Principii de organizare și reglementare a circulației coronariene

organizație-morfo funcțională a sistemului de alimentare cu sange miocardic are o specificitate pronunțată de care este determinată în primul rând de faptul că contracția inimii creează un obstacol suplimentar pentru menținerea fluxului sanguin țesut. În cazul în care aproape toate celelalte țesuturi ale fluxului sanguin al organismului este continuu, fluxul sanguin miocardic este caracterizat printr-o lizibilitate clară: se realizează exclusiv în diastolă și sistolei lipsă. În medie, 80% din fracțiunea de sânge diastolice miocardic este de 20% - a tensiunii arteriale sistolice.

Disponibilitate Faza de caractere fluxului sanguin miocardic datorită modificărilor ciclice tensiuni intramyocardial, redare efect de compresie asupra vaselor aflate în grosimea miocardului și reducând conductivitatea hidraulică. Prin urmare, fluxul sanguin puternic atenuat în faza tensiunii izometrice, ajunge la o valoare minimă la presiunea intraventriculară creștere de vârf și crește în faza de relaxare izometrice. Valoarea maximă a fluxului sanguin miocardic observat în faza de umplere rapidă.

In plus, exista gradient de tensiune intramyocardial nu numai în diferitele faze ale ciclului cardiac, dar la diferite straturi de adâncime LV de perete. Sistolica tensiune intramyocardial adânc în presiune intraventriculară strat subendocardică atinge sau depășește ea în miez - de 11,5-16,5 mm Hg. Art. mai mic decât în ​​adâncime și chiar mai mici în subepicardial stratul de suprafață. gradientului substanțială tensiune intramyocardial menținut în diastolă și ajunge la 5,5-11,5 mm Hg. Art.

În acest sens, fluxul sanguin sistolice în straturile profunde ale ventricului miocardului practic absentă, furnizarea lor de sange se face exclusiv în timpul diastolei, în timp ce straturile de suprafață pot fi menținute fluxul sanguin sistolice moderat exprimate. Sa constatat că natura continuă a fluxului sanguin miocardic pe parcursul ciclului cardiac este stocat numai în stratul de suprafață al ventriculului stâng și la o adâncime de 0,5-1,0 mm din fluxul sanguin sistolice epicardial dispare complet. Prin urmare, durata perfuziei practic toate miocardului ventriculului stâng este similară cu durata diastolei. În plus, chiar și în diastolă ventriculară este marcată scăderea tranzitorie a fluxului sanguin miocardic, care coincide cu timpul sistolei atriale ceea ce conduce la o presiune intraventriculară crescută și tensiune intramyocardial.

Exprimat gradient de intramyocardial de tensiune între suprafață și straturile profunde ale peretelui ventriculului stâng nu numai în sistolă sărbătorit, dar în timpul diastolei, ceea ce înseamnă cele mai severe condiții pentru a asigura alimentarea cu sânge a sub-endocardului. În acest caz, volumul de muncă efectuate de straturile profunde ale miocardului peretelui ventricular, mai mult decât suprafața miocardului. El dezvoltă o tensiune mai mare datorită sistolica scurtare mai pronunțată, care ajunge la o medie de 14% față de 9%, caracteristic peretelui straturi de suprafață de infarct de ventricul, și consumă aproximativ 20% mai mult oxigen. Acest lucru se realizează datorită faptului că raportul dintre fluxul sanguin către subepicardial subendocardică este 1,1-1,2, adică alimentarea cu sânge a straturilor profunde ale peretelui ventriculului stâng 10-20 mai mult superficial.

Dependența de alimentarea cu sânge a miocardului de tensiune intramyocardial și durata diastolei și determină posibilitatea dezvoltării de ischemie în încălcare a activității funcționale a inimii. Reducerea contractilității miocardice, performanța viteza de declin sale, în special de relaxare, însoțită de o creștere semnificativă a tensiunii intramyocardial diastolică prevenirea perfuziei miocardice și tahicardie, ceea ce reprezintă o creștere compensatorie reducând în același timp funcția hemodinamică a inimii, reduce durata diastolică și, prin urmare, perioada în care eficacitatea fluxului sanguin miocardic. În același timp, și insuficiență miocardică și tahicardie însoțită de o creștere bruscă a nevoilor de aprovizionare cu sânge miocardice, care, combinat cu o scădere a oportunităților de creștere a fluxului sanguin miocardic creează condițiile prealabile pentru dezvoltarea ischemiei miocardice secundar.

Menținerea straturi un aport adecvat de sânge subendocardică se realizează prin hrănirea lor nave reacții autoregulatory, dar acest lucru implică o punere în aplicare parțială a cotelor de expansiune este deja în repaus. Prin urmare, maxim vaselor intramyocardial dilatare însoțită de o redistribuire bruscă a fluxului sanguin la straturile exterioare ale pereților ventriculari, limitarea fluxului sanguin prin arterele epicardice poate duce la ischemie subendocardică menținând în același timp straturi normale de perfuzie peretelui ventricular subepicardial.

În același timp, principalele artere epicardice fracțiunea sanguine sistolice ajunge la 25%, fluxul sanguin este stocat în mijlocul sistolei, în timp ce în mijlocul arterelor intramyocardial fluxul sanguin sistola poate dobândi și retrograd în natură. Cu o dilatare bruscă a vaselor de sange coronariene cauzate de introducerea de nitroglicerină, fluxul sanguin sistolice în fracția artera epicardial a crescut de 3-4 ori pe fondul debitului retrograd persistent in artere intramyocardial. Acest efect este asociat cu o funcție capacitiv pronunțată a arterelor epicardice, care este determinat prin alungire lor ridicată. Ca urmare, cea mai mare a fluxului sanguin persistente sistolice în ele este extramurală și este implicat în perfuziei miocardice numai în diastola ulterioare.



Specificitatea organizarea alimentarii cu sange a inimii este determinată de particularitățile metabolismului miocardic, caracteristica principală este aerobe în natură cu o mulțime de consum de oxigen și o sensibilitate ridicată la deficitul. Până la 85% din energia necesară pentru a asigura viabilitatea și funcția inimii, este produs cu participarea oxigenului și doar 15% - în detrimentul utilizării glucozei enzimă. Chiar și activarea maximă a glicolizei în condiții de hipoxie sau ischemie nu este în măsură să mențină viabilitatea pe termen lung și pentru a preveni dezvoltarea unor schimbări ireversibile. Aceasta înseamnă că cea mai importantă funcție a circulației coronariene este furnizarea adecvată de oxigen al miocardului. Consumul său este egal cu 10,8 ml / min per 100 g din masă în repaus și a crescut până la 70-90 ml / min, când și-a exprimat creșteri activității cardiace. În același timp, una dintre condițiile pentru o contracție completă a miocardului este elasticitatea, și prezența sângelui în vasele intramyocardial crește semnificativ rigiditatea miocard, previne reducerea acestuia și crește inima. Prin urmare, inima devine doar cantitatea minimă de sânge, ceea ce este necesar pentru exercitarea funcțiilor sale, precum și pentru a asigura caracterul adecvat de oxigen miocardic se realizează în detrimentul extragerii sale maxime din sânge. Miocardului absoarbe fiecare 100 ml de sânge la 10 ml de oxigen, creierul - 5 ml, mușchi scheletici - 4 ml, rinichi <1 мл. Если в среднем в организме экстрагируется из крови только 30% растворенного в ней кислорода, то миокард утилизирует до 70–75% кислорода из протекающей крови даже в условиях покоя.

noțiune "factor de siguranță" Se caracterizează gradul de reducere a fluxului sanguin al țesutului, care nu este însoțită de o scădere a ofertei de țesuturi cu diferite substanțe conținute în sânge. factor de siguranta de oxigen pentru organism este de 3, adică, cu o scadere a alimentarii cu sange de 3 ori alimentarea cu oxigen nu poate fi modificată prin creșterea acesteia din extragerea sângelui. Coeficientul de siguranță pentru oxigen este doar un atac, crește furnizarea de oxigen este posibilă numai prin creșterea ofertei de sânge pentru ea, dar nu se poate realiza ca urmare a creșterii extracției oxigenului din sânge. Acest lucru înseamnă că există un grad ridicat de organizare a perfuziei miocardice, dar, de asemenea, vulnerabilitatea mare la încălcări ale perfuziei și într-o anumită măsură, explică prevalența crescută a bolii coronariene.

Una dintre cele mai importante caracteristici ale vaselor inimii este o capacitate foarte dezvoltată pentru autoreglarea, având ca rezultat menținerea perfuziei miocardice în condiții fiziologice, în special în leziunile aterosclerotice ale vaselor coronariene. navele intramyocardial au un ton de bază de mare și, prin urmare rezervom- de expansiune la expansiunea lor maximă de fluxul sanguin poate fi crescută de 4-6 ori și să ofere aprovizionare adecvată cu oxigen a miocardului și energie substraturile în diferite situații extreme.

Răspunsurile adaptive ale navelor rezistive ale inimii pentru a reduce capacitatea de arterele coronariene majore contribuie la menținerea perfuziei miocardice grad atât timp cât gradul de stenoza nu atinge valoarea critică - reduce clearance-ul cu 75-80%. În aceste condiții, a remarcat nu numai insuficiență coronariană relativă, adică o reducere a extinderii furnizării, pentru a asigura aport adecvat de sânge la miocard, cu o creștere a inimii, dar există semne clinice de boala coronariana, chiar si in repaus. gradientului Astfel substanțial rezerva de expansiune între straturi vasculare adânci de suprafață și perete LV devine important rol patogenetic factor ischemie avantajos subendocardică.




VV Frate, TV Talaeva „Sistemul circulator: principiile de activitate funcționale ale organizației și a Regulamentului“

Distribuiți pe rețelele sociale: