farmacologică, dacă este necesar, ar trebui definite.

Pentru a elimina glanda suprarenală stângă este situată în poziția dekubitalnoy pacientului pe partea dreaptă, într-o poziție Trendelenburg inversă ușoară (Fig. 1). Insuflare se face pe linia medio-claviculare stânga sub arcul costal. Apoi, în acest moment acesta este primul mare port pentru tubul optic. Pentru a putea schimba poziția camerei video, pentru a seta portul să fie utilizat numai trocare de calibru mare. Cilindrul obiectivului 30 ar trebui să aibă unghi °. Sub control vizual direct al liniilor axilare față și din spate la jumatatea distantei dintre creasta iliacă și nervura arc sunt introduse trocare ulterioare. Chirurgul stă în fața pacientului și manipulate prin intermediul a două porturi laterale. Locație trocare paralelă cu marginea arcului costal corespunde laparotomiei linia posibilă în cazul în care o intervenție chirurgicală deschisă este necesar.

Splenic unghiul colon mobilizat în jos. Pentru aceasta a deschis peritoneul buzunar lateral (prin linia Toldta) și intersectează ligament frenic (Fig. 2). Unghiul intestinului splenică este dat la centru și în jos, expunând fascia renală și se află sub rinichi. Chiar mai mult posteriorly, cu rinichi, pentru a scoate splina, puteți introduce trocarul suplimentar patra. Deși este, în general, din cauza splinei sale de severitate se mișcă în jos și în deplasare, fără a interfera cu revizuirea și manipulare.

mănunchi renale și splenice intersectează de jos în sus de-a lungul unei muchii exterioare a rinichilor și, ulterior, a deschis situată profund fascia renal, expunând marginea exterioară a glandei suprarenale, vokrugpochechnoy înconjurat de țesut gras (Fig. 3). tesutul mamar este dificil să se distingă de culoare din țesutul adipos. Cel mai bine este de a testa marginea glandei cu atenție. Când selectați glanda suprarenală trebuie să manipuleze țesuturile înconjurătoare, încercând să evite impactul mecanic dur asupra lui.

Pentru a expune vena suprarenală stângă care curge în vena renală stângă ar trebui să rupă țesutul care înconjoară părțile laterale din față și de jos ale glandei suprarenale. Otseparovku trebuie efectuată de la marginea spre centru (fig. 4). Vena adrenal evidențiat suprapus un clip de mare - două proximală și una distală.

Care trebuie să fie exercitată, deoarece de multe ori în ramură venă suprarenale scade vena diafragmatică inferioară. Ciupit Viena se intersectează. Uneori există adăugat fund Viena, în mod independent, curge în vena renală. În aceste cazuri, otseparovka tesut incepe de la marginea interioară a glandei suprarenale, și continuă de-a lungul marginilor sale exterioare, departe de vena principală are o cruce.

Stratificarea de țesături ar trebui să fie transportate în apropierea capsulei a glandei suprarenale. Stratul de grăsime de pe suprafața de jos dintre rinichi si glanda suprarenală trebuie să se deplaseze la rinichi. După adrenal otseparovki finală fixă ​​cu atenție captarea atraumatice, prin care sunt realizate toate manipulările ulterioare. Fierul este ridicată în timp ce alternativ coagulat sau klipiruyutsya toate navele minore. La sfârșitul ultimei marginea exterioară transversală conectată spate a glandei suprarenale (Fig. 5). Remote Glanda box are loc hemostaza finală, iar corpul este plasat într-o pungă și se extrage afară. În acest caz, incizia pielii poate fi extins ușor. Dacă există îndoieli cu privire la fiabilitatea hemostaza pot fi lăsate de drenaj închis. Cavitatea abdominală este eliberat din gazul și închis într-o manieră convențională.

Pentru îndepărtarea simultană a pacientului suprarenale dreapta intoarce pe partea stanga, in dekubitalnuyu poziția opusă (cu privire la eliminarea suprarenală bilaterală feocromocitom se realizează în două etape). Plasarea porturilor de pe similare dreptul la poziția lor pe stânga. La începutul operației, chirurgul se confruntă de către pacient.

Prin porturile lungul anterior și posterior peritoneul este deschis liniile axilare de-a lungul marginilor exterioare ale rinichiului. Dacă este necesar, al 4-lea portul suplimentar poate fi setat chiar mai mult înapoi. Este folosit pentru a retrage ficatul. Lângă polul superior al rinichiului triunghiulare ficat intersectează ligament. disecție se realizează într-o direcție centrală de-a lungul frunzei inferioare a ligamentului coronarian, pana cand vena cava inferioara (Fig. 6). Dezvăluit fasciei renale. Ficatul este ridicat ușor în sus, cu grijă separată de porțiunea posthepatic adrenal și expunând suprafața exterioară anterioară. pânze de conectare separate pot fi între ficat și glanda suprarenală. poziția camerei se modifică în funcție de regiunea în care operează chirurg. Polul inferior al glandei suprarenale este văzut cel mai bine din portul subcostal și de portul din spate - polul superior al glandei. In timpul interventiei chirurgicale, chirurgul ia o poziție opusă camerei.

Chirurgul devine din spatele pacientului, camera se află în port infracostal. Suprafața interioară a glandei parțial separată de vena cavă inferioară, expunând vena suprarenala scurt (Fig. 7). 2 suprapuse pe ea clipuri mai mari partea mediala, un clip lateral 1 și clip între Viena se intersectează. În cazul în care diametrul venelor este foarte mare sau este prea scurt pentru trecerea ei linia ar putea avea nevoie skobochnik vasculare. După separarea chirurg inferior și partea interioară suprarenală devine înaintea pacientului și începe să producă un corp superior porțiuni exterioare spre marginea exterioară (fig. 8). După îndepărtarea fierului a fost plasat în pungă și se extrage afară. Aceasta a produs o hemostază final.

Vânt HG.

Aplicată laparoscopice anatomie: abdomen și pelvis

Distribuiți pe rețelele sociale: