Obstetrică și ginekologiya- subiect: Orn-gestoză (continuare). Principiile de tratament al toxicoze târziu.

complicatii majore de preeclampsie:
1. Eclampsie forma cea mai severă
2. hemoragie cerebrală cu edem cerebral ulterioare și comă.
3. dezlipire prematură a placentei situate în mod normal.
4. OPN
5. insuficiență hepatică.
6. Dezvoltarea insuficienței multiple de organe.
Cand preeclampsie agraveaza mortalitatea perinatală zabolevaemosti.Gestoza si este principala cauza a mortalitatii materne.

CLASIFICARE gestoză.
I 1. toxicoza timpurie gravidă.
2. toxicoza Late gravidă.
II 1. Net toxicoză târziu somaticheskizdorovoy care se dezvolta la femei.
2. combinate gestoză - complicații în curs de dezvoltare în patologia predshestvuyuscheyekstragenitalnoy.
III 1. gestoză monosemeiotic, sau atunci când există un edem gravidă, hipertensiune sau sarcina.
2. Polisimptomnye gestoză: 1,2,3 nefropatie, pre-eclampsie, eklampsiya.Proyavlyayutsya triada Tsantgemeystera: edem, hipertensiune arterială, proteinuriya.V în funcție de amploarea acestor simptome distinge tyazhestigestoza grade.

Video: toxicozei în timpul sarcinii. Partea 4 din 4

Vechea clasificare:
· Hydrops gravidă
· 1 edemele st. (La nivelul membrelor inferioare)
· 1 edemele st. (Pe membrele inferioare și peretele abdominal)
· Umflarea 3 linguri. (Edem generalizat)
· Anasarca (se întâmplă foarte rar).
În funcție de numerele de iad are gradație. Velichinyvazhny prin ele însele, dar sunt de asemenea importante valoarea presiunii de pornire (de exemplu, privegetososudistoy distonie tip hipoton - va fi la gestozedavlenie 120/80).

Nefropatia 1. umflătură mică, hipertensiune moderată (nu prevyshayuschaya15% față de valoarea inițială), proteine ​​la 1 g / l / zi. Inspecția glaznogodna - nave de calibru inegale.

2. edem nefropatia severă a extremităților inferioare și bryushnoystenke, BP 40% peste valoarea inițială (150/90 sau mai mult) belokv urină 1-3 g / l. În urma unei examinări, fundului de ochi: simptome edem retiniene.

Nefropatia 3. edem generalizat, tensiune arterială peste 150/90 (adică estbolee 40 de la bază). Cotidianul Pierderea de proteine ​​3 g / l și mai mult în urină apar cilindrii hialine, există un snizheniediureza ascuțit. Fundului de ochi: tulburări degenerative și pot poyavlyatsyakrovoizliyaniya.

Preeclampsie. Hipertensiune arterială, edem, proteinurie + subektivnyhzhalob apariția ca dureri de cap, vedere încețoșată (apariția ochilor mushekpered), dureri în regiunea epigastrică. Dureri de cap iuhudshenie vedere asociată cu începutul unui edem cerebral, durere epigastrică asociată cu melkotochechnyhkrovoizliyany apariția în mucoasa stomacului, intestinului, și takzheimeyut origine centrală în legătură cu începutul otekomgolovnogo creierul din aceasta cauza: apariția plângerilor gravide la bolshihsrokah sarcinii greață în special vara și toamna medici periodkogda percep ca vărsături otrăvire și numește promyvaniezheludka, este strict interzisă.
Când preeclampsiei nu este necesar pentru a avea cea mai mare pokazateliORN. Lucru este că severitatea acestor simptome variaza: poate fi ridicat de proteine ​​in urina, generalizovannyeoteki aproape normale sau ad- și tensiune arterială normală. Adică, orice legătură între simptomamiORN nu. Acest lucru se datorează fundal pe care razvivaetsyatoksikoz premorbide: dacă o femeie care suferă de boli de rinichi în edemul ei budutpreobladat sau creșterea tensiunii arteriale. În cazul în care o femeie recolta sosudistoydistoniey vegetativă sau boală hipertensivă în umflarea ei proteinurie va fi mai mică de hipertensiune.

Eclampsie. Aceasta se caracterizează prin apariția de convulsii. Snachalapoyavlyaetsya disponibilitatea convulsivă: fibrilare zbaterea myshtslitsa, membrele, care trec în tonic apoi klonicheskiesudorogi. S-ar putea fi o criză grand mal. Convulsiilor chetvertoystadii - soluționarea acestei confiscare: o criză poate în condiții de siguranță zakonchitsyaotnositelno adică o femeie se întoarce la conștiință, sau du-te la posteklampticheskuyu cineva cu edem cerebral hipoxic.

În această clasificare, o mulțime de avantaje, dar există klassifikatsiyapredlozhennaya moderne OMS:
1. sarcina hidropizie și hipertensiune arterială în timpul sarcinii.
2. ușor preeclampsie.
3. Pre-eclampsie este severă.

preeclampsie Lumina este nefropatie 1, preeclampsie severă (nefropatiya2,3 și preeclampsie).
Adică, această clasificare reglează medicul care nefropatiyayavlyaetsya manifestări severe (manifestări morfologice namnogooperezhayut clinice).

Pentru a evalua severitatea gestoză propuse diferite scale: în osnovekotoryh Tsantgemeystera triadă, în care fiecare scorurile simptom otsenivaetsyapo. Unii indicatori includ: diureza de zi cu zi, subektivnyezhaloby, hipotrofie a fătului. indicele de toxicitate determinată.
Cel mai frecvent Gama este Peller: severitatea de edem, creștere în greutate, proteinurie, tensiunea arteriala, diureza de zi cu zi, subektivnyezhaloby. Scor count.
Scara Repin: Ditto + stare a fundului de ochi.
În ușoară pre-eclampsie - angiopatie cu vene dilatate și suzhennymiarteriyami. Preeclampsia severă - îngustarea arterelor și venelor, preeklampsicheskoesostoyanie - edem retinian.
Creșterea în greutate de cel mult 12 kg, dar, în funcție de tipul corpului: normal de creștere fizic 9-10 kg, la -11-12 kg hypersthenics gipostenikov la nu mai mult de 8-9 kg.
Astfel Toxicoza diagnosticul se bazează pe datele de laborator ale triadei Tsantgemeysterai (scăderea volumului de urină, iar prezența proteinei tsilindromv urină, creșterea creatininei și ureei schimbă pechenochnyhprob- circulație violare uteroplacentar, date cu ultrasunete - malnutriție, număr de trombocite - ca un test de prognostic).

TRATAMENT.
PRINCIPII.
1. Regimul terapeutic și protector (dezvoltat de prof. Stroganov V.V.- propuse la femei cu hidrat de utilizare preeclampsia cloral și morfină în timpul nașterii la femeile cu hipertensiune primi intravenos vvedeniemorfiya și zhenschinarozhala hloralgidratnoy clisme și jumătate adormit. În prezent, acest lucru nu se aplică ). Femeia cu tyazhelymgestozom trebuie să fie în camera unde liniștit, cald și întuneric (de obicei 3T). Oricare ar fi gradul de severitate al ohranitelnyyrezhim medicale preeclampsie trebuie respectate la domiciliu și în emotsionalnyypokoy spital, atitudine prietenoasă de odihnă iubit regulament cele Snai, exercitii fizice moderate, sedare (uspokoitelnyechai, preparate tablete - relanium, nozepam). Când legkoypreeklampsii aceste preparate pot fi administrate pe cale orală, vnutrimyshechno.Pri preeclampsia severă administrarea blocului intramuscular și vnutrivenno.Neyrovegetativnaya prezentat în ieklampsii preeclampsia severă: droperidol, seduksen (relanium) Pipolphenum (difenhidramina) = PAL.
2. Retragerea generalizată spasm vascular:
· Lupta împotriva hipovolemie.
· Hipotensiv de aplicare și antispastice tsentralnogoi acțiune de tip periferic.

