Intrarea în cavitatea abdominală

Locul pentru introducerea inițială a gazului în cavitatea abdominală a unui stomac. Motivele pentru aceasta sunt locația sa centrală și cel mai mic număr de țesut peretelui abdominal subcutanat (Fig. 1). Mai mult decât atât, sub ombilic în fascie midline sunt unite într-un singur strat, care se învecinează cu peritoneul fără intermediar preperitoneal grăsime. Pacientul se află în poziția Trendelenburg, peretele abdominal în buric este ridicat folosind Tsapok lenjerie sau mâinile goale.

Hoe, suprapuse pe ambele părți ale buricului, deschis în partea de jos a buricului. suprapunere Hoe de-a lungul liniei mediane una sub alta, iar peretele abdominal este ridicată la un unghi de aproximativ 45 °, care oferă cel mai bun unghi pentru administrare ac Veressa. Ridicarea peretele abdominal îl separă de vase de mare subiect (se deplasează organe interne, pur și simplu alunecînd deoparte) și imediat după pătrunderea acului în cavitatea abdominală poate începe introducerea de gaz.

La ombilicului inferioare efectuate incizii verticale sau orizontale mici, bisturiul mâner otseparovyvaetsya pielea din tesutul de dedesubt. Lumenul acului și canula este umplut cu soluție izotonică de clorură de sodiu, supapa este închisă. Acul este ținut între degetul mare și arătător, permițându-vă pentru a controla adâncimea introducerii sale. Puteți păstra acul între plăcuțele de degetul mare și degetele, încheietura mâinii sprijinindu-se pe peretele abdominal (Fig. 2). Fascia este străpunsă vârful acului, ceea ce necesită o anumită direcție mișcare verticală, așa cum a ridicat fascia subcutanat are o anumită înclinație, în special la pacienții obezi. Odată ce este introdus acul, supapa este deschisă și soluția izotonică care curge în interior, confirmă pătrunderea în cavitatea abdominală. După aceea, acul trebuie să fie înclinat spre pelvis, distanțându-se de bifurcatia aortica si reducerea pericolului de deteriorare a organelor interne.

Acul este avansat în interior, în ușoară presiune constantă până când simțiți caracteristica de a depăși două obstacole - fasciei și anume, profundă și se peritoneu. În mod clar dispariția salină a canulei are loc numai atunci când acul intră în cavitatea abdominală. Este imposibil de a avansa acul într-o mișcare circulară, deoarece aceasta poate provoca daune, mai ales în prezența aderențelor. Apoi seringa ac atașat umplută cu soluție salină și aspirație se încearcă. În lumenul seringii nu trebuie să prezinte urme de bilă din sânge sau conținut intestinal. Tot conținutul seringii trebuie să fie introduse în cavitatea abdominală. Nu ar trebui să fie simțit și rezistență la aspirație repetată la partea din spate poate fi obținută doar o cantitate mică de lichid sau nimic.

Aparate de gaz de introducere trebuie setat la o presiune maximă de cel mult 15 mm Hg, acul atașat la căile respiratorii și a început introducerea de dioxid de carbon. Rata maximă posibilă afluxul de gaz este de 2 litri pe minut. Presiunea la începutul injectării trebuie redusă la aproximativ 5 mm Hg. Presiunea inițială ridicată indică faptul că vârful acului se află sau sigilat corespunzător. În acest caz, acul ar trebui să fie eliminate și re-enter. În procesul de insuflare ar trebui să fie percuta toate părțile abdomenului, pentru a asigura distribuția uniformă a gazelor.

Dacă există o perforație a tractului gastro-intestinal, gazul începe să meargă în sus, fie printr-un tub nasogastric, sau în jos. Introducerea gazului trebuie oprită imediat. Penetrarea sistemului urinar, manifestat în apariția pisoar de gaz. Deteriorarea vaselor de sange majore, de obicei, duce la o scădere bruscă a tensiunii arteriale. Sangerarea poate fi în mod direct și nu sunt vizibile, mai ales în cazul în care rana se produce retroperitoneal.

Atunci când tensiunea arterială scade brusc, ar trebui să fie luate în considerare cauza hemoragiei. dioxid de carbon embolism este o complicație indusă de embolii colaps cardiovascular rare, dar pune viața în pericol este însoțită de un zgomot caracteristic precordială „roată de moară“. Pacientul trebuie rotit spre partea stângă și coborâți capătul capului. Alte cauze de hipotensiune arterială în timpul insuflării poate fi reflex vagal ca răspuns la introducerea rapidă a gazului (care se întâmplă atunci când se utilizează metoda Husson) și presiunea intraabdominală ridicată (15 mm Hg), împiedicând întoarcerea venoasă. Mai târziu, în timpul funcționării, vasodilatație pot apărea din cauza acumulării de CO2, ceea ce duce la o scădere a întoarcerii venoase și a debitului cardiac. Pacienții cu hipoxie boală cardiacă în timpul operații lungi pot reduce debitul cardiac.

Dacă insuflare se realizează cu succes, după administrarea presiunii abdominale gaz aproximativ 6 litri ajunge la 15 mm Hg. In timpul sarcinii, ascita, volumul ileus al gazului injectat va fi mai mică. Acul a cailor respiratorii este extras prin incizie ombilicală și se introduce un trocar (fig. 3). Incizia trebuie să fie suficient de mare pentru a trece fără introducerea de rezistență semnificativă. Forța excesivă în timp ce învingând rezistența piele groasă poate avea rezultate periculoase atunci când pielea se obține dintr-o dată. Adâncimea de inserare este controlată cu un deget pe tija trocarului sau de a folosi o altă mână ținând trocar.

Trebuie să existe un sentiment clar de penetrare în cavitatea abdominală, care ar trebui să confirme zgomotul scăpărilor de gaz atunci când eliminați trocar stiletul. Introducerea gazului este redusă și presiunea adus din nou la 15 mm Hg sau un pic mai jos. Acum, a introdus telescop încălzit în prealabil pentru a se asigura localizarea exactă a spațiului liber al cavității abdominale și absența leziuni locale. Apoi a făcut o inspecție amănunțită a cavității abdominale. 

Dacă introducerea acului Veressa a avut succes sau pacientul implica procesul de adeziune este aplicat exterior metoda Husson (Fig. 4). Efectuat incizie puțin mai mare a pielii, pe marginea suprapunerii fasciei țineți ferm cusături și peritoneu expuse. canulă conica cu atenție și transportate prin toate straturile peretelui abdominal și aripile canula cusături anterioare fixe. Loc pentru o intrare primară în cavitatea abdominală la pacienții care au suferit anterior operații abdominale, o altă porțiune a peretelui abdominal poate fi selectată. aplicat cu succes metoda cu ultrasunete (detectarea zonelor în care organele se mișcă liber).

tehnica foarte rezonabil poate fi injecție preliminară și diametru mic telescop trocar (5 mm), pentru a fi apoi administrat sub control vizual telescop mare în buric sau în orice altă locație. Există, de asemenea, miniteleskopy un diametru egal cu diametrul acului cailor respiratorii.

Toate trocare ulterioare sunt introduse sub control vizual direct. După introducerea celei de a doua trocarului pentru o mai mare securitate pot fi utilizate zahvatyvatel dezvăluite, prin care se poate crea o presiune spre următoarea intrare stilet (Fig. 5). crampoane libere intersectează brusc foarfece conectate la electrocauter pentru a pregăti locul de injectare următoare trocare (Fig. 6). Prosvechivaya in interiorul peretelui abdominal pot fi detectate și vasele sanguine, evitându-se astfel un prejudiciu lor (Fig. 7). Principalele vase mari ale peretelui abdominal și suprafața inferioară sunt vase intrasternale la nivelul abdomenului inferior, vasele intrasternale superioare în jumătatea superioară și vasele intercostale, atingând laturile (Fig. 8).

Principiul de bază de urmat este introducerea de trocare - este respectarea axei "ochi - mână - lentile". Între obiectiv și câmpul chirurgical nu ar trebui să fie orice instrumente. Toate instrumentele suplimentare trebuie să fie poziționate astfel încât să nu nu interferează unele cu altele. trocare de funcționare ar trebui să fie amestecat într-un arc de cerc în jurul valorii de focalizarea patologică, astfel încât chirurgul însuși în centrul acestui arc. Chirurgul trebuie să fie capabil să lucreze cu ambele mâini în cadrul sectorului în 45-90 °. Site-ul de instrumente de injectare pentru asistenți pot fi situate în afara sectorului de chirurg, chiar și pe partea opusă.

Axa videoobektiva ar trebui să fie în mod ideal între mâinile chirurgului. Dacă acest lucru nu este posibil, camera poate fi descărcată, dar nu mai mult de 30 °, dar în aceste cazuri, unghiul axei optice (30-45 °) lentile sunt încă să fie induse direct pe această temă. Camera este întotdeauna orientat în așa fel încât imaginea rezultată este dreaptă și orizontală. Axa optică a lentilei își schimbă direcția, indiferent de aparatul de fotografiat în sine, care permite cel mai bine vizualizat din orice punct al structurii.

Atunci când se dorește retracție țesut, trebuie menținută la un unghi de 90 ° în raport cu aparatul de fotografiat. Pentru a preveni formarea de hernii, trocare de 10 mm sau mai mare diametru trebuie introdusă numai prin abdominis rectus.

Vânt HG.


Aplicată laparoscopice anatomie: abdomen și pelvis

Distribuiți pe rețelele sociale: