Chirurgie vasculară sângerare a prejudiciului și a pierderii de sânge. șoc Sindromdlitelnogo și compresie.

URL-

Cauza decesului rănit pe câmpul de luptă sunt șoc krovopoteryai acută. În timpul al doilea război mondial au murit din cauza pierderii de sânge sa ridicat la 30% din toate obnaruzhennyhna locul bătăliei (potrivit unor surse de până la 50%). Printre umershihot sângerare pe câmpul de luptă 60% au fost rănite toracice și bryushnoypolosti, și extremități mult mai puțin vătămate. În cazul în care razvivaetsyasilnoe sângerare pe câmpul de luptă nu poate salva, vtorymmozhno garou. Prin urmare, membrele valoarea practică povrezhdeniyasosudov, care constituie 96% din leziuni majore sosudovzaregistrirovannyh la etapele de evacuare medicală. Printre smertelnyhkrovotecheny ocupă primul loc - abdomen, piept și abdomen - până la 30%, vasele de sange majore ale extremităților: pe coapsa - 42%, inferioară a piciorului și piciorul. Torso, decese perie rareori da. În general, navele rănite golovypo statisticile primului război mondial, iar al doilea nu a fost deosebit de chastym- 1%.
Clasificarea leziunilor vasculare:
În funcție de tipul de deteriorate navei: rănite artere, vene, artere și vene (atunci când merg ca parte a unui pachet neurovasculare)
Prin natura daunelor: discontinuități complet transversale (capete sosudaraskhodyatsya), fracturi incomplete, perforante laterale răni (oskolokproskakivaet prin vas), plăgi tangențiale (leziune intimyne are loc), atunci același lucru poate fi contuziile (krovotecheniyanet, dar după ceva timp prăbușirilor de perete și începe pozdneekrovotechenie).
În conformitate cu natura clinică: fără sângerare și pulsatsiigematomy primar, hemoragie primară (de la un prejudiciu urmează sânge), sobrazovanie hematom pulsatorie (de la krovvyhodit vas spart, împingând țesutul și intră capătul distal al vasului, și a format un hematom pulsează, astfel încât să diagnostirovatee necesitatea de a asculta site-ul prejudiciu ).
La locul de efuziune sânge: cu hemoragie externa cu vnutrennimkrovotecheniem (leziuni tipice cavități), cu vnutritkanevymkrovotecheniem (tipic pentru fracturi multiple kosteytaza închise, astfel încălcat integritatea vaselor de sânge și multe spații intramusculare izlivaetsyav în articulații). Lupta cu vnutritkanevymkrovotechenie prin ligaturarea navei (în cazul în care nu găsiți navei, perelivayutzhidkost atâta timp cât presiunea din vasele și hematom nu este egal).
În timp: sângerare primară, recurente (cel mai adesea mestorazryva mici și redeschise periodic) voznikayutcherez, secundar ceva timp (mai devreme în câteva ore și zile, pozdnee- după 8-14 zile, când granulatele plăgilor). krovotecheniyachasche secundar cel mai adesea, ca urmare a înmuind și supurație a trombului, ilivsledstvie răni purulente vaste.
simptome de sângerare
Sangerarea hematom spre exterior ondulație, ischemic rasstroystvana periferie (puls la picior pentru mai multe informații :. Mesajul victimei (probabil exagerată) silnopromokshaya bandaj și haine, sânge pe targă, prezența ham, obnaruzheniesgustkov din sânge în țesuturi în prelucrarea primară a tuturor acestor soprovozhdaetsyauhudsheniem. un stat rănit din cauza pierderii de sânge.
vaselor arteriale sângerare severă oferă: Dacă există otryvkonechnosti, intimei navei poate Tuck și închide prosvet.Parenhimatoznye sângerare (vasele de sânge nu colaps, ca și cu corpul tesnosvyazany stromă), o venă mare. krovotecheniyanablyudaetsya cu leziuni extinse capilare ale pielii (opriți-vă) .Krovotecheniya în cavitatea: cu leziuni piept se dezvolta hemotorax (sânge se varsă în cavitatea pleurală). Gemotorak raznoyvelichiny poate fi: mic, mediu, total (până la 800-900 ml de sânge). Un volum de stomac sângerare (până la 2 litri sau mai mult), persoana poate din negopogibnut.
sângerare lentă determină organismul să se adapteze. Cu toate acestea bystrayapoterya de sânge este prost tolerată. Sangerarea prost de transfer vechi detii (la început nici o adaptare, iar acesta din urmă pierduți). Pierderea Poetomubystraya de 1/4 din masa de sânge este viața în pericol. În medie, poterya1 / 3 masa de sânge este periculoasă, în cazul în care masa de sange pierdut 1/2 - smertelno.Klinika anemie acută: slăbiciune, oboseală, amețeli, închiderea la culoare a ochilor, greață, vărsături, și apoi vine pierderea soznaniyachto asociată cu hipoxie cerebrală. Cantitatea pierderii de sânge Metoda mozhnootsenit-Barashkova Slyke: câteva sklyanoks soluție de sulfat de cupru preparat pe greutatea specifică a greutății sângelui sootvetstvuyuschemuudelnomu. Greutatea specifică variază de sânge 1052-1061, vsrednem 1056. Ponderea plasmei 1022-1026. sânge vitriolul opuskayutkaplyu victimei, dacă aceasta înseamnă sânge înec etogoudelnogo greutate mai mare în cazul în care atârnă - aceasta înseamnă cota de zhidkosti.Opredelyayut hemoglobinei, hematocritului. Cu greutate 1050, 61-50 hemoglobină, hematocrit 38-50 hemoragie de la 500 la 1000 ml. Dacă greutatea specifică a sângelui sub 1044 pierderea de sânge este de 1500 ml.
COMBATEREA stadiile pierderii de sânge de evacuare medicală.
Cei răniți sunt peste tot din gama. Pe câmpul de luptă, sângerare utilizate vremennuyuostanovku în diverse moduri: presare navei forsirovannoesgibanie membrelor, banda de compresie, răsucire sau garou. sovremennogotipa garou Marelle a fost inventat în 1674, iar hirurgEsmarh german a oferit banda de cauciuc în 1873. În 1955 a inventat un ham pentru ZHSK1 samostoyatelnogoispolzovaniya care urmează să fie aplicat la dreapta sau la stanga. Harnesses nakladyvayutsyana ridicate la nivelul membrelor deasupra rănii, la dispariția impulsului dispariției krovotecheniyaili. Exploatați nu este impusă articulațiilor. Obyazatelnodolzhno se indică timpul garou (deoarece mai mult de două chasovzhgut păstra periculoase). Acum ac navă, uneori, legat Deshana.Dlya opri sângerarea atunci când este afectat artera carotidă luchshevsego degetul de presare. Pe câmpul de luptă aplicat un garou la centru medical ranenyeevakuiruyutsya batalion, în cazul în care un garou paramedic proveryayutpravilnost (de multe ori incorect - destul de aproape, sau puternic). La punctul medical regiment verificat nalozheniyazhguta timp (dacă a trecut 2 ore, cablajul slăbi). În OMedB și OMO (kvalifitsirovannayapomosch) efectuat tratament chirurgical primar cu sangerare okonchatelnoyostanovkoy sau amputarea membrelor cu perevyazkoysosuda fiabile.
Atunci când leziuni interne trebuie să evacueze rapid răniți, chtobyego operat, astfel încât răniți mai muri.
Servicii de sânge în armata rusă. Recoltarea se efectuează în massovyhmasshtabah sânge. Acest lucru a implicat Institutul de stație de transfuzie de sange perelivaniyakrovi care erau în zonă. Știm din istorie că primul navoyne turnat în armata rusă în 1876 a produs un doctor Golovnin (a mers bine). transfuzie de sânge a fost un pionier în SovetskoyRossii prof. Shamov că în 1919 VMA turnat în krovs membru al grupului cont și apoi Shamov Elatsky razrabotalisyvorotki pentru determinarea grupelor sanguine. Utilizați plasmafereza, unde plasma luate de la un donator și eritrocite reciclate, astfel, poate avea săptămânal cu plasmă de 250 ml pe luni protyazhenii6-8 (5-6 litri pe an). Serviciul de sânge include:
1. Planificarea nevoia de sânge
2. contabil și aprovizionare și instituții medicale
3. Vacanțe și stocarea sângelui banked
4. Controlul asupra stadializarea materie de transfuzie a sângelui la evacuarea etapahmeditsinskoy.
La etapele de evacuare: sângele este turnat pe PAM 2-3% viață dlyapodderzhaniya răniți. În OMedB și turnat OMO 10% din leziuni, iar spitalele agențiilor specializate în 5-8%. La punctul regiment Neboli turnat 250 ml de sânge. În spitale și OMedB la 500 ml. Uneori neskolkoraz. Formula de calcul Berketova Există nevoia de sânge, pentru etapele de evacuare medicale. Cantitatea necesară de sânge este X = numărul general de pacienți răniți și - 35 (numărul de leziuni care sunt eliminate) / 10 (din 10% din sânge sau plasmă, precum și soluțiile de repaus) .Before operațiune de luptă 50% din sânge necesar să fie catalogheaza instituțiile medicale. alimentarea cu sânge este asigurată de:
1. Transfuzie a Sângelui Departamentul de Departamentul Medical șef,
2. Aceleași secțiuni în instituțiile din față și armată.
3. stații de transfuzie de sange.
livrare de sânge poate fi avioane, trenuri, autovehicule.
Depozitarea sângelui este produs, sau în pivnițele, astfel încât temperaturabyl + 4 + 6. În timpul verii, acesta poate fi stocat în godeuri. Rafturile depozit nuzhnoustroit: pentru sângele care stabilește la kotorayaotstoyalas de sânge (ar trebui să fie de trei straturi - în partea superioară a stratului de plasmă, un strat de eritrocite strat înalt leykotsitovi) pentru sânge neprigodnoydlya îndoielnic și transfuzii de sânge. depozitarea pe termen lung a sângelui în domeniu timp de 15 zile, și în timp de pace până la 20 și mai mult. La MPP incepe grupul krov1 limpezită a fost realizată pe un eșantion de compatibilitate - proba biologică (20 ml și se toarnă stare vizionarea). În spitale grupuri primenyayutperelivanie. Grupa 1 - 60%, lotul 2 - 25%, 3 la 15% grup- OMedB și spitale. Este necesar să se verifice compatibilitatea rezusfaktoru. La PAM transfuzat sânge atunci când rănit la nivelul membrelor, transfuzii de sânge periculoase atunci când vnutrennemkrovotechenii. transfuzie kroviprovoditsya principal în operarea OMedB în timpul operațiunilor efectuate pe stomac, membrele inogdana piept.

șoc traumatic - reacția generală a organismului, care răspuns razvivaetsyav la leziuni severe și se caracterizează rasstroystvomzhiznenno-importante funcții ale corpului: circulația sângelui, respirația, obmenveschestv, funcția glandelor endocrine. Shock este dificil sostoyanievyzvannoe traume masive sau multiple. șoc Figuriruetvmeste cu pierderi de sânge. Șoc în forma sa pură este de 2-7% ranenyh.Vo al doilea război mondial a fost un registru de șoc în 7%, în timp de pace 2,5% raportat respins. În contextul unui viitor război ar fi un șoc nablyudatsyav 1/5 -1/4 din cazuri. Foarte mare importanță bystroeokazanie de îngrijire: mortalitatea scade brusc cu okazaniipomoschi rapidă. Există mai multe teorii de șoc - embolice, sintetice, endocrine, etc., și pe neurogena, care a spus vserazvivaetsya SNC :. impulsuri de la extinse creier daune postupayutv, provocând iritații atât de interesant, apoi zapredelnoetormozhenie, care se extinde spre regiunile subcorticale.
În timpul războiului, folosim o mare varietate de protivoshokovyhzhidkostey. Un material tipic este șoc (cand tesutul razmozhzhenii) .żn precoce leziuni severe perifericheskogokrovoobrascheniya încălcare are loc care procedeaza in functie de tipul de insuficiență circulatorie acută, șoc dezvoltă primă fază, care se caracterizează tsentralizatsieykrovoobrascheniya, vasospasmul apare la periferie, pentru togochtoby lasa de sange la inima, creier și ficat . La hipoxie periferiivoznikaet, începe adânc modificări ale țesutului metabolicheskiyatsidoz. Spasmul nu înlocuiește paralizia periferică, vasele de sânge se grabeste rasshiryayutsyai la tot sânge centralizat. Tensiunea arterială scade, uchaschaetsyapuls și dezvoltă un anumit grad de șoc.
Factorii care contribuie la dezvoltarea de șoc:
1. Pierderea de sânge Rapid
2. Oboseala
3. răcire sau supraîncălzire
4. Postul
5. Se repetă trauma (transport)
radiație 6. ionizantă și arsuri, adică combinate povrezhdeniyas greutăți reciproce.
GRADUL DE ȘOC
1 grad (treaptă) de șoc de lumină (șoc compensat) - BP 100, puls 100, pacientul a fost palid în minte, și puteți delatoperatsiyu
Etapa a 2 - șoc subcompensat (greutate medie) la 120 pulsul, tensiunea arterială și 80, există o întârziere. Operarea mozhnopod de fluid de protecție transfuzie și sânge.
3 grade - șoc prag (tyazhelyy_) BP 60-70 fara ranenyepogibayut tratament, operații nu se poate face
șoc Terminal - există o pierdere a conștienței, este împărțită gradație de sodiu:
Predagonalnoe stare - pulsul arterei radiale nu este determinată, tensiunea arterială nu este definit, salvat principalele reflexe - inghitirea, reflexe durere
stare agonală - detresa respiratorie, cum ar fi Cheyne-Stokes, răspunsurile motorii inadecvate. Constiinta este pierdut reflexele polnostyui prea.
moarte clinică - de la ultima suflare se calculează 5-8minutami. Puls, respirație, reflexe nu.
Mai grele distrugerea țesuturilor și organelor mai dificile atunci când toate revitalizarea ranenogo.Legche pierderea de sânge.
Pe câmpul de luptă - un garou în caz de sângerare. Atunci când copiii raneniyahgrudnaya bandaj pentru a închide pneumotorax. În MPB - anvelopele standard nalozhenietransportnyh. La PAM sângerare oprire de control, blocarea procaina, transfuzii de sânge și plasmă. În OMedB Sortarea: pentru operarea cu hemoragie internă - operațiune yavlyaetsyasredstvom luptă șoc, în care intervenția chirurgicală nu este prezentat cort protivoshokovym otpravlyayutsyav. Printre operbloka are 2 protivoshokovyhpalatki - unul pentru un prejudiciu mecanic, celălalt pentru obozhzhennyh.Shok trebuie eliminate timp de 2 zile.
Shock este prima etapă a bolii traumatice.
Sindromul strivire: apare în timpul sdavleniitkaney prelungite. Sindromul de compartiment pozițional - când beat prizhimaetsvoyu membrelor și este o lungă perioadă de timp. Clasificarea (prin Savitsky) -sdavleniya extremităților, pelvisul, piept, gât, și altele. Poate fi daune ssochetaniem altor organe. Poate kombinatsiis arsuri cu degerături. definition severitate depinde de zona vremenisdavleniya și de compresie. Forma cea mai severă, când sdavleniyav timp de 6 ore sau mai mult. Decese observate și minciunile și perioada târzie. Forme de severitate moderată rar. Legkieformy - compresiune de până la 4 ore sau mai puțin. Boala este insidios, astfel încât starea de eliberare kakposle este normal, iar după o dneypostradavshy câteva moare. Distinge perioade: perioada latentă (decompresie kompressionnyyi) - umflare de reducere a presiunii care napominaetshok- perioada timpurie - primele trei zile: letargie, perioadă intermediară uhudsheniesostoyaniya- (4-8 zile): de la fenomene storonypochek - oligurie, anurie, uremie și apoi caracteristica aspectul. Mioglobinpri aceasta boala infunda rinichii, și nu funcționează.
Ajutor: scutirea de compresie, garou de mai sus, blocarea novocaină pentru a încetini absorbția de imobilizare, analgezie. Pe MPP- blocadă, droguri, inima, antibiotice. Trecerea OMedB și OMOevakuatsiya în spitale chirurgicale. Cu impactare extinse nadosdelat incizii fasciotomie lampasnymi. In cazuri severe amputatsiya.Letalnost la 60%, în actualele condiții până la 30%. ulcerație Posledstviya-, cicatrici, gangrena, cele mai frecvente - nevritei severe (65%).