Psihologie si psihoterapie: concept modern de tratament al dependenței

Video: abuzul de droguri de tratament. Ceea ce ajută într-adevăr și ce nu. adevăr

Principiile de bază ale tratamentului adicțiilor includ voluntariness, individualitate, complexitatea și droguri evitarea[1]. În prezent, tactica medicală trebuie să fie construite cu mecanisme de formare a uchetompatogeneticheskih în funcție psihoaktivnyhveschestv (surfactanți). Spre deosebire de aspectele clinice ale dependenței de droguri, izucheniekotoryh a început la începutul secolului trecut, forma patogeneticheskiezvenya de dependenta de substante din întreaga lume a început să izuchatsravnitelno recent. Pentru o lungă perioadă de timp a dominat social și psihologicheskiyvzglyad pe această temă, și doar datele colectate în zeci de ani posledniedva, a permis să ajungă la un consens că agentul tensioactiv zavisimostot este, de asemenea, într-o anumită măsură, biologic determinirovannoy.Alan Leshner, director al NIDA, a lucrat timp de mulți ani în sănătate Institutepsihicheskogo a spus el : "Dacă vrem să înțelegem ce takoezavisimost și cum să-l trateze, trebuie să ne dăm seama că avem o populație de Delos, a creierului, care este într-o stare fundamental diferită".El se compara chiar dependenta cu schizofrenie: "Astăzi, nimeni nu este nemulțumit de afirmația că vyzyvaetshizofreniyu maternitatea rău în otpryska- în cazul dependenței, trebuie să înțelegem creierul chtoizmeneniya fac parte din dependenta, si trata narkomanas acest lucru în minte," [2].

Video: Cum se schimbă mintea unei persoane, dependent de droguri și / sau alcool

Este cunoscut faptul că tabloul clinic al tuturor opțiunilor narkomaniyproslezhivayutsya anumite perioade: intoxicații, tulburări acute postabstinent perioada de retragere terapevticheskoyremissii etapă de formare. Astfel, tratamentul ar trebui să fie adaptate periodazabolevaniya.

Perioada de intoxicare, dacă nu există semne de supradozaj, tratamentul este practic. Dacă supradozaj are loc detoxifiere, tratament simptomatic și antidot, dar aceasta este o problemă în bolsheystepeni se referă la domeniul toxicologiei.

Tratament de dependenta de droguri incepe cu abstinentnyhrasstroystv edem acut. Externă și abordări interne pentru a dannomuvoprosu radical diferite. În străinătate ca zamestitelnoyterapii lung agoniști de opiacee pe termen administrat cu prolongirovannymdeystviem, cum ar fi metadona sau obținute în 1993, în medicamente otdeleniirazrabotki NIDA left-alfa acetylmethadol (LAAM) ca alternativă la metadonă. Ultima boleedlitelnoe are mai multă acțiune decât metadona și se presupune că obladaetmenee pronunțat proprietăți euforice. Astfel posuschestvu practicat litică treptată, retragere narkotika.Suschestvuet trei opțiuni principale pacienți cerere metadonau cu diferite forme de dependență chimică:

* Numai pentru detoksikatsii-

* Pentru detoxifiere și lecheniya- de întreținere pe termen lung

* La fel ca insulina pentru diabetici - viata [3].

De asemenea, continuă să fie utilizate clonidina - agonista2- adrenoceptor - agoniști selectivi sau antagoniști opiatnyhretseptorov (buprenorfină), singur sau în combinație cu antagonistomopiatnyh receptori (naloxonă). În Rusia, aceste mijloace pentru isklyucheniemklonidina nu este utilizat. A produs o singură dată, kriticheskoeotnyatie de droguri (cu excepția barbiturice). abstinentnyysindrom acută opiu cea mai mare parte trunchiate simptomatologic.

Clonidină (clonidina gemiton, katapressan) - a2-agonist adrenoretseptorovTsNS larg cunoscute și aplicate pe scară largă. El a podavlyaetsomatovegetativnye cu succes tulburări în sindromul de retragere opiu, practic nici un efect asupra tulburărilor psihopatologice rasstroystvasna. Un efect secundar negativ în acest caz efecte yavlyaetsyaego pe hemodinamica. De obicei, clonidina este utilizat în kombinatsiis analgezice, hipnoticele, anxioliticele, analeptice, tiapridă, afectând în mod pozitiv tocmai pe rasstroystvav psihopatologica în cadrul abstinenței și având drugimiatipichnymi analgezice și neuroleptice [4].

Pentru a dezvolta noi tratamente pentru medicamente sindrom opiynogoabstinentnogo patogen au fost studiate neuropeptide izgruppy, în special de droguri colecistochinina,proceselor neurochimice normalizarea în caracteristica creierului abstinentnomusindromu. Colecistokinina (pancreozymin) reduce semnificativ expresia reduce durata manifestărilor de retragere. Cel mai rapid trunchiate eficient sindromul de durere, tulburări somatice narusheniyai vegetativa, un pic mai târziu - inevrologicheskie tulburări astenice. În mod similar acționează takus (Tseruletid) - și deltoran decapeptidă - peptida, delta-induce somnul. Krometogo, ei normaliza treptat nivelul de dopamină și aktivnostfermentov biosinteza de catecolamine, iar aceste modificări korelliruyuts tablou clinic. Aceste medicamente sunt administrate in simptome de abstinență razvernutyhstadiyah opiu, injectarea intravenoasă lentă, durata tratamentului o medie de aproximativ 4 zile, ușor kolichestvopobochnyh fenomene, acestea sunt ușor de manevrat, aceste preparate vozmozhnakombinatsiya corectoarele comportament și snotvornymisredstvami. Nu au fost observate complicații [4].

Recent, au existat rezultate ale studiilor experimentale privind influența antidepresiv tetraciclicmianserin sindromul de retragere morfină în zhivotnyh.Bylo demonstrat că mianserina îmbunătățește metabolismul și eliberarea de noradrenalina, și poate fi, de asemenea, un antagonist al receptorilor serotoninei 5-HTB țesuturile periferice și SNC. Sa dovedit că mianserina predvaritelnoevvedenie simptome de sevraj atenuat semnificativ vyzyvaemyenaloksonom [5]. Efectuarea de studii clinice sindrom de retragere mianserin priopiynom a confirmat eficacitatea sa isravnitelnuyu securitate [6].

S-a constatat că un inhibitor al enzimelor proteolitice aprotininăreduce în mare măsură tulburări algic, senestopaticheskiei autonom în cadrul abstinentnogosindroma opium acută. Cu cât este mai pronunțată algic și tulburări vegetative, cu atât mai repede starea de îmbunătățire. Aprotinina se administrează perfuzii putemvnutrivennyh la doze de 10 000 - 30 000 de unități. odnokratnoili 2-3 zile consecutive, în funcție de efectul obținut [7] contraindicații .Otsutstvie și complicații deschide medicamente perspektivyprimeneniya larg in clinica.

Studiul de modulatori ai canalelor de calciu. Eksperimenteantagonisty de calciu nimodipină și isradipină Efectele ugnetayutstimuliruyuschee de droguri asupra măsurilor comportamentale ipodkreplenie. Se crede că mecanismul de acțiune este asociat CD1 - dopaminergic sistem mediator receptor. tulburări Nelzyaisklyuchit și transmisie neuronale în strukturahmozga specifice datorită blocării canalelor de ioni. studiile cliniceverapamil și nifedipina Acesta a arătat că antiabstinentnyei proprietăți timolepticheskoe nifedepina face o pacientii primenenieu eficace cu dependenta de opioide la stadiul efectelor reziduale abstinentsiidlya stabilizarea rapidă a stării lor și oslableniyamotivatsii consumului de droguri repetate. Tratamentul predlagaetsyadlya verapamil sindromului de sevraj acut. Prin eficiență ibezopasnosti verapamil semnificativ superioară clonidina [8].

Este demonstrat că administrarea acută și cronică de narcotice și analgetikovmorfina promedola experimental însoțită de activarea perekisnogookisleniya lipidelor în membranele celulelor hepatice, creier și inimă. crește conținutul Prietom și scade peroxizilor lipidici kontsentratsiyaantioksidantnyh factorului - vitamina E, acid ascorbic, grupări sulfhidril uratai de proteine ​​- în plasma sanguină. izmeneniyabyli similare detectate în plasma pacienților cu o analiză de sânge narkomaniey.Posle experimente de succes pe animale folosind prirodnogoantioksidanta a-tocoferol corecție vliyaniyanarkotika asupra structurii membranei creierului a fost realizată o klinicheskoeissledovanie-tocoferol ca ajutor în perioada de detoxifiere lekarstvennogosredstva tratamentului spital dependență bolnyhopiynoy. a-tocoferolul este administrat într-o doză de 300-500 mg / sutv timp de 20 de zile, împreună cu tratamentul tradițional. Când acetatul de terapiia-tocoferol dorinta constienta de a oslabevaetna morfină 2-3 zile mai devreme decât în ​​grupul de control, 3-5 zile ransheischezayut anxietate, stare de depresie, tulburări de somn, timp de 5-6 zile - senzații neplăcute în organele interne, spectacole membrană efect al medicamentului stabilizator. [9] Etotpreparat găsit deja aplicarea practică în dependență lecheniiopiynoy complexă.

Cu toate acestea, toate aceste metode nu sunt suficient de eficiente vsluchae puternic sindromul de sevraj care curge atunci când dlitelnomstazhe abuzul de droguri în doze mari, terapia rezistentnostik sub forma durerii și nekupiruyuschegosya drugihsindromov. În plus, frecvente la pacienții narkomanieypatologiya hepatică (hepatită cronică, hepatită perenesennogovirusnogo consecințe) nu permite să le atribuie medikamentoznuyuterapiyu în totalitate. Pentru tratamentul acestor pacienți au dezvoltatprograme terapeutice complexe folosind razlichnyhmetodov de detoxifiere. Fără a intra în detalii privind metodele foarte bine cunoscute, observăm că optim pentru Addiction segodnyasleduet ia în considerare plasmafereza. De la, și nu vsegdaeffektivnyh metode vysokotravmatichnyh sorbție costisitoare consumatoare de timp otlichayutdostatochnaya eficacitatea sa și ekonomicheskayadostupnost relativă siguranță.

metode de detoxifiere extracorporale au fost utilizate în drugihsluchayah atunci când metodele utilizate în mod tradițional sunt nedostatochnoeffektivnymi - psihoze acute cauzate de utilizarea razlichnyhnarkotikov exprimat intoxicațiile droguri droguri veschestvamii abstinentnomsindrome puternic care curge, rezistență ridicată la tratament, la soputstvuyuscheypatologii - hepatita toxica si virale. Când se tratează podobnyhsostoyany optimă ar trebui să fie luate în considerare, de asemenea, incluse în terapevticheskuyuprogrammu procedura de plasmafereza. Efectul plasmafereza zaklyuchaetsyane numai în îndepărtarea imediată a toxinelor și a complexelor imune, dar în sens general, nespecific stimulant asupra metabolismului, statusul imun, circulația și metabolismul oxigenului în țesuturi, ceea ce conduce la o sensibilitate crescută a pacientului la provodimoyfarmakoterapii și în mod corespunzător pentru a reduce durata și intensivnostiostryh statele reduce riscul de complicații, suschestvennomuuluchsheniyu bunăstarea subiectivă a pacienților și a klinicheskihpokazateley obiectiv. premise teoretice, există, de asemenea, pentru provedeniyaplazmafereza in tratamentul abstinenței deoarece dlitelnayahronicheskaya intoxicație diferitelor surfactanți cauzează tulburări biochimice și imunologice vozniknoveniyususchestvennyh, tomchisle și la nivelul schimburilor neurotransmițător, și mai mult încălcarea merevyyavlyaetsya regulamentului dopaminei și tyazhestsostoyaniya depinde în mod direct de conținutul de dopamină (de exemplu, alcool sindromul de sevraj conținut dofaminabolee 180% - abstin grele entsiya, mai mult de 250-300% - deja delir) [10]. Deoarece toate sistemele neurotransmițătoare sunt interconectate schimb, stradaettakzhe de serotonina, acetilcolina, GABA. Structura este perturbată funcția organelor și sistemelor interne, care în cele din urmă să se dezvolte itogeprivodit intoxicației endogene, procese autoimune reducerea normalnoyimmunnoy reactivitate (apariția sângelui complexe imune, care, în mneniyuryada autori dețin proprietăți patogene circulant [11]). Astfel boala, utilitatea plasmafereza în sindromul de retragere opiu kompleksnomlechenii este destul de evident.

Folosit două metode principale de plasmafereza. membrannyyplazmaferez continue cele mai justificate de retragere acută și psihoticheskihsostoyaniyah, în special cu boli concomitente severe, tulburări ale sistemului cardiovascular, patologiilegkih, ficatul și rinichii. Metoda discretă este mai eficientă pentru kupirovaniyarezistentnosti la farmacoterapie, iar în faza postabstinentnyhrasstroystv în tratamentul tulburărilor afective și vegetative [12].

Perioada de după ameliorarea tulburărilor acute de sevraj izuchenznachitelno mai puțin, chiar și literatura lui convențională naimenovanie.V off-line este numit Tulburări protragirovannyhabstinentnyh Perioada postabstinentnom perioada otstavlennymiproyavleniyami perioada cumpatat și începe chiar formirovaniyaterapevticheskoy remisie. Cu toate acestea, el are opredelennuyustrukturu, în cursul său, o schimbare periodică a otdelnyhsindromov și a simptomelor, in primul rand tulburari psihopatologice, cum ar fi depresia de diferite profunzime și structura, atragerea de agenți activi de suprafață cationici, condiții astenic și tulburarea insomnicheskie neredkosluzhaschie cauza recidive. Acesta continuă studiul proceselor care au loc în așa-numitul "psevdoabstinentnom" Perioada kotoryytakzhe relativ prost inteleasa. Această perioadă este harakterizuetsyavnezapnym punct de vedere clinic, fără nici un motiv aparent, reluarea perioadei de retragere tulburări harakternyhdlya, dar sunt mai puțin vyrazhennostyusomaticheskih și tulburări vegetative și psihopatologicheskihrasstroystv prevalența. Această perioadă se caracterizează prin actualizarea dorinței (care nu este întotdeauna recunoscută de pacienți) la agentul tensioactiv la nivel ilikompulsivnom obsesive. tulburări afective în această perioadă predstavlenydepressiey cu anxietate, iritabilitate, tristete sau snizheniemnastroeniya. Există motive să credem că "psevdoabstinentnom"Perioada de la pacienții care prezintă o caracteristică spontană creștere kontsentratsiidofamina a perioadei de retragere acută.

sindromul Psevdoabstinentny bolnyhs găsite în diferite tipuri în funcție de agentul activ de suprafață în trei klinicheskihvariantah în funcție de affektivnogofona predominante - trist, apatic, anxios, disforopodobnogo [13] .La fiecare terapevticheskayaskhema clinic variantă propusă, care se bazează pe vvedenieantidepressanta intravenoasă lentă - respectiv imipramina, lyudiomilași amitriptilină.

Pentru ameliorarea dorinței acute de antipsihotice surfactant traditsionnoprimenyayut și anticonvulsivante. Cand kompulsivnomvlechenii in cadrul sindromului psevdoabstinentnogo majoritatea effektivnymokazalos utilizarea unei combinații de neuroleptice butirofenonovogoi seria fenotiazina (haloperidol la o doză de 5 - 10 mg și clorpromazina 50mg intravenos cu 2 ml medlennovmeste analeptic kardiamina, care primenyaetsyadlya corectori efectele hemodinamice adverse ale neurolepticelor) .Dacă necesare, combinația menționată este neuroleptice povtornovnutrimyshechno administrat. Dupa arestarea antidepresive bolnymnaznachayut compulsive.

Pentru obsesiv varianta stop unitate litic odnomomentnone eșuează, antipsihotice atipice cel mai preferat olanzapină(Zyprexa) 5 - 10 mg / zi, eglonil (Antipsihotice atipice) - 400 - 600 mg / zi. Aceste medicamente sunt eficiente împotriva simptomelor negativnoypsihopatologicheskoy (letargie, anergie) - eglonil are în plus un stimulator moderat și antidepressivnoedeystvie. Studiile clinice au olanzepina bolnyhpokazali mental că este mai eficient decât haloperidol, și etomrezhe provoacă efecte secundare și complicații, are polozhitelnoevozdeystvie atât pozitiv și negativ psihoticheskuyusimptomatiku, depresia este eficient în tulburări de gândire, apatii.Prakticheskoe lipsa efectelor secundare face posibilă numește o lungă perioadă de timp, inclusiv ambulatoriu ca podderzhivayuschegolecheniya. Ca olanzepin și desigur eglonil prescris pentru neskolkihmesyatsev. anticonvulsivante și eficiente: finlepsinla o doză de 600 - 800 mg / sut- Konvuleks la o doză de 450 -900 mg curs / zi de mai multe luni.

Video: Curs 2. Conceptul de recuperare de la dependență chimică

Antidepresivele patogenetica mai opravdannodlya tratarea preparatelor vlecheniya.Eti patologice componente afective direct după administrarea dă sedativnyyi efect vegetostabiliziruyuschy antidepressantovprivodit inserție sistematică pronunțată a unui sistem simpatoadrenal creștere ton neted.

Cele mai promițătoare medicamente au fost antidepresive triciclice heterociclice, care sunt administrate vnutrivennokapelno, în scopul de a obține rapid și efectul pronunțat. Imipramină, amitriptilină și lyudiomil aplicate structurii diferentiat zavisimostiot si profunzimea depresiei. În cazul predominanței sad-apaticheskogofona starea de spirit imipramina cel mai eficient, anxietate -lyudiomil, statele disforopodobnyh - amitriptilină. Antidepressantynaznachayut seara, când psihotică și somatovegetativnayasimptomatika crește. Întreaga doză zilnică este administrată într-o singură razmedlenno 400 ml de soluție fiziologică timp de 1,5-2 ore, kurc7-10 zile. Doza inițială de imipramină și amitriptilină - 100 -150 mg / zi. Când este necesar, doza zilnică este crescută la 250 mg.Lyudiomil administrat într-o doză de 75-100 mg / zi, urmat de mg povysheniemdo 150.

Ulterior, pacientul este transferat la sootvetstvuyuschihantidepressantov oral. Această metodă de administrare permite multor sluchayahoboytis fără suplimentare de atribuire sedativ-hipnotice andother mijloace. După perfuzie, pacienții sunt de obicei scufundate în medikamentoznyyson trezesc în dimineața într-o stare bună, fără efecte reziduale observate cu utilizarea de hipnotice și neyroleptikov.Subektivnoe a îmbunătăți starea de sănătate a pacienților au deja după 1 - Procedura 2a.

Pentru a normaliza metabolismul SNC utilizat produse- nootropă Phenibut la o doză de 1,5 g / d, făcând activitatea nootropic sedativnoei, Pantogamum la aceeași doză, pikamilonla o doză de 150 mg / zi, instenon 1 comprimat de 3 ori pe zi. Nootropics rate 2 până la 4 săptămâni prescrise.

O astfel de terapie se poate realiza rapid îmbunătățiri sostoyaniyabolnyh și promovează formarea de remisie terapeutică stabilă.

Se arată că, în perioada următoare, după lovirea tulburări ostryhabstinentnyh, cu diferite tipuri de chimicale zavisimostipatogeneticheski justificate rețetele, neurotransmițători reguliruyuschihsoderzhanie, în special dopamina. Cu acest bromocriptina de droguri tselyupredlozhen (Parlodel) Circuit Aktivnovliyayuschy pentru dopamină și norepinefrină în SNC, agonist yavlyayuschiysyaspetsificheskim și receptorii dopaminei receptorilor de redare stimuliruyuscheedeystvie dopaminei hipotalamice. Bazat pe etogovnachale a oferit în străinătate ca mijloc de sindromotmeny decupată în dependenții de cocaină, apoi, în țara noastră, tratamentul kaksredstvo dependenței de stimulente și alcool, iar acum el este ca un agonist al dopaminei directă utilizat în tratamentul kachestvepodderzhivayuschego și alte exemple de realizare, dependența chimică, de exemplu, opiu.

În această perioadă, justificat patogenetica razlichnyhantidepressantov numire. Blokatorovobratnogo promițătoare este utilizarea de recaptare a serotoninei. Dezvoltarea unui program de tratament dlyanesovershennoletnih suferind abuzul de substante prin inhalare, sprimeneniem antidepresiv originală trazodonă(Trittiko) [14]. Eficacitatea antidepresiv serotoninergicecoaxil pentru tratamentul depresiei la alcoolism si dependenta de heroina bolnyhhronicheskim.

Pentru prevenirea recidivei la pacienții cu dependență de opioide ispolzuetsyaspetsifichesky antagonist al receptorilor opioizi naltrexona.Efectul antagonic al naltrexonei suficient de lung -mai mult de 24 de ore după administrarea a 50 mg de medicament. Acțiunea osnovanona capacitatea sa de a preveni dezvoltarea de experiență plăcută subiectiv (euforie) în timp ce injectarea drogurilor. În plus, numărul naltrexonă obladaettselym de alte avantaje: lipsa de proprietăți agoniste, nu provoacă dependență, lipsa de aspect semnificativ deystviyi efecte toxice chiar și după ce a prelungit traseul lui primenenii- usor, non-invaziva de administrare (medicamentul este administrat pe cale orala) durata -Large de acțiune, care permite de a face fiecare ego1 zi. Este demonstrat că eficacitatea suschestvennovozrastaet naltrexona când este combinat cu psihoterapie și podderzhivayuscheyfarmakoterapiey [15].

Video: Tratament pentru dependenta de droguri. Metode de tratament. Cum de a alege cea mai eficientă metodă? Uită-te!

a studiat în mod activ posibilitatea de a introduce la un medicament praktikutakih non-terapii de droguri ca programe transkranialnayaelektrostimulyatsiya, reflexoterapie, ILIB și razrabatyvayutsyapsihoterapevticheskie și reabilitare, inclusiv stresul-psihoterapevticheskiemetodiki cu întărire de droguri kratkovremennogodeystviya et al.

Referințe:

1. Lecturi despre clinica dependenta. Ed. NN Ivanets. Moscova: Fondul de caritate Rusă "Nu pentru a alcoolismului și a dependenței de droguri", 1995- 216.
2. Alan I. Lesner. Spitalul Practica. Un raport special. April1997- 2-4.
3. Dolzhanskaya NA Egorov, VF, Harkov NV Întrebări narkologii1994- 2: 4-13.
4. Voronin KE Farmacoterapia de dependența de psihoactiv veschestv.Avtoref. Diss. Doctore. miere de albine. Stiinte. M., 1993- 49.
5. Bethany S. Nea, Sheldon D. Sparber. Antidepresivele terapiipatologicheskogo pofta de substanțe psihoactive. Sub. red.prof. Ivanets NN M., "Inkofont" 1997- 39-56.
6. Sofronov AG Antidepresive în tratamentul substanțelor psihoactive vlecheniyak patologice. Sub. Ed. prof. Ivanets NN M. "Inkofont"1997- 20-9.
7. Altshuler VB, Sudakov SK, Pavlova OO Probleme. narkologii1997- 2: 26-9.
8. Evartau EE, AV Kuzimin Probleme. Dependenta. 1994- 4: 57-60.
9. Panchenko LF, cal IJ, Soloviov AG, Pirojkov SV AlyabevaT.N. Probleme. Dependenta de 1994- 4: 60-4.
10. Anokhin IP mecanisme neurochimice de mentale zabolevaniy.M.- Medicina 1975- 320.
11. Malin DI Plasmafereza în Psihiatrie și Toxicomanie. Moscova, 1997.
12. Sagetator NV, Derevlev N. Utkin SI Sorbția, metode electrochimice gravitaționale în medicina modernă. Abstracts Vserossiyskoykonferentsii. Moscova, 1999.
13. Sagetator NV, Utkin SI Grigoriev EY Reduceri pentru narcologie vracheypsihiatrov. Moscova, 1999.
14. Nadezhdin AV și colab. Probleme. Dependenta de 1997- 3: 37-40.
15. Bulaev VM Probleme. Dependenta. 1998- 3: 77-86.