Tratamentul hepatitei cronice B

URL-

Hepatită cronică - o vospalitelnyyprotsess polietiologichesky difuză în ficat, care durează mai mult de b luni harakterizuyushiysyagistiolimfoplazmotsitarnoy infiltrarea câmpurilor portal, retikuloendoteliotsitov giperplazieyzvezdchatyh, moderată fibroza sochetaniis distrofic hepatocitelor menținând în același timp ficatul arhitectonică.
Principalele motive pentru care cauzează dezvoltarea gepatitayavlyayutsya cronice:
1. Infecția virală - virusul hepatitei B, D, C gepatitchasche cronică se dezvoltă adesea după ce a suferit-ost cerned gepatitaV virale, D, C - cronică virală re-patita.
II. abuzul cronic de alcool duce la dezvoltarea hepatitei hronicheskogoalkogolnogo.
III. procese autoimune pronunțate (primare, originale, vnesvyazi cu infecție virală), cu o puternică orientare hepatocite protivsobstvennyh duce la dezvoltarea bolilor autoimune ("lupoide") Hepatita. IV. Alte cauze de hepatită cronică au o mică klinicheskoeznachenie, deoarece acestea provoacă boala vstrechayutsyaredko materializări.
A. Efectul medicamentelor. 1. gepatotoksicheskiesredstva obligatorii (salicilați, tetraciclina, 6-mercaptopurina, metotrexat) .Vyzyvayut leziuni hepatice atunci când este utilizat în dozah.2 diurn mare. Opțional agenți hepatotoxici. leziuni hepatice dozare aplicare priih depinde idiosincrazii (Halothane, izoniazida, (alfa-metildopa, nitrofurantoin și altele.).
B. Efectul toxic al substanțelor chimice (tetraclorură de carbon, trinitrotoluen, insectofungicides și colab.).
C. defecte metabolice ereditare.
1. Boala Wilson (acumularea degeneratsiyas hepatolenticulară de cupru in ficat, creier).
2. Când hemocromatoza (violare a metabolismului fierului l-au transformat la o parte cu acumularea de ficat și alte organe și țesuturi).
3. În cazul insuficienței de alfa1-anititripsina.
Din punct clinic și morfologic de vedere, cele mai gepatologovvydelyayut hepatită cronică activă cu moderată până la severă aktivnostyui hepatită cronică persistentă
Această secțiune discută tratamentul pacienților cu hepatită virală cronică, hepatita cronică autoimună și cronic de alcool kaknaibolee variante frecvente care au cea mai mare importanță clinică.
1. Tratamentul hepatitei cronice B cu activitate severă
In hepatita virală cronică cu activitate lechebnayaprogramma severa include:
1. Modul de tratament.
2. Clinical Nutrition.
3. Tratamentul antiviral.
4. terapie imunosupresoare. $ Terapii.
6. Terapia metabolică și coenzima;
7. Terapia de detoxifiere.
1.1. schema de tratament
Conformitatea cu schema de tratament permite podlerzhivat capabil ficat kompensatsiifunktsy.
Regimul de tratament include: - o excepție alkogolya- - isklyucheniepriema medicamente hepatotoxice, - excluderea kontaktas substante hepatotoxice (otrăvuri hepatotropic) la locul de muncă, în cazul în care pacientul nu este disponibil, - excluderea muncii cu fizice și neuro-emopionalnoynagruzkoy și situatsiy- stresantă - furnizarea de sala de bal în techeniednya scurt otdyha- - în perioada de exacerbare repaus la pat zabolevaniyasoblyudenie, ceea ce creează funcția hepatică usloviyadlya mai favorabil prin îmbunătățirea pechenochnog de sânge: - eliminarea medicamentelor lent obezvrezhivayushihsyapechenyu (tranchilizante, sedative - excepție fizioterapevticheskihprotsedur la zona ficatului și balneoterapiyu- - zhelchegonnyhsredstv excepție (ele pot agrava funcția hepatică, necesarul de energie povysiteee) - 1,2 nutrițional hronicheskimvirusnym pacient hepatită activă B în faza remitere arata dieta № 5. Aceasta dieta de energie de grad înalt cuprinde proteine ​​- 100 g, 80 g zhirov-, glucide - valoare energetică 45 g s - 2800-3000 proteina kkal.Kolichestvo 100110 furnizează potrebnostigepatotsitov plastic g pe zi. Conținutul de grăsime al intervalului fiziologic normal, cu 2/3 trebuie să fie grăsimi animale și 1 / 3rastitelnogo. Uleiurile vegetale asigura un efect coleretic, acțiunea lipolitică, îmbunătățirea metabolismului colesterolului. În perioada imediat următoare mese remissiibolnomu rezolvate: Veggie, lactate, supe de fructe, Veggie carne schi- slaba (iepure, carne de vită, de pui) și pește în fierte, coapte caș vide- (acru) și produse din brânză (prăjituri brânză, găluște leneș, budinci , caserole) -moloko în toate tipurile (dacă este tolerată) - ouă (1-2), de 2-3 ori pe saptamana, cu tolerabilitate bună sau omlete, iaurt, lapte bătut, unt și smântână ca rastitelnoe- condiment pentru ochenostorozhno blyudam- nu ascuțite, neafumat snacks-uri: brânză, hering îmbibat cu apă, Dl. șuncă grasă, doctoral kolbasa- sosuri neostrye- videsalatov legume și garnituri (cartofi, morcovi, varză, roșii) - fruktymozhno dau în natură, precum și jeleuri, compoturi, fructe și legume zhele- soki- pâine albă și neagră ieri : biscuiți suhoenesdobnoe, zahăr, miere, ceai varene- destul de slab, ceai cu lapte.
Excluse din dieta de carne grase și pește: prăjit bucate: sărate zakuski- acute și afumate carne produse- gusya.utki, miel, carne gras svininy- organe interne, creierul salo- de grăsime de oaie: fasole, spanac, Siauliai: acru cafea tare frukty-, cacao. Mâncarea este luată în porții mici de 4-5 ori pe zi.
O tentativă №5 meniuri dietetice (EA Beyul, 1992).
Primul mic dejun omletă proteine ​​150g
Fulgi de ovăz 250g Lapte
Ceai cu lapte 200g
Masa de prânz mere 100g
Masa de prânz supă de legume 500g
Chiftelute, carne, abur, 100g la cuptor
frișcă
morcovi 150g Fiert
Snack suc de fructe 100g
biscuiti 300g
salata Cina de morcovi și mere 120g
pește fiert (cod) 100g
cartofi Piure 150g
Ceaiul 200g
Noaptea Kefir 200g
Toată ziua Pâine albă 150g
Rye 150 g
Zahăr 40 g
Unt 10 g ______________________________________________________________ valoare energetică - 2605 kcal
În exacerbarea marcantă a CAG, activitatea înaltă a procesului, iar cand pacientii dispepsie exprimate naznachayutdietu №5a (de preparate piure), mecanic și chimic blând.
Legume și plante pentru a da un sărăcăcios, carnea sub forma de Burgers, quenelle, chiftele de abur. fibre vegetale grosiere (pâine de secară, varză) regula. Limitarea aportului de grăsimi la 70 de grame, inclusiv rastitelnyh- la 15-20 g
Aici sunt aproximative numărul 5a dieta meniuri (E. A. Beyul, 1992).
Primul mic dejun brânză 30g
Terciul de ovăz lapte 230 g
Ceai 200 g
Masa de prânz mere coapte cu zahăr 100 g
Pasate masă vegetarian supă 10g + 500 g favorabile IMM-urilor
Tany
pește fiert (cod) 100 g
cartofi Piure 150g
Kissel din suc de fructe (mere) 200 g
Snack Bulion șoldurilor 200 g
Crackers 35 g
chiftele din carne Cina, pyarovye 100 g
Morcov înăbușită sos de lapte 180 g
Peste noapte Kefir 180 g
Toată ziua Pâine albă 250 g
Zahăr 30 g
Unt 10 g ____________________________________________________________ valoare energetică - 2430 kcal
1.3. tratament antiviral
Tratamentul antiviral etiologic se face în faza de replikatsiivirusa. Terapia antivirala scurtează faza de replicative, ceea ce duce la eradicarea virusului, facilitează tranziția în integrativnuyufazu, previne dezvoltarea cirozei hepatice poate gepatotsellyulyarnogoraka (AR Zlatkina, 1994)
Acesta a evidențiat două faze biologice calitativ diferite de dezvoltare în virusagepatita:
1. timpuriu, faza replikanionnaya, la care ADN-ul DNKpolimerazareplitsiruet hepatitei virale B, virale toate subcomponentele kopiruyutsyav cantitate mare, adică, Se întâmplă reproducerea virală.
2. Faza Integrative la care fragmentul virusul hepatitei B B nesuschiygen AgHBs este integrat în ADN-ul hepatocitului urmat obrazovaniempreimuschestvenno NVsAg.
Replicarea virusului hepatitei D are loc numai în prezența virusagepatita B.
Markerii hepatitei B fazei de replicare a virusului B sunt: ​​- Detectarea pacientului HVeAg sângelui. HBcAg, IgM, polimeraza ADN viral, ADN-ul viral polialbumina - Identificarea AgHBc în biopsii hepatice.
Pentru a suprima replicarea particulelor virale aplicate mijloace sleduyuschieprotivovirusnye.
Interferonii - proteine ​​cu greutate moleculară scăzută specifice, care au antivirale, antiproliferative și efecte imunomodulatoare.
Familia include trei tipuri de interferoni, interferon: alfainterferon, beta-interferon, si gamma-interferon. Interferon alfa - osnovnymiego sunt ambele efecte antivirale și antiproliferative. alfa Interferonvyrabatyvaet camping B-limfocite. In plus, putemkloniro recent gena Bani-interferon și în celule de Escherichia coli și drozhzheypoluchen recombinant a-interferon (referon).
Interferonul-o replicare virală inhibă a reguliruyuscheevliyanie pe limfocite T, celulelor NK, liza celulelor infitsirovannyevirusom spontan. Interferonul inhibă de asemenea virus replicarea delta.
Pentru tratamentul CAG virale aplicat referon 3,000,000ED la o doză de 3 ori pe săptămână timp de 12 săptămâni (AR Zlatkina 1994). NP Blohina Ketiladze și ES (1991) pentru tratamentul gepatitaE cronice) a fost utilizat referon intramuscular de 2 ori pe zi, 300.000 de unitati, durata cursului - 1-2 luni interval între cursuri - 2-5 mesyatsev.Est date privind eficacitatea reaferona virale SV hepatitei interferon - este numit fibroblaste. Deoarece egoiz preparate fibroblastele cultivate. În plus, în prezent în interferon poluchenrekombinantny, care poate inhiba replicarea nu tolkovirusa in, dar virusul delta. Utilizarea de-o interferonamaloeffektivno, este recomandabil să se combine cu un interferon, interleukine, preparate timus.
Introducerea de interferon recombinant, în unele cazuri, la un efect contrar mozhetprivodit neașteptate - o încălcare a immunnoyfunktsii, exacerbări ale hepatitei.
Y-interferon - produs de celulele T helper, dar implică T supressorovi macrofage este un important immunnogootveta regulator natural (mai activ decât a- și B-interferon) și are moschnymprotivovirusnym și activitate antiproliferativă. Tehnici lecheniyavirusnyh hepatita nedezvoltate.
In 1993, P. E. Krell. și procedura de co-lucratorilor publicat kompleksnogolecheniya hepatita cronică virală B și interferon și citokine.
Tratamentul a fost leucocite umane interferon dlyainektsy (CHLI) și lacul interferon pentru injecție și scânteie viderektalnyh (LF) făcute în ele NIIEM. NF Gamaleya.ChLI este concentrată și purificată un interferon medicament, are o acțiune antivirală potenpialom. LF -un nou complex de droguri qi Tokin primul (non-specific) fazyimmunnogo răspuns, cu privire la reacția leucocitelor dutsiruemyh donator în infecții virale. Împreună cu un interferon (10000 UI la 100.000 UI per supozitor ampulahili) formulare cuprinde interleukina-1, faktornekroza tumorii, makrofag- faktoryuchastvuyuschie, leykotsitingibiruyuschy și alte interacțiuni intercelulare ale macrofage, neutrofile Tlimfotsitovi ca răspuns la un antigen. LF-a exprimat immunomoduliruyuscheyaktivnostyu care îmbunătățește eficiența recunoașterii imune antigenai eliminarea acesteia. CHLI administrat intramuscular la o doză de 3 1,000,000-1,500,000ME ori pe săptămână, LF - injectare intramusculară sau supozitoare 1-3 ori destinatie nedelyuNedeli săptămâni CHLI alternate cu administrarea de LF este condusă în mod tipic 12 săptămâni de tratament, numărul de cursuri kolebalosot 1 la 5, intervale între au variat de la 36 de săptămâni (date zavisimostiot morfologice și clinice imunologice).

Complexul unui interferon cu citokine oferă o combinație a primelor vyrazhennoysposobnosti suprima replicarea virală cu efecte imunostimulatoare doua immunocorrective.
Când se tratează viral CAG mare activitate kompleksoma-interferon citokine seroconversie a fost obținută în sistem "e"(AgHBe în NVeA) și remisie clinică de laborator a procesului hepatic.
1.3.2. interleukine
Interleukine sunt mediatori și modulatori ai acestora munnyh reaktsiy.Vydeleno 12 tipuri de interleukine, dar leche SRI hepatita hronicheskogovirusnogo utilizat interleukina-2 produtsiruetsyapreimuschestvenno He T-limfocite si este un important Heller induktoromY-interferon, ceea ce explică efectul antiviral.
Acolo lucra la tratamentul tepatitov virale cronice vnutrivennymiinektsiyami interleukina-2 (Oamaguchi, 1988 Astfel împotriva dispariției lecheniyanablyudalos hepatitei B markeri virusul B povysheniekolichestva T Heller.
Kanai (19SS) a arătat un efect pozitiv al combinat terapiiinterleykinom-2 și katergenom. In 4 din 12 pacienți au dispărut din kroviHBeAg și ADN polimerază și la niveluri normale aminotraneferaz.
1.3.3. adenină arabinozida
arabinozida adenină (vidarabin) - medicament antiviral. Prin dannymQuazan (1988), este administrat într-o doză de 7.3-15 mg pe zi techenie3 săptămâni. Primul curs de trei zile a inhibat gepatitaV replicarea virală, un al doilea ciclu de efect persistent cu redus polimerază aktivnostiDNK în 73% din AgHBe și dispariția 40% dintre pacienți. Shodnyerezultaty obținut Sherlo (1988). Efecte adverse: neyromiopatiya care apar în tratamentul pentru mai mult de 8 săptămâni, reacții de pirogeni.
1.3.4. Noi medicamente antivirale
Care au testat fluoroyodoarabino-furanozil-uracil și tratamentul 3-tiotsidinpri hepatitei cronice virale. Acestea sunt luate de gura, au puține efecte secundare.
1.4. terapie imunosupresoare
Două grupuri se pot distinge între medicamente imunosupresoare: #
1. Agenți glucocorticoid.
2. imunosupresoarele nehormonale). (Citostatice 1.4.1. Glyukokortikoidnyesredstva
Întrebarea aplicării glucocorticoid în tratamentul HAGvirusnoy etiologie este încă controversată.
Pe de o parte, glucocorticoizii immunopatologicheskiereaktsii inhibă, reduce formarea de complexe imune posedă efect vyrazhennymprotivovospalitelnym, un efect anabolic asupra ficatului.
Pe de altă parte, într-un număr semnificativ de studii rezultat otmechaetsyaotritsatelny tratamentului hepatitei cronice virale: a relevat replicarea crescută a virusului hepatitic B (Wu 1982), Konstatirovanoneblagopriyatnoe boala si lipsa de ameliorare primorfologicheskom hepatice studiu punctiformă (Lain, 1981- Paradinaa, 1981)..
În plus. cunoscut faptul că glucocorticoizii suprimă funcția macrofagelor, întârzie eliminarea virusului din organism (X. X. Mansurov.1981).
SD Podymova (1993) consideră că, din cauza destul de obosnovannoyopasnostyu persistența întârziere a virusului hepatitei B prin vliyaniemlecheniya prednisolon ar trebui să fie limitată la numirea acestor pacienți immunodepressantovu
Potrivit Podymova S. D., X. X. Mansurova, Summerskill, Shcriock, indicație pentru prednisolon în mare activitate virusnomgepatite cronica numai klinicheskoetechenie serveste boala severa cu modificări bruște ale testelor funcționale și aktivnostifermentov, histologică identificare mostovidnyhili necroze multilobular hepatocitelor
Doza inițială Predpizolona este de 20-30 mg pe zi. Nu este în căutarea că îmbunătățirea stării generale a pacientului este de remarcat uzhecherez 1-2 săptămâni după începerea tratamentului. Nachinayutsnizhat nu mai devreme de 3-4 săptămâni doza în prezența polozhitelnoyklinicheskoy și dinamicii biochimice.
Doza se reduce lent la 2,5 mg, după 7-10 zile de la pacient kontrolesostoyaniya și nivelurile sanguine ale transaminazelor, gamma-globulină, hepatita B virus markeri serici
Atunci când semnele de agravare a influențat interkurrentnoyinfektsii, insolație sau din cauza inadecvate prednisolon snizheniemdozy rapidă dovedit a crește doza de aceasta din urmă.
La atingerea nivelului normal al testelor biochimice lechenieprodolzhayut selectate individual doze de întreținere (10-15mg pe zi) timp de 8-10 luni, după care zilnic doeu snizhayutkazhdy luni la 25 mg. Uneori, tratamentul podolzhaetsya de până la 2-3 ani.
In tratamentul prednisolonului trebuie să fie conștient de posibila pobochnyhyavleniyah: hipertensiune, sindrom cushingoid, hiperglicemie, educatie ulcerele steroizi ale stomacului sau duodenului 12, osteoporoz.Uchityvaya posibilitate de a induce gepatitaV replicarea virusului sub influența glucocorticoizi, Sherlock (1988) recomanda prednison kombinirovannuyuterapiyu și agenți antivirali. Predvaritelnoprovoditsya curs saptamani de tratament cu prednisolon (40 mg pe zi) sau metipred (60 mg pe zi), cu doze de reducere a dopodderzhivayuschih ulterioare. Tratamentul protivovirusnympreparatom vidarabin este apoi realizată într-o doză zilnică de 10 până la 15 mg / kg parenteralnona timp de 20-25 zile.
Un astfel de tratament duce la dispariția ADN polimerazei și indicatori Ag HBc izkrovi redus simultan aminotransferază, Y-globulină, scăderea inflamației și morfologicheskieizmeneniya patologice în ficat.
1.4.2. imunosupresori nehormonale (citostaticele)
Agenții citotoxici au capacitatea de a suprima immunopatologicheskiyprotsess, formarea de anticorpi (inclusiv autoanticorpi). Krometogo. acestea provoacă un efect anti-inflamator.
Din acest grup de medicamente utilizate cel mai frecvent azatioprină (AZA).
Potrivit AR Zlatkina azatioprina când CAG naznachaetsyapo virale următoarele indicații:
- CAG grad înalt de activitate și techeniempri clinice severe nici un efect de prednisolon (adică, în cazul în care activitatea lecheniyaprednizolonom procesul de fond nu este redus (otsutstvuetsuschestvennaya dinamica pozitiva a indicilor imunologici, biochimice ale testelor funcției hepatice);
- în dezvoltarea reacțiilor adverse sistemice ale prednisolonului, în acest caz znachitelnovyrazhennyh- plus față de prednisolon azatioprină doza pozvolyaetsnizit glucocorticoizi și, prin urmare, reduce operațiile vyrazhennostpobochnyh prednisolon (hipertensiune, saharnyydiabet, osteoporoza, sindrom cushingoid).
Monnterapiya CAG imuranom (azatioprină) nu este efectuată. Prin mneniyuSherlock (1992), utilizarea unui takiezhe azatioprină ca au primit placebo.
Zlatkina R. A. (1994) recomandă CAG activitatea în jos virale cu nici un efect asupra prednisolon 30mg prednisolon pentru a adăuga azatioprină (azatioprină) la 100,150 g pe zi, pentru a oferi un tratament pentru a îmbunătăți. Apoi preparatovpostepenno doza este redusă, viteza de reducere a individului, în care reacția dintre neobhodimorukovodstvovatsya pacientului, la o doză redusă, dinamikoylaboratornyh date.
Doza de întreținere de prednison este de 5-10 mg, 12,5 mg azatioprina-. Tratamentul se efectuează în câteva luni (3-6i mai mult). Când se tratează imuranom ar trebui să fie conștienți de posibile pobochnyhyavleniyah: citopenie, exacerbarea infecției cu focare, deprimant gonade vliyaniina, posibila deteriorare a stării hepatice (în svyazis efectul medicamentelor asupra hepatocitelor daunatoare).
Pe baza celor de mai sus, este necesar să se accentueze imunosupresoarele raz.chto pentru replicarea virală hepatita virală cronică mogutindutsirovat și să le atribuie necesare numai strogimpokazaniyam.
La activitate moderată și scăzută a procesului patologic imunosupresori virale priHG (prednison, azatioprină, etc.) sunt contraindicate.
1.5. terapia imunomodulatoare
Imunomodulatori au un efect de stimulare și normalizarea sistemului imunitar, crește imunoreactivitatea celular ustranyayutdefekt sistemul imunitar al pacientului ca răspuns la virusul CAG gepatitaV, contribuind astfel la eliminarea virusului. imunomodulatori Primenyayutsyasleduyuschie: Preparate timusul, nukleinat de sodiu, D-penicilamina.
1.5.1. D-penicilamina
Multe hepatologists (X. X. Mansurov, 1981- Lang, 1972 și colab.) D penicilamina agent imunomodulator recomandat pentru tratamentul pacientilor cu CAG si rassmatrivaetsyakak.
Când CAG virale D-penicilamina face kollageningibiruyuschee (in cazul fibrozei precoce) și efecte imunomodulatoare (uvelichivaetkolichestvo T suprsssorov, reduce raportul dintre T-helper / Tsupressory) inhibă reacția autoimună, reducând astfel procesul aktivnostipatologicheskogo
Indicații pentru D-penicilamina: prezență tânără kollagenav țesutul hepatic pe un fond de dezechilibru autoimunitate immunoregulyatornyhkletok (Podymova D. C., 1993).
Doza este de 600-900 mg pe zi, urmat după ameliorarea snizheniemdozy pacientului. Tratamentul este efectuat vtechenie 1-6 luni.
1.5.2. nukleonat de sodiu
Medicamentul este derivat din drojdie are un immupomoduliruyuscheedeystvie moale bine tolerați atribuită de 0,2 g de 3 ori în DENV timp de 30 de zile. 1.5.3. Formulările timus Timalin, timogen, T-activin conțin substanțe biologic active timus, creșterea numărului de limfocite T îmbunătăți funcția macrofagelor, reduce citopatic funcția efect de limfocite este crescută T-supresori.
Timalin - administrat intramuscular la 10-20 mg 1 dată pe zi techenie5-7 zile, un al doilea curs - după 1-6 luni.
Timogen - administrat cu 1 ml de soluție 0,01% izolator intramuscular 1 zi, timp de 10-14 zile.
T-activin - administrat cu 1 ml de soluție 0,01% izolator intramuscular 1 zi, timp de 10-14 zile, un al doilea curs - 16 luni.
In tratamentul terapiei CAH virale recomandabil primeneniemetabolicheskoy coenzimă, care afectează în mod pozitiv nafunktsionalnoe gspatotsitov de stat.
Set Multivitamine echilibrat - undevit, dekamevit, Oligovit Duovit și altele.
Vitamina E inhiba in mod activ procesele de peroxidare a lipidelor de formare a radicalilor liberi implicați în sindromul tsitolizagepatotsitov. Ca urmare a includerii vitamina E în tratamentul exacerbării bolii kompleksbystree andocat imbunatateste ficat funktsionalnoesostoyanie.
Vitamina E este atribuit I capsulă de 2-3 ori pe zi pentru 12mesyatsev.
Piridoksalfosfat- coenzima vitamina B6 este implicata in dekarboksilirovaniiaminokislot, triptofan, metionină, imbunatateste metabolismul lipidelor. Naznachaetsyamnutr de 001-004 g de 3 ori pe zi, după mese sau vnutrimyshechnopo 0,01 g de 1-3 ori pe zi. Durata tratamentului - 20-30 de zile.
Kokarboksilaza - coenzimă de vitamina B1 este implicată în acizi dekarboksilirovaniia-ceto. Administrat intramuscular la 0,05 g 1 pe zi vtechenie 20 de zile.
Acid lipoic - regleaza lipidelor, metabolismul carbohidraților, infiltrarea umenshaetzhirovuyu a ficatului, și îmbunătățește funcția. Naznachaetsyavnutr de .025-0.05 g de trei ori pe zi, după mese pentru 20-30days, injectat intramuscular cu 2-4 ml pe zi.
Fosfaden (adenozina, ciclazei) - fragment ATP uluchshaetokislitelno reducerea proceselor din ficat, prinimaetsyavnutr de .025-0.05 g de trei ori pe zi, timp de 25-30 de zile. Riboxin (inozin inozitol-F.) - precursor ATP, stimulează sinteza de nucleotide, crește activitatea enzimelor ciclului Krebs. vnutrpo aplicabil 2 tablete de 0,2 g de 3 ori pe zi, timp de o lună sau vvoditsyavnutrivenno 10 ml de soluție 2% de 1-2 ori pe zi pentru 10-12dney.

Video: Tratamentul hepatitei cronice B

Essentiale® - prepararea complex în capsule conține fosfolipide, acid linoleic, vitaminele B1, B2, B12, E, PP, membrane hepatocite pantotenat.Stabiliziruet de sodiu, suprima peroxidarea okislenielipidov îmbunătățește semnificativ capacitatea funcțională pecheni.Prinimaetsya spre interior 2 capsule de 3 ori pe zi pentru 1-2 mesyatsevVypuskaetsya în fiole de 5 și 10 ml (nu soderzhitsyavitamin E în fiole). Se administrează intravenos la 5,10 ml per krovibolnogo proprii sau glucoză 5%.
1,7. terapie de detoxifiere
În etiologie virală CAH severă cu yavleniyamiintoksikatsii pronunțată a avut loc terapia de detoxifiere. Cu această tselyuvnutrivenno picurare gemodez administrat - 400 ml 1 dată pe zi cu soluție de glucoză 5% 1-1.5l, 1 litru de clorură de sodiu izotonică hlorida.Vvedenie efectuat în timp ce controlul arterialnogodavleniya CVP, diureză.
2. Tratamentul hepatitei cronice cu un nivel scazut si umerennoyaktivnostyu
Programul de tratament include:
1. Modul de tratament. 2. Clinical Nutrition. 3. Antiviral lechenie.4. Terapia imunomodulatoare. 5. metabolice și kofermentnuyuterapiyu.
2.1. schema de tratament
Pacientul ar trebui să excludă alcoolul, gepatotoksichnyhveschestv, evita situațiile stresante, munca fizică grea.
Pacienții sunt capabili să lucreze în perioada de trudosposobnostmozhet exacerbare fi redus, tratamentul bolii acute poate provoditsyav spital. fizioterapie tratament este inadecvat.
2.2. pacient nutriție clinică dieta recomandată № 5 (vezi fig. de mai sus).
2.3. tratament antiviral
Tratamentul antiviral se efectuează în faza de replikapii vie RUSAL, așa cum sunt prezentate în secțiunea "Tratamentul CAG ETIOLOGIIS virală activitate ridicată"
2.4. terapia imunomodulatoare
Justificați utilizarea terapiei imunomodulatoare sunt la fel ca hepatita virala prihronicheskom cu activitate severă. agenți imunomodulatori Primenyayutsyasleduyuschie. Levamisol (dekaris) - subpopulație stimuliruetvse limfocitelor T, dar în primul rând T supresor normalizuetvzaimodeystvie T și B-limfocite reduce disbalansaT helper si T-supresori.
Un număr de pacienți, conform observațiilor X. X. Mansurov (1980) în. Nissvicha I. (1984), în tratamentul cu levamisol redus replikatsiyavirusa că dispariția arătat AgHBe și AgHBs din sânge, scăderea nivelului activității ADN-polimerazei, precum și hepatocitele umensheniemkolichestva conținând HBc și HBs
În același timp, Loginov nu au evidențiat un impact semnificativ levamizolana persistența virusului, deși criteriile biochimice patologicheskogoprotsessa în ficat normalizat.
In tratamentul levamisol este accelerată liza nekotoryhgepatotsitov (adică, sindromul citoliză îmbunătățit) și duce la eliminarea virusului. Cu toate acestea, efectul citolitic al mozhetokazatsya levamisol excesiv exprimat și să contribuie la dezvoltarea de leziuni hepatice tyazhelyhform. Prin urmare, prezența patologicheskogoprotsessa mare activitate și insuficiența hepatică severă este scopul levamisol protivopokazaniemk. SD Podymova următoarele rezultate pokazaniyak levamisol scop cu hepatită virală cronică activă. Criterii clinice: - absența semnelor de techeniyabolezni severă. - nivelul bilirubinei în serul sanguin sub 100 pmol / ALT eu-- nu depășesc 5 ori norma. Immunologicheskiekriterii: - perturbarea immunoregulation (activitate supresoare deficit) - prezența markerilor virusului hepatitic B, replicare fază syvorotkekrovi sau țesut hepatic. Criterii de morfologică: - necroza proniknoveniestupenchatyh și infiltrarea inflamatorie la seredinypechenochnoy felii. două scheme de tratament cu levamisol pot fi utilizate: 1. 100-150 mg pe zi, 3 zile pe săptămână. 2. 100-150 MG sutkicherez zile pentru un total de 7-10 ori. Dozele de sprijin sunt 50-100 mg pe săptămână, pe parcursul tratamentului - 1 lună la 1 an sau mai mult.

Pentru a preveni sindromul citoliza exprimat S.D.Podymovarekomenduet levamisol utilizat în combinație cu dozamiprednizolona mici (la 5-7,5 mg pe zi).
Trebuie amintit despre posibila dezvoltare a leucopeniei și agranulocitoza (mai frecvent la femeile cu HLA B27) și sânge de control analiza hodelecheniya levamisol. "
Preparate timusului (timalin, T-activin, Timoptin), sunt de asemenea utilizate ca în hepatita cronică virală cu activitate ridicată.
terapie imunosupresivă, inclusiv glucocorticoizi, hepatita virală prihronicheskom cu aktivnostyune mici și moderate prezentat.
2,5. Terapia metabolică și coenzima este condusă în același mod ca în CAG cu activitate marcată.
3. Tratamentul cronice autoimune ("lupoide") hepatită
Programul de tratament include:
1. Modul de tratament. 2. Clinical Nutrition. 3. Immunodepressantnuyuterapiyu. 4. coenzimă și terapia metabolică. Immunodepressantnayaterapiya
Etiologia virală a acestei variante a hepatitei cronice B nu a fost dovedită, nu sunt conștienți de alți factori etiologici. Tratamentul principal napravleniemv hepatitei cronice autoimune yavlyaetsyaprimenenie medicamente imunosupresoare. Primare agenți imunosupresivi utilizați în tratamentul hepatitei cronice autoimune, sunt prednisolon și azatioprină (AZA), delagil rar folosit.
Prednisolon - reduce activitatea procesului patologic în ficat, datorită unui efect imunosupresor asupra celulelor, T-supresoare povysheniemaktivnosti, reacții intensivnostiautoimmunnyh reducere semnificativă împotriva hepatocitelor.
Imuran (azatioprină) - inhibă klonaimmunokompetentnyh celule proliferante, reduce nivelul limfocitelor B și celulele T-helper, astfel, inhibă în mod activ autoimune hepatocite napravlennyeprotiv reacție și de lipoproteine ​​hepatice specifice.
S.D.Podymova (1993) sugerează următoarele criterii pentru terapia naznacheniyuimmunodepressantnoy pentru criteriile gepatite.Klinicheskie cronice autoimune:
severitatea bolii cu semne clinice de luminoase (icter exprimate manifestări sistemice precoma, coma). Biohimicheskiekriterii:
- creșterea transaminazelor mai mult de 5 ori;
- timol în creștere mai mult de 3 ori.
Criterii imunologice:
- crește imunoglobulina G conținut mai mare de 2000 mg / 100 ml;
- titruri mari de anticorpi pentru a netezi musculare;
- immunoregulation încălcare (activitatea helper a crescut, activitatea supresoare defect). Criterii morfologice:
- prezența pas, poduri sau necroza multilobular.
medicamente imunosupresoare utilizate în tratamentul uneia dintre cele două circuite.
1. Monoterapia glucocorticoid imunosupresor - prednisolon.
Doza zilnică inițială este de 30-40 mg prednisolon (redko50 mg) durata - 4-10 săptămâni, urmată de reducerea dozydo de sprijin - 10-20 mg. Umenshayutmedlenno zilnică a dozelor (indicatori de activitate biochimici controlate) 2,5 mg la fiecare 1-2 săptămâni până la o doză de întreținere care bolnoyprinimaet pentru a atinge gistologicheskiyremissii completă și klinikolaboratornoy.
Dozele de intretinere Tratamentul trebuie prelungit - 6 mesyatsevdo 2 ani, iar un număr de pacienți - până la 4 ani și chiar o viață.
După atingerea unei doze de întreținere pentru a evita inhibiția nadpochechnikovtselesoobrazno efectua o terapie alternantă, adică prinimatpreparat dată la două zile, o doză dublă. Atunci când se atribuie altor glyukokortikoidnyhpreparatov poate utiliza următoarea relație: 5 mgprednizolona = 4 mg 4 mg triamcinolon = metilpredpizolona = 0,75mg dexametazona.
2. Terapia asociată cu prednisolon și neglyukokortikoidnymimmunodepressantom azatioprina. Prednisolon la început sunt combinate azatioprină sau doze mai mici pot fi combinate cu azatioprinomdlya preveni efectele secundare ale prednisolonului.
Tratamentul precoce al prednisolonului este administrat într-o doză de 15-25 mg azatioprină și vsutki o doză de 50-100 mg pe zi.
Doza de întreținere de prednisolon a fost de 10 mg, 50 mg azatioprina-.
Durata tratamentului este aceeași ca și în tratamentul doar cu prednisolon.
Ambele sisteme de tratament sunt la fel de eficiente, dar prednisolon kombinirovannoyterapii și ratele de azatioprină complicatie znachitelnomenshe, inclusiv un efect mai puțin hepatotoxice azotioprina.
Potrivit S.D.Podymovoy (1993), ameliorarea clinică majoritatea razvivaetsyau a pacienților în prima săptămână de tratament, remissiyanastupaet biochimice la 3/4 pacienți până la sfârșitul primului an lecheniya- gistologicheskayaremissiya cu trecerea la hCG inactiv sau CPH vine în 2/3 bolnyhcherez 2 ani după începerea tratamentului.
Delagil (clorochina, rezohin) - are un immunodepressantnymeffektom moderat. Acesta este prescris pentru activitate ușoară hronicheskogoautoimmunnogo hepatită severă.
Doza zilnică este de 0,25-0,5 mg delagila combinat cu prednisolon 10-15mg, doza de prednison în scăderea ulterioară până la 5 mg pe zi, iar apoi desemna numai delagil. Kursalecheniya durată poate fi de la 1,5 până la 6 luni, iar la bolnyh- individual la 1,5-2 ani.
S.D.Podymova indică faptul că prednizolonoms terapie asociată cu delagilom într-o doză de 0,25-0,5 g nu afectează funcția hepatică și obychnohorosho tolerată.
4. Tratamentul hepatitei cronice persistente
Hepatita cronică persistentă (CPH are de obicei blagopriyatnyyprognoz poate fi adesea fază inactivă boleeaktivnogo boli hepatice.
Principalii factori etiologici sunt hepatita B și C, efectele alcoolului.
Programul de tratament include: 1. Modul de tratament. 2. pitanie.3 medicale. Terapia antivirala. 4. coenzimă și terapia metabolică, polivitaminoterapiyu. 4.1. schema de tratament
Regimul terapeutic trebuie facilitat cu fizicheskihnagruzok restricție. Este necesar să se prevadă 8-9 ore de somn, relaxat obstanovku.Pri exacerbare prezentat repaus la pat. Nu rekomenduetsyapriem alcool. Aceasta ar trebui să elimine influența substanțelor medicamentelor hepatotoxice.
4.2. În CPH produse alimentare de sănătate în remisie fără soputstvuyuschihzabolevany recomandat număr dieta 15, dar este încă necesară mănâncă isklyuchitiz carne grase (carne de porc, rață, gâscă. Miel), untură, conserve, produse afumate, ciocolata. Când obostreniizabolevaniya dieta alocate № 5.
4.3. terapiei antivirale
Terapia antivirala pentru KhPG arătat în cazul replicării markerovfazy a virusului hepatitic B fără tendință de seroconversie.
agenți antivirali tratament în acest caz, de asemenea, se efectuează ca hepatita virală cronică activă.
Podymova D. S. (1994) a indicat că pacienții cu markeri virusul CPH fazyreplikatsii hepatitei B sunt "grup de risc"CAH cu posibila dezvoltare a cirozei și chiar dacă fluxul de hepatită naturală predostavittakoy realizare.
Indicativ în acest sens date Bianchi (1989), pe kotoryessylaetsya SD Podymova, că la 3-4 ani de nablyudeniiza în serul sanguin al pacienților cu CPH histologică și prezența AgHBe iHBsAg 62% salt în CAG observate și tsirrozpecheni , în timp ce anti-HBs și anti-HBc în tranziție CPH tsirrozpecheni nu se întâmplă în identificarea infecției cu ser markerovperenesennoy.
4.4. terapia imunomodulatoare
Podymova D. S. (1993) recomandă ca prezenta clinice biochimice (timol creșterea, y-globulină), caracteristicile de activitate, tulburări de imunodeficiență în sistemul immunoregulation sochetaniis indicatori exacerbări histologice la pacienții KhPG virusnoyetiologii aplică levamisol 50-100 mg zi de 2-3 ori vnedelyu în termen de 14-30 zile.
4.5. Coenzima și terapia metabolică, polivitaminoterapiya
Coenzima și terapia metabolică, polivitaminoterapiya perioada provoditsyav de acută așa cum a fost descris mai sus.
Ar trebui subliniat din nou că, în absența hepatitei replikatsiivirusa În timpul KhPG adecvat, de tranziție CAG itsirroz ficat, practic, nu se produce și, prin urmare, medikamentoznomlechenii acești pacienți nu au nevoie de obicei. Este doar dispansernoenablyudenie necesară și tratamentul aprofundată a bolilor organovpischevareniya concomitente.
În anii precedenți, în tratamentul CPH utilizat origine preparatyrastitelnogo gepatoprotektory care stabilizează membrana hepatocitelor, crește conținutul de proteine
Silimarina (Legalon, karsil) - pelete de 35 și 70 mg, izrasteniya obținut "acute-pestriț"Aplicată în interiorul 70-140mg de 3 ori pe zi, timp de 1-2 luni.
Silibor - tablete de 0,04 g, preparat din plante de armurariu, pe alocate 0.04-0.08 g de 3 ori pe zi, timp de 1-2 luni.
Cathergen (tsianidanol) - obținut din salcâm indian, efectul imunomodulator obladaettakzhe administrat în tablete po0.5 g de 3 ori pe zi, înainte de mese, timp de 1-2 luni.
hepatologists moderne susțin gepatoprotektory că nu sunt eficiente, iar atunci când inflamația activă în ficat pot fi agravate de stat consolidarea colestază.
Cu toate acestea, multi medici inca continua de ficat lechitzabolevaniya a acestor medicamente.
În cazul în care, cu toate acestea, medicul decide să utilizeze aceste medicamente, ar trebui să ia în considerare faptul că aplicarea lor într-o anumită măsură, este permisă numai în cazul în care CPH, dar care au început tratamentul este necesar pentru a monitoriza ficatul funktsionalnymsostoyaniem.
5. Tratamentul hepatitei alcoolice cronice
Există două variante morfologice de alkogolnogogepatita cronice: cronică persistentă și cronică activă.
Cel mai important eveniment în tratamentul hepatitei oricărei variante hronicheskogoalkogolnogo este o încetare completă a upotrebleniyaalkogolya.
nutriție clinică este efectuată în cadrul secțiunii № soderzhaniembelka 1-1,5 cu 5 g la 1 kg de masă.
Pe scară largă coenzima netratate, metabolice si polivitaminnymipreparatami. In absenta componentei colestatică provodyatkurs intravenos Essentiale® 5-10 ml într-o soluție sau picurare glyukozystruyno 10-30 preparate injectabile. Simultan essentsialeprinimaetsya interior 2 capsule de 3 ori pe zi, timp de 1-2 monthsa suplimentare 3-4 capsule inainte de 3-6 luni.
Puteți utiliza, de asemenea preparate membrane - în special Legalon Cathergen timp de 1-2 luni, sub supravegherea ficatului funktsionalnogosostoyaniya.
In timpul exacerbarii alcoolice terapiei hepatitei cronice pokazanadezintoksikatsionnaya sub forma intravenoasa vlivaniy5 picurare soluție% glucoză gemodeza, soluție Ringer.
Potrivit McCullugh (1990), glucocorticoizi trebuie rassmatrivatkak componentă majoră a tratamentului la pacienții cu ciroză alcoolică cu encefalopatie gepatitomi în cazul în care nu au nici o kishechnogokrovotecheniya gastro-intestinale.
6. Supravegherea clinică
Examenul clinic al pacienților cu hepatită cronică poartă uchastkovyyterapevt.
Când CPH dispensar este de natură preventivă: loturile ogranicheniefizicheskih, ocuparea forței de muncă rațională, produse alimentare de sănătate, polivitaminoterapiya, tratamentul bolilor organovpischevareniya oportuniste.
Inspecția este efectuată 1 dată în 2-4 luni în anii pervyhdvuh, iar apoi de 1-2 ori pe an. Studiul funktsionalnyhprob a fost efectuat de 2 ori pe an, ecografie ficat - 1 dată pe an, de 1-2 ori pe an, care investighează sângele pacientului pentru markeri ai virusului hepatitei B
Când modul CAT examen clinic oferă fizicheskihnagruzok limitate, produse alimentare de sănătate, ocuparea forței de muncă. În problema techeniireshaetsya severă a grupului de invaliditate. Podderzhivayuschiekursy terapie in curs de desfasurare imunosupresor.
Follow-up examene și teste de laborator efectuate luni kazhdye3-4, in timp ce continua terapia imunosupresoare -1-2raza în ultima lună.

Video: Îmbunătățirea eficienței tratamentului hepatitei cronice B