Terapia, insuficiența cardiacă cronică la pacienții vârstnici

Etiologia, patogenia idiagnostika Insuficienta cardiaca (HF) - un sindrom în care disfuncția miocardului determină incapacitatea inimii myshtsypodderzhivat procesele metabolice din organism, la un nivel adecvat. SNrazvivaetsya ca urmare a, de regulă, o serie de factori și de multe ori caracterul imeethronichesky.
În prezent, insuficiență hronicheskayaserdechnaya (ICC) este una dintre principalele problemzdravoohraneniya în multe țări, inclusiv Rusia, SUA și ekonomicheskirazvityh țările occidentale, deoarece costul anual al tratamentului pacienților ochenveliki, și mortalitate rămâne ridicată. Date exacte cu privire la incidența CHF irasprostranennosti în cele mai multe țări nu au. Potrivit Fremingemskogoissledovaniya constatat că CHF incidenta creste cu varsta, de exemplu. CHF - mai mult "satelit" vârstă în vârstă și senil. CHF ezhegodnorazvivaetsya 1% dintre persoanele cu vârsta peste 60 de ani și aproape 10% dintre persoanele cu vârsta peste 75 de ani. Este evident că o tendință clară spre "îmbătrânirea" locuitori ai planetei în desyatiletiyavyzovet recente și mai mare prevalență a insuficienței cardiace, care este în prezent suferă vremya1-2% din populația din țările dezvoltate. Prin urmare, insuficiența cardiacă este odnoyiz probleme de bază ale gerontologie și geriatrie moderne, și are globalnyysotsialno de natură economică.Figura. effektyRAAS sistemice și locale

CHF dezvoltă adesea boli vrezultate ale sistemului cardiovascular, dar poate avea un primar și"exocardiac" etiologie. În cele mai multe țări dezvoltate economic miranaibolee cauza comuna de insuficienta cardiaca este boala coronariană în hipertensiune arterială împreună sarterialnoy sau fără ea. Pe locul al doilea printre cauzele hipertensiunii arteriale HSNstoit și a treia - bolile cardiace dobândite, geneza chascherevmaticheskogo. Alte cauze de CHF pot fi dilatatsionnayakardiomiopatiya, miocardita, leziunea miocardică datorată alcoolului hronicheskoyintoksikatsii, cocaină și colab., Pericardită constrictivă, hipertrofice și cardiomiopatie restrictivă, endocardită infecțioasă, tumori cardiace, boli cardiace congenitale. Printre „extracardiace“ cauze care duc la apariția insuficienței cardiace, trebuie remarcat faptul bolile respiratorii ssoputstvuyuschey hipertensiune pulmonara, embolie pulmonara, igipertireoz hipo, difuz conjunctiv boala țesutului, anemie, hemocromatoza, amiloidoza, sarcoidoza, beriberi, deficit de seleniu, carnitină, medicamente kardiotoksicheskieeffekty, radioterapie care implica mediastin, intoxicația cu săruri de metale grele. Pacienții vozrastaneredko îmbătrânit și senil are mai mulți factori etiologici care duc la dezvoltarea insuficienței cardiace (de exemplu, în cazul de a avea un istoric de infarct miocardic isoputstvuyuschego bronșita cronică obstructivă și / sau arterialnoygipertonii). Faptul că pacienții mai în vârstă svoystvennapolimorbidnost și HF din acest grup de populație este multifaktorialnyyharakter. De asemenea, este necesar să se țină cont de schimbările legate de vârstă ale miocardului (hipertrofie, fibroză, formând „inima senil“), care reduc egosposobnost să se relaxeze în timpul diastolei și „stratificarea“ boli razlichnyhorganov și sisteme (în principal, sistemul cardiovascular) umenshaetsokratitelnuyu contractilității miocardice. depunerea de amiloid în țesuturi cardiace lishusugublyaet acest proces. Reducerea rezervelor funcționale miocardice la ele pozhilyhdelaet mai vulnerabile la dezvoltarea insuficienței cardiace (în prezența miokardaili fundal patologie fără ea), în diferite situații clinice (anemie, infecții severe, hiperhidratare, tahicardie supraventriculară, hipertensiune arterială, infarktmiokarda et al.).
Tabelul 1. Proba pacientului jurnal introspecție sHSN

