Tratamentul local Otorinolyaringologiya-rațională a căilor bolilor inflamatorii verhnihdyhatelnyh

Mucoasa dyhatelnyhputey superioare expuse de către diverse mediul extern povrezhdayuschihagentov, inclusiv naee suprafața răspunsului inflamator infecțioase și cauzând. Frecvența și intensitatea tractului respirator vospalitelnyhzabolevany inițial obuslovlenaego caracteristici anatomice și fiziologice - zamknutyepolosti, buzunare adanci, umiditate constantă, mediu pH etc. temperaturai In ciuda sistemului natural de protecție respiratorie, acești factori pot contribui la viața activă, persistența și proliferarea florei microbiene patogene [1].
protsessyavlyaetsya normal inflamator reacție mucoasei la infecții, chtoobychno duce la distrugerea agenților patogeni. Inflamația vklyuchaetslozhnye hemodinamică și mecanismele celulare de apărare. In leziunile zoneinfektsionnogo a crescut fluxul sanguin variaza pronitsaemostsosudov crescute celule sanguine randament (macrofage, polimorfonuklearnyhkletok - leucocite, limfocite, etc.) prin intermediul stenku.Pri vascular acest circuit activează răspunsurile de apărare - selecție mediatorovvospaleniya, radicali liberi de oxigen, care în general influențează okazyvaetpolozhitelnoe în procesul patologic. Cu toate acestea dlitelnoeprisutstvie extrem de celule active si radicali liberi in oblastivospaleniya conduce la reacții necontrolate și dazheneobratimomu leziuni tisulare severe datorită distrugerii colagenului și a membranelor pereokisleniyakletochnyh. reacție inflamatorie și infecții ale procesului pur și simplu interacționează, ele se susțin reciproc, ceea ce duce la vozniknoveniyuporochnogo cerc care contribuie la dezvoltarea patologiei slizistoyobolochki și suprainfectarea.
Printre celulele se concentreze pronikayuschihv de inflamatie, macrofage joaca un rol major ca imennooni reglementa la nivelul mucoaselor imune dyhatelnyhputey complexe de reacție, de la cele mai timpurii etape ale inflamației. Ca patrulnymikletkami în toate țesuturile din corp, ele joacă un rol important în estestvennomi dobândit imunitate, primul care a răspuns la lovit patogennyhagentov mucoasa tractului respirator. Macrofagele okazyvayutpryamoe vydeleniyasvobodnyh antibacterian prin fagocitoză și radical oxigen. Cu toate acestea, excesiv stimulat makrofagimogut cauza leziuni tisulare severe, să promoveze razvitiyui menținerea răspunsului inflamator prin alocarea fractiuni interleukine (interleukină 1 și 6), factorul de necroză tumorală. Mai mult decât atât, makrofagisposobny sporesc răspunsul inflamator prin interacțiunea limfocitelor gB specifice la nivelul de liganzi cu membrană nazyvaemyhmolekulami molecula de adeziune intercelulară 1 (ICAM 1). Aceste molecule predstavlyayutsoboy glicoproteină care aparțin supergrupul imunoglobuline induse de citokine (interleukine 1,2 etc.) pe poverhnostimakrofagov. ICAM 1, o componentă necesară în interacțiunea macrofagelor T limfotsitovs, este un semnal de proliferare a limfocitelor aktivnyhT [2-4].
De-a lungul ore pervyh5 după invazia antigenului străin în dyhatelnyhputey mucoaselor si un debut brusc al moleculelor de inducție inflamației mezhkletochnoyadgezii 1. Nivelul acestor molecule devine maximă prin 5-9ch. Apoi, există o scădere treptată a numărului acestora și a inflamației kontsupervyh are loc o anumită stabilizare nivel de zile, continuând timp de 2-3 zile. Astfel, reglementarea vospalitelnogoprotsessa poate fi reprezentată schematic după cum urmează: macrofagelor, care apare în focarul de infecție, alocă mediatori vospaleniya- citokine care induce formarea de molecule adgezii1 intercelulare, iar aceasta la rândul său, crește în mod semnificativ nivelul de T-limfotsitovi conduce la formarea masivă reactive T-limfocite . Sledstvieetogo - amplificarea răspunsului inflamator și severitatea vospalitelnogoprotsessa [2-4].
