Tratamentul insuficienței cardiace cronice cu comorbiditățile

&beta - blocante indicate la pacienții cu angină pectorală și insuficiență cardiacă. Nitrații facilitează angina, dar valoarea sa ca medicament independent nu a fost confirmată pentru tratamentul CHF. Când HF trebuie evitate blocante ale canalelor de calciu lent, ca medicamente din acest grup au un efect inotrop negativ și determină edem periferic. Numai are amlodipina nici un efect negativ asupra supraviețuirii pacienților cu ICC. Trimetazin, ranolazina și nicorandil sunt permise în unele țări, dar siguranța lor în insuficiența cardiacă nu a fost stabilită.

Ivabradina - inhibitor de canale Dacă în nodul sinoatrial, ritmul cardiac și reduce un agent antianginos eficient. Efectul său a fost evaluat la pacienții cu boală arterială coronariană și a fracției de ejecție &lsaquo-40%, dintre care multi au avut insuficienta cardiaca, iar cele mai multe dintre ele au fost tratați cu inhibitori ai ECA sau BRA și adrenoblokatorom. În studiul FRUMOASE (Evaluarea morbiditate / mortalitate la primirea Daca inhibitor al canalului ivabradina la pacienții cu boală arterială coronariană și disfuncție ventriculară stângă) ivabradina nu a ajutat la reducerea moartea cardiovasculare, infarct miocardic, sau frecventa de spitalizare din cauza insuficienței cardiace. Cu toate acestea, efectele adverse nu sunt identificate. PTA chirurgie bypass coronarian si poate reduce severitatea anginei la pacienții cu IC.

Un studiu recent "AF și CHF" (AF-CHF) nu au prezentat beneficii ale ritmului sinusal comparativ cu controlul ratei ventriculare (împreună cu prevenirea tromboembolismului) la majoritatea pacienților cu ICC. Excepțiile se referă la pacienții care au identificat inițial OP provoacă ischemie miocardică, hipotensiune arterială și edem pulmonar, și rata de control farmacologic este imposibil de atins rapidității acești pacienți poate fi o cardioversie electrica.

În condiții normale, pentru ventricular adrenoblokatory controlul ratei utilizat - singur sau în combinație cu digoxină. După începerea tratamentului pentru pacientul trebuie monitorizat cu atenție, deoarece disfuncția de nod sinusal fond poate crește riscul de bradicardie. Pacienții care nu pot fi supuse tratamentului poate necesita ablatia nodului AV și implantarea unui stimulator cardiac. In prezent, a crescut interesul pentru ablatie cateter radiofrecventa zonelor aritmogene pentru tratamentul AF la pacienții cu ICC, dar această abordare este încă experimental. Pacienții cu insuficiență cardiacă cronică și fibrilație atrială necesită prevenirea tromboembolismului cu warfarină.

VT cauzând sincopă, instabilitate hemodinamică, sau dezvoltarea VF - o indicație pentru un ICD pentru a preveni moartea subita. Amiodarona este utilizat pentru a suprima aritmii repetitive și scăderea numărului de "pozitive" ICD. În plus, reducerea riscului de aritmii contribuie terapia standard CHF, inclusiv inhibitori ai ECA sau ARBs, antagonist adrenoblokator și aldosteron și pentru corectarea dezechilibrului electrolitic, reducerea ischemiei miocardice, anularea proaritmogennoe PM, etc. În unele cazuri, poate fi util pentru ablatie cateter a zonelor aritmogene.

astm bronșic - o contraindicație pentru utilizarea adrenoblokatorov, dar majoritatea pacientilor cu BPOC sunt bine tolerate in acest grup de medicamente. congestie pulmonară poate imita BPOC. Utilizarea sistematică a glucocorticoizilor interior poate determina retenție de sodiu și apă, precum și pentru a determina dezvoltarea CHF decompensată, în timp ce pacienții mai bine tolera terapia prin inhalare.

Tratamentul adrenoblokatorami nu este contraindicat la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică diabet diabet. Tiazolidindionele determina retenție de sodiu și apă și poate duce la CHF decompensare. Metformina poate provoca acidoză lactică. Ca urmare, nici unul dintre aceste medicamente nu este recomandată pentru pacienții cu ICC severă.

Amiodarona poate duce atat la hipotiroidism, hipertiroidism și, prin urmare, dificil de diagnosticat hipertiroidism.

Hiperuricemie și gută sunt adesea găsite la pacienții cu ICC și parțial sunt cauzate de diuretice. Terapia Allopurinol poate preveni apariția de guta. Atacurile acute tratate cu colchicină sau administrarea intraarticulară de glucocorticoizi decât AINS, inhibitori COX-2 sau glucocorticoizi oral.

Majoritatea pacienților cu insuficiență cardiacă redusă a ratei de filtrare glomerulară. IECA, BRA, antagoniștii de aldosteron și adesea determină o ușoară scădere a ratei de filtrare glomerulară și creșterea ureei și a creatininei în sânge, care nu ar trebui să conducă la încetarea tratamentului cu aceste produse. O creștere semnificativă a ureei și creatininei trebuie să fie sugestive prezența stenoza arterei renale a pacientului. disfuncție renală poate fi indusă prin pierderea de sodiu și fluid care cauzează hipovolemie relativă (de exemplu, din cauza diurezei excesive, diaree și vărsături) sau hipotensiune arterială. nefrotoxic cum ar fi AINS și anumite antibiotice, de exemplu trimetoprim, sunt o cauză comună a disfuncției renale la pacienții cu ICC.

In prostata boli inhibitor de terapie 5-&alfa - reductaza este mai preferabil decât antagoniștii adrenoceptorilor a căror funcție promovează hipotensiunea, sare și retenție de apă. La pacienții cu deteriorarea funcției renale ar trebui sa fie pentru a exclude cancerul de prostata.

Normotsitnaya anemie normocroma este comună în insuficiența cardiacă, în parte din cauza prevalenței disfuncției renale. Un rol poate juca, de asemenea, o dieta saraca, si pierderea de sange. Rolul fierului și a agenților de medicamente care stimulează eritropoieza în tratamentul anemiei la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică sunt investigate, iar acum ele nu pot fi recomandate în timpul tratamentului.

Depresia este frecventa la pacientii cu insuficienta cardiaca, probabil din cauza unei încălcări a sistemului hipotalamo-hipofizo și alte căi funcția neurochimice, și ca urmare a excluderii sociale și de adaptare forțată la boli cronice. Depresia duce la o deteriorare a stării funcționale a pacientului, respectarea neglijent cu instrucțiunile medicului, si este asociata cu un prognostic saraci. În acest caz, interventii eficiente si psihosociale si tratament farmacologic. Inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei sunt bine tolerate de pacienți, în timp ce scopul antidepresivele triciclice trebuie evitată datorită acțiunii lor anticolinergice și capacitatea de a induce aritmii.

Mulți agenți anti-tumorale, cum ar fi antracicline, ciclofosfamidă, trastuzumab si radioterapie cu scopul de mediastin, poate contribui la un prejudiciu miocardic și dezvoltarea de CHF. Constricție a inimii poate fi rezultatul tratamentului cu radiații anterioare și leziuni maligne ale pericardului poate duce la tamponada cardiacă.

John McMurray, Mark Petrie, Karl Swedberg, Michel Komajda, Stefan Anker si Roy Gardner

insuficiență cardiacă

Distribuiți pe rețelele sociale: