Hematologie-intraoperatorie Aparat reinfusion de celule roșii ca krovesberezheniya metodă.

Problema este krovopoterikrayne relevantă care funcționează în toate domeniile de intervenție chirurgicală. Restabilește conservarea krovopoteris maximă a homeostaziei - una dintre cele mai dificile probleme Anesteziologie nasuschnyhi. În cadrul clinic onosvoditsya pentru rezolvarea celor două probleme fundamentale:
1) realimentarea pierdut volumul sanguin la o inimă urovnyaprednagruzki acceptabilă, oferind suficientă ieșire necesare perfuziei țesutului cardiac, și 2) compoziția reumplute, este destinat în primul rând recuperarea necesară transportnoyfunktsii oxigen coagularea sângelui potențial și coloid osmoticheskogodavleniya. Problema umple volumul pierdut de sânge și sale coloidali osmoticheskogodavleniya rezolvate mai mult sau mai puțin succes folosind kristalloidnyhrastvorov și sintetice coloizi, adică materialov.Chto artificiale În ceea ce privește menținerea stării de agregare a sângelui și de oxigen-transportnoyfunktsii, atunci când o pierdere mare de sânge nu este încă vozmozhnymoboytis fără plasmă umană și celulele roșii din sânge. Ca un secol în urmă, este principala lor sursă de donații de sânge, deși metodele konservatsiiee au suferit modificări semnificative. În prezent, nu este, practic, folosit razvityhstranah sânge integral. Imediat după sângele donatorului zaboraot este separat în cel puțin două componente -plasma și eritrocite, celulele plasmatice congelate și ambalate massusohranyayut prin intermediul unor aditivi speciali și stabilizatori konservantov.Ochen important de notat că înghețarea plasma nu permite tolkosohranyat-o pentru o lungă perioadă de timp, dar, de asemenea, chrezvychaynovazhnye activează componentele sistemului de coagulare, ceea ce face un tratament unic svezhezamorozhennuyuplazmu extrem de eficient al koagulopaticheskihkrovotecheny acute. Conservarea de eritrocite în contrast, degradează biologicheskiesvoystva și îmbunătățirea procesului de conservare a acestora și konservantovpozvolyaet prelungi numai durata de depozitare a celulelor roșii din sânge și svoditk minimă "prejudiciu"Aceasta se referă în primul rând la gazotransportnoyfunktsii.

În prezent, se pare, toată lumea știe despre pericolele reprezentate de donator krov.Naibolshuyu faima dobândită astfel de complicații teribile kakgemoliz din cauza transfuziilor de sânge din grupa sau rezusprinadlezhnosti incompatibile, iar infecția donatorului pacient primitor. În cazul în care clinicienii cerc mensheshiroky crede despre diferentele de complicatii svyazannyhs vasele de sânge conservate tsirkuliruyuscheyv din sânge destinatarului.
Doi factori principali determină potrivirea incompletă donorskoykrovi sânge propriu al unui pacient: 1) străinătății belkovoystruktury provoacă în mod inevitabil, reacții imunologice cu numeroase efecte cel mai adesea ascunse pe corpul destinatarului, 2) conservarea sângelui integral sau celule roșii sanguine ambalate ca rezultat modificări în kmnozhestvennym proprietățile lor de caracter negativ. Prin urmare, un motiv a păstrat sângele donatorului, în principiu, sposobnavypolnyat funcțiile lor cu aceeași eficiență ca mozhnoozhidat din propriul sange al pacientului.

Aceste deficiențe grave konservirovannoychuzherodnoy sânge forțând medici entuziaști în multe stranahmira să caute modalități de prevenire a pierderii de sange intraoperator, razrabatyvatmetody un tratament mai eficient al consecințelor sale și să caute sânge putizameny. În unele țări, utilizarea metodelor ogranichivayuschihispolzovanie de sânge în legătură cu o intervenție chirurgicală, ridicată la un standard național. De exemplu, Konsensusnayakonferentsiya, care a avut loc în Dallas (SUA) 12-14 ianuarie 1995. una dintre cele 11 puncte de recomandări privind utilizarea sângelui în hirurgicheskoypraktike afirmă că ca o alternativă la medicul perelivaniyuchuzherodnoy de sânge ar trebui să fie posibil de sânge ispolzovaniyasobstvennoy a pacientului [10].

Există 4 metode principale"autodonorstva", Ie utilizarea propriei sale bolnogodlya sânge de compensare pierdere de sânge chirurgicale: preoperatorie zagotovkakrovi- normovolemică acută de sânge intraoperatsionnyyzabor gemodilyutsiya- din plagă chirurgicală la prelucrarea și reinfuzieyi de colectare a sângelui post-operatorie de la canalele de scurgere la prelucrarea și reinfuziey.Danny revizuire este dedicată descrierii doar una dintre aceste metode pentru a evita transfuzia de donatori de celule roșii din sânge sau reduce la minimum, în ciuda semnificative operaționale krovopoteryu- proprietate reinfuzie intraoperatorie nnyh celule roșii sanguine ale pacientului, colectate de plaga chirurgicală în timpul vmeshatelstvaili chirurgicale după încheierea acestuia și procesate cu ajutorul unor dispozitive speciale.

1. Terminologie.

Metoda reinfuziiautokrovi intraoperatorie a venit la noi din străinătate, cât și în limba engleză literatureimeet 4 nume diferite: Cele mai frecvente - intraoperativeblood de salvare (IBS), și transfuzie autologă intraoperatorie, salvare intraoperatorie sau autotransfusion intraoperatorie. Vesmavazhno să acorde o atenție la faptul că peste tot în literatura străină otechestvennoyi și medicii de zi cu zi de vorbire proiskhodyatsmeshenie și confuzia conceptelor "sânge" (Blood) și "Celulele roșii concentrate"(Pachet de celule roșii din sânge). Interesant, atunci când toată krovnikogda nu va fi numit "Celulele roșii concentrate"Dar, de foarte multe ori ultimul apel aproape "sânge". Desigur, ca toate, sau aproape toate, în principiu, sunt conștienți de diferența dintre aceste două transfuzionnymisredami. La prima vedere acest lucru pare destul de confuzie nevinnoy.Odnako, experiența arată că, ca întotdeauna pentru inexactitatea terminovmozhet urmați înțelegere neclară sau tolkovanieprochtennoy pur și simplu greșite sau auzi informația. Așa a fost cu reinfuzie metodomintraoperatsionnoy de sânge autolog (salvage- de sange intraoperator IBS). De fapt, aceasta nu este una, ci două, deși aproape, dar biologic tehnologic complet diferit metoda de revenire operiruemomubolnomu pierdut în timpul intervenției chirurgicale, sângele a fost obținut din celulele ei roșii din sânge. Într-un caz, acesta este sângele osbore din rană chirurgicală, filtrarea și invers perelivaniibolnomu întreg autolog. Pentru acest tip de utilizare sau prosteyshimoborudovaniem polonic sterile, cani si 8 straturi de tifon sau dispozitive speciale includ hotei dvuhprosvetnyyvakuumny și filtru fin. Intr-o alta - de sange este folosit spetsialnuyudorogostoyaschuyu echipament high-tech, prin intermediul kotoroyhirurg colectează de la rana de operare este vărsat și ex tempore podgotovlennyyspetsialist se pregătește din acestea kontsentrirovannyeotmytye eritrocite, care imediat sau în următoarele 6 ore a revenit la pacient. plasmă de sânge este de obicei resturi sbrasyvayutv.

În toate probabilitățile, aceasta este prima metodă numită pravilneebylo "reinfuzie sânge intraoperatorie"(KFM), iar al doilea - "reinfusion aparate intraoperator de celule sanguine roșii"(IARE).

Pentru a obratitvnimanie încă o dată importanța practică a acestei clarificări și razdeleniyaterminov, puteți adăuga observația că nekotoryehirurgi, senzație ca urmare a eficienței metodei IARE cred că datorită reușește să restabilească aproape toate izlivshuyusyavo operațiunea bolnav de sânge timp cu toate proprietățile sale și toate acestea, cel puțin problema de transfuzii de sânge la, ele par a fi rezolvate.

2. Istoricul reinfuzie sânge razvitiyaintraoperatsionnoy.

Conceptul reinfusion krovikrovi nu este nou. După 1818 g. J. Blundell bylbespomoschnym metroragii observator, a petrecut seriyueksperimentov reinfuzie de sânge la câini și a recomandat eodlya utilizare la pacienți. Apoi, după o lungă perioadă de sânge se întoarce în gândire pacientului sânge și-a exprimat în limba rusă 1865 VV Sutugin [12]. Următoarea perioadă de interes în etomumetodu a început în 1874, cu un studiu al lui William Highmore, kotoryypredlozhil colecta și sânge defibrinat, izlivshuyusya după naștere, apoi se încălzește la temperatura corpului și se toarnă rodilnitsepri ajuta Higginson seringă. In ianuarie anul 1886 g. John Duncan (Edinburg) turnat mai întâi aproximativ 100 ml de sânge în timpul extravazată membrelor amputatsiinizhney. Anticoagulant este citrat de sodiu. În Miller (Edinburg) fevraletogo același an, a petrecut reinfuzie necomplicată (RI) în dezarticularea articulației șoldului infectate [41] Apoi, cu toate acestea, a venit o altă perioadă de krovesberezheniyado neglijare până în 1914 Leipzig ginecologul Johannes Thiesne a petrecut trei operațiuni de succes cu RI în ceea ce privește vnematochnoyberemennosti de încălcare, după care procesul de punere în aplicare în fiecare zi hirurgicheskuyupraktiku RI a devenit o masă [45]. Deosebit de relevante această stalv metodă în timpul primului război mondial. Astfel, în 1916. Henry si Elliot perelivaliautokrov din cavitatea pleurală a soldaților răniți [12].

Metoda este utilizată în mod activ itschatelno studiat în Rusia. Deci, în 1918 AN Filatov bylaosuschestvlena RI pacient cu hemoragie intraperitoneală atunci când vnematochnoyberemennosti. De fapt defibrinirovaniya de sânge a fost dovedit acută în flux cavitățile seroase, iar capacitatea sa de RI poslekrovopoteri în primele ore. Deja în 1928, A. Filatov, raportat la 574 de pacienți care au suferit intraoperatorie RI, și au spus că complicațiile care rezultă din acesta. Printre efectele RI au fost otmechenyoznob, vărsături, anxietate, icter și chiar smertelnyhiskhodov câteva. Cauza acestor complicații AN Filatov observate în special tehnicile de prelucrare a sângelui imperfecțiune [12].
In Statele Unite, prima RI a fost efectuat v1917 ani Lockwood în timpul sindromului splenektomiipri Banti. În total, în 1920 164 rapoarte privind utilizarea RI este publicat in pressebylo lumea medicala, iar prin 1931 bylouzhe lor 282. În special, în 1931, Brown și Debenheim primeniliRI cu hemotorax. În neurochirurgie primul care a folosit RI L.E.Davisi H.Cushing în 1925, la spitalul Peter Bent Brigham. articol"Pierderea de sânge Experiența în timpul și după intrakranialnyhoperatsy"Publicat în revista "Chirurgie, Obstetrică și Ginecologie"au descris un prim caz de aplicare a intraoperator intervenție prineyrohirurgicheskom RI [12]. în vârstă de 42 de ani, pacient byloperirovan meningioame peste regiunea occipitală stânga. Conform prichinemassivnogo tumora sângerării chiar B2 a fost imposibil de a elimina scena. În timpul al treilea într-un rând operațiune de 120 grame opuholbyla eliminat, intraoperator efectuat RI 600 mlkrovi pacient colectate prin hotei improvizate. Nebylo au existat complicații. În total, Davis și Cushingproveli aproximativ 23 RI intraoperatorie cu succes în timpul neyrohirurgicheskihvmeshatelstv.

Epoca modernă a RI începe de la mijlocul anilor '60, cand Richard Dyer a raportat eksperimentalnomprimenenii rezervor de sticlă specială, cu o kudasobirali filtru utilizând vid câine hotei izlivavshuyusyav sânge incizie. În 1968, un chirurg militar american GeraldKlebanoff îmbunătățit aparat Dyer și a început să folosească kardiotomnyyrezervuar și pompa cu role DeBakey pentru colectarea, anticoagulantelor, filtrarea și reinfuzie de sânge în timpul drepturilor de operare. Klebanoffrabotal în colaborare cu laboratoarele Bentley, astfel încât pervympromyshlenno emise în 1971 mașină pentru reinfuzie krovistal Bentley ATS 100. Eficacitatea acestei metode ubeditelnodokazana a fost în timpul aplicării sale de succes într-un posleduyuschiegody larg, în special, în timpul Războiului din Vietnam. Cu toate acestea, într-o prelucrare foarte simplificată svyazis sângelui (filtrarea) numai complicațiile voznikalomnozhestvo datorate transfuziei lizată nivel eritrotsitovpovyshalsya de hemoglobină liberă, aktivatsiisvortyvaniya primare sau tulburările de coagulare fibrinoliză induse, chiar insuficienta renala se dezvolta. Viteza de transfuzii apparatazavisela sub presiune, rezultând în vozdushnoyembolii.

În același 1968 N. J. Wilsoni Taswell de la Clinica Mayo a raportat aparat rezultatele eksperimentalnogoprimeneniya de colectare a sângelui din plaga operatorie, prigotavlivavshegootmytye celule roșii din sânge în soluție salină potrivite pentru reinfusion. [41] "inimă" acest dispozitiv a fost o centrifugă de metal, structuri Latham străin care funcționează în modul discontinuu. În 1969. au publicat un raport cu privire la aplicarea primului aparat în timpul 11bolnyh prostatectomia [12]. Primul obraztsyapparatov comercial numit Cell Saver, bazat pe acest principiu, a lansat compania americană Haemonetics în 1974. New apparatyznachitelno disting printr-o mare perfecțiune și securitate ajutor -sih ​​sângelui recoltat din plaga operatorie, stabilizat, se filtrează și se spală cu soluție salină numai posleetogo rezultat eritrocit reinfuzirovali greutatea pacientului [41] prin .tak recoltat sânge purificate din eritrocite lizate, hemoglobină liberă, anticoagulant, activat faktorovsvortyvaniya, potasiu extracelular, mioglobina, particule de oase, grăsime, grohotiș de celule. La costul de separare și purificare a dovedit udalenievmeste cu soluție de spălare și plasmă de sânge. Saiba bystrozavoevali largă popularitate, probe similare ispolzuyatsentrifugu Latham, a început să producă și alte firme străine, numele Cell Saver ("economizor de celule") A devenit un cuvânt de uz casnic.

3. Diverse reinfusion de sânge metodyintraoperatsionnoy.

Diferența constă în tehnicile principiile intraoperatsionnoyreinfuzii extravazat de prelucrare a sângelui (Figura1) și suport tehnic fiecărei metode, la cele mai simple, cu utilizarea instrumentelor disponibile (CIG) pentru hardware-ul sovremennogo- reinfusion de celule roșii spălate și concentrate (IARE).

3.1. Cea mai simplă metodă de [6].
Cea mai simplă metodă este de a colecta KFM kovshomizlivsheysya steril o cavitate a corpului (abdominal, toracic, pericardic) din sânge, la care se adaugă heparină sau citrat de sodiu. krovprotsezhivayut înfășurat apoi prin mai multe (de obicei 8) straturi de tifon înmuiate în fiziologicheskomrastvore și a revenit la pacient. Avantajul acestei metodamozhno considerat agerimea și disponibilitatea lui. Cu această metodabyli a salvat multe mii de femei cu sarcina ectopică rupte, precum și alte bolnavi și răniți cu o lipsă masivă a metodei krovopoterey.Glavny intracavitară: tifon - filtru nesigure sposobnyyzaderzhivat numai cheaguri de sange mari si particule tkaney.Perelivaemaya sângele conține întotdeauna invizibil pentru ochi fragmentypovrezhdonnyh microagregatele tisulare mici de celule sanguine, stromă lizată eritrocite, leucocite, trombocite si sisteme conventionale t.p.Filtry pentru tozh transfuzie de sânge adică prea krupnoporistyi nu poate remedia situația în mod semnificativ. In timpul perelivaniyaprigotovlennoy proiskhodyatmikroembolii atat de natural de sânge autolog, consecințele care nu sunt previzibile, iar fiecare din greutatea razzavisyat cauze accidentale. Decantează rekomenduetsyacherez astfel de leucocite din sânge sau alte microfiltre razmeromne cu pori de mai mult de 20 - 40 microni. Aceste filtre de transfuzie rată dramatic lent, dar nu protejează intrarea fluxul sanguin al pacientului substanțe rastvorimyhbiologicheski active, precipitate în timpul prejudiciu operatsiiili țesuturilor distruse și pot provoca mnogochislennyeoslozhneniya care sunt discutate mai jos. Conform conceptelor moderne, cea mai simplă metodă CIG poate fi aplicată numai atunci când ugrozhayuschihzhizni sângerare masivă abdominale (de exemplu, în timpul sarcinii narushennoyvnematochnoy).

3.2. sistem de filtrare Sborai.
Astfel de sisteme includ numeroase variante apparatovdlya îmbunătățirea tehnica descrisă mai sus. Sistemul steril kompaniivypuskayut industriale diverse pentru colectarea și ranevoykrovi filtrare :. IG-2, Solcotrans, Berkley, Davol etc. Aceste dispozitive constau de obicei din kardiotomnogo rezervor cu anticoagulant, 260-300 microni filtru și racord pentru furtun de vacuum produce direct aspiratora.Reinfuziya din rezervor prin kardiotomnogo mikrofiltrbez orice tratament suplimentar de sânge, de obicei în obemeokolo 250 ml. Pacienții cu o cantitate semnificativa de pierdere de sânge reinfuziimozhet ajunge la 200 ml / h (in ortopedie si chirurgie cardiovasculară), dar nu mai mult de 1,5-2 litri evita dezvoltarea de tulburări de sângerare.

Studiile au arătat că sângele colectat dintr-o cavitate a corpului, mentine sterilitate techenie6 ore. Acesta conține microagregatelelor anticoagulanți conținut ridicat de produse de degradare a fibrinei, D-dimer, creatin kinazei, lactat dehidrogenaza dizolvate, concentrația crescută a activității plasminei liberă a hemoglobinei depășește viteza de 20 de ori. După sânge perelivaniyaneobrabotannoy de pacienți există o creștere a aktivnostiplazmina, plasminogenul și antiplasmina. Datorită contactului cu materiale străine sobrannoykrovi activat sistem komplementas ejecție anafilatoxină C5a și AEI, complexele de complement de capăt, care, atunci când reinfusion induce producerea de enzime lizozomale, interleukine, prostaglandine în macrofage. Popadaniyavysheperechislennyh datorită substanțelor biologic active în reinfusion ruslopri vasculară a sângelui total, se poate dezvolta trombocitopenie, coagulare intravasculară diseminată, hemoragia postoperatorie, ARDS, pochechnoynedostatochnosti și chiar insuficiență de organ. Astfel, transfuzie de sânge autolog întregi pot deystviyaobernutsya în loc terapeutice grele și dificil de prezis complicatii.

4. eritrocite hardware reinfuziyaotmytyh.

Complicații Problema svyazannyhs lovesc particulele distruse fluxul sanguin tisulare și substanțe bioactive vydelivshihsyaiz pot fi rezolvate prin separatsiikrovi în eritrocitară și plasmă, urmat otmyvaniemeritrotsitov suficient volum mare de rastvora.Pravda fiziologic, în acest caz, numai celulele roșii din sânge sunt purificate, ele sunt sub forma unei suspensii soluție salină dlyavpolne adecvat în condiții de siguranță a reveni la fluxul sanguin al pacientului. Takimputem posibil pentru a realiza unul dintre obiectivele umple de sange pierdere de reducere a funcției de transport a oxigenului din sânge. zhekrovi cu plasmă, împreună cu lichidele de spălare se duce la resturi și bezvozvratnoutrachivaetsya. Din acest motiv, pentru a rezolva alte zadachikompensatsii majore de pierdere de sange - recuperare coloidală onkoticheskogodavleniya și potențialul de coagulare a sângelui prin klassicheskogoCell Saver`a eșuează.

4.1. Colectarea și obrabotkakrovi.
Colectia: Colectia de sânge din rana chirurgicală se realizează cu pomoschyuspetsialnogo
furtun bi, dintre care un pasaj primește anticogulant fiziologicheskiyrastvor (heparină sau citrat de sodiu), și prin al doilea - stabilizat cu sânge pomoschyuvakuum este aspirat în rezervorul hotei kardiotomny. Amestecarea are loc la sânge Co-stabilizatori vârful furtunului. Gradul razrezheniyavakuum hotei selectat, astfel încât la skorostivsasyvaniya maxim rănit minim eritrocite.
Filtrarea: Tratamentul primar stabilizat de sânge de impurități sgustkovi
apare atunci când un filtru cu pori de 260 microni rezervor kardiotomny de intrare. Apoi urmează un hardware de procesare a sângelui, care poate fi de prelucrare manuală sau automată pași rezhime.Osnovnye: -fill - spălarea - golire.

umplere: umplere de sânge Naetape prin pompa cu role intră centrifugă vkolokol, care se separă de eritrocite zagryaznonnoyplazmy și alte celule sanguine.

Procesul de separare bazate pe diferite densități celulare sau componente obrabatyvaemoykrovi lichid (Tabelul № 1). Cele mai dense elemente celulare takiekak eritrocite, parte neutrofile, metamielocite și retikulotsitoviz clopotului dispozitiv special depus la tsentrifugirovaniina peretele său exterior, în timp ce mai puțin dense celule sanguine vsplyvayuti sunt îndepărtate prin canale speciale în sacul de deșeuri.

Tabelul 1. relativă de sânge formennyhelementov densitate.

Procedura continuă afterformation celulelor roșii din sânge, cu 55-65% hematocrit. După etogonachinaetsya etapa următoare - spălarea.

Spălarea banilor:În aceeași centrifugă de clopot prin pompa cu role mediu postupaetpromyvayuschaya - soluție de clorură de sodiu 0,9% sau soluție Ringer. eritrocite Rastvoromyvaet și dislocă geparinomili plasma contaminată împreună cu citrat de sodiu, hemoglobina liberă, factori de coagulare, detritus celular și alți contaminanți din punga deșeurilor. Protsedurapovtoryaetsya până când toate componentele nedorite sunt eliminate.

golire:După aceea, se spală, concentrat de celule roșii din sânge folosind rolikovogonasosa pompat în punga pentru autoeritromassy finală. Acum este posibil transfuzării un pacient.

5. Avantajele metodei autoerythrocytes hardware reinfuziiotmytyh intraoperator.

Avantajele metodei IARE mozhnopredstavit ca:
1. Caracteristic pentru metoda de a furniza fluxul sanguin bystryyvozvrat
celule rosii din sange, care sunt pierdute în timpul intervenției chirurgicale. Acestea sunt: ​​vozmozhnostvypolneniya proceduri chirurgicale fundamentale asociate cu mari și stremitelnoykrovopoterey, inclusiv la pacienții cu grupuri de economisire rare de sânge de viață al pacientului în timpul sângerare bruscă profuze, reducerea incidenței transfuziei și a dozei krovi- sindrom de reducere a riskarazvitiya donator "transfuzie de sânge masive".
2. Peculiar să folosească exact spălate celule sanguine roșii, eliberate de contaminanți, adică absența sau rezkoesnizhenie risc: coagulopatiei asociate cu lovirea krovotokrastvorimyh și substanțele tromboplasticheskih insolubile din celule povrezhdennyhformennyh și țesuturi, precum stabilizatori (citrat de sodiu geparinaili) - microtromboembolismului și în general microembolismelor efecte de mediu transfuzie conținând hemoglobină liberă (în primul rând - insuficienta renala acuta).

Vorbind despre meritele metodaIARE, ar trebui să acorde o atenție la faptul că, în cazul în care operațiunile obshirnyhhirurgicheskih necesare cu chirurgii masive sau chiar ekstremalnoykrovopoterey, de așteptat să aibă posibilitatea de a fi abordate podobnyevmeshatelstva cu șanse mari de succes a portabilității lor. ani Nablyudeniyaposlednih petrecut în rusă cancer nauchnomtsentre RAMS, a arătat că, după o intervenție chirurgicală, însoțit krovopotereyot 50-850% din CCA, în funcție de includerea de perfuzie-transfuzionnuyuprogrammu IARE, a reușit să reducă perioada de utilizare a ventilație mecanică în srednemna 2 zile, de 2 ori mai scăzut durata tratamentului bolnyhv ICU. Mortalitatea după oslozhnivshihsyamassivnoy pierdere chirurgie, sânge, fără a utiliza IARE a fost de 17,8%, cu 5,4% ispolzovanii-.

Avantajele ochevidny.S de altă parte, este dificil să se individualizeze orice blagotvornyyfaktor determinarea eficienței acestuia. Se pare că prezhdevsego rapid, deși parțial, recuperarea emkostikrovi de oxigen din cauza pacientului propriile celule roșii din sânge imediat vklyuchayuschihsyav de oxigen de transport, fără a avea însă răspunsuri imune semnificative și nu au fost supuse nici unei conservare pe termen lung. Poskolkuosnovnaya complicații greutate reinfusion legate de expunerea la plasma krovenosnoeruslo pacient care conține impurități nedorite din astfel de izbavleniereinfuzata plasma pacientului elimina aceste complicații.

Otmyvanieautoeritromassy centrifugare și poate fi produsă fără utilizarea dorogostoyascheyapparatury. Dar, în primul rând, utilizarea de celule reutilizabile Saver`ov accelerează procesarea, care este vitală atunci când massivnoykrovopotere. În al doilea rând, cu ultrasunete si datchikiapparatov infrarosu permit un control fin asupra kachestvomeritromassy practic inaccesibile la procesarea manuală. Sovremennyeapparaty poate realiza o astfel de curățare grad eritrotsitnoymassy, ​​a devenit posibil să se aplice Cell Saver în situații, inclusiv anterior în lista de contraindicații pentru reinfuzie: sânge prizagryaznenii amniotic conținutul fluid tonkogokishechnika, etc ...

6. Dezavantaje apparatnoyreinfuzii.

Principalul dezavantaj mobil costul ridicat Saver`ov- de echipamente și provizii să-l. Stoimostposlednih pentru o procedură reinfuzie este de aproximativ 120-150amerikanskih de dolari. În ceea ce privește perspectivele pentru o vnedreniyametoda largă în țara noastră, în cazul în care, în plus față de lipsa acută de fonduri nu sunt făcute să ia în considerare nesiyuminutnye, indirect și neochevidnyeraskhody, această cifră lasă o impresie proastă.

În plus, în timp ce numărul IARE eschestradaet de imperfecțiunile tehnice. Sohranitplazmu imposibilitatea de sânge și trombocite duce la pierderea de factori de coagulare, tulburări ale hemostazei. Împreună cu plasma sunt pierdute și immunoglobuliny- Ig G, Ig A și Ig M, albumină și alte proteine ​​din sânge cu toate vytekayuschimiposledstviyami.

Hemoliza poate fi seroznoyproblemoy IARE. Pentru a distruge eritrocitele pot conduce mnogiefaktory: a) tehnica specială a aspirației sângelui plăgilor (acțiunea maksimalnymrazrushayuschim pe eritrocite are hotei cu ultrasunete) și b) de aspirație prea puternic în vid, c) contactarea materialelor și a aerului eritrocitelor sinorodnymi, g) turbulență, tuburile voznikayuschayav aspirator și rezervor kardiotomnom , d) coagulare, e) spălarea insuficientă de celule roșii din sânge, w) este pompe role prea intensivnayarabota, s) glucoza negativ pentru furnizarea de eritrocite.

Multe rana primeseypopadaet diferite în sânge și intră în colecția kardiotomny rezervuarpri hotei sale chirurgicale: țesuturi și fluide corporale, particulele din care sunt realizate din materiale chirurgicale lenjerii de pat, raskhodnyeprinadlezhnosti, unelte etc. prelucrare de sânge de tip Procedura vapparate Cell Saver nu poate garanta în totalitate centrifugarea lor udaleniepri și bani în cazul în care plasma vysheplotnosti densitatea particulelor. Astfel de impurități includ mikroagregatykrovi, microbi și celule tumorale sisteme convenționale pentru filtre perelivaniyakrovi cu o dimensiune a porilor de 120-170 microni nu este întârziată. Prin etoyprichine recomanda folosirea un strat subțire (40 microni) sau "superthin"Filtre de leucocite microporoase. Trebuie remarcat faptul că tolkoposlednie capabil de a preveni complet o tumori maligne krovotokkletok, împreună cu eritrotsitnoymassoy reciclate. Un alt lucru, care, în sine, este obtinerea in celule vasculare rusloopuholevyh nu este echivalent cu apariția metastazelor tumorale [33]. Folosirea filtrelor fine protsessperelivaniya încetinește, ceea ce le face acceptabile în cazul pierderii de sânge mici massivnoyodnomomentnoy. În plus, filtrele dostatochnodorogi subțiri. Toate cele de mai sus oferă un echipament larg razrabotchikamusovershenstvovannoy câmp pentru RI intraoperatorie.
7. Caracteristicile comparative ale diferitelor tipuri de dispozitive dlyaIARE.
Diferite tipuri de dispozitive pentru IARE au dezvoltat veduschihfirm varietate de lucru în domeniul echipamentelor medicale: CATS® (Fresenius), Cell Saver® (Haemonetics}, BRAT® (COBE), Solcotrans®, Plus IntraoperativeSystem (Davol), Sorensen, Compact ™ STAT (Dideco / Shiley / Sorin), fluxul sangvin ™ (Harvest), Sequestra ™, chirurgie varsare de sange de lucru (Medtronic / Electromedics), Autovac BP ™ (Boehringer) sunt larg ispolzuyutsyaprakticheski în toate domeniile anesteziologi si chirurgie Aceste apparatymozhno împărțite în două grupe: v. ciclu obrabotkikrovi intermitent sau continuu. polozhitelnyei încerca să estimeze partea negativă a fiecărei structuri.

7.1. Saiba diskretnoyobrabotki de sânge autolog.
Acestea includ, în special, Cell Saver® (Haemonetics), BRAT® (COBE), STAT ™ (Dideco / Shiley / Sorin). Principiile de funcționare, de exemplu, Cell Saver® (Haemonetics).

Aparatul are următoarea rezhimyobrabotki: Manual (Manual) și automat (Auto). Avtomaticheskiymozhet fi: normal (Normal), ortopedice (ortopedice) sau de capacitate mică (Low Volume). "standard" Modul poate fi programat 1-2-3 ciclu de spălare. "ortopedic" Acesta prevede volume vozmozhnostmenyat de soluție de spălare și viteza pompei. "capacitate mică"mod este utilizat în combinație cu un volum mai mic de clopot al centrifugii în care nu este de așteptat o pierdere mare de sânge.
O caracteristică a acestor sisteme este că ei au un rolikovyynasos. Prin urmare, fiecare ciclu se efectuează separat. Prima soluție de curățare sistem nasoszapolnyaet, iar apoi sângele colectat este posleetogo pompa proces de separare, apoi pompa din nou proces rastvor- se repetă până la spălarea completă. În sfârșit, oporozhnyaetsistemu pompei de celule roșii din sânge terminat, și totul începe din nou.

avantaje.Avantajul acestor sisteme poate fi considerat ca un operator de oportunitate kontrolirovaniyaprotsessa. se oferă o astfel de posibilitate de regim de returnare (rambursare) în cazul în spălarea de celule roșii sanguine, ca operatormozhet repetat ciclu de spălare a la rezultatul optim. Krometogo spălarea manuală a programului (Manual) oferă un control complet asupra operatorului proces de tratament cu celule roșii din sânge prostordlya.

Dezavantaje. Procesarea dezavantaj printsipastupenchatoy este mai lent snepreryvnoy, în comparație, funcționarea sistemului. De exemplu, atunci când ekstrennoysituatsii (sângerare abundentă) atunci când kardiotomny rezervuarnapolnyaetsya foarte repede, dispozitivul nu poate ține pasul obrabatyvateritromassu și golirea rezervorului. În plus, fluxul de sânge și de evacuare zagryaznonnoyranevoy finit de celule roșii din sânge făcut cherezodin același canal, deoarece aceste sisteme au doar rolikovyynasos. Ca rezultat, calitatea reinfuzata de curățare este redus semnificativ (cu 32-37%) [21].

7.2. nepreryvnoyobrabotki Masina de spalat.
Acestea includ sistemul CATS® (Fresenius). Unul dintre poslednihmodeley - PISICI-2.02 are la dispoziție următoarele spektrrezhimov:
o "capacitate mică" (Low Volume Wash) - menajare malyhobomov sânge. Este recomandat pentru pediatrie. 7 cicluri de spălare.
o "De înaltă calitate" (De înaltă calitate Wash) - sânge aprofundată obrabotkazagryaznonnoy. 7 cicluri de spălare.
o "calitate" (Quality Wash) - intra în programul standard și tratament postoperator ca o rana, și drenaj cicluri de spălare a krovi.5.
o "accelerat" (High Flow Wash) - pentru procesarea sângelui pur primassivnoy hemoragie simultană. 3 ciclu de spălare a. Potokeritromassy - 30-70 ml / min.
o "rapid" (Ultra Flow Wash) - pentru procesarea sângelui pur primassivnoy hemoragie simultană. 1 ciclu de spălare a. Eritromassy- curgere 50-100 ml / min.
o "urgent" (Wash de urgență) - viteza maximă ciclu de spălare a processing.1. fluxul de globule roșii - 50-100 ml / min.
o "de urgență 190" (Blood Transfer 190) - funcționează ca sistemasbora și filtrare în cazuri de urgență. Sângele numai filtruetsyai kardiotomnogo distilat din rezervor la rata reinfuziiso sac 100-190 ml / min. Sângele nu se spală și se concentrează.
o "de urgență 350" (Transfer Blood 350) - aceeași distilare tolkoskorost a crescut la 200-350 ml / min.
o "Cryo-mode" (Cryo Wash) - procesarea eritrotsitovs congelate folosind 20% glicerol.
o "separare indirectă" (Plasma Sechestrarea) - sobrannoyi separare stabilizat sânge pe celule roșii din sânge, trombocite și plasmă.
o "separarea directă" (PSQ) - Separarea Sangele venoznogodostupa direct asupra globulelor roșii, trombocite și plasmă.

În această pompă cu role sistem ispolzuyutsyatri, permițând simultană, apotom continuă prelucrarea sângelui. O pompă umple kolokolmoyuschim soluție, celălalt - pentru a colecta sângele, iar al treilea - perekachivaetgotovuyu de globule roșii în ambalaj pentru reinfuzie. Astfel nu prekraschayutsyaprotsessy separare și spălare într-un dispozitiv de centrifugare care obespechivaetosoboe clopot.

Toate etapele ciclului polnostyuavtomatizirovany.
Beneficii. Avantajul acestui sistem, cu excepția varietate bogatstvai posibilităților oferite de software-ul său, potrivit autorilor [14], este, în primul rând, continuitate, și, în consecință - viteza de procesare mai mare de sânge. În al doilea rând, datorită canalelor separate în primirea și procesarea zagryaznennoykrovi de evacuare a terminat de celule roșii sanguine, gradul konechnogoprodukta de purificare este mai mare decât atunci când se utilizează tipul de sisteme"Cell Saver 4" [21]. Mai mult decât atât, pentru orice mod, viteza operatorului mozhetizmenit a pompelor prin intermediul tastaturii moale, chtopozvolyaet accelera sau încetini, pentru mai multe obrabotkueritromassy minuțiozitate.
Dezavantaje. Dezavantajul completă de automatizare protsessana lipsa totală de modul manual - incapacitatea de spălare a eritrocitelor korrigirovatprotsess. Operatorul trebuie să anticipeze și modul de procesare a sângelui vybratzaranee, de exemplu, în cazul detectării bolshogokolichestva hemoglobină liberă în lichidul de spălare nu este procesul de spălare mozhetpovtorit. Este plină cu introducerea kontaminatav fluxul sanguin al pacientului cu dezvoltarea de complicații.

8. contraindicații absolute la iotnositelnye IARE.

Prin decizia din 25 Congresului Mezhdunarodnogotransfuziologicheskogo societății (douăzeci și șapte iunie - două iulie, 1998) intraoperatsionnayareinfuziya sânge absolut contraindicat în poluarea: conținutul gnoem- gros substanțe kishechnika- introducerea protivopokazannymik în fluxul sanguin (de exemplu - antibiotice nu razreshonnyek parenteral utilizarea Betadine, peroxid hidrogen alcool distillirovannayavoda, Avito, medicamente hemostatice pe baza de colagen) [75].

caracteristici individuale și voprosomyavlyayutsya interesante de restricție RI la pacienții cu diferite zabolevaniyamikrovi [19]. contraindicatii relative pentru intraoperatsionnoyapparatnoy RI considerat impuritate amniotic intestinului soderzhimogotonkogo de lichid, cancerul, atunci când o decizie cu privire la posibilitatea de a ispolzovaniyaintraoperatsionnoy RI Chirurgul [53]. In prezent vedutsyaissledovaniya dezvoltarea de metode pentru a facilita aplicarea rasshireniyuspektra RI în condiții care sunt acum momentprotivopokazaniyami să folosească această tehnică [4].

9. Complicațiile apparatnoyreinfuzii. prevenirea și tratarea acestora.

Ca urmare, celulele roșii din sânge rana intraoperatsionnoyobrabotki obținută din otmytyheritrotsitov, în calitățile lor nu diferă între ele hematiilor ototmytyh care sunt preparate perelivaniyakrovi birouri pentru a reduce riscul reacțiilor imune.

Ei bine cunoscut de celule roșii din sânge - nedostatkitakoy instabilitatea sa și, în consecință, scurtarea dramatică a perioadei de valabilitate și fragilitatea eritrotsitovi amestec de celule distruse parțial. Specifică aceeași masă osobennostieritrotsitnoy aparat fierte tip Cell Saver- prezența posibilă a heparinei libere, pulberile fluide din plaga chirurgicală. Aceste tehnologii curente dezavantaje IARE în mod substanțial neizbezhnyepri ocazional conduc la complicații:

Coagulopatia.Celulele roșii din sânge scăldați nu activează factorii de coagulare cu plasmă, dar, cu toate acestea, există rapoarte de hemostaza grave posttransfuzionnyhnarusheniyah. Autorii explica leucocitele lor konglomeratoviz prezența și trombocite la obrabotkikrovi mod incorect selectat. Pentru a activa coagulării scurtarea caracteristică a APTT. Stselyu pătrunderea prevenirea leucocitelor și trombocitelor konglomeratovrekomenduyut aplicarea filtrului de leucocite moderne (de exemplu, filtru RC-400 companie Pall). Coagulopatiei asociate cu stabilizatori nepolnymotmyvaniem sângelui (heparină sau citrat de sodiu) sunt destul de rare și pot apărea atunci când în grabă și obrabotkekrovi insuficiente. Alungirea APTT sau timpul de trombina ar trebui să nastorozhitvracha și poate fi semnalul pentru antagoniști. Vramkah de comunicare prezent, noi nu considerăm coagulopatii care rezultă din pierderi masive de sânge ca atare.

Hemoliza.Prelucrare mecanica de sânge, chiar foarte blând, propuskanieee printr-o pompă cu role și o linie lungă întotdeauna razvitiemgemoliza plină. efectul toxic al hemoglobinei libere în tubii epiteliypochechnyh poate duce la hemoliza nedostatochnosti.Profilaktika renală acută este de bani sânge atent. Sleduetobratit o atenție deosebită tehnologiei sale de colectare. Este notonly în limitarea gradului de vid în hotei vid. Gemolizuvelichivaetsya dacă pentru a crește cantitatea de șervețele krovivyzhimayut colectate, etc. Când hemoliza apreciabilă trebuie stremitsyak creștere a fluxului sanguin renal, inclusiv ispolzovaniemosmodiuretikov (poate fi reoglyuman eficace) și a pacientului oschelachivatplazmu de sânge.

10. Caracteristici primeneniyareinfuzii în diverse domenii ale chirurgiei.

În străinătate IARE a primit rasprostranenievo multe ramuri ale chirurgiei: cardiovasculare, transplant, obstetrica si ginecologie, ortopedie si traumatologie,, chirurgie pediatrică hirurgiipecheni. Experiența acumulată a metodav unele zone de oncologie. IARE poyavlyaetsyai, treptat, în spitale interne, și chiar dacă nedavnoeyu utilizate exclusiv în clinici cardiace în Rusia, atunci metoda sunt acum utilizate în alte zone hirurgii.Spetsifika fiecare dintre aceste domenii implică în special primeneniyametoda IARE.

Concluzie.

bazate pe dispozitive Metoda IARE primeneniyaspetsialnyh, cum ar fi Cell Saver -vysokoeffektivny sposobvozvrata celule rosii din sange in sange, a pierdut în timpul operației, în special în situațiile în care pierderea de sânge este caracterul masiv ostryyi, după cum reiese din experiența clinică dobândită în diverse domenii ale chirurgiei. razvitiemetoda Mai mult, în special o metodă pentru reinfusion de plazmykrovi tratate, echipamente îmbunătățirea și tehnologiei, pobochnyheffektov minimizare poate optima de sange alternative perelivaniyudonorskoy face.

L & T E R A T U R E

1. Gorobetc ES BuydenokYu.V., Backbone OS și colab. Experiența cu hardware-ul reinfuzie eritrotsitovpri pierderi masive de sânge la pacienții cu cancer. Raport nazasedanii Moscova Societatea Științifică de anestezisti și reanimatologovot 20.05.1997.
2. Dementieva II Beneficii, riscuri și perspective ispolzovaniyaautologichnoy operațiuni de sânge de by-pass coronarian .// Anesti. Rean. 1997. No 1 c. 87-89.
3. Dobrovol'skaya LS circulație auxiliară și problematravmy de sânge. Diss. Cand. miere de albine. Stiinte. Moscova. 1980.
4. Kozlov IA, Khubutia M.Sh., Kirov MEA Filtre. 3.//Vest mesaj. Intens. Ter. 1997. nr 4 c.20-26.
5. Lubnin AJ, Thomas G. Polonsky, ME, și colab., Trends in fundal pokazateleygemostaza hemodilution Isovolemic in neyrohirurgicheskihbolnyh .// Probi. gematol. preaplin. Sânge. 1998. №1 s.13-17.
6. transfuziolog practice. Ed. Kozinets GI M., 1997, s.251-255.
7. Cherkas DD Evaluarea comparativă a efectului diferitelor ekstrakorporalnyhsistem asupra hemocoagulation cardiace bolnyh.Diss de stare. Cand. miere de albine. Stiinte. Leningrad. 1989.
8. Shander A. Anestezie si tactici farmacologice sredstvadlya limita de pierdere de sange perioperatorie .// Anesti. și Rean.Prilozhenie: "Materiale Simpozion: Alternative la Chirurgie hemotransfuzii". 1999. c.68-80.
9. Aufeuvre J. P. Transfuzia et cancer.// Transf. Clin. Biol.1994. V.1 p.237-246.
10. autologe haemotherapy. Hempelmann G, eds Dietrich G.. Biermann.1994.
11. autotransfusion machines.// Dispozitive de sănătate. 1988. V.17 p.219-242.
12. Bartels C., Bechtel J.V.M., Winkler C., și colab. Intraoperativeautotransfusion in chirurgia aortică: Compararea celule întregi autotransfusionversus de sânge separation.// J. Vasc. Surg. 1996. V.24 p.102-108.
13. Bengtsson A., Avall A., Tylman M., și colab. Efectul asupra complementactivation unui nou autotransfusion continuu system.// Transfus.Med. 1997. V.7 p.107-113.
14. Bengtson J.P., Backman L., Stenqvist O. și colab. Complementactivation și reinfusion plăgii blood.// drenaj Anesthesiology.1990. V.73 p.376-380.
15. Bernstein H.H., Rosenblatt M.A., Gettes M., și colab. Abilityof Haemonetics 4 Cell Saver System pentru a elimina tesut factorfrom sânge contaminat cu Anesth fluid.// amniotic. Analg.1997. V.85 p.831- 833.
16. Bhasin R., Mahapatra A. K., Banerji A.K. Autotransfusion operations.// inneurosurgical J. Indian. Med. Conf. 1993. V.91p.62-163.
17. Blând L.A., Villarino M.E., Arduino M.J., și colab. Analiza Bacteriologicand endotoxina sângelui salvaged utilizate în autologe transfusionsduring operations.// cardiac J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1992.V.103 p.582-588.
18. Brown M. R., Ramsay M.A., Swygert T.H .. Exchange autotransfusionusing protectorul de celule în timpul transplantation.// hepatice Anesthesiology.1989. V.70 p.168-169.
19. Brajtbord D., Johnson D., Ramsay M., și colab. Utilizați de cellsaver la pacientii cu trasatura de celule secera. // Anestezie. 1989.V.70 p.878-879.
20. Cataldi S., Bruder N., Dufour H., și colab. transfuzie autologousblood intraoperator în surgery.// intracraniană Neurochirurgie. 1997.V.40 p.765-772.
21. M.O .. heparizarea Columb inadecvată cu o celulă saver.//Br. J. Anaesth. 1991. V.67 p.223.
22. Connor J.P., Morris P.C., Alagoz T., și colab. de colectare a sângelui Intraoperativeautologous și autotransfusion în surgicalmanagement de cancer timpurii ale Obstet cervix.// uterin. Gynecol.1995. V.86 p.373-378.
23. Dale R.F., Kipling R.M., Smith M.F., și colab. Separarea ofmalignant celulelor in timpul autotransfusion.// Br. J. Surg. 1988. V.75p.581.
24. Deleuze P., Intrator L., Liou A., și colab .. Complementul utilizarea activationand a unui economizor de celule în bypass.// cardiopulmonară ASAIO Trans.1990. V.36 p.M179-181.
25. Durand F., Duchesne-Gueguen M., Le Bervet J.Y., și colab. Etuderheologique et cytologique du cântat autologue par recueilli le"Cell Saver 4" au Cours de cesarienne.// Rev. Fr. Transfus. Hemobiol.1989. T.32 p.179-191.
26. Duwig I., Camberlein V., Irrman C., și colab. Deformabilite ethemolyse des globulelor rouges Traités par `` Cell Saver`` .// Rev.Fr. Transfus. Hemobiol. 1989. T.32 p.67-68.
27. Edelman M.J., Potter P., Mahaffey K. G., și colab .. Reintroducerea potentialfor celulelor tumorale în timpul bloodsalvage intraoperator: reducerea riscului cu utilizarea RC-400 leucocite depletionfilter.// Urologie. 1996. V.47 p.179-181.
28. Endresen G.K.M., Spiechowicz J., Pahle J.A. și colab. Introperativeautotransfusion în șold chirurgie reconstructivă comuna a artritei si pacienti cu spondilita reumatoidă spondilitis.// Scand.J. Reumatol. 1991. V.20 p.28-35.
29. Florio G., Valbonesi M., Lercari G., și colab. Sistemul Freseniuscontinuous autotransfusion (CATS): studiesand preliminare application.// Int. J. Artif. Organe. 1996. V.19 p.431-434.
30. Gaudiche O., Loose J.P., Egu J.F., și colab .. Autotransfusionpar Cell Saver III. Experiența de 90 de chirurgie du CAS rachischez l`enfant et adolescent.// Cah. Anesthesiol. 1988. T.36 p.451-457.
31. Goscinski I., Danilewicz B., Pawliszyn W. și colab. Autotransfusionin neurotraumatology și Neural neurosurgery.//. Neurochir. Pol.1995. V.29 p.39-43.
32. Grafitieau J.P., Barr J. Tehnica transfusionelle en neurochirurgie: hemodilution normovolemique ou autotransfusion // Ann ?. Fr. Anesth.Reanim. 1995. T.14 p.378-379.
33. Guerrero M., Riou B., Arock M., și colab. Effets de l`autotransfusionpostoperatoire au cours de la prothetique de hancheavec chirurgie le dispositif ConstaVacSch .// Ann. Fr. Anesth. Reanim. 1993.T.12 p.11-16.
34. Sala R.I., Schweiger I.M., Finlayson D.C. Transfuzie usinga de celule economizor de aparat în timpul intervenției chirurgicale pentru boala coronariana: este avantajos // Can ?. J. Anaesth. 1990. V.37 p.S155.
35. Sala R.I., Schweiger I.M., Finlayson D.C. Beneficiul aparatelor economizor de celule theHemonetics® în timpul surgery.// cardiace Can.J. Anaesth. 1990. T.37 p.618-623.
36. Homann B. autotransfusion cu Sorensen apparatus.// Anaesthesist.1983. Bd.32 S.538-544.
37. Horst H.M., Dlugos S., Fath J.J. și colab. Coagulopatia si salvare intraoperativeblood (IBS) .// J. Trauma. 1992. V.32 p.646-653.
38. Jimenez D. F., Barone C.M. transfuzie de sânge autolog intraoperator în corectarea chirurgicală a craniosynostosis.//Neurosurgery. 1995. V.37 p.1075-1079.
39. Kalfon F., Beaumont J.L., Fournel J.J., și colab .. [Transfusionalstrategy in neurochirurgie: hemodilution preoperator de erythrocytapheresis] .// Ann. Fr. Anesth. Reanim. 1994. T.13 p.798-806.
40. Kang Y., Aggarwal S., Virji M., și colab. autotransfusion evaluationof clinică în timpul Anesth transplantation.// hepatice. Analg.1991. V.72 p.94-100.
41. Kasper S.M., Kasper A.S. Istoria de sânge autolog transfusionin a 19-a century.// Zentralbl. Chir. 1996. Bd.121 S.250-257.
42. A. Kearney, Rosales J.K., Howes W.J. Craniosinostosis: anassessment pierderii de sânge și poate transfuzie practices.//. J.Anaesth. 1989. V.36 p.473-477.
43. Kent P., Ashley S., Thorley P. J., și colab. 24 ore survivalof autotransfused celule roșii în chirurgie aortic elective: un comparisonof doi intraoperatorie autotransfusion systems.// Br. J. Surg.1991. V.78 p.1473-1475.
44. Klimberg I., Sirois R ,, Wajsman Z., și colab. urologic autotransfusionin intraoperatorie oncology.// Arch. Surg. 1986. V.121 p.1326-1329.
45. Kongsgaard U.E., Wang M.Y., Kvalheim G. Leucocyte depletionfilter indeparteaza celulele canceroase in blood.// uman Acta Anaesthesiol.Scand. 1996. V.40 p.118-120.
46. ​​Lassie P., Sztark F., Petitjean M.E. și colab. Autotransfusionavec du cântat d`hemothorax un l`aide du dispositif ConstaVac (tm) .// Ann. Fr. Anesth. Reanim. 1994. T.13 p.781-784.
47. Lefevre P., Begou D., Vincentelli F., și colab. recuperare L`autotransfusionpar peroperatoire en neurochirurgie. Etude preliminairea propos de 40 malades.// Neurochirurgie. 1989. T.35 p.217-221.
48. Lisander B., Ivarsson I., Jacobsson S.-A. autotransfusionis intraoperatorie asociată cu reducerea modestă de transfuzie alogenă inprosthetic sold surgery.// Acta Anesthesiol. Scand. 1998. V.42p.1-6.
49. Lung G.V. Glover J.L., Bendick P. J., și colab. washingversus Cell reinfuzie imediată a sângelui vărsat intraoperator duringabdominal aortic Am anevrism repair.//. J. Surg. 1993. V.166 p.97-101.
50. McNulty S. E., Sharkey S.J., Asam B., și colab. Evaluarea determinarea hematocritului ofSTAT-CRIT în comparație cu Coulter andcentrifuge: efectele hemodilution izotonic și administration.//Anesth albumină. Analg. 1993. V.76 p.830-834.
51. McShane A. J., Putere C., Jackson J.F. și colab. Autotransfusion: calitatea sângelui preparat cu un device.//Br de prelucrare de celule roșii. J. Anesth. 1987. V.59 p.1035-1039.
52. Merville C., Charlet P., Zerr C. Utilizarea du Cell SaverHaemolite en-cardio chirurgie vasculaire .. // Cah. Anesthesiol.1990. T.38 p.537-540.
53. Merville C., Charlet P., Zerr C., și colab. Efficacite respectivedu Cell Saver® et de la recuperare du Circuit de CEC ultrafiltreen cardiaque.// Ann chirurgie. Fr. Anesth. Reanim. 1991. T.10p.548-553.
54. Miller G.V., Ramsden C. W., Primrose J.N. transfuzie autologă: o alternativă la transfuzie cu sange banked in timpul cancer.// surgeryfor Br. J. Surg. 1991. V.78 p.713-715.
55. Moor K. L., Bendick P. J., Broadie T.A. și colab. Sistemică autotransfusion.// intraoperatorie effectsof Med. Instrum. 1983. V.17p.85-87.
56. M (ller M., Kuhn D., Hinrichs B., și colab. Ist die eliminationvon osteosarcomezellen durch "maschinelle autotransfusion" undleukozyten-depletionsfilter m (glich? // Anaestesist. 1996. Bd.45S.834-838.
57. Murray D. J., Gress K., Weinstein S. coagulopatie după reinfusionof autolog scavenged roșii din sânge cells.// Anesth. Analg. 1992.V.75 p.125-129.
58. Murray D. J., Pennell B. J., Weinstein S.L., și colab. redcells ambalate în pierdere acută de sânge: coagulopatie diluțională ca causeof chirurgicale Anesth bleeding.//. Analg. 1995. V.80 p.336-342.
59. Olsen J.B., Alstrup P., T. Madsen deschis-chirurgie cardiaca in Jehovah`sWitnesses .// Scand. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 0.1990. V.24 p.165-169.
60. Perseghin P., Vigano M., Rocco G., și colab .. filtre Eficacitate ofleucocyte în reducerea contaminării cu celule tumorale dupa salvare intraoperativeblood in cancerul pulmonar patients.// Vox Sang. 1997. V.72p.221-224.
61. Perttila J., Leino L., Poyhonen M., și colab. de sânge leucocitare CONTENTin prelucrate de dispozitive autotransfusion în timpul open-heartsurgery.// Acta Anaesthesiol. Scand. 1995. V.39 p.445-448.
62. Pisters L.L., Wajsman Z .. Utilizarea autotransfusion autologe bloodand intraoperatorie predonat în surgery.//Urology cancerului urologica. 1992. V.40 p.211-215.
63. Riou B., Arock M., Guerrero M., și colab. Hematologică autotransfusion postoperatorie effectsof in surgery.// spinarii Acta Anaesthesiol.Scand. 1994. V.38 p.336-341.
64. Seltzer D.G., Brown M.D., Tompkins J.S., și colab. Spre theelimination de utilizare sânge omolog în elective surgery.//J coloanei vertebrale lombare. Spinale. Dizord. 1993. V.6 p.412- 421.
65. Tate D.E., Friedman R.J. conservare de sânge în surgery.Review spinării la nivelul coloanei vertebrale techniques.// curent. 1992. V.17 p.1450-1456.
66. Tessier C., Denninger M.H., Vanoverberghe D. și colab. Etudepreliminaire de l`utilisation d`une dansl`exerese des d`autotransfusion Pompe meningiomes.// Ann. Fr. Anesth. Reanim. 1995. T.14p.R351.
67. 25-lea Congres al Societății Internaționale de Sânge Transfusion.Oslo. 27 iulie 02 iunie, 1998.// Vox Sang. 1998. V.74. Suppl. 1, pp.203-239.
68. Thompson H.W., Luban N.L.C. transfuzie de sânge autolog rămâne neschimbată patient.// pediatrică J. Ped. Surg. 1995. V.30 p.1406-1411.
69. Varga Z.R., Thompson J.F., Locke-Edmunds J.C. și colab. Clinicaland studii experimentale ale autotransfusion intraoperatorie usinga nou device.// filtrare Br. J. Surg. 1995. V.82 p.765-769.
70. Vignon D. autologe de transfuzie: protocoale. Mezhdunarodnogosatellitnogo Simpozion Materiale "Alternative la transfuzii de sânge.". Moskva.6 octombrie 1998.
71. M. Wiesel, Carl S., Gudemann C., și colab. Separare des cellulestumorales urologiques har o l`utilisation d`un economizor de celule combinea ONU. filtra o membrane.// J. Urol. (Paris). 1994. T.100 p.29-32.
72. Wiesel M., Gudemann C., Staehler G. Tumorzellseparation durchCell Saver und Membranfilterpassage.// Infusionstherapie. 1991.Bd.18 S.143-144.
73.Woda R., Tetzlaff J.E. edem al căilor aeriene superioare în urma transfuziei autologousblood dintr-o rană
system.// drenaj Can. J. Anaesth. 1992. V.39 p.290-292.
74.Zauder H.L., Stehling L. DIC după autotransfusion.//Anesth intraoperator. Analg. 1993. V.76
p.1175-1177.
75.Operating instructiuni C.A.T.S (r), ediția a 4-a din data de October1997.