De aceea naznachenieetiotropnogo si tratamentul patogenic al pacienților cu vospalitelnymizabolevaniyami tractului respirator superior este necesar. boli Odnakonaibolee comune infecțioase ale cavității nazale, sinusurilor paranazale, tub Eustache, faringe, laringe, în opinia noastră, nu este întotdeauna o bază suficientă pentru sistemnyhantibiotikov numire, având în vedere natura localizată a infecției, precum și riscul potențial de complicații și pobochnyheffektov sistemice.
În acest aspect tot mai important antibakterialnoelechenie locale, care ajută la evitarea obtinerea de droguri in sange, precum si ofera doza optima a ingredientaneposredstvenno active în mucoasa tractului respirator. instrumente Arsenalpodobnyh care pot influența în mod eficient slizistuyuobolochku tractului respirator superior, este în prezent slabă. Astfel de medicamente este unul dintre: fyuzafyunzhin - antibiotic aerosolizat vândut sub numele "bioparoks" companie "Servier". Bioparokspoyavilsya în Rusia în urmă cu câțiva ani și a primit un shirokoerasprostranenie destul.
Asta - Inhalarea preparat care are acțiune antibacteriană și antiinflamatorie isklyuchitelnomestnym. efect resorbtiv Blagodaryaotsutstviyu ar putea pacientii sai razlichnymkategoriyam numire - copiii cu 2,5 ani pentru femei în timpul alăptării sarcinii, pacienții vârstnici.
Activ nachalomBioparoksa este fyuzafyunzhin. Acest ingredient izolat dintr-o ciupercă-miksomitsetovFusarium lateritium (Tulpina specifică 437, identitatea cunoscută nemodificată) [5].
Studiile efectuate în Rusia, inclusiv în MMA. IM Setchenov a arătat că a fyuzafyunzhin antibakterialnymdeystviem pentru microorganismele cele mai oportuniste care provoacă boli ale căilor respiratorii superioare infecțioase. coci Eto Gram-pozitive (diverși reprezentanți ai stafilococi, streptococi, pneumococi) bacterii gram-negative (Moraxellacatarrhalis, Haemophilus influenzae- cel mai frecvent agent etiologic al bolilor inflamatorii ale copiilor superioare Organova și adulți [5], microorganisme atipice (Mycoplasma, Legionella, al cărui rol în inflamația crește tractului respirator svyazis creșterea migrației populației) virusurilor. Neobhodimootmetit că mycoplasma proeminent în polostinosa patologie sinusurile paranazale si laringe 35% dintre copii și adolescenți yavlyayutsyanositelyami microorganism care poate provoca razvitiyuretsidiviruyuschih boli inflamatorii [5].
Fyuzafyunzhin obladaettakzhe activitate antifungică, în special împotriva drozhzhevogogribka Candida albicans- saprofite, în anumite condiții, care achiziționează proprietăți vyrazhennyepatogennye, precum și diferite tipuri de Nocardia [5].
De asemenea, important este problema rezistenței la antibiotice mikrobnoyflory. Fenomenul bacteriene problemă majoră ustoychivostipredstavlyaet în tratamentul populației zabolevaniyvsego infecțioase. Acest microorganism poate fi o proprietate naturală a (naturale) sau dobândită. Largi și ispolzovanieantibakterialnyh necorespunzătoare preparate, selecția tulpinilor rezistente și răspândirea rostarezistentnosti ihepidemicheskoe sunt principalele cauze ale patogenilor respiratorii superioare putey.Vnov emergente rezistența bacteriană apare pe etape progressiruyaot mic la mare, până la formarea de rezistență completă [6].
Cele mai comune mecanisme de protecție a bacteriilor din antibiotikovyavlyayutsya ținte de rearanjare (tinta este determinat funktsiyazhiznedeyatelnosti microorganism dannymlekarstvennym suprimat în mod specific înseamnă), astfel încât medicamentul nu mai este sposobenvzaimodeystvovat cu ei, precum celula microbiană penetrare încălcare antibiotikav, enzimele bacteriene inactivate vytesnenieantibiotika celulelor sistemelor enzimatice patogen [7].
Există rapoarte că aproape 75% din antibiotice ispolzuemyhv în prezent, au o valoare terapeutică foarte controversată [8]. Antibioticele sistemice trebuie prescris numai în cazul în care absolyutnoyneobhodimosti și utilizat doza și durata lecheniyadolzhny să fie optimă.
Avantajele fyuzafyunzhinasleduet includ lipsa rezistentnosti.Sleduet directe și încrucișate dobândite accentuează fyuzafyunzhina utilizarea în sluchaeneobhodimosti în asociere cu terapia cu antibiotice sistemice.

Efectul antiinflamator al medicamentului, studiile prezența kotorogodokazano atât în țara noastră și în străinătate, podrobnoopisano doar în ultimii ani. A stabilit că fyuzafyunzhin molecule de adeziune intercelulară podavlyaetvydelenie (ICAM 1), reduce limfocitele aktivatsiyuT, inhibă eliberarea factorilor inflamatori (citokine), afectează activitatea capacității fagocitare a macrofagelor fără oppressing [2-4].
O caracteristică importantă a preparatului este că acesta conține vasoconstrictoare Onne și corticosteroizi.
Spray - cel mai bun mod de a livra antibiotice la ochaguvospaleniya otolaringologie dat complex de structuri de configurare polostinosa, sinusurile paranazale, tuburi Eustachio, faringelui și laringelui. FlakonBioparoksa conține 20 ml de produs și prevăzute cu adaptoare pentru mijloace endonazale vvedeniyalekarstvennogo și prin gura. Particulele Fyuzafyunzhinav au un diametru mediu de 0,8 microni pot penetra cu ușurință toate nivelurile distribuite dyhatelnyhputey și optim la nivelul mucoasei. Terapevticheskayakontsentratsiya fyuzafyunzhina în folosință unică (4 ingalyatsiicherez gură sau în fiecare jumătate din cavitatea nazală) este de 60 micrograme / lv mucoasa cavității nazale, 40 ug / lv trahee.Preparat laringelui și aplicat 4 ori pe zi.
Numeroase studii în klinikepodtverdili noastră că împotriva aplicării Bioparox mukotsiliarnyytransport mucoasa normală, adică vazhnyhzaschitnyh restaurat una dintre funcțiile cavității nazale. Acest lucru face posibil pentru a localiza vospalitelnyyprotsess în nas și gât în stadiile incipiente, prepyatstvuetprisoedineniyu infecție secundară, avertizează că schimbările rasprostraneniepatologicheskih la diviziile inferioare ale respiratorii Clinica trakta.V urechi, nas și gât MMA. IM Sechenov preparatv timp de șapte ani, este utilizat pe scară largă în tratamentul pacienților cu razlichnoypatologiey ORL.
În studiile clinice efectuate in 1996-1998. fyuzafyunzhinpoluchali 135 pacienți cu sinuzită acută (78 bărbați, 57 femei) cu vârste cuprinse între 16-65 ani. sinuzită acută a fost diagnosticată în 102 cazuri, 15 pacienți care suferă de etmoidita acută 18 - sinuzită acută. Studiul Primikrobiologicheskom a identificat diferite tipuri de streptococi, Neisstria spp. precum asocierea diferitelor bacterii Gram-pozitive igramotritsatelnyh.
dozare standard de preparare primenyaliv, toți pacienții au suferit predvaritelnuyuanemizatsiyu vasoconstrictoare mucoasei nazale preparatami.Po opinia noastră, această tehnică permite un tratament considerabil datorită povysiteffektivnost acces mai mare la locul inflamației aerozolnyhchastits prin reducerea edemului slizistoyobolochki.
Fyuzafyunzhin în kachestveantibakterialnoy și primenyalitolko anti monoterapie la pacientii cu sinuzita catarală. Toți pacienții uzhena 3-4 zi de administrare a remarcat dinamica pozitivă, la 5-7-a zi a tratamentului sinusal capabil să dezinfecteze.

În cazurile gnoynyhprotsessov în fyuzafyunzhin sinusurile paranazale folosit pe drenirovaniyapazuh fundal. Acest lucru a contribuit la o eliminare mai rapidă de focalizare purulentă: tratament de 2-3 zile cantitatea de znachitelnoumenshalos exudate purulente și mai târziu a dispărut complet.
Succesul in tratarea pacientilor cu sinuzita acuta a fost dostignutv 119 cazuri (88%), confirmat prin metode obiective de cercetare.
În clinica noastră fyuuzafyunzhinshiroko utilizate după intervenția chirurgicală pe dyhatelnyhputyah superioară.
La 95 de pacienți au fost produse sanitizare sinusuri operații naokolonosovyh, dintre care 52 - verhnechelyustnyhpazuhah chirurgie radicală și sinusotomy maxilar, 25 - deschiderea gaymorovyhpazuh intranazala, 18 - etmoidotomii. Pe fundalul folosind aerosoli (1-2-fit după intervenție) a luat act de vindecare rapidă posleoperatsionnyhran, îmbunătățirea tabloului clinic a riscului periode.Za postoperatorie de a dezvolta patogenă suprimarea florei cheltuieli reduse oslozhneniy.Vyrazhenny efect anti-inflamator local al medicamentului sposobstvovalumensheniyu edem tisular și de a restabili clearance-ul mucociliar aferente mecanismele naturale de apărare, care blagopriyatnoskazyvalos pe tot parcursul perioadei de recuperare.
Având în vedere cele de mai sus, este posibil să se recomande utilizarea fyuzafyunzhinaposle orice operațiuni în cavitatea nazală și a sinusurilor paranazale, takkak la leziuni ale mucoasei saprofitnayaflora oportuniste și chiar pot provoca infecții. Am folosit cu succes pacienții cu aerosoli după rezecția submucoasă a septului nazal (72 observații), septokorrektsii submucoasă (45 observații), operații asupra nosovyhrakovinah (135 observații). Toți pacienții de pe primeneniyapreparata de fond au fost suficient de rapid fenomene cu jet trunchiate, nu a fost un singur caz de periodai postoperatorii prelungite complicații.
Clinica fyuzafyunzhin, de asemenea, condițiile prescrise după intervenții razlichnyhhirurgicheskih pe gât și laringe. pacienții Aerosol poluchali58 după tonsillectomy, 40 - după o intervenție chirurgicală pentru gipertroficheskogofaringita, 35 - după intervenții endolaryngeal, 16 - posleuvulopalatofaringoplastik efectuate cu lasere și elektronozha.Ispolzovanie medicamentul la începutul prepyatstvovalopoyavleniyu perioada postoperatorie exprimate fenomene cu jet în dezvoltarea vmeshatelstvai complicații infecțioase comune. Naznacheniefyuzafyunzhina adevărat mai ales după amigdalectomie ca nișe de floră după amigdale udaleniyanebnyh este reprezentat de o serie de cele mai multe ori raznoobraznyhmikroorganizmov patogene. Prietom zona operat acoperit floare gri murdar, există un izorta miros neplăcut, nise epitelizare proces este întârziată. Pe fondul fyuzafyunzhinane fost un singur caz de o astfel de imagine, toți pacienții podcherkivaliego au exprimat efect de dezodorizare. După operațiunile de la partea din spate a laringelui și stenkeglotki remarcat, de asemenea, reacții inflamatorii marcate, edemul tisular. Eliminând necesitatea unor metode de tratament suplimentare (farmacologice, fizioterapeutice) care prihoditsyaprovodit frecvent în perioada postoperatorie, când metodele convenționale vedeniyabolnogo.
Toți pacienții și vrachiotmetili un alt produs de calitate valoros - ușor de ispolzovaniyaformu. Din cauza simptom durere severă la pacienții hirurgicheskogovmeshatelstva de multe ori refuză să folosească medicamente traditsionnyhform. În aceste cazuri, aerosolul are znachitelnympreimuschestvom.
Pacienții klinikiotmechali tolerabilitate bună, efectele otsutstviepobochnyh aproape completă. Doar 9 pacienți medicamentul a fost anulat din cauza nepriyatnyhoschuscheny în gură - și uscăciune de ardere.
S-au dovedit eficiența ridicată a tratamentului pacienților fyuzafyunzhinapri faringite catarală, laringite, traheitom.Naznachenie medicament este justificată nu numai în procesele infecțioase cauzate de microorganisme sensibile fyuzafyunzhinu dar vsluchae infecție virală respiratorie acută, deoarece acest proces prepyatstvuetrasprostraneniyu în trahee, bronhii, plămâni și prisoedineniyuvtorichnoy suprainfecție bacteriană.
Astfel, studiul kakpredvaritelnoe in ORL-Clinic și posleduyuschiemnogochislennye observații confirmate neîndoielnică tselesoobraznostispolzovaniya inhalat fyuzafyunzhin antibiotic (bioparoks) în tratamentul adulților și copiilor cu cailor respiratorii zabolevaniyamiverhnih inflamatorii si dupa diverse cavitatea chirurgicale vmeshatelstvv nazale, sinusurilor paranazale, faringe, laringe optimizatsiitecheniya scopul perioadei de recuperare, pentru a reduce riscul de complicații locale și obschihposleoperatsionnyh . Medicamentul este eficient sistemic terapie, sravnimoes acțiune. Unul dintre cei mai importanți factori opredelyayuschiheffektivnost Bioparox este calea de aerosol de administrare lekarstvennogoveschestva care să permită să livreze medicamentul în aproape toate departamentele anatomicheskieuzkie cavitatea nazală, sinusurile paranazale, faringelui și laringelui.
Referințe:
1. Wilson R, Dowling RB, Jackson AD. Colonizarea biologyof bacteriană și invazia respiratorii mucosa.Eur Respir J 1996- 30: 289-9.
2. Gosset P, Wallaert B, Crambes O, Girard V, Malbezin M, AB tip tunel. Fuzafungin inhibă producția de anionsuperoxide și citokine de către macrofage alveolare umane. Eur RespirJ 1996- 9: P2860.
3. alb RR, Mattenberger L, Giessinger N. Activiteanti-inflammatoire de la fuzafungin: rolul des macrofage. DrugsDis 1987- 3: 57-62.
4. Quartulli F, Pasquier C, Seguelas MN, GirardV, Malbezin M, Pipy B. fuzafungin inhibă burst oxidativ în macrophagesduring răspunsurile inflamatorii. Eur Respir J 1996- 9: P2087.
5. Germană-Fattal M. fuzafungin: un antimicrobialagent pentru tratamentul local al infecțiilor tractului respirator. ClinDrug Invest 1996- 12: 306-17.
6. Levy SB. Rezistența antimicrobiană: bacteriaon apărare. Dr. Med J 1998- 317: 612-3.
7. Davis J, Mazel D. Comentariu la rezistenta bacteries vientaux. Biofutur 1997- 170: 14-7.
8. Harrison PF, Lederberg J., eds. AntimicrobialResistance: Probleme și opțiuni. Washington, DC: AcademicPress- National 1998.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit