Oftalmologie, privind distribuția nivelurilor de presiunii intraoculare la populația normală

Termenii de norma statistică a presiunii intraoculare (PIO), nivelul său individual, presiunea tolerantă și presiunea țintă a fost luată în considerare în populații sănătoase și glaucom.

Datele statistice ale normei IOP a fost analizată în populația sănătoasă de 4708 pacienți (9416 ochi) în 1971 și la 2481 pacienți (4902 ochi) în 2001. măsurarea PIO a fost realizată de 10,0 gr. Maklakov tensiometru (presiune tonometric).

Analiza cluster a histogramelor arată absența distribuției normale niveluri IOP la populația normală și la pacienții care separă în două grupuri - primul cu IOP la nivel scăzut normal (30,8%), iar al doilea - cu tendință la nivel normal ridicat (69,2%) .

Kacumulare cantitativă a cunoștințelor asupra mecanismelor de unghi deschis primar glaucom (GPUD), din păcate, până în prezent nu duce la un salt calitativ în rezultatele tratamentului său. glaucom primar și la această zi este una dintre cele mai importante locuri din structura de orbire incurabile.

Motivele pentru situația actuală, există suficient. Notăm, în opinia noastră, cele două cele mai importante.

În primul rând, este lipsa unui concept clar al neyroretinopatii glaucomatoase și cel mai important - lipsa de recomandări practice, și ele însele de medicamente care acționează asupra proceselor care au loc in retinei si nervului optic în glaucom primar.

În al doilea rând, este lipsa unor criterii clare pentru reducerea presiunii intraoculare (PIO), cel mai controlat și supus unui tratament indicator modalitate. Această problemă, ne-am dedicat cercetării noastre.

Dacă vorbim despre nivelul normal al PIO, este necesar să decodeze conceptul. Titlu introductiv, că va merge mai departe pe tonographic în loc de adevărată IOP. Acest lucru se datorează faptului că marea majoritate a spitalelor și clinicilor din Rusia pentru masuratori IOP sunt tensiometru de Maklakov și a regulamentelor de presiune tonometric.

Deci, trebuie să se facă distincția între:

• norma IOP statistică

• nivelul individual al IOP

• presiune tolerantă

• «obiectiv» presiune.

Rata statistică IOP tonometric 15-26 mm Hg. Art. Mai ales o mulțime de studiu normale IOP a fost efectuat în prima jumătate a secolului XX (V. Odintsov, SF Kalfa 1936 1938, 1938 și BL Polyak, AP Nesterov 1952, 1968). Cu toate acestea, dacă vă concentrați pe aceste cifre, la valori extreme de numere aleatorii PIO poate varia cu mai mult de 10 mm Hg. Art., Rămânând în același timp în norma statistică. Cu toate acestea, principalele discuții au avut loc cu privire la limita superioară a IOP normale - 26 mm Hg. Art. Lucrări care analizează distribuția PIO în cadrul normei statistice, nu am găsit.

Considerabil mai informativ sunt numerele pentru noi IOP individuale, unul măsurat, dar, de preferință de mai multe ori, în absența procesului glaucomatoase. Cu toate acestea, aproape nimeni nu pacientii cu glaucom medicii nu au informații fiabile cu privire la ceea ce a fost în ophthalmotonus lui la boli.

IOP tolerantă - un termen inventat în 1975 A.M.Vodovozovym. Ea are se refera direct la procesul glaucomatoase și indică nivelul IOP fără a exercita un efect dăunător asupra structurilor interne ale globului ocular. IOP Tolerant este determinată cu ajutorul testelor funcționale speciale de descărcare (A.M.Vodovozov et al, 1976 -. 1985).

termen Nivelul de presiune „țintă“ pus în practică de către oftalmologi interne și externe numai recent. Presiunea „țintă“ este determinată empiric, luând în considerare toți factorii de risc, disponibile pentru acest pacient. Este la fel de presiune intraoculară tolerantă, observare pe termen lung nu ar trebui să aibă la globul ocular efectul dăunător. Determinarea presiunii „gol“ este rezultatul examinării detaliate (nu numai oftalmoscopice) și înțelegerea factorilor de risc la pacienții individuali. Utilizarea pe scară largă a acestei abordări în practica clinică, iar cel mai important lucru este nu numai definiția presiunii, „gol“, dar, de asemenea, realizarea tehnicilor sale medicale sau chirurgicale este un pas important în îmbunătățirea calității rezultatelor tratamentului pacienților cu GPUD.

Pentru a explora această întrebare, am analizat datele de la un angajat al clinicii noastre N.B.Paninoy (1971) atunci când este măsurată tonometric IOP la 4708 subiecți sănătoși (9416 ochi) cu vârsta cuprinsă între 30 și 70 de ani. Datele obținute au fost atât de interesant încât am realizat propria noastră IOP de cercetare într-un grup de indivizi sănătoși numărul total de 2481 de persoane (4902), ochii de aceeași vârstă (V.N.Alekseev, E.B.Martynova, 2001). Ei au avut antecedente familiale de glaucom si simptome obiective ale bolii. Printre intervievați în 1229 au fost bărbați (49,5%), în 1252 de femei (50,5%). presiunea intraoculară a fost măsurată cu un tensiometru tehnică standard Maklakova cântărind 10,0 g

Studiul nostru urmărește să verifice modelele relevate de analiza datelor din primul studiu, precum și în procesul de a determina dacă aceste legi nu s-au schimbat în ultimii 30 de ani, din cauza au avut loc în țara de schimburi sociale, economice și de mediu semnificative. Datele obținute sunt prezentate în tabelul. 1.

In caz contrar, în ambele anchete observat scăderea numărului de supravegheat ca distanța de la limita inferioară a numărului statistic și atinge maximum la 20 mm Hg. Art.

Cu toate acestea în continuare această ordine strictă, în ambele cazuri, este rupt. În loc de o scădere lină a numărului de examinees ce se apropie de limita superioară a valorilor normale, observăm o scădere destul de bruscă a IOP de 21 mm Hg. Art., Apoi re-ridicarea-l la 22 mm Hg. Art. și numai apoi - declinul treptat. Această relație este marcată ca în studiul în 1971 și 2001, care vă permite să nu-l considere ca un „artefact“, care poate presupune în analiza unei singure baze de date, ci ca un model pe care ne vom concentra separat după evaluarea nivelului individual al IOP prezentate în tabel. Cu toate acestea, toate această analiză este lipsită de sens dacă nivelul individual al PIO poate fluctua semnificativ în timp, în cadrul normei statistice. În acest caz, va fi dificil să vorbim despre legile de detectare.

Pentru a răspunde la întrebarea cum stabil nivelul de URL individuale pentru viață, am realizat un studiu de IOP la 491 de persoane care au suferit dimensiunea sa de trei ori în următorii 5-7 ani. Fluctuațiile în IOP între 0 și 3 mm Hg. Art. A fost observată la 89% din examinat, de la 4 la 6 - 11%. scatter intraoculară, constituind mai mult de 6 mm Hg. Art., A fost remarcat. Acest lucru ne permite să afirmăm că PIO individuală - valoarea este destul de constantă și, prin urmare, se taie datele PIO individuale de la noastre chestionate este reprezentativ. În continuare, am analizat datele de cercetare 2001

Valoarea medie a PIO tonometric a fost de 19,9 ± 0,03 mm Hg. Art. Apropo, nivelul presiunii intraoculare de 20 mm Hg. Art. - cel mai frecvent indicator al presiunii în eșantionul nostru, care a fost observată la 27,8% dintre bărbați și 28,3% femei. De asemenea, este foarte important pentru definirea în continuare a presiunii „gol“ la pacienții cu GPUD este faptul că nivelul IOP individuale în populația sănătoasă, 72% dintre bărbați și 69,4% dintre femei a fost de 20 mm Hg. Art. și de mai jos, care este de aproape trei sferturi din toate chestionate.

Ca urmare, ne-am împărțit standardele statistice IOP întreg spațiul în trei zone. zona de înaltă rată de 23 și 26 mm Hg. Art. Acesta include 6,5% dintre pacienți, rata medie a suprafeței de 19 și 22 mm Hg. Art. - 72,2% și în final, cea mai mica zona norma de 18 mm Hg. Art. și mai mică - 20,3%.

În legătură cu aceste date nouă ni se pare oportun să se revizuiască limita superioară a IOP în monitorizarea pe termen lung a pacienților cu glaucom. Va oferim: în cazul în care persoana nu este cunoscută regula de a utiliza pentru această rată ridicată a PIO în populația sănătoasă, egală cu 20 mm Hg. Art. Cu toate acestea, 20 mm Hg. Art. Acesta poate fi doar la limita superioară a procesului glaucomatoase.

Aici este necesar să se ia în considerare o serie de factori. În primul rând, două treimi din indivizii sănătoși au populații în IOP de 20 mm Hg. Art. și mai mici, și 20% din populație fac parte din zona de rate scăzute, iar nivelul acestora este deja crescut în mod semnificativ. În al doilea rând, prezența unor factori de risc suplimentari necesită o reducere și mai mare a nivelului IOP. Din aceasta, concluzia este că medicul și pacientul cu glaucom de observație prelungită poate simți relativ ușor la un nivel de presiune mai mică de 20 mmHg. Art.

Acum, înapoi la distribuția inegală a IOP la persoanele sănătoase în cadrul seriei statistice pentru ultimii 30 de ani (1971-2001). Am obținut coincidență de date a acestor studii a permis să se afirme că a dezvăluit un nou model nu a fost încă, în întregime de înțeles. Ea a rămas la baza analizei datelor și prin compoziția de sex și vârstă.

Pentru analiza în profunzime a legii a relevat, am apelat la Petersburg Electrotehnice Universitatea St. (prof. A.I.Yashin) să efectueze un studiu de baze de date disponibile folosind metodele statisticii matematice.

În cursul prelucrării statistice a bazei de date existente de nivel individual de IOP la persoanele sanatoase, am observat următorul model (fig. 1).

Fig. 1. Histograma de distribuție a nivelurilor individuale ale IOP în populația sănătoasă

Cu toate acestea, criteriul c2 Kolmogorov-Smirnov a fost utilizat pentru decizia finală asupra heterogenitatea probei investigate. După cum se poate observa din diferența de index, diferența dintre valorile observate și calculate ale PIO a fost foarte semnificativă care respinge complet ipoteza distribuției normale a nivelurilor individuale ale IOP. Situația prezentată de histograma corespunde distribuției bimodală a atins punctul culminant.

Am presupus că eșantionul analizat este rezultatul însumarea a două variabile distribuite în mod normal. Aceasta este, în eșantionul analizat, există două grupuri distincte de indivizi, cu componența acestor grupuri nu depinde de caracteristicile de gen și de vârstă studiate. analiza cluster a fost utilizată pentru a determina parametrii acestor grupuri. Calculele efectuate în procesul de analiză de cluster, noi nu dau, observăm numai că au fost făcute în pachetul STATISTICA. Ca rezultat, eșantionul a fost împărțit în 2 grupuri (grupuri), figuri care sunt prezentate în tabelul. 2.

Astfel, analiza de cluster a arătat că nivelul individual al IOP în populația sănătoasă are o distribuție normală, iar eșantionul de studiu este format din două grupuri de persoane - un grup, care se caracterizează prin cifre IOP rată mai mică, iar al doilea, care tinde să fie o rată ridicată de PIO .

Analiza indicatorilor din 491 de persoane care au suferit de măsurare triplă IOP în următorii 5-7 ani, a arătat că 61,6% se pot deplasa de la un grup la altul. Acest lucru este valabil mai ales pentru persoanele sanatoase, care făceau parte granițele ratei medii a PIO - 19-22 mm Hg. Art. (72,2% dintre pacienți).

Cu toate acestea, au fost observate cele două grupuri de indivizi, care au fost tratate cu fermitate la un singur cluster. De exemplu, 145 de persoane (30,8%) se tratează în mod constant clusterul 1, adică o tendință scăzută de a avea IOP normală. Aceste date se potrivesc foarte îndeaproape performanța de glaucom de joasă presiune, condus de autori europeni și americani, și în mod semnificativ diferită de baza de date japoneză. Cu toate acestea, este posibil ca caracteristicile geografice și naționale pot afecta nivelul individual al IOP în populația sănătoasă. Din păcate, astfel de date până în prezent, nu am. Prezența constantă în al doilea grup (înclinație către hipertensiune) au fost de 35 (7,6%), care coincide cu datele privind zona o rată ridicată de 23-26 mm Hg, în principiu. Art. (6,5%).

Astfel, atunci când se analizează datele nivelului individual al IOP în populația sănătoasă a relevat o caracteristică foarte importantă - prezența a două grupuri determinate genetic într-o populație sănătoasă:

• grup dacă analogia cu nivelurile tensiunii arteriale sunt predispuse la hipotensiune arterială, rezistența 30,8% (este posibil ca membrii acestui grup este format suplimentar pacienții cu glaucom cu presiune scăzută contingente)

• Al doilea grup, predispuse la hipertensiune, numerotare 7,6% din populația sănătoasă.

Aceste date, în plus față de pur teoretice, au o semnificație practică, fără îndoială. Am învățat să identifice o tendință către stări hipotensive și hipertensivi în populația sănătoasă. În prezent, lucrările continuă cu utilizarea analizei matematice multivariată, pentru a fi în măsură să se facă distincția între „hipotensive“ și „hipertensiune“ in randul pacientilor cu GPUD. În acest caz, putem stabili mai precis presiunea pacienților „țintă“ dorite și, în consecință, pentru a îmbunătăți calitatea tratamentului antihipertensiv.