Terapia de perfuzie: proteine ​​și formulări coloidale nu ispolzuyutpotomu că sub permeabilitatea vasculară ridicată stenkivvedenie aceste medicamente a condus la aceste proteine ​​uhodiliv tesut pentru a lua apa de la un mai usugublyayagipovolemiyu vascular. Aceste preparate sunt utilizate în preparate hipoproteinemie dovedite sub acoperire ranforsare peretelui vascular: VITAMINE, Ascorutinum, preparate de calciu. Volumul de terapie de perfuzie nedolzhen depășește 600-800 ml ar trebui să includă în principal solevyerastvory care umple rapid OTSZH și direcția rapid pokidayutsosudistoe, dar în această perioadă putem medicamente în mod activ deystvovatgipotenzivnymi.
Terapia Infuzia se desfășoară sub supravegherea orară sau sutochnogodiureza, și ar trebui să includă:
· Saramure
· Antihipertensive
Antihipertensive au tsentralnymmehanizmom sau o acțiune periferică.
· Preparate Rauwolfia (rezerpina, raunatin) găsit shirokogoprimeneniya. Folosit în principal pentru cei care suferă gipertonicheskoyboleznyu, iar cei care au găsit o doză de întreținere pentru a reduce beremennosti.Dozy înainte de livrare.
· Preparate de aplicare largă: metildopa, dopegit - preparatnomer unul la forma hipertensiv în special la femeile cu gipertonicheskoyboleznyu - este un stimulent central de alfa2 adrenoretseptorov.Primenyayut 125 mg de 3 ori pe zi.
· Droperidol (de asemenea, o acțiune centrală) 20-40 mg de 2-3 ori vsutki. Utilizați nu ca medicamente de zi cu zi, și la ekstrennoypomoschi.
· Ganglioplegic (arfonad, pentamină, benzogeksony, imehin) .Dolzhny utilizat cu determinarea fracționată a chuvstvitelnosti0.5-1 individuale ml intramuscular, intravenos mai mult. mogutbyt Gangliblokatory aplicat numai în cazul în care a fost efectuat deja infuzionnayaterapiya, deoarece acestea pot duce la hipotensiune arterială greu de controlat, hipovolemie și în foarte dificil de a aduce o femeie din gipovolemicheskogoshoka. Ganglioplegic ce în ce mai utilizate în muncă, dar nuzhnaupravlyaemaya normotoniya.
Toate femeile cu preeclampsie nu este necesar pentru a atinge numere normale ADpotomu care-utero placentară circulatia va stradattak cum obișnuiți cu numere mai mari ale tensiunii arteriale.
· Agonist beta-adrenergici (partusisten, brikanil, alupent) ispolzuyutsyane atât de larg, deoarece hipertensiunea este o contraindicație dlyaih aplicație.
· Acțiuni periferice antispasmodice au fost utilizate pe scară largă:
Sol. Dibasoli 0,5% 2 ml
Sol. Papaverini 2 ml 2%
Sol. Gangleroni 1,5% 2 ml
Sol. Methacini 0,1% 1 ml
Dibazol și papaverina - duty medicamente. Mai bine cheredovat.Naprimer lor:
în 12 ore Dibazolum ml 1% 4-6
papaverină în 14 ore 2 ml de 2-4%
16 ore Dibazolum
18 ore papaverină
20 ore Dibazolum
22 papaverină
aceasta "furcă" Acesta vă permite să păstrați sub controlul tonusului vascular.
Medicamentul de alegere este sulfat de magneziu. Mai bine acest tratament preparatadlya preeclampsiei nu se datorează faptului că de magneziu are un mecanism foarte bolshimspektrom de acțiune:
1. Acțiunea sedativă în doze mari - deystvie.Ugnetaet narcotice centrul respirator.
2. Acțiunea anticonvulsivant inhibă deoarece neuro-transmisiei myshechnogovozbuzhdeniya adică are acțiune kurarepodobnymi.
3. acțiune hipotensivă inhibă deoarece vasele de reacție napressornye substanță. Amelioreaza spasme ale arteriolelor, reduce vasele de perifericheskoesoprotivlenie crește IOC reducerea tahicardie.
4. Crește diureza.
5. Reduce presiunea intracraniană.
6. Nu are nici efecte negative asupra fătului.
Administrarea Schema intramuscular Brovkina oxid de magneziu.
24 de grame de substanță uscată trebuie să fie introduse în timpul zilei. 3 inektsiicherez 4 chasa 24 ml de 25% magnezie, ultima injecție după 6 chasov.Cherez 12 ore, este posibil să se repete acest model.

In tratamentul de magneziu trebuie să urmați:
1. Rata respiratorie pentru a prinde în timpul narkoticheskoevozdeystvie.
2. Statutul reflexelor tendinoase: cu excepția cazului în care podavlenyznachit aproape de pragul de expunere de droguri.
3. Cantitatea de diureza pe oră. Pentru administrarea chasa 4 diureza dolzhnabyt nu mai puțin de 100 ml.
Magneziul este folosit, deoarece a fost dovedit că femeile cu preeclampsie (mai ales cei care au o eclampsie se potrivesc aproape) de magneziu kontsentratsiyaionov mai puțin.
circuitul american (Pritchard 1975). Intravenos cu skorostyu1 g / min se introduc 20 ml de soluție de sulfat de magneziu 20% (adică, estodnomomentno a introdus 4 g substanță uscată), apoi imediat intramuscular ambele fese 50% soluție de 10 ml (10 g substanță uscată). doze de întreținere de ore Cherez4 administrat intramuscular 10 ml de control de 50% nivelurile rastvora.Pod magneziului în sânge, starea de reflex tendon, funcția respiratorie, diureza pe oră.
Multe modificări dezvoltate de intravenoase tip skhemyBrovkina: 20-24 ml de 25% după 4 ore + în mod necesar antispastice.

În tratamentul complex al preeclampsiei trebuie să includă în mod necesar uvelicheniediureza:
· Eufillin în funcție de gravitatea
· Lasix pentru a combate umflarea gravidă nu se aplică atât kakon exacerba hipovolemia (nici un efect asupra edem vnuritkanevoy) .Insert numai în cazul în care de la debutul simptomelor și umflarea golovnogomozga eclampsie însoțită de terapie de perfuzie.
Terapia care vizează îmbunătățirea circulației utero-placentară: antispastice, Preparate ameliorarea proprietăților reologice krovi- Trental, clopoteii, sigetin, vitamine - vitamina C, grupa B
Când distrofia miocardic și tahicardie severă - obzidan, Inderal, kokarboksilaza, nitrosorbid.
Zona perinephric Inductothermy, vitamina B12, în doze mari.

Principiile generale ale tratamentului poate fi declarat după cum urmează:
1. Regimul medical de protecție
2. combaterea spasm, hipovolemie, perete de mare pronitsaemostyusosudistoy generalizată.
3. Normalizarea proteine ​​și apă-sare metabolismul.
4. corectarea tulburărilor care sunt întotdeauna în gestoză.

Video: * Toxemia în timpul sarcinii

Tratamentul preeclampsiei se face întotdeauna sub supravegherea:
1. Cifrele BP.
2. diureza zilnică, a cantității de urină pe oră, în cazurile severe.
3. biochimice parametri, în special trombocite.

Principalul lucru pentru a determina în timp util și viteza rodorazresheniya.U 15% dintre femeile gravide cu terapie ineficiente preeclampsie. Aceasta este de livrare neobhodimostdosrochnogo:
· În timpul toxicoza lent prelungite, care nu poate fi supus tratamentului
· Preeclampsia severă
· Violarea activitatii fetale (hipoxie