Leading patogeneza HSNv acum considerat cel mai important sistemorganizma de activare neurohormonal - renină-angiotensină-aldosteron (SRAA) și simpatic-suprarenalian (SAS) - ca urmare a debitului cardiac mai mic. Rezultatul este substanța activă obrazovaniebiologicheski - angiotensină II, care este moschnymvazokonstriktorom, stimuleaza eliberarea aldosteronului, crește activitatea CAC (stimuleaza eliberarea noradrenalinei). Noradrenalina, la rândul său, mozhetaktivirovat SRAA (renina stimulează sinteza). De asemenea, trebuie amintit că și gormonalnyesistemy locală activat (în principal SRAA), care există în diferite organe și tkanyahorganizma. Tissue activarea SRAA se produce plasma paralel (circulant), dar efectul acestor sisteme diferite. Plasma RAASaktiviruetsya rapid, dar are efecte pe termen scurt (vezi. Figura) Activitatea unui lot de SRAA tesut stocat. Sintetizat în miokardeangiotenzin II stimulează hipertrofia si fibroza a fibrelor musculare. În plus, onaktiviruet sinteza locală a noradrenalinei. Modificări similare au fost observate vgladkoy musculare vasculare periferice și duce la hipertrofie acesteia. Vkonechnom crește în cele din urmă activitatea acestor două sisteme ale corpului, cauzând moschnuyuvazokonstriktsiyu, sodiu și retenție de apă, o creștere a frecvenței cardiace, duce la ejectare uvelicheniyuserdechnogo suportă funcția circulatorie la un nivel optim, menține homeostazia organismului. În mod normal, activarea sistemului corpului presoare (SRAA, CAC) „se opune“ acțiune depresoare sisteme (kalikreinei-Sistemul kinin: o legătură cheie - bradikininei, peptide natriuretice, oxid nitric), cauzând vasodilatație sistemică, creșterea diurezei. Cu toate acestea, scăderea continuă a debitului cardiac vyzyvaetprakticheski activarea constantă a SRAA și SAS, se strică echilibrul sistemelor idepressornyh presoare și formează procesul patologic. "stand" kompensatornyhreaktsy manifestata clinic CH.

Tabelul 2 inhibitor al ECA și dozele lor în tratamentul CHF upozhilyh

Cu toate acestea, nekotoryhpatsientov cu disfuncție severă a mușchiului inimii nu este lung CHF otmechayutsyasimptomy.
Scurtarea respirației ca un simptom separat sau vsochetanii cu semne de retenție de lichide și oboseală - cele mai multe semne chastyeklinicheskie de insuficienta cardiaca. Cu toate acestea, ele nu sunt patognomonice, deoarece mogutotmechatsya, de exemplu, obezitate, hipotiroidism, insuficiență renală. Dlyapravilnoy diagnosticul de ICC trebuie specificate date anamneza (infarct miocardic indicația naperenesenny, hipertensiune arterială, angină pectorală, boli de inima, aritmii, etc.) și de inspecție (prezența tahicardiei părtinitoare împinge vlevoverhushechnogo, de extindere a frontierelor inimii conform percuția nalichiepatologicheskogo III inima de sunet , sunete inima, distensie venoasă jugulară, edem periferic, și altele.), vizează în primul rând identificarea zabolevaniyaserdtsa si rafinamentul naturii sale. Confirmați ipoteza prezenței CHF ivyyavit posibili factori cauzali pot doar pomoschyuinstrumentalno și de laborator tehnici de diagnosticare, și mai presus de toate rezultatele naosnovanii ecocardiografiei. La pacienții cu ICC registriruyutsyaizmeneniya adesea ECG (semne de hipertrofie ventriculară stângă, infarktamiokarda blocada bloc din stânga ramură miocardic, flutterul atrial, fibrilația atrială, complexul QRS nizkiyvoltazh și colab.). Când X-ray sunt adesea detectate organovgrudnoy celule cardiomegalie, congestie în plămâni, revărsat pleural. În insuficiența cardiacă acută decompensată, sau la rentgenogrammahmozhet observat edem pulmonar interstițial sau alveolar. Urina permite sângelui pentru a exclude anemie, boli de ficat, rinichi si schitovidnoyzhelezy.
In functie de severitatea clinice simptomovrazlichayut patru clasa funcțională de insuficiență cardiacă (clasificată inima New Yorkskoyassotsiatsii - NYHA).

Tratamentul Posledneedesyatiletie se caracterizează printr-o schimbare radicală în abordarea la tratamentul insuficienței cardiace, care se datorează, pe de o parte, transformarea opiniile noastre cu privire la patogeneza (de exemplu, are un fundal teoretic.), iar pe de altă parte - rezultatele mnogotsentrovyhklinicheskih studiilor care vizează evaluarea impactului unei metodalecheniya asupra prognosticul pacienților cu ICC (adică are prakticheskoepodtverzhdenie real). Preponderența reglementării reprezentărilor primare narusheniyahneyrogormonalnoy în CHF a determinat apariția în medicamente clinice cu activitate neuromodulatory praktikelekarstvennyh, adică normalizuyuschihnegativnye schimburi reglementare neurohormonală în CHF (ingibitoryangiotenzinprevraschayuschego enzimă - inhibitori ai ECA, antagoniști ai receptorilor angiotenzinuII, antagoniștii de aldosteron, beta-blocante - blocante, glicozide cardiace un doze minore). In schimb, medicamentele care activează SRAA și SAS (vasodilatatoare periferice arteriolodilatiruyuschim predominant nifedipina deystviem-, prazosin și colab.), Este imposibil de utilizat la pacientii cu CHF.
Până în prezent, a lucrat în detaliu lecheniesistolicheskoy disfuncție ventriculară stângă ca fiind cea mai comuna formyHSN. Metodele convenționale de tratament a izolat levogozheludochka disfuncția diastolică nu există încă.Are ca scop lecheniiHSN:

prevenirea progresiei HSN-

• Eliminarea HSN- simptomelor
• îmbunătățirea calității de viață
• prognosticul imbunatatit (durata zhiznibolnyh).

Schema lecheniyaHSN: 1. Diagnosticul CH;
2. Determinarea simptomelor (dispnee / oboseală la efort și edem periferic);
3. Determinarea prichinyHSN;
4. Detectarea bolilor concomitente și opredelenieih „contribuția“ la dezvoltarea (lărgire) CHF;
5. simptome stepenityazhesti de evaluare;
6. Determinarea prognozazabolevaniya;
7. vozniknoveniyaoslozhneny Prevenirea;
8. Sfaturi și egorodstvennikam pacientului;
9. Selectarea vedeniyabolnogo tip corespunzătoare;
10. Observarea cursul bolii, eficacitatea și tolerabilitatea farmacoterapie și korrektsiyalecheniya corespunzătoare.
tratament măsuri HSNvklyuchaet generale, tratament non-medicament, tratament de droguri metode ihirurgicheskie.

Măsuri generale atunci când tratamentul lecheniiHSN CHF începe cu o explicație a pacientului (și / iliego rude) condiție și auto-managementul său de educație, și anume întreținere dnevnikasamonablyudeniya (auto-control zilnic și fixare pe frecvența pulsului bumagepatsientom, nivelul tensiunii arteriale este de dorit, iar cantitatea vydelennoyzhidkosti beat, greutatea corporală, și semnele tuturor dozelor de medicamente primire care specifică). Vtabl. 1 prezintă un exemplu de jurnal de introspectie.

Drug-lechenieHSN pacient și / sau rudele sale au avertizat oneobhodimosti:

• limitarea utilizării sării do5-6 g / zi (este posibil să se recomande utilizarea diferitelor tipuri de condimente idr de muștar fără patologie a tractului gastrointestinal.) -
• reduce greutatea corporala in obezi (indeksmassy corp^{(Massytela Index = greutate (kg) / înălțime (m2))}mai mult de 30 kg / m²);
• conformitatea cu pridislipidemiyah- dieta de scadere a lipidelor
• Restricții de lichide la 1-1,5l / sut-
• primesc excepție alkogolya-
• terminare kureniya-
• regulat moderată (considerând sostoyaniyabolnogo, cu excepția perioadelor de CHF acută sau decompensată) fizicheskoyaktivnosti cu o intensitate care este confortabil pentru pacient (de exemplu, mersul pe jos de 3-5 ori pe săptămână, timp de 20-30 de minute).

FarmakoterapiyaHSN Farmacoterapia provoditsyadifferentsirovanno CHF, în funcție de predominanța unui tip de insuficiență cardiacă (insuficiență miocardică sistolică -sistolicheskaya levogozheludochka disfuncție, insuficiență miocardică diastolică - diastolicheskayadisfunktsiya insuficiență stânga cardiacă ventriculară cu boli de inima, boli ale pericardului, endocardului, atunci când „metabolice“ boli de inima, legochnoygipertenzii ).
Cea mai frecventa cauza de CHF yavlyaetsyasistolicheskaya disfuncție ventriculară stângă, datorită dilatării sale infarct miocardic vrezultate, hipertensiune arterială prelungită, cardiomiopatie dilatativă, miocardita, înfrângerea alcoolică serdtsa.Sokratitelnaya redusă contractilității miocardice,fracția de ejecție (FE) a ventriculului stâng este menee45%.
Tratamentul se realizează în trepte ventriculară schemă sistolic disfunktsiilevogo într-o ordine secvențială strict, ascendent, în funcție de severitatea simptomelor tip de CHF.
1 pas.ACE-administrat la toți pacienții cu simptome de insuficiență cardiacă, precum și pacienți fără simptomovHSN dar cu EF < 35% и больным, перенесшим инфаркт миокарда, без клиническихпроявлений ХСН, но с ФВ < 40%.
Utilizarea IAPFpatogenetichno în CHF și este confirmat de rezultatele klinicheskihispytany multicentric, care a fost inclus într-un număr suficient de mare de pacienti starshihvozrastnyh grupuri. Principalele efecte ale inhibitorilor ECA datorită enzimelor blokadoyangiotenzinprevraschayuschego: vasopresoare eliminare, antidiuretice și remodelare efectele angiotensinei II, consolidarea vasodilatator, un efect diuretic și anti-proliferativ al bradikininei și alte endogennyhvazodilatatorov și blocada mediată a CAC. Inhibitorii ECA au sleduyuscheedeystvie:

• arteriolyarnuyuvazodilatatsiyu cauza sistemica (reducerea postsarcinii în ventriculul stâng) fără tahikardii- razvitiyareflektornoy
• cauza venodilatație (sistemul venos uvelichenieemkosti, reducerea preîncărcare) -
• preveni dilatarea zheludochkov-
• cauza de regresie a gipertrofiizheludochkov, pereții arterelor și arteriol-
• provoca vazodilatatsiyu- coronariană
• a preveni dezvoltarea toleranței și knitratam potențează vasodilatare Action
• reducerea retenției de sodiu și apă, uvelichivayutsoderzhanie de potasiu.

Terapia începe cu minimalnyhdoz treptată creștere lentă (titrarea) pentru susținerea, t.e.maksimalno bine tolerat (tabelul. 2).
stendentsiey Datorită prezenței insuficienței renale în grupppredpochtenie vârstă mai trebuie administrat inhibitori ai ECA, care sunt în principal inaktiviruyutsyapechenyu și excretat în bilă prin intestine, adică au putvyvedeniya extrarenale (fosinopril, trandolapril).
Când nalichiiprotivopokazany la utilizarea inhibitorilor ECA (stenoză bilaterală de arteră renală ilistenoz artera numai rinichi, stenoză aortică sau mitrală severă, cardiomiopatie obstructivă, sursa de hipotensiune arterială - AD < 100/60 мм рт.ст.),появлении аллергических реакций или стойких побочных эффектов терапии ИАПФ(сухой кашель) назначают антагонист рецепторов к ангиотензину II лозартан (50мг/сут).
2 etape. Când dobavlyayutdiuretik retenția de lichide controlate diureza zilnic sau combinat preparatIAPF administrat în asociere cu hidroclorotiazidă (kapozid, korenitek, PAVE H, PAVE HL) Trebuie amintit că, în chuvstvitelnostbaroretseptorov vârstnici redus, astfel încât utilizarea de inhibitori ai ECA, în special în combinație cu un diuretic, este necesar în doze mici, pentru a preveni hipotensiunea. diuretice tiazidice (hidroclorotiazidă) de obicei, nu sunt prezentate, datorită tendinței de a snizheniyuglomerulyarnoy filtrarea persoanelor în vârstă. Avantajul trebuie administrat diuretice destinație taknazyvaemyh ansă (furosemid 20-80 mg / zi, etacrinic kislota50-100 mg / zi). Nu ar trebui să desemneze un diuretice care economisesc potasiu iIAPF din cauza riscului de hiperpotasemie (cu excepția inhibitorilor sostavlyaetkombinatsiya ECA și o doză mică de spironolactonă 25 mg / zi).
3stupen. Când atrial CHF tahiaritmii sau refractare la terapia cu IECA idiuretikami FE scăzută, se adaugă un glicozid cardiac (digoxină 0,125-0,25mg / zi sau tselanid 0,25-0,5 mg / zi).
4 etape. tahicardie, atacuri Pristoykoy anginoase și absența contraindicațiilor (tulburări de conducere, sau insuficiență cardiacă decompensată, astm bronșic, tulburări acute de circulație periferică) desemnează BAB începând sminimalnoy doza metoprololului la 5 la 100 mg / zi, bisoprololul 1.25-10 mg / zi, carvedilol 3.125-50 mg / zi.
5 etape.In timp ce menținerea simptomelor HF în această etapă se poate alătura la terapiiizosorbid dinitrat (40-160 mg / zi), în special atunci când sunt combinate cu ishemieymiokarda durere.
6 etape. Cu nevoie continuă de a îmbunătăți terapia cu diuretice zaderzhkezhidkosti prin creșterea dozypreparata, medicament de substituție sau combinație de medicamente cu diferite 2 mehanizmomdeystviya (de exemplu, o buclă de diuretic spironolactonă +).
7 etape. Când soputstvuyuscheyarterialnoy hipertensiune arterială în această etapă poate fi adăugat antagoniști kaltsiyaiz grupă dihidropiridinele depot (amlodipină 5-10mg / zi).
8 etape. În identificarea zheludochkovyharitmy (frecvente, grup, extrasistole ventriculare precoce, tahicardie paroksizmyzheludochkovoy), în această etapă, când BAB iliprotivopokazany ineficiente pentru a acumula amiodarona terapie 200-300 mg / zi. aritmii ventriculare Isklyucheniesostavlyayut cauzate de glikozidnoyintoksikatsiey.
9 etape. Pacienții cu "ischemic" etiologiei insuficiență cardiacă (boală cardiacă ischemică, hipertensiune arterială) pokazanaspirin (125 mg / zi).
Disfuncție diastolică ventriculară stânga hipertensiune chascheobuslovlena, cardiomiopatie hipertrofică, amiloidoza, pericardită constrictivă, atunci când miocardul rigiden nu mozhetnormalno se relaxeze. Caracterizat prin semne de stagnare în plămâni în timpul fracției ilipochti normale de ejecție normală (> 40-45%). Diagnosticul este confirmat cu pomoschyudopplerehokardiografii. Atribuirea terapiei antihipertensive corespunzătoare. Prigipertroficheskoy Cardiomiopatia prescrie blocante sau verapamil. Pentru suspectate naishemiyu posibil să se utilizeze nitrați. Inhibitorii ECA sunt capabili să ventriculi direct uluchshitrasslablenie și cauza regresia hipertrofiei miokarda.Diuretiki trebuie utilizat cu precauție, astfel încât să nu reducă preîncărcat și samymne reduce debitul cardiac. glicozide cardiace sunt, probabil, contraindicat, deoarece acestea pot reduce și mai mult de relaxare diastolică ventriculară. În tselomlechenie această condiție rămâne dificilă. diastolicheskayadisfunktsiya izolate rare. Această patologie este mai probabil să apară în conjuncție severitate sraznoy disfuncției sistolice, ceea ce complică cu siguranță tratamentul și necesită o abordare kbolnym individuală.
CHF cu defecte cardiace. Hirurgicheskoevmeshatelstvo ar putea avea un efect pozitiv semnificativ. Activitate proces Neobhodimokupirovanie principal (reumatice, endocardită infecțioasă, difuză a țesutului conjunctiv boala it.d.).
Caracteristici farmacoterapia CHF în unele porokahserdtsa:

• stenoza aortica - diuretice (hidroclorotiazidă indicate, triampur, furosemid), spironolactona. serdechnyhglikozidov Aplicarea nesigur la pacientii cu stenoza aortica severa. Când nalichiipristupov anginei posibila numire a unor doze mici de BAB. Nu sunt rekomenduetsyapriem inhibitori ai ECA, nitrați, antagoniști de calciu din grupul dihidropiridinelor și drugihvazodilatatorov-
• stenoza mitrală - diuretice indicate, spironolactonă (combinații adecvate de hidroclorotiazidă sau furosemid sau triampur sospironolaktonom). Când pulmonare nitrați folosi hipertensiunea, aserdechnye glicozidele sunt prezentate în tahiaritmii atriale. Poate doze naznacheniemalyh de beta-blocante, verapamil. Recepția nu recomandă IECA, antagoniști de calciu din grupul dihidropiridinelor și drugihvazodilatatorov-
• insuficienta aortica - inhibitori ai ECA pokazanonaznachenie (enalapril 40 mg / zi), hidralazina sau nifedipina la 40mg / zi. Atunci când se adaugă diuretiki- edem
• insuficienta mitrala - prezinta IAPF.Pri tahiaritmii atriale adauga glicozide cardiace pot vkombinatsii cu BAB. Când edemul adăugat la diuretice.

Zabolevaniyaperikarda și endocardică de multe ori necesită hirurgicheskogovmeshatelstva.
„Metabolic“ -zabolevaniya inima boli tiroidiene însoțită de hipo- sau hipertiroidism, izbytokzheleza (hemocromatoza), deficit de tiamina (beriberi) și altele. Necesită înlocuirea iliustraneniya factorul metabolic adecvat.
PriHSN pe fondul hipertensiunii secundare pulmonare (obstruktivnyezabolevaniya pulmonare cronice, cifoscolioze, leziuni ale arterelor pulmonare, etc.). terapiyuprovodyat bazate pe etiologie. Utilizarea antagoniștilor de calciu, inhibitori ai ECA în sdlitelnoy combinație (12-14 ore pe zi), terapie cu oxigen dovedit hipertensiune pulmonară secundară promițătoare prilechenii la pacientii cu obstruktivnymizabolevaniyami pulmonare cronice, în timp ce glicozide cardiace, în acest caz, nu este prezentat, cu excepția pacienților cu tahiaritmii atrială. Diuretikitakzhe trebuie utilizat cu mare precauție, din cauza riscului de aritmii datorate razvitiyazheludochkovyh elektrolitnogodisbalansa.
Motivele pentru farmakoterapiiHSN irațional:

polipragmaziya-

• frecvente smenapreparatov- nejustificate
• nici un regim de titrare doz-
• lipsa de continuitate în rabotestatsionarnyh și ambulatoriu profilakticheskihuchrezhdeny medicale.

Metodele chirurgicale lecheniyaHSN varsta inaintata a pacienților nu este protivopokazaniemk utilizarea de metode chirurgicale de tratament al CHF, cu excepția transplantatsiiserdtsa.
Există următoarele metode de lecheniyaHSN chirurgicale:

• revascularizare miocardică (aortokoronarnoeshuntirovanie, angioplastia cu balon transluminală) -
• stimulare, implantatsiyakardioverterov-defibrillyatorov-
• corecție inima-defect
• perikardektomiya, perikardiotsentez-
• rezecția tumorii.

Miocardică revascularizare ubolnyh CHF „ischemică“, etiologia este o metodă promițătoare, dar dlyauspeshnogo intervenție a viabilității miocardice este necesară confirmarea, detectarea rezervei contractile miocardice preoperatorie. Perioperatsionnayaletalnost ridicat și ajunge la 15-20%.
ritmul cardiac Iskusstvennyyvoditel (OIM) are mai multe funcții în tratamentul CHF. IVRprimenyayut pentru corectarea ritmului cardiac este prea mică sau optimizatsiipredserdno interval atrioventricular, în scopul de a crește debitul cardiac. utilizarea IVRsleduet indicațiilor individuale stricte. Osobootmetit necesar ca numai două camere de stimulare cu reducerea de conservare atrioventrikulyarnoyposledovatelnosti poate îmbunătăți prognosticul pacienților cu stimulare ventriculară HSN.Izolirovannaya, dimpotrivă, provoacă CHF iliprogressirovanie.
La pacienții cu ICC și dokumentirovannoyustoychivoy tahicardie sau fibrilație ventriculară ventriculare defibrilatoarele implantatsiyakardioverterov poate, probabil, uluchshitvyzhivaemost.
În inimă grupe de vârstă mai înaintată korrektsiyuporoka (stenoza) este preferabil efectuată utilizând metodovballonnoy angioplastie. înlocuirea valvei Ispolzuyutrezhe.
În concluzie, trebuie remarcat faptul că tratamentul pacientilor mai in varsta cu insuficienta cardiaca cronica ostaetsyaslozhnoy sarcină terapeutică care necesită, pe de o parte, tratamentul strict sledovaniyastandartam dezvoltat pe baza principiilor EBM (probe - bazate pe medicina), iar pe de altă parte - o abordare individuală a fiecărui pacient. Garmonichnoesochetanie acești doi factori determină în mare măsură succesul terapiei cu pozhilyhbolnyh CHF.