Terapia și algoritmul de diagnostic cu dispnee

URL-

Comentarii la algoritmul: tuse

1. Scurtarea respirației este un simptom comun al pacientilor povodukotorogo caute ajutor medical. Razlichnyetipy dispnee poate avea o valoare de diagnostic importantă. Ortopnee sau dispnee în poziția culcat pe spate, care apar adesea timpul paroxistică nocturnă, de obicei, asociat cu venos zastoem.Platipnoe pulmonar sau dispnee într-o poziție de relaxare, este cel mai adesea asociat sintrakardialnymi și șunturilor intrapulmonalnymi și mușchii neyromyshechnymizabolevaniyami ale pieptului. Trepopnoe sau dispnoev poziția culcat pe o parte, în general, găsit în serdechnoynedostatochnosti congestiva. Chiar și în acele cazuri în care pacientul nu poate sau nu predyavlyaetzhalob plânge dispnee pot fi motive zapodozrenopo, cum ar fi raluri la distanță audibile, intervale vtyazhenieinterkostalnyh, tensiunea mușchilor gâtului în timpul respirației, evazata nazale, și altele.

Video: Algoritmul în stabilizarea pacienților neonatale în condiții critice

2. Spirometria ar trebui să includă volumul forsirovannogovydoha într-o secundă (FEV1), vârf de ventilație arbitrară (EBP), capacitatea vitală forțată (CVF), emkostlegkih totală (UEL), o capacitate de difuzie pulmonară (DSL). ZnacheniyaOFV1 refracție și 25- 40% din sumerennym asociată valorii normale în mod normal, exprimate sau dispnee. Pentru valori ale FEV 1 și 15% din valorile datorate refractie si dispneea de obicei prezente în repaus. Priobstruktivnyh raport boli pulmonare FEV1 / FVC menshe70%. Când FEV1 / FVC peste 70% ar trebui să fie suspectate restriktivnyydefekt pentru a confirma că doriți să utilizați ca takietesty TLC și DSL. testele funcției pulmonare ispolzuyutsyatakzhe în constatare de diagnostic la pacientii cu dificultati de respiratie si radiografia toracica patologicheskimiizmeneniyami.

3. Măsurarea directă a saturației de oxigen la pomoschioksimetrii necesară pentru a determina saturarea gemoglobinakislorodom adevărată. Valorile obținute în timpul gazovogoanaliza de sânge de rutină sunt de obicei calculate valorile (calculate din proizvoditsyaiskhodya PaO2 tensiunea oxigenului, pH-ul și temperaturytela. Calculat: carbonatarea nu coincide cu adevăratul monoxidul de carbon prinalichii sau hemoglobins anormale.

4. În cazul în care etiologia dispneei nu este clar după testele funcționale provedeniyastandartnyh și PaO₂ nahoditsyav în limite normale, pot fi teste pulmonare funktsionalnyenagruzochnye utile. Scopul acestui studiu yavlyaetsyaopredelenie capacitatea de a transporta sistemele de oxigen (inima, plămânii și mușchii de respirație) pentru a oferi mare nevoie impuls dostavkikisloroda la nivelul tesuturilor in timpul efortului fizic. Pentru a specifica sarcina este frecvent utilizat kontroliruemoyfizicheskoy treadmill sau veloergometr.Traditsionno în timpul indicatorilor evaluați, cum ar fi minute ventilație (VE), consumul de oxigen (VO2), produktsiyauglekisloty (VSO2) și frecvența cardiacă (HR) în timpul testului.

5. Prin boli, care limitează capacitatea debitului cardiac serdtsapovysit includ unele valve porokiserdtsa, reducerea masei miocardice contractile și boala pericardica care încalcă umplere diastolice. Când Sindroamele fiksirovannogoserdechnogo de ejecție gaseste cele mai frecvente teste sunt incapacitatea fizicheskiminagruzkami de a crește VO2 fizicheskoynagruzki începutul și / sau un raport scăzut VO2 / HR. Ambele priznakasvyazany cu o reducere a volumului de accident vascular cerebral.

6. dispnee psihogenă și hiperventilație assotsiirovanys adesea diferite nevroze. Scurtarea respirației este de multe ori intermittiruyuschiyharakter nu este legată de activitatea fizică și de obicei voznikaetu pacienții de până la 40 de ani. Dispneea poate fi însoțită de amețeli, tulburări de concentrare, palpitații, oboseală. Standartnyei testele funcționale de sarcină sunt normale.

7. Desi cateterism cardiac este o metodă "zolotogostandarta" în diagnosticul șunturi intracardiace și hipertensiunea pulmonară, în aceste scopuri pot fi utilizate și unele mai puțin invazivnyemetody. Printre acestea se numără ecocardiografie "balon" kontrastomdlya determinarea șunturi intracardiace și pulmonare detectori perfuzionnoeskanirovanie separate ale creierului si determina particulele pochkamidlya care trec prin artera dilatirovannyelegochnye shunty-.

8. Hipertensiunea pulmonară poate fi de natură zabolevaniemneyasnoy primară sau rezultatul legochnyhartery emboli multiple. Pot prezenta semne de serdechnoynedostatochnosti inima dreapta: focus fix și o a doua divizare tona.Diagnoz confirmat în timpul cateterism drept otdelovserdtsa.

9. Obstrucția căilor aeriene mari poate bytvsledstvie impedimente în interiorul sau în afara compresie traheală iglavnyh bronhiilor. Cele mai frecvente cauze ale căilor externe sunt tumori sdavleniyadyhatelnyh de compresie gât, sredosteniyai tiroidă. obstrucția internă poate fi, de asemenea formațiuni vyzvanaopuholevymi, dar ar trebui să excludă întotdeauna inorodnoetelo.

10. Slăbiciunea mușchilor respiratorii pot bytsledstviem disfunctii ale nervilor motorii, sinapsovili neuromusculară de fapt miocite.

11. Pneumotoraxul poate să apară spontan urmare iliyavlyatsya de traume. numai spontană pneumotorax voznikaetchasche la pacientii cu fibroza chistica, sau la persoanele tinere lumina bezvsyakih boli (pneumotorax idiopatică) odnakoego motive pot fi pneumonie, Staphylococcus aureus, boala hronicheskayaobstruktivnaya pulmonară, tuberculoza pulmonară, bronhialnayaastma, boli pulmonare interstițiale (sarcoidoza) zlokachestvennyeopuholi, endometrioza, sindromul Marfan .

12. Boli pulmonare interstițiale (ILD), boli pulmonare obychnopredstavleny dyhatelnyhputey parenchim fără obstrucție. pneumopatie acută interstițială, artrita reumatoida, sarcoidoza, pneumoconioza sunt cele mai comune ILD. Odyshkapri efort precede adesea apariția izmeneniypokazateley teste funcționale. În stadiile inițiale zabolevaniyizmeneniya CXR neexprimate sau b pot fi absente, dar în viitor, în prezent bolshinstvabolnyh, adesea în combinație cu o reducere a volumelor pulmonare.

13. scurtarea progresivă a respirației în timpul nagruzkahyavlyaetsya manifestare fizică comună a bolilor cardiovasculare. Ehokardiografiyachasto ajută la determinarea cauzei bolii (defecte valvulare, modificări în miocardul sau pericard). Uneori trebuie să confirme diagnozamozhet cateterizarea camerelor inimii.

Video: Demidov Anton - CATARACTA