Echipament rezecții gastrice pentru ulcer peptic

Echipament de rezecție gastrică. incizie pe linia mediană superioară a abdomenului a fost deschis și să examineze în stomac și duoden. Uneori, un ulcer pentru a detecta punga de ambalare este deschis, clivarea ligamentului gastro-intestinal (Josse), și chiar produc gastrostomia urmat răni sutură gastrice. Se determină volumul de stomac rezecat, apoi stomacul și de ieșire transversală OK pentru rana. zona avasculară cu strans diseca Jos. Jos iau în părți pe clemele și cruce. În colțul dintre capul pancreasului și duodenului sunt artera gastroesofagian epiploon și Jos cruce ei între cele două cleme și bandaj.

Sub controlul deget, realizat printr-un mic terminale de captare a glandei, cruce si lega artera gastrica dreapta. Se taie prin micul epiploon la porțiunea cardiacă a stomacului. Rețineți că de multe ori există nave din artera gastrica stanga la ficat. Ei consideră că este necesar să se verifice dacă există între ei artera hepatică. Ligatura anomaliyno efluent din artera gastrica stanga (minciuni devoreze) din trunchiul principal al arterei hepatice se confrunta cu necroza hepatica. Deasupra se afla devora spațiu diviziune incizie seroasa de curbura mai mica a stomacului. Incizia pe peretele stomacului spre degetul realizat de suprafața posterioară a stomacului de curbură mică, de strângere este realizată.

La separat de stomac constă devora impune cleme, cruce și cravată. În cele din urmă definesc limitele de rezectie a stomacului și, dacă este necesar, acestea se dilată mobiliza în continuare curbură mare. KDP clemă prindere mai aproape de gatekeeper, al doilea clip este aplicat la stomac de pilor. Între terminale taie stomacul KPD. În cazurile în care ulcerul este în duoden, ultima cruce sub ulcere, permițând mobilizarea colonului, deoarece peretele său posteromedial, la o distanță de 2-8 cm de pilor, este BDS. Continuarea Cursul de funcționare depinde de metoda de restabilire a obstrucției gastro-intestinale. Prin urmare, există mai multe tipuri de rezecție gastrică: Billroth-I, Billroth-II, gastroeyunoplastika.

Metodele de tratament chirurgical al ulcerului gastric (Prin AA Shalimov VF Saenko.):
1 - gastrectomia Billroth 2-1- stomac -rezektsiya Billroth-II- 3 - porțiunea de rezecție cardiacă stomach- 4 - gastrectomie scara (Po Shoemaker, SCHMIEDEN, Pauchet) - 5 - gastrectomy Po Kelling-Madlener- 6 - gastrectomia cu inserție Zaharovu- enteric 7 - 8 operație Nissana- - vagotomie cu piloroplastiei (de Farris, Smith) - 9 - gastrectomie conservarea pilorului (cu AA Shalimov) - 10 - vagotomie, ulcer pană rezecție, piloroplastia ( Po Zollinger) - 11 - 12 Nissana- operație - vagotomie selectivă, antrumectomy rețin gatekeeper (Po AA Shalimov) - 13 - rezecția părții cardiace a stomacului, vagotomie selectivă, gastroduodenostomiya (AA Shalimov) - 14 - vagotomie proximal selectiv, ulcer pană rezecție, piloroplastia (la Holle)

Mobilizarea de ulcer gastric:
ac - ligaturarea arterei dreapta gastroepiploică și suprafața posterioară vasculară DPK- g - ligaturarea se află devora

Gastrectomie Billroth-I. În această operație, bontului stomacului se conectează direct la duoden. Indicația pentru rezecția Billroth-I este predispozitia unui pacient la sindromul dumping. Există mai multe versiuni ale acestei metode. Tehnica cea mai comună clasic de Billroth-I. După mobilizarea stomacului pe cleme porțiunea distală suprapusă (moi) sau este cusută prin aparatul său UKL-60 și mobilizați parte stomac disecate. Pe mare parte curbura nezashitym la stânga bontului gastric, al cărui diametru este egal cu WPC lumen. Porțiunea rămasă a bontului gastric suturat Twining continuu rotund sutura vzahlestku catgut sau imersie, Blană de cusut cusătură sau cusături Connelly. Impune-o a doua serie de suturi cheie albastru-seroase.

La aplicarea UKL-60 tantal cusătură peritoniziruyut cusătură gri-seros cu excepția porțiunii de curbură mare, care după excizia cu cusătură tantal anastomosed cu console duoden. Nezashituyu a bontului a stomacului și duodenului trage împreună. Indents 0,5 cm de la marginea tăiată, buza spate impune cusături nodulare de culoare gri-seroase. Din spate buza anastomoza suturează Twining continua runda vzahlestku catgut sutura, iar partea din față - submersibilă Connelly cusătura. Anastomoza buza fata aplicat cusături gri-seros, ranforsare unghiuri în formă de U cusătură gri-seroasa. omentum mai mare, și mezenteriu în absența cross-OK suturat la nivelul stomacului și duodenului în zona de intrare a pungii de ambalare, eliminând intrarea în ultimul.

Dimensiunile porțiunii detașabile a stomacului:
1 - rezektsiya- subtotală 2 - 2/3 rezectie stomach- 3 - antrumectomy

Pentru a evita divergențele la joncțiunea cusăturii anastomoza, aplicați bontului gastric rotație de 90 °, urmată de cuplarea cu un KDP sau TC (Kirschner, 1932). Astfel, nou format cusatura curbură mică este situat pe buza spate a anastomoza.

Atunci când curbura ulcerele extrem de localizate mai mică a stomacului ultimul lungesc (Shosmaker, Shorluyan PM 1962 1957). La scoaterea o mare parte din stomac și lipsa unei porțiuni mari de curbură, pentru a crea un tub convenabil suprapus GEA, adică finisaj operație Billroth-II.

Rezecția Modificări de stomac Billroth-I (AA Shalimov, VF Saenko):
1 - Pean, Billroth- 2 -Rydygler, Billroth- 3 - Kocher- 4 - Shoemaker, SCHMIEDEN, Pauchet- 5, 6 - Haberer- 7- Goepel, Babcocr- 8 - Finsterer- 9 - Kutscha-Usserg, Pototschnig- 10 - Ito Soyesima- 11 - Horsley- 12 - Leriche- 13 - Lundblad- 14 - Winkelbauer- 15 - Oliani- 16 - Kirschner- 17- Mirizzi- 18 - Rechtenmacher- 19 - AI Labbok- 20 - Shoemaker- 21 - Corriego și Bayer, 22 - Vician- 23 - Clemens- 24 - 25 AA Shalimov- - Tomoda- 26 - GP Zaytsev- 27- AA Shalimov- 28 - Andreoiu- 29,30 - AA Shalimov- 31,32- hi GA 33 - Orr- 34.35 - GS Toprover- 36 - Zacho, Amdrup

Mai mulți autori (Flym și Longmire, I9S9- Kilcer și Symbas, 1962 Î.H. Pomslov et al, 1999) este recomandat pentru rezecția gastrică Billroth-am păstra gatekeeper. In acest caz, ele sunt complet eliminate din porțiunea stocată a pilor, duoden conectarea stomacului cult CO și apoi prin acoperirea seros clapă cusătură linie-musculare. AA Shalimov (1963) și T. Maio (1967) a propus un segment decupat lungimea nadprivratnikovy de 1,5-2 cm, menținând în același timp nivelul stomacului CO, ceea ce simplifică foarte mult metoda și îmbunătățește rezultatele.

Dacă este imposibil să se termine suprapunerea operațiune suprapusă directă anastomoza GDS capăt la părțile. Cel mai larg terminolateralny pe Gabereru-GDS Finney-Finsterer. Astfel bontul stomacului este suturat la curbura mică a piesei, lăsând o porțiune mai mare curbură pentru anastomoza cu un perete frontal vertical disecate KDP (Andreotu, Tomoda 1961, 1961 și colab.).

Având în vedere avantajele metodei Billroth-I ca cel mai fiziologic prevenirea sau reducerea în mare măsură, severitatea sindromului dumping, AA Shalimov (1962) a dezvoltat o metodă de rezecție în care, în cazul părăsirii cel puțin o mică parte din partea de jos a stomacului leaga articulatiile fara tulpina bontului gastric cu WPC.

Gastrectomia Billroth-II până în prezent este operațiunea cea mai dezvoltată punct de vedere tehnic. Acest lucru se datorează disponibilității și abundența sa. Diferite modificări metoda Billroth-II este clasificată după cum urmează (AL Shalimov VF Saenko, 1987).

I. GEA de tip side-to-side:
1) vperediobodochny frontală anastomoza (Bilroth, 1985) - Y anastomoză (Schiassi 1913);
2) anastomoză vperediobodochny fata cu EEA (Braun, 1987);
3) retrocolic Front anastomoza (Dubourg, 1998);
4) anastomoza vperediobodochny spate (Eiselberg 1899);
5) anastomoza spate retrocolic (Braun, 1894- Hacker, 1894).

II. GEA de tip side-to-end - retrocolic spate Y anastomoză (Roux, 1893).

III. GEA de final de tip la cai:
1) retrocolic Y anastomoza (Moskowicr, 1908);
2) vperediobodochny Y anastomoza (Rydygier, 1904- Eoresi 1921).

IV. GEA în funcție de tipul de end-to-side:
1) vperediobodochny totală Y anastomoza (Klonlein 1897);
2) vperediobodochny anastomoză totală cu fistula browniană (Balfour, 1927);
3) totală vperediobodochny anastaltic anastomoză (Moynihan-II, 1923);
4) vperediobodochny anastomoză inferior (Hacker, 1885- Eiselsberg, 1988), Y-anastomoza (Cuneo, 1909);
5) vperediobodochny anastomoză totală (Reichel, 1908- Rolya 1911);
6) U-anastomoza (Moynihon-I, 1919);
7) anastomoza superior retrocolic (Mayo, 1919);
8) anastomoza medie retrocolic (Wilms, 1911- Waes, 1947);
9) inferior anastomoză retrocolic (Hofmeister, 1911- Finsterer, 1914);
10) inferioară retrocolic anastomoză orizontală (Neuber, 1927);

11) inferioare U-retrocolic anastomoza (AA Opokina, IL Ageenko 1938, 1953) .;
12) retrocolic inferior anastomoze transversale disecție TC (MA Mazuruk, 1968- Moise și Harvey, 1925).

Gastrectomie Billroth-I. Metodologie AA Shalimov:
și - suturarea mici krivizny- b - aplicarea unei prime serii de articulații între stomac și DPK- bontului în - formarea anastomoza- gastroduodenal g - forma finală după o intervenție chirurgicală

Următoarea modificare gastrectomy dar Billroth-II.
Partea cea mai critică și dificilă de orice modificare a metodei Billroth-II este suturată bontului KDP. Inconsistență ciot duoden este o cauza majora a componentelor adverse rezultate ale rezecțiile în funcție de natura ulcerațiile 0,2 (IK Pipia, 1954) la 4,2% (GI Shumakov, 1966).

Modificările rezecție de stomac Billroth-II (Po AA Shalimov VF Saenko):
1 - Billroth- 2- Hacker- 3 - Kronlein- 4 - Roux- 5,6 - Braun- 7- Dubourg- 8 - Elselsberg- 9 - Rydygier- 10 - Moskowicz- 11 - Reichel, Polya- 12 - Cuneo- 13- Wilms- 14 - Hofmeister, Finsterer- -Schiassi- 15 16 17 -Mayo - Moynlnan- 18 - Goetze- 19 - Moynihan- 20 - Moise, Harvey- 21 - Balfour- 22- Neuber- 23 - AL. Opokina, IA Ageenko- 24 - Maingot

Toate metodele de tratament ale KPD ciot împărțite în patru grupe (AL Shalimov, VF Saenko, 1987): 1) utilizate în DPK- nemodificat 2) pentru penetrare yazve- 3) cu picătură pat fi permanent ulcer și 4) cu o fistula internă .

Când nemodificate WPC metodele cele mai utilizate Doyen-Beer, Moynigena-Toprovera, suturarea folosind un aparat UCL-60 și metoda Rusanova al.

In metoda Doyen-Beer KDP butuc este cusut atât prin peretele din mijloc și înnodate. Mai jos aplicată sutura șir pungă este strânsă și imersiune în acesta a bontului. Pentru cusătură fiabilitate KDP suturat la capsula de prostata.

În metoda Moynigena- Toprovera Twining rotunde sutura catgut continuă cusute KDP, captura o cusatura ambele cleme. înșirare firului (primul viraj) strâns suturează cancerul bontului. La baza comună impune pungă sutura șir. Catgut filament cravată ciot și cufundat în sutura pungă șir, ca în metoda Doyen-Beer. Pentru etanseitate uneori impune o altă sutura incretit sero-muscular.

În metoda Rusanova KDP încrucișată între clemele, suprapuse pe stomacul și restul intestinului rezidual, Twining rotund cusătură suturată KDP ciot sub pulpă și pastă de îndepărtat. Firul este strânsă și legat. Impune-8 în formă de fire de sutura pungă-șir ridica, strângeți și fixați. În cazul în care lungimea membrului permite WPC, același lucru se aplică o a doua cusătură în formă de 8.

In joase ulcere penetrante cele mai multe metode frecvent utilizate Nissen (1933), Semnul (1947) Sapozhkova (1950), Yudin (1950), Rozanova (1950) Shalimova (1968), Krivosheeva (1953).

În metoda Nissen KDP cruce transversal în nivelul răni, penetrant în pancreas. La marginea distală a ulcerului și al peretelui frontal duodenal prin toate straturile aplicate îmbinărilor nodale. Un perete frontal suturată ciot KDP se Rožno suturi musculare intrerupt la proximale ulcerele margine penetriruyushey cu captare a capsulelor RV. Astfel, ulcerul este zatamponirovannoy duoden peretele frontal bont.

O metodă de Znamenskoye Este o modificare a metodei Nissen. În această metodă, cruce cruce KDP peste ulcer penetrant în pancreas. cusăturilor peretelui frontal KDP Pribram la marginea distală a ulcerului. Al doilea rând a îmbinărilor nodale Pribram peretelui frontal suturat la marginea proximala a duodenului penetrant ulcere. La unghiuri de butuc suturile intestinale impune nod prin toate straturile peretelui. KDP ciot Peritoniziruyut prin impunerea rosturilor nodale gri-seros pe capsula prostatei și butuc KDP.

În aplicarea mod "manșetă" (Prin Sapozhkova) după mobilizarea peretelui stomacului este disecat ulcere duoden pe margine, penetrantă a pancreasului și transversale. otseparovyvayut acută prin duoden de la marginea suprafeței de 2-3 cm. Se pare departe „manșetă“ format din straturi sero musculare ale intestinului, CO se aplică sutura șir pungă este strâns legat și l. Marginile „manșetă“ sunt cusute suturi intrerupte. suturi sero-muscular butuc suturat la marginile penetrant ulcerului duodenal la capsula pancreasului.

Închiderea ciot KDP pe Rusanov

În metoda „melc“ (sub Yudin) ulcere duodenale mobilizați se intersectează oblic la nivel, lăsând cea mai mare parte a peretelui frontal al intestinului. Pe KDP ciot, pornind de la colțul de jos înșurubarea sutura continuă blănar suprapusă și legat la colțul superior al bontului. Din sutura prin întreaga grosime a bontului printr-o a doua cusătură, formând ultima spirală „melcul“. Cusătura formând „melcul“ strânse „melcul“ cufundat în ulcere penetrante, după care cusătura este realizată prin regiunea proximală a ulcerului, și în care înnodată. Adiacent margine „melc“ este fixată la marginea proximală a ulcerului suturi sero-musculare nodale.

Ridicarea Stump KDP Znamenskii

Metoda „manșetă“ Sapozhkova

BS Rozanov suprapunere simplificată "melci" prin reducerea numărului de spire, contribuind astfel la reducerea posibilității de tulburări circulatorii în ea. După trecerea într-o direcție oblică KDP părăsi cea mai mare parte a peretelui frontal. Pe KDP ciot (s colt inferior) impune blănar insurubare continuu înnodat cusatura și colțul de sus al bontului. Pe butuc suturează impune etajul al doilea al articulațiilor nodale. Unghiul superior KDP strângeți în jos și fixe suturi întrerupte la etajul al doilea. Deasupra colt ciot KDP polukisetny margine cusătură suprapusă, capetele care se realizează printr-o margine proximal penetriruyushey ulcere și înnodată. Impose suturi nodale sero-musculară pe KPD cioturi și „capsulă“ a pancreasului.

Metoda „melc“ Yudin

Închiderea ciot KDP de Rozanov

la Metoda Krivosheeva (metoda „hota imersiune„) format „capota“, care invagineze în sutura șir lumen pungă aplicată bazei sale după decuparea clapei în formă de limbă a peretelui duodenului și suturii. Cea de a doua sutura pungă-string, margine ulcer tamponiruyut interesant fund ce intestin.

În metoda A. Shalimov după mobilizarea peretelui stomacului este eliberat din crater ulcer duodenal (în timpul penetrării sale în prostată) la marginea inferioară. Intestinul se intersectează oblic, răcoritor marginile ulcerative și lăsând cea mai mare parte a peretelui frontal. Acute separate printr-un perete de la marginea distală ulcer crater duoden la o adâncime de 0,5-0,8 cm. Fir Kettutovaya are loc în afara spre interior prin perete acoperit la seroasa otseparovannogo KDP marginea din spate, iar firul interior se realizează prin ulcer otseparovannuyu parte intestin fără acoperite cu membrana seroasă.

Cicatricea captare sutura între peretele intestinal și ulcer și re-fir firele din interiorul lumenului intestinal. Din interior spre exterior care trece firul prin peretele acoperit cu membrană seroasă la otseparovannogo muchia sa frontală. Se pare „polukiset“, care, atunci când strângerea și vânzarea legată strâns suturată cel mai slab KDP porțiune ciot, în care muchiile de contact CO vvognutye în interiorul lumenului. Suturarea restul Stump KDP forma „melcul“, care acoperă blană cusături de cusut.

Suprafața laterală a „melcul“ suturează suturi gri-seroase, și pe partea de sus a „melcul“ impune polukisetny cusătură, care tiv-l la marginea distală a craterului ulcerului. Pentru a crea ermetica nodal cusături în formă de U ciot duoden suturat la marginea proximală a craterului ulcerului și la capsula pancreasului.

Când fistule rezecție holedohoduodenalnyh efectuat pe oprire combinată cu holedohostomiey și holedohoduodenoanastomozom holetsistoduodenostomiey (HDA). În unele cazuri, este considerat o posibila tăiere a fistulei să-l coase în duoden sau TK.

În unele cazuri, prezența unui infiltrat dens in jurul KPD, în cazul în care este imposibil să se ia în mod fiabil ciot ei, apoi în ultimă instanță este considerată posibilă (acceptabilă) pentru a utiliza duodenostomy în aer liber. Bontului KDP cateter în jurul căruia bontul suturat cu fixare din urmă. Capacul de etanșare a arborelui cateter cu drenarea evacuate printr-o incizie separată în cadranul superior drept și fixat pe piele. Produce aspirație. 8-9 zile occluded cateter, și cu 10-12 minute - elimina.

GEA printre tehnica cea mai răspândită dezvoltată de Hofmeister (1911) și Finsterer (1914).

În joase fi ulcere permanent cel mai frecvent utilizate rezecții gastrice pentru a închide. Procedura de prelucrare a bontului KDP dezvoltat, astfel, Finsterer (1918), Wilmans (1926), BV Kekalo (1961) și alți autori. Metodele utilizate în prezent pentru rezecția oprire stomac asigura îndepărtarea completă a CO parte antrală a stomacului, generând gastrinei. Există diferite modalități de rezecție a ulcerului gastric off.

Metoda Finsterer. Când stocate mobilizare putere duoden stomac și partea superioară a porțiunii antrală a stomacului de 2-3 cm deasupra gatekeeper. Stomac cruce 3-4 cm deasupra ultimei. Stump stomac cusute prin toate straturile de catgut sau cusaturi continuu sau cusătură Fur submersibile. Al doilea rând de cusături - nod seroserous.

Metoda Vilmansa. parte antrală a stomacului la o distanță de 4-5 cm de clemă cârlig pilorului. Disec strat sero-muscular sub clema pentru CO. CO ciot suprapusă clamp și seroeno muscular bont strat otseparovyvayut de CO la pilor unde CO legaturoy ligaturează și se taie deasupra acestuia din urmă. Deasupra ciot CO n-cusături suturează tub sero-muscular strâns antrală.

Metoda Kekalo. Vilmansa este o modificare a procedurii metodei sutură diferă tub sero muscular. După îndepărtarea CO disec con sero-muscular pe ambele curbura și scurta jumătate clapa din față. Deasupra ciot CO impune nodale sero-musculare cusături și adapostire-l. Al doilea rând de suturi repara marginea din față a clapetei spre partea din spate. Apoi, clapa din spate înfășurat spre dreapta, care acoperă a doua copci rând, și suturat la seroasa clapa din față.

Rezecția o închidere de Kekalo

Echipament de operare Hofmeister-Finsterer. După mobilizarea stomacului la procedura de mai sus este fixată la clema solidă pilorului, duoden și suturată perasekayut conform uneia dintre metodele descrise. Dacă gastric ciot suturare și duodenale aplicat un aparat UKL 60 de ani, KPD ciot scufundate în sutura șir pungă, iar bontului de stomac seroase cusături gri-suturat de curbură mică, înainte de anastomoza intenționat. OK trageți transversal în sus. La nivelul coloanei vertebrale marginea din stânga caută o buclă la duodenale yushki jejunal macră-îndoire. Indents 10 cm distanță prin interoccular porțiune mezenter buclă jejunul pe un fir ia-bandă adezivă.

Mezenterului OK transversal pentru a diseca situl avasculară și prin sârma incizie bucla inregistrata a jejunului. bucla jejunal la o distanță de 4-10 cm de îndoire-duodenală macră suturat la peretele posterior al stomacului de curbura mici suturi intrerupte spre o mai mare curbură, și în jos peste 8 cm gri-seros duc capăt curburi, deviator - la mare. Buclă intestinului suturate, astfel încât acesta a fost ușor rotit în jurul axei lungi. Prima sutura de mica curbură a stomacului trece prin mijlocul distanței dintre marginile libere ale intestinului și mezenterice. îmbinări ulterioare se deplasează treptat spre marginea liberă a intestinului. Această comună ar trebui să coincidă cu punctul median al anastomozei. îmbinări ulterioare se deplasează în partea opusă a colonului.

Ultima cusătură este situat în mijlocul intestinului. Indents 0,5-0,8 cm din cusătură gri-seroasa disecate stomac suprapuse, iar daca stomacul rezecat a fost folosind un aparat UCL-60 este tăiat cusătură cu console de tantal și reliefează cu tăietură. Indents 0.5-0.6 cm de culoare gri-seroasa cusătură diseca flanc jejun peste 7 cm. Pe buza spate anastomoza prin toate straturile peretelui comun suprapusă vzahlestku cusătură continuă.

buza fata anastomoza suturează cu filament catgut înțepat din interior spre exterior după ultima cusătură în jurul înfrățire buza posterioară, cusătura continuă imersat sau Connelly Fur cusătura. Începutul și sfârșitul anastomoza cu filament catgut înnodate. Pe buza frontală a anastomozei impune suturi nodale gri-seros, iar în colțul din partea superioară a stomacului și intestinelor - cusătură polukisetny perete spectaculos de stomac și intestine de genunchi rezultat. În această parte a bontului gastric, situată deasupra anastomoza, invaginata interior.

Se pune în aplicare așa-numita cusătură Hofmeister. Finsterer (1918) în loc impus sudură două sau trei sutura nodal apucând pereții din față și spate ale stomacului și intestinului, două cusături, și, prin urmare, adapostit bont și sutura anastomoza de curbură mică. În plus, Kapeller (1919) a propus impunerea unei cusături agățătoare. Astfel rezultă bucla jejun polukisetnymi multiple cusătură gri-seros suturează bontul în direcția curburi, creând un pinten și reducerea lumenului intestinal rezultate.

Datorită formării de pinteni și îngustarea aferente buclei creează condiții favorabile pentru promovarea chimului în cot de deviere. U Unghi gastroenteric balama scape aplicat suplimentar două sau trei cusătură de întărire în formă de U. bontul gastric este fixat la marginile incizia mezenterul transversal OK GEA în jurul valorii, se retrăgeau din ultimele 1-1,5 cm, suturi intrerupte gri-seroase la o distanță de 2 cm unul de altul.

Gastrectomie Billroth-II:
și - efectuarea bucla TC prin fereastra mezenter colonului transversal kishki- b - începe formarea în anastomoza- buza posterioară - formarea finală anastomoza- g - aplicarea suturilor de suspendare a curburii mici. Fixarea bontului gastric în mezenterul ferestrei de colon transversal

În metoda Reichel-Polya conectați întregul lumenul stomacului cu lumenul TC. Anastomoza retrocolic impune pe bucla scurt. Wilms (1911) a impus o anastomoza cu partea de jos a bontului gastric unsutured analog Gakkera-Eyzelsberga, dar a petrecut intestin retrocolic și a înregistrat-o în fereastra de mezenterul OK transversal. După anastomoza între jejun și treimea inferioară a bontului din urmă se deplasează în sus și lăsat-o. În metoda lui Wilms creează un intestin stagnare inflexiune in dezvoltarea buclei aferente.

În metoda Kronlyayna precum și în metoda Reichel-Polya, GEA impune întregul lumen al stomacului, dar intestinul este realizată în fața OK transversal. Pentru a îmbunătăți conținutul de WPC evacuare Balfour (1927) suplimentat overlay tehnica Kronlyayna browniană anastomoze între aductori și abductor bucle.

SI Spasokukotsky (1925) a propus pentru a fixa partea liberă de sus a sutura gastric mai multe suturi întrerupte la reziduuri mici de capsulă și glanda prostatică. Pentru a reduce conținutul rezidual aruncarea buclei aferente gastric suturat la curbura mai mica, iar indepartezi bucla - la mare.

AV Melnikov (1941), în plus față de rezecție Reichel-Polya produs invaginare de curbură mică, care se îngustează parțial HEV suprapuse cu întregul lumenul stomacului. Cu aceasta tehnica culeea patru articulații devin mai sigure. Moynihon (1923) a propus impunerea anastomoza anastaltic vperediobodochny. Stomac in timp ce cruce perpendicular pe axa longitudinală și anastomose întreaga sa lumen.

Roux (1909) a propus impunerea unei anastomoză în formă de Y. bucla Gut a trecut și a intrat în stomac și partea proximală a intestinului cusute în partea a intestinului scapă. În cele ce urmează am fost propuse diferite opțiuni pentru Y anastomoza, mod diferit de a se conecta la nivelul stomacului și intestinului.

castrat (1927) propune aplicarea unui HEV isoperistaltic dispus orizontal cu o mai mare curbură. Moise și Harvey (1925) au sugerat la intestin anastomoze tăiat transversal în jumătate din circumferința sa.

Rezecția porțiunii cardiace a stomacului. Acesta este de obicei realizată în prezența plăgile ei. Momente rezecție 1) Mobilizarea mare curbură stomach- 2) Mobilizarea mica curbură a stomacului cu ligatura) mobilizarea stânga arterii- gastrice 3 PDK Koheru- 4) rezecția stomach- a proximal jumătate 5) aplicarea PZHA.

În această operație, lobul stâng al ficatului mobilizate prin disecție ligamentului triunghiular, și apoi împins înapoi spre dreapta. Mobilizarea stomacului începe cu traversarea Jos în porțiunea avasculară a fuziunii la dreapta artera gastro-epiploon și continuă de jos în sus, din corpul stomacului la esofag. La Jos, apoi pe ligamentului gastro-splenică nave gastrice scurte impune cleme și să le traverseze.

În cele din urmă, se taie prin ligamentul-esofagian diafragmatice, apoi simeringului mic. De eliberare gastrointestinal ligamentului pancreatic artera gastrica stanga si vena sunt ligaturate și să le traverseze. Esofagul impune Fedorov cleme și rezecat jumătate proximală a stomacului. Impune o a doua serie de articulații nodale seroase, lăsând teren unsutured de curbura mai mare a anastomoza. Stump a stomacului este furnizat de esofag. PZHA aplicat de curbura mare a uneia dintre metodele care oferă oportunități pentru funcția de închidere de recuperare a porțiunii cardiace a stomacului.

Pierdut funcția de închidere a porțiunii cardiace a stomacului este înlocuită pentru a furniza un mecanism de supapă PZHA, folosind inserție de plastic transformare subțire colonică stomac (GP foșnet și colab., 2000).

Pentru a preveni o parte abdominala reflux a esofagului, pentru a preveni stratul sub mucoasei stomacului butuc spate perete. De-a lungul peretelui stomacului esofag se suturează.

plastic Intestinal cu gastrectomie. Pentru a preveni sindromul care apare după gastrectomia Billroth-II dumping, sa propus diverse variante de realizare foi plastice colonice și care au ca scop includerea KDP digestia, încetinind gastric ciot de golire și crește vasul final. înlocuirea din plastic al părții distale a stomacului îndepărtat TC segmentul propus mai întâi și dezvoltat în experiment PA Kuprianov (1924).

În cadrul clinic, această operație a fost efectuată prima EI Zaharov (1938). echipamentul său este după cum urmează. După mobilizare disecat mezenter stomac parte avasculare OK transversal, gaura injectat jejun buclă primară de 20 cm lungime și plasate isoperistaltic cu privire la stomac. Conform liniei de rezecție intenționată este străbătută între terminalele de stomac, lăsând o parte de a da drumul spre dreapta. Jumătatea superioară a lumenul stomacului din bontul de curbură mică DIL cusute cusătură.

Mezenter destinate pentru buclele de inserție ale intestinului disecat spre partea de sus și de a mobiliza, astfel încât a fost posibil să suma porțiunii inițiale a grefei la bontul stomacului fără tensiune. Disecat buclă intestinală în direcție transversală. Unele altoi format capăt este închis cu o sutură șir pungă este scufundat și suturat la porțiunea superioară a bontului stomacului. Intre parte ciot nezashitoy a stomacului și intestinului Rezumând cusături duble rând aplicate la capăt anastomoză lateral. KDP cruce și elimina o parte din stomac. Apoi cruce receding jejun buclă și capătul de ieșire al grefei cusute pe end-to-end bont tip KDP.

permeabilitate intestinală este redusă prin legarea încrucișată a jejunului de tipul end-to-end. bucla cusută de jejun este deplasat prin golul din mezenterul OK transversal în cavitatea abdominală liberă. Mezenter grefei suturate la dreapta și la stânga cu rămășițele de Jos și fixate la marginile incizia mezenterul OK transversal. Există mai multe opțiuni gastroeyunoplastiki după gastrectomie. În toate aceste cazuri, transplantul este isoperistaltic gastroeyunoplastiki. Oporozhnyaemosti pentru a încetini ciot gastric și de a crea condiții pentru șarja golirea oferite anastaltic din plastic intestinului subțire.

Opțiunile gastroeyunoplastiki după rezecția primară a stomacului (de AA Shalimov, VF Saenko):
1 - Kupriyanovu- de 2, 6 - 3 pentru Zaharovu- - la Biebl, Henley- 4 - Moroney- de 5 - Po Poth- 7, 9 - Rozanovu- 8 - pe Kurikutse Urbanovichu- și 10, 12 - și Po Poth 11 Cleveland- - pe Rotkovu

Grigoryan RA

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit