Neurologie și neuropatologie-dureri de cap: algoritm de diagnostic

URL-

* Notă: dureri de cap cu hipertensiune arterială (AH) este mai rar decât s-ar putea crede. Acesta este caracterizat prin dlyaAG severă. Durerea este localizată în regiunea cervicală-occipitală, pulsatila, mai rău în dimineața.
** Notă: În cazul în care hemoragie subarahnoidiană în anevrism rezultaterazryva arterial sau venos durere aretrio-malformatsiigolovnaya începe brusc, potereysoznaniya însoțită adesea, se dezvoltă rapid zatylochnyhmyshts rigiditate. Ophthalmoscopy adesea releva hemoragie subgialoidnoe (sângerare între corpul vitros și a retinei). Aspect Inogdavozmozhno simptome focale (hemipareză, epipripadki focal), cele mai multe la malformație arterio pauză.
*** Notă: Procesele Durere de cap in volum intracraniene (tumora, abces, hematom subdural cronic) svyazanachasche cu creșterea presiunii intracraniene. Dureri de cap priopuholyah localizate în fosa posterioară, ochenbystro apare și este adesea singurul simptom în durerea inițială etape.Golovnaya cu tumori cerebrale este îmbunătățită în dimineața, se poate soprovozhdatsyatoshnotoy și vărsături. La început, durerea este episodică în natură, mai târziu, durerea devine constantă. Uneori, dureri de cap bolmozhet să fie unilaterală și laterizuet proces în vrac.
Procese în ochagovyenevrologicheskie volumului intracraniene identifică adesea simptomele (pareze, afazia, crize focale, tulburări senzoriale, hemianopsia și colab.). Cu toate acestea obemnyeprotsessy localizate în "muților" zone ale creierului (frontal și visochnayadolya emisferelor nondominant, corpul calos), de multe ori dezvoltarea privodyatk de simptome focale, chiar și în etapele ulterioare de dezvoltare.
x Notă: Cu o combinație de dureri de cap în fronto-orbitalnoyoblasti cu hiperemie si durere a ochilor trebuie sa fie glaucomul isklyuchitostruyu. Otkrytougolnayaglaukoma dureri de cap mai comună nu este însoțită.
xx Nota: Durere la sindromul temporomandibulare sustavalokalizuetsya în regiunea temporală, iradiază obraz și gât, și alte mișcări de mestecat voznikaetpri ale mandibulei poate soprovozhdatsyaschelkanem, crepitus și limitarea mișcării articulației.
xxx Notă: Hortonovskaya (clustere) dureri de cap, kotorayavstrechaetsya mai frecvente la bărbați, caracterizat prin atacuri silnoysverlyaschey sau senzație de arsură în unilaterală orbitală sau frontal-orbitalnoyoblasti. Convulsiile începe în același timp al zilei, chaschenochyu.

Comentarii la algoritmul

1. Dureri de cap este, probabil, cel mai rasprostranennymsimptomom. Gravitatea și durata atacului, precum și lokalizatsiyaboli poate furniza informații valoroase pentru diagnostic. Golovnayabol se poate datora stimulării oricărui gât structura golovyi. Numai structurile osoase ale craniului și fibrele nervoase slaboobespecheny parenchimul cerebral responsabil pentru chuvstvitelnostk durerii. Durerea cea mai severă, de obicei, asociat cu patologia arterelor, nervilor cranieni și dura mater.
Sensibil la vnutricherepnyestruktury durere în ordinea descrescătoare a sensibilității: artera cherepnyenervy sensibile la stimularea directă a durerii (troynichnyyili V, glosofariangă sau IX, rătăcind sau X, și extensia iliXI nervului hipoglos sau XII), și dura mater eesinusy. Pentru durerea este, de asemenea, arterelor extracraniene extrem de sensibile, precum și casca de mușchi-tendon.
Migrenele pot aparea svyaziso spasm, dilatarea sau tracțiune arteriy- tracțiune smescheniemsinusov- sau compresiune, tracțiune sau inflamarea acestor spasm cherepnyhnervov-, inflamație sau traumatisme ale mușchilor și tendoanelor golovyi iritație meningeală shei- și creșterea vnutricherepnogodavleniya.

2. Aproape toate cauzele viața în pericol de dureri de cap bolivyzyvayut dezvoltarea bruscă și rapidă a atacului durerii. despre durere ostroygolovnoy Se spune că în cazul în care prodolzhaetsyamenee de 1 săptămână, cu toate acestea, de multe ori se dezvolta doar un atac de minute zaneskolko sau ore inainte de tratament pentru meditsinskoypomoschyu pacientului. Dureri de cap poate fi, de asemenea, luate în considerare kakostry o schimbare bruscă în natura și severitatea durerii hronicheskoygolovnoy. Datorită faptului că baza unui atac acut poate minți motive golovnoyboli grave, în toate cazurile neobhodimopredprinyat examinare aprofundată și urgentă a pacientului. Din motive de viață Odnakougrozhayuschie stau la baza chemv 5 dureri de cap mai puțin%, și mai puțin de 15% din cazuri sunt rezultatul unei boli sereznogonevrologicheskogo.
Situații care necesită diagnostic de urgență și tratament: 1) sa schimbat brusc natura și frecvența de dureri de cap pristupovhronicheskoy sau acestea au devenit mult mai intensă 2) dureri de cap este combinat cu nevrologicheskogodefitsita de dezvoltare bruscă sau opresiunea soznaniya- 3) dureri de cap razvivaetsyacherez câteva zile sau săptămâni după prejudiciul nu golovy- grele 4) de evaluare a pacientului - aceasta este cea mai dureri de cap severe, kotoruyuon experimentat vreodată în viața mea (tipic pentru subarahnoidalnogokrovoizliyaniya spontană).
Atunci când caută cauzele de dureri de cap, Krometogo, trebuie să ia în considerare vârsta pacientului.

Video: Diagnosticare gratuit biorezonanta Diagnosticare Consultari de medic in Almaty

Tabelul 1. Cauzele de dureri de cap cronice uraznyh grupe de vârstă

3. simptome neurologice focale sluzhitproyavleniem învinge orice zonă a sistemy.Naibolee nervos central frecvent raportate motorii, senzoriale și rechevyenarusheniya, dar, de asemenea, necesitatea de a identifica în mod activ alt statut izmeneniyanevrologicheskogo: tulburări de echilibru, memorie zreniyai funcțiilor cognitive.
Dureri de cap asociate cu organicheskoypatologiey SNC poate fi însoțită de simptome neurologice, ajutând la stabilirea cauzei: a redus viziune, defecte poleyzreniya, pareza nervului oculomotor, pareza nervului facial, pierderea auzului, tulburări bulbare, torticolis, schimbarea myshechnogotonusa, forță musculară redusă, tulburări de mers, suprimarea ozhivlenieili reflexelor tendinoase, Babinski, snizheniechuvstvitelnosti.

Video: Neyrodiagnostiki Center (EEG electroneuromyographic, Neurologie) Kiev

4. In cele mai multe cazuri, meningita si encefalita soprovozhdayutsyalihoradkoy, modificări ale stării mintale și rigiditatea tensiune zatylochnyhmyshts simptome (simptom Kernig et al.). Cand entsefalitevozmozhny simptome neurologice focale. Cu toate acestea, în stadiyahvirusnaya timpurie, fungice si bacteriene infectii rareori mozgovyhobolochek moi pot să apară numai exacerbare acută a cefaleei boli.Nesmotrya că, pentru a evita vnutricherepnogodavleniya ridicată sau dislocarea trunchiului cerebral înainte de lyumbalnoypunktsii (LP), este de dorit să se obțină rezultatele tomografie computerizata (CT), toate același LP a urmat issledovaniemlikvora microbiologice nu fie amânată pentru suspectate bakterialnyymeningit (vezi. Tabelul. 2). Meningita cauzată de un virus immunodefitsitacheloveka (meningita HIV asociate), perestaetbyt în prezent o entitate boală rară. Se poate razvivatsyavmeste virale, fungice și meningită bacteriană ilisamostoyatelno cauza bolii.

5. durere Migrena - forma etorasprostranennaya golovnyhboley natura vasculara. În cele mai multe cazuri, durerea nu este soprovozhdaetsyaochagovoy simptome neurologice (migrena simplu). Formele Redkiesemeynye asociate migrenei însoțite de afazie, confuzie, hemipareza sau hemiplegie. Ocazional stocate nevrologicheskienarusheniya pentru o lungă perioadă de timp (Mai multe despre migrena chitaytev partea speciala).

6. Tromboza de sinus proizoytispontanno durei sau poate fi rezultatul unei infecții. trombozobychno spontană legată de hipercoagulabilitate de sânge (sarcină, poslerodovoyperiod, vasculita sistemică, majoritatea sistemului krasnayavolchanka, boala malignă și utilizarea oralnyhkontratseptivov). Sinusurile de infectare a obolochkiproiskhodit durei, de obicei, din cauza feedforward peretilor sinusurilor infektsiivdol sau vene de drenaj (meningoencefalită, epiduralnayaempiema) sau prin embolizare microbiană venă (sepsis, bakterialnyyendokardit). Deși orice poate fi afectat chastovovlekayutsya sinus în majoritatea proces patologic sigmoid, transversal, cavernos și mai puțin sinusurile longitudinale superioare. Oricare dintre aceste sostoyaniyyavlyaetsya poate pune viața în pericol și trebuie să fie zapodozrenovo toate cazurile în care infecția sinusurilor paranazale, urechii medii, orbitelor, sept nazal sau pielea pacientului treugolnikau nazolabiale este însoțită de o deteriorare bruscă a stării clinice.
tromboză venoasă duce la povysheniyuvnutricherepnogo de presiune cu crize focale nevrologicheskimsimptomom. Extinse venos cerebral infarct rezultat trombozovsinusov asociat cu o mortalitate foarte ridicată.
Tromboza sigmoid și sinusovvoznikaet transversal adesea pe fondul inflamației urechii medii sau mastoidita.Simptomy: dureri de cap, greață / vărsături, febră, dureri de urechi, durere a crescut cu mastoid percuție, umflarea pielii venelor irasshirenie în zona mastoid, boleznennostpo du-te vena jugulară. Propagarea trombozelor kamenistyysinus inferior este insotita de pareze abducens leziunii si troynichnogonerva (sindromul Gradenigo).
Cavernos tromboză sinusurilor razvivaetsyapri sinuzita, procesele anticelulita purulente orbitale ale triunghiului tkaneynoso soft-labial. Simptome umflare a pleoapelor, tumefiere a albului glazodvigatelnyhnervov pareze (oftalmoplegiei, ptoză), tulburări de sensibilitate zoneinnervatsii prima ramură a nervului trigemen, zritelnogonerva disc congestiv, hemoragie sub retină.
Tromboza sinusului longitudinal superior voznikayuschiychasche propagarea infecțiilor la alte sinusuri, proyavlyaetsyaotekom tesuturilor moi din regiunea frontală, convulsii, care gemiparezomili monopareza inferior.
Sinuzita. De obicei, o durere de cap atunci când sinusitahsoprovozhdaetsya febră și congestie nazală sau vydeleniyamiiz nazală. Cu toate acestea, de multe ori o durere de cap - singurul simptom zabolevaniya.Bol adesea localizate în regiunea fronto-orbitale, usilivaetsyapo dimineața și atunci când este înclinat înainte, scade după suflare nasul și ispolzovaniyasosudosuzhivayuschih picături. Uneori, durerea poate fi identificat în sinusul priperkussii proiecție și umflarea pleoapei superioare.

7. Gigant (craniană) arterita adesea vsegovoznikaet la pacienții cu vârsta peste 60 de ani. În protsessmozhet patologice implicate oricare dintre marile artere craniene, dar naiboleechasto inflamatie se dezvolta in artere temporale. Durerea este de obicei byvaetintensivnoy și este localizată în oblastyahgolovy temporal sau frontal-occipital. De-a lungul arterei afectate poate fi observată o sensibilitate de etanșare kozhii la palpare. Există un puternic arterita vzaimosvyazvisochnogo cu reumatică polymialgia. În lecheniyamozhet apar ocluzia arterei retiniene absența, însoțit razvitiemslepoty. Viteza de sedimentare a hematiilor (VSH), în toate cazurile, a crescut, uneori, la mai mult de 100 mm / h.

8. neuralgias craniana se dezvolta din cauza impulsuri puternice vnezapnyhi ale nervului afectat. Trigemen nerva- forma cea mai comuna a nevralgiei craniene. Acest patologiyamozhet fi asociat cu compresia nervului structurilor vasculare dezvolta ca urmare a infecției virale și tumorile sunt rareori vtorichnoypri ganglionului trigeminal. crize nervaproyavlyaetsya trigemen de durere arsuri severe (tir) în nervul trigemen zoneinnervatsii. atac Neskolkihsekund durează de 1-2 minute (mai rar).
Nevralgia altor nervi cranieni, ochi și vklyuchayayazykoglotochny rare.

9. Dureri de cap pot fi asociate cu expunerea la mai multe himicheskihveschestv și droguri. Substanțele chimice naiboleechasto includ dureri de cap care cauzează benzen, nitrați, tiramina, glutamat de sodiu, monoxid de carbon, insecticide și plumb. Lekarstvennyesredstva cum ar fi contraceptive orale, nitrați, indometacin, canale blokatorykaltsievyh, cofeina si alcool, pot provoca golovnuyubol. Anularea bruscă a oricărei dintre aceste medicamente pot privoditk dureri de cap de dezvoltare. Ea se bazează pe schimbarea de obicei craniului krovenapolneniyastruktur.

Video: ciclu de neurologie

10. O cauza frecventa de dureri de cap este vnecherepnyeinfektsii. Ele sunt responsabile pentru 40% din atacuri acute de durere cap poate boli.Golovnoy debut virusnyei orice infecții bacteriene generalizate. Acesta este adesea exprimat sistemnyeproyavleniya, cum ar fi febra, letargie și anorexie.

11. migrenă severă poate proyavlyatsyatakimi simptome neurologice, cum ar fi aura vizuala (klassicheskayamigren), pierderea câmpului vizual, amețeli, tulburări ale vkusai mirosului. Uneori, ataxie și narusheniyachuvstvitelnosti generalizate. In unele cazuri, simptomele sunt ochagovyyharakter: hemipareze, afazie, pareza nervului oculomotor (assotsiirovannayamigren). (Detalii migrenei, a se vedea partea specială).

Tabelul 2. Modificări caracteristice în lichidul cefalorahidian în vospalitelnyhzabolevaniyah infecțioasă CNS

Mușchi-tendon casca craniu și vnecherepnyearterii - sursa durerii de dureri de cap.	Inervare scalp și gât (V1 - V3 - vetvitroynichnogo nerv)
sinusurile venoase ale durei mater. Strelkamiukazano direcția fluxului sanguin.

Referințe:
P.M. Healey, E. J. Jacobson. diagnostice medicale comune: un algorithmicapproach. 2nd ed. p. 166-67.
În crearea materialului utilizat algoritmul de la: Harrison`sPrinciples de Medicina Interna, ed.- 14 Cecil Textbook of Medicine, 20th ed.