Tratamentul topic Terapia rațională a bolilor inflamatorii ale tractului respirator superior

Video: ALL DESPRE TABLETE (bioparoks) [Tratamentul bolilor inflamatorii ale căilor respiratorii superioare]

Mucoasa dyhatelnyhputey superioare expuse de către diverse mediul extern povrezhdayuschihagentov, inclusiv naee suprafața răspunsului inflamator infecțioase și cauzând. Frecvența și intensitatea tractului respirator vospalitelnyhzabolevany inițial obuslovlenaego caracteristici anatomice și fiziologice - zamknutyepolosti, buzunare adanci, umiditate constantă, mediu pH etc. temperaturai In ciuda sistemului natural de protecție respiratorie, acești factori pot contribui la viața activă, persistența și proliferarea florei microbiene patogene [1].
Inflamarea mucoasei răspuns yavlyaetsyanormalnoy la infecții, care de obicei distruge privoditk patogeni. Inflamația implică mecanisme celulare de apărare complexe hemodinamice. In zona usilivaetsyakrovotok leziunii infecțioase variază permeabilitatea vasculară, creșterea vyhodkletok de sânge (macrofage, celule polimorfonucleare - leucocite, limfocite, etc.), prin peretele vascular. Reacții Astfel aktiviziruetsyatsep protectoare - mediatori ai inflamației, alocarea svobodnyhradikalov de oxigen, care are în general un proces patologic influență pozitivă. Cu toate acestea, vysokoaktivnyhkletok prezența prelungită și a radicalilor liberi în inflamația duce la nekontroliruemoyreaktsii, leziuni grave sau chiar permanente ale țesuturilor de colagen și zarazrusheniya peroxidarea membranelor celulare. proces infecțios Vospalitelnayareaktsiya și nu pur și simplu să interacționeze, ei usilivayutdrug altele, ceea ce duce la un cerc vicios care sposobstvuetrazvitiyu patologia mucoaselor si suprainfectarea.
Printre celulele din penetrant ochagvospaleniya, macrofage joaca un rol important, deoarece onireguliruyut complexe la nivelul mucoaselor dyhatelnyhputey răspuns imun, de la cele mai timpurii etape ale inflamației. Ca patrulnymikletkami în toate țesuturile din corp, ele joacă un rol important în estestvennomi dobândit imunitate, primul care a răspuns la lovit patogennyhagentov mucoasa tractului respirator. Macrofagele okazyvayutpryamoe vydeleniyasvobodnyh antibacterian prin fagocitoză și radical oxigen. Cu toate acestea, excesiv stimulat makrofagimogut cauza leziuni tisulare severe, să promoveze razvitiyui menținerea răspunsului inflamator prin alocarea fractiuni interleukine (interleukină 1 și 6), factorul de necroză tumorală. Mai mult decât atât, makrofagisposobny sporesc răspunsul inflamator prin interacțiunea limfocitelor gB specifice la nivelul de liganzi cu membrană nazyvaemyhmolekulami molecula de adeziune intercelulară 1 (ICAM 1). Aceste molecule predstavlyayutsoboy glicoproteină care aparțin supergrupul imunoglobuline induse de citokine (interleukine 1,2 etc.) pe poverhnostimakrofagov. ICAM 1, o componentă necesară în interacțiunea macrofagelor T limfotsitovs, este un semnal de proliferare a limfocitelor aktivnyhT [2-4].
In primele 5 ore după vtorzheniyachuzherodnogo antigen în mucoasa căilor respiratorii și inducerea unei molecule nachalavospaleniya adgezii1 abrupt intercelular. Nivelul acestor molecule devine maximă după 5-9 ore. Scădere treptată Zatemproiskhodit a numărului acestora și la sfârșitul primului sutokvospaleniya există un anumit nivel de stabilizare, sohranyayuschayasyana timp de 2-3 zile. Astfel, reglementarea vospalitelnogoprotsessa poate fi reprezentată schematic după cum urmează: macrofagelor, care apare în focarul de infecție, alocă mediatori vospaleniya- citokine care induce formarea de molecule adgezii1 intercelulare, iar aceasta la rândul său, crește în mod semnificativ nivelul de T-limfotsitovi conduce la formarea masivă reactive T-limfocite . Sledstvieetogo - amplificarea răspunsului inflamator și severitatea vospalitelnogoprotsessa [2-4].
Prin urmare, atribuirea etiotropnogoi tratamentul patogenic al pacienților cu cailor respiratorii inflamatorii zabolevaniyamiverhnih este necesară. boli Totuși naiboleerasprostranennye infecțioase ale cavității nazale, okolonosovyhpazuh, tubul auditiv, faringe, laringe, în opinia noastră, nu este o bază suficientă pentru vsegdayavlyayutsya antibioticele sistemice, având în vedere natura localizata a infectiei, iar riscul complicațiilor takzhevozmozhny și efecte secundare sistemice.
In acest aspect, mai znacheniepriobretaet tratamentul topic antibacterian care pomogaetizbezhat medicamente care intra in fluxul sanguin si ofera doza dostavkuoptimalnoy de ingredient activ direct cu slizistuyuobolochku cailor respiratorii. Arsenal mijloace similare, sposobnyheffektivno afectează mucoasa dyhatelnyhputey superioară în prezent săraci. Un astfel de medicament yavlyaetsyafyuzafyunzhin - antibiotic aerosolizate vândut sub numele de "bioparoks"companie "Servier". Bioparoks a apărut în Rusia neskolkolet în urmă și a fost destul de răspândită.
Acesta este - un drog inhalat obladayuschiyisklyuchitelno antibacterian local și protivovospalitelnymdeystviem. Din cauza absenței efectului de resorbție pot egonaznachenie diferite categorii de pacienți - copii cu 2,5 ani zhenschinamv în timpul sarcinii și alăptării, pacienții vârstnici.
Principiul activ yavlyaetsyafyuzafyunzhin Bioparox. Acest ingredient izolat dintr-o ciupercă-miksomitsetov Fusariumlateritium (Shtamm437 cunoscută identitate specifică neschimbat) [5].
Rezultatele studiilor provedennyhv Rusia, inclusiv în MMA. IM Setchenov a arătat că activitatea antibacteriană împotriva fyuzafyunzhinobladaet majoritatea shareware patogennyhmikroorganizmov care provoacă boli infecțioase ale dyhatelnyhputey superioare. Ea - gram-pozitivi coci (diverși reprezentanți ai stafilococi, streptococi, pneumococi), bacterii gram-negative (Moraxellacatarrhalis, Haemophilus influenzae - cele mai frecvente cauze de boli inflamatorii ale tractului zabolevaniyLOR la copii și adulți [5], bacterii atipice (Mycoplasma, Legionella, al cărui rol în inflamația vozrastaetv tractului respirator ca urmare a creșterii migrației populației), virusy.Neobhodimo remarcat faptul că Mycoplasma este important în patologiipolosti nasului, gâtului și sinusurilor paranazale: 35% dintre copii și purtători ai podrostkovyavlyayutsya acestui microorganism, care poate duce krazvitiyu boli inflamatorii recurente [5].
Fyuzafyunzhin protivogribkovoyaktivnostyu are, de asemenea, în special în ceea ce privește drojdie Candidaalbicans - saprofite, în anumite condiții priobretayuschegovyrazhennye proprietăți patogene, precum și diferite tipuri de Nocardia [5].
De asemenea, important este problema florei rezistentnostimikrobnoy la antibiotice. Fenomenul bakterialnoyustoychivosti o problemă majoră în tratamentul întregii populații infektsionnyhzabolevany. Această proprietate microbiană mozhetbyt naturale (naturale) sau dobândite. Largă și antimicrobiene neadekvatnoeispolzovanie și selecția rezistentnyhshtammov rezistența lor epidemie răspândirea prichinamirosta sunt patogeni majori dyhatelnyhputey superior. Nou apărute bacterii rezistență pare progresează treptat de la un nivel scăzut la ridicat, până la formirovaniyapolnoy rezistență [6].
Cele mai comune mecanisme zaschitybaktery antibiotice sunt ținte (microorganisme funcționale țintă yavlyaetsyaopredelennaya, date spetsificheskipodavlyaemaya de droguri), astfel încât să nu preparatbolshe interacționează cu ei și, de asemenea, o încălcare proniknoveniyaantibiotika celulă microbiană restructurare, enzime bacteriene inactivate, deplasarea antibioticului din enzima celulară sisteme de excitatorului [7].
Există rapoarte că aproape 75% dintre antibioticele utilizate curent au o valoare foarte spornuyuterapevticheskuyu [8]. Antibioticele sistemice ar trebui să naznachattolko atunci când este absolut necesar, iar durata dozele de tratament ar trebui să fie optimă.

Avantajele fyuzafyunzhina absenta sleduetotnesti a rezistentnosti.Sleduet directe și încrucișate dobândite accentuează fyuzafyunzhina utilizarea în sluchaeneobhodimosti în asociere cu terapia cu antibiotice sistemice.
Efectul antiinflamator al medicamentului, prezența care este dovedit prin studii atât în țara noastră, încă în străinătate, descrise în detaliu doar în ultimii ani. Este stabilit că suprimă alocarea fyuzafyunzhin molecule de adeziune intercelulară (ICAM 1), reduce activarea limfocitelor T, inhibă inflamația vysvobozhdeniefaktorov (citokine), afectează activitatea capacității fagocitare makrofagovbez opresiune [2-4].
Preparatayavlyaetsya caracteristică importantă este faptul că aceasta nu conține vasoconstrictoare și corticosteroizi.
Aerosol - dostavkiantibiotika mod optim la locul inflamației a tractului respirator superior, cu vedere la complex cavitatea konfiguratsiistruktur nazale, sinusurilor paranazale, tuburi Eustachio, faringe laringe. flacon Bioparox conține 20 ml de medicament și snabzhenadapterami pentru administrarea medicamentului endonazale și cherezrot. Particulele Fyuzafyunzhina au un diametru mediu de 0,8 microni ușor la toate nivelurile și căile respiratorii raspredelyayutsyana optim mucoasa. Concentrațiile terapeutice fyuzafyunzhinapri utilizare unică (4 inhalare prin gură sau nas în fiecare polovinupolosti) este de 60 g / l în mucoasa cavității nazale, 40 mg / l - în laringe și trahee. Medicamentul este administrat de 4 ori pe zi.
Rezultatele numeroase issledovaniyv clinicii noastre au confirmat faptul că tratamentul cu Bioparox normalizuetsyamukotsiliarny mucoasei de transport, și anume vosstanavlivaetsyaodna importante funcții de protecție ale cavității nazale. Acest lucru permite lokalizovatvospalitelny proces în cavitatea nazală și faringele în stadii incipiente, previne conectarea unei infecții secundare, avertizează că schimbările rasprostraneniepatologicheskih la diviziile inferioare ale respiratorii Clinic trakta.V urechi, nas și gât MMA. IM Sechenov preparatv timp de șapte ani, este utilizat pe scară largă în tratamentul pacienților cu razlichnoypatologiey ORL.
În studiile clinice, 1996-1998, provedennyhv. fyuzafyunzhin a primit 135 de pacienți cu sinuzită acută (78 bărbați, 57 femei) cu vârste cuprinse între 16-65 de ani. sinuzită acută byldiagnostirovan în 102 cazuri, 15 pacienți care suferă de etmoidita acută 18 - sinuzită acută. În microbiologice tipurile de investigare vyyavlenyrazlichnye de streptococi, Neisstria spp. și assotsiatsiirazlichnyh bacterii Gram-pozitive și Gram-negative.
Medicamentul utilizat în standartnoydozirovke, toti pacientii a suferit cavitatea nazala medicamente vasoconstrictoare pre anemisation slizistoyobolochki. În opinia noastră, această tehnică poate crește în mod semnificativ eficiența lecheniyaza printr-un acces mai larg la site-ul particulelor de aerosoli, prin reducerea vospaleniyav edem la nivelul mucoaselor.

Fyuzafyunzhin ca antibakterialnoyi monoterapie anti utilizat numai la pacienții skataralnymi sinuzita. Toți pacienții deja pe zi priemapreparata remarcat dinamica pozitivă 3-4, la 5-7 a zi lecheniyapazuhi posibilitatea de a steriliza.
În cazul proceselor purulente în okolonosovyhpazuhah fyuzafyunzhin aplicate pe fondul drenarea sinusurilor. Se sposobstvovalobolee eliminarea rapidă de focalizare purulentă: tratament de 2-3 zile kolichestvognoynogo exudat a scăzut semnificativ în polnostyuischezlo viitor.
Succesul in tratarea pacientilor ostrymisinusitami a fost realizat în 119 de cazuri (88%), care a fost confirmat de cercetare obektivnymimetodami.
În clinica noastră fyuuzafyunzhin shirokoprimenyalsya după o intervenție chirurgicală pe dyhatelnyhputyah superioară.
In 95 dintre pacienti au fost chirurgie proizvedenysaniruyuschie pe sinusurilor paranazale, dintre care 52 - radikalnyeoperatsii la nivelul sinusurilor maxilare și sinusotomy maxilar, 25 - endonazalnyevskrytiya sinusurilor, 18 - etmoidotomii. Pe fondul ispolzovaniyaaerozolya (cu 1-2 zile după intervenția chirurgicală) a indicat rani zazhivlenieposleoperatsionnyh rapide, ameliorare clinică în posleoperatsionnomperiode. Prin suprimarea agenților patogeni redus razvitiyaoslozhneny risc. Pronunțate efect anti-inflamator local preparatasposobstvoval reduce umflarea și recuperarea țesutului mukotsiliarnogoklirensa legate de mecanismele de aparare naturale care blagopriyatnoskazyvalos pe tot parcursul perioadei de recuperare.
Având în vedere cele de mai sus, este posibil fyuzafyunzhina rekomendovatprimenenie după orice operațiuni în cavitatea nazală și a sinusurilor naokolonosovyh, deoarece leziuni ale mucoasei condițional patogennayai chiar florei saprofite pot provoca infecții. Noi uspehomispolzovali aerosol la pacienți după rezecția peregorodkinosa submucoase (72 observații), septokorrektsii submucoasă (45 observații), operațiunile în cornetelor nazale (135 observații). Toate fundal patsientovna de droguri au fost suficient de rapid trunchiate reaktivnyeyavleniya nu a fost un singur caz de posleoperatsionnogoperioda prelungite și orice complicații.
În setările clinice fyuzafyunzhin naznachalitakzhe după mai multe intervenții chirurgicale pe gât și 58 de pacienți au primit gortani.Aerozol după amigdalectomie, 40 - după aproximativ operatsiypo faringita hipertrofica, 35 - după endolaringealnyhvmeshatelstv, 16 - după uvulopalatofaringoplastik, vypolnennyhs lasere și electrocauter. Utilizarea unui preparat cu perioada rannegoposleoperatsionnogo a prevenit reaktivnyhyavleny aspect exprimat în intervenția și dezvoltarea oslozhneniy.Osobenno fyuzafyunzhina comune infecțioase atribuire efectivă după amigdalectomie deoarece firide florei după îndepărtarea amigdalelor este gama predstavlenatselym de microorganisme diferite sunt adesea regiune patogennyh.Operirovannaya acoperite cu gryazno- floare gri, otmechaetsyanepriyatny proces epitelizare respirație nise zatyagivaetsya.Na fundal Prima neniya fyuzafyunzhina nu a fost un singur caz podobnoykartiny, toți pacienții au subliniat dezodoriruyuschiyeffekt sa exprimat. După operațiunile de la partea din spate a gâtului și laringelui takzhene observat reacții inflamatorii marcate, edemul tisular. tratamente suplimentare Otpadalaneobhodimost (medicatie, terapie fizica), care au adesea să fie efectuate în posleoperatsionnyyperiod cu metodele convenționale ale pacientului.
Toți pacienții și medicii remarcat escheodno produs valoros de calitate - ușor de utilizat formu.Iz pronuntat pacientii cu sindrom de durere după hirurgicheskogovmeshatelstva de multe ori refuză să folosească droguri traditsionnyhform. În aceste cazuri, aerosolul are znachitelnympreimuschestvom.
Clinica Pacienții au sărbătorit pregătire horoshuyuperenosimost, cei aproape complet pobochnyheffektov absenta. Doar 9 pacienți medicamentul a fost anulat din cauza nepriyatnyhoschuscheny în gură - și uscăciune de ardere.
ispolzovaniyafyuzafyunzhina de înaltă eficiență în tratamentul pacienților cu faringite catarală, laringită, traheită. Utilizarea medicamentului este justificată nu numai în infektsionnyhprotsessah cauzate de microorganisme sensibile fyuzafyunzhinu, dar, de asemenea, în cazurile de infecții virale respiratorii acute ca etoprepyatstvuet proces de diseminare în trahee, bronhii, plămâni iprisoedineniyu suprainfectarea bacteriană secundară.
Astfel, așa cum predvaritelnoeissledovanie efectuat într-un ORL-Clinic si mnogochislennyenablyudeniya ulterior confirmat dezirabilitatea neîndoielnică ispolzovaniyaingalyatsionnogo fyuzafyunzhin antibiotic (bioparoks) in vzroslyhpatsientov tratament si copii cu boli inflamatorii ale dyhatelnyhputey superioare și după diferite intervenții chirurgicale în cavitatea nazală, sinusurile paranazale, faringe, laringe pentru a optimiza techeniyavosstanovitelnogo perioadă, reducând riscul posleoperatsionnyhoslozhneni locale și generale . Medicamentul are eficiență comparabilă cu acțiunea sistemnoyterapiey. Unul dintre cei mai importanți factori care determină effektivnostbioparoksa este calea de aerosol de administrare lekarstvennogoveschestva care să permită să livreze medicamentul în aproape toate departamentele anatomicheskieuzkie cavitatea nazală, sinusurile paranazale, faringelui și laringelui.
Referințe:
1. Wilson R, Dowling RB, Jackson AD. Biologia bacterialcolonization și invazia mucoasei respiratorii. Eur RespirJ 1996- 30: 289-9.
2. Gosset P, Wallaert B, Crambes O, Girard V, Malbezin M, TonnelAB. Fuzafungin inhibă producerea de andcytokines anion superoxid de către macrofage alveolare umane. Eur Respir J 1996- 9: P2860.
3. alb RR, Mattenberger L, Giessinger N. Activite anti-inflammatoirede la fuzafungin: rol des macrofage. Medicamente Dis 1987- 3: 57-62.
4. Quartulli F, Pasquier C, Seguelas MN, Girard V, Malbezin M, Pipy B. fuzafungin inhibă burst oxidativ în macrofage răspunsuri duringinflammatory. Eur Respir J 1996- 9: P2087.
5. germană Fattal M. fuzafungin: un agent antimicrobian pentru thelocal tratamentul infecțiilor tractului respirator. Clin de droguri Invest1996- 12: 306-17.
6. Levy SB. Rezistența antimicrobiană: bacterii pe defence.Dr Med J 1998- 317: 612-3.
7. Davis J, Mazel D. Comentariu la vient rezistență aux bacteries.Biofutur 1997- 170: 14-7.
8. Harrison PF, Lederberg J., eds. Rezistența antimicrobiană: Opțiuni Issuesand. Washington, DC: National Academic Press- 1998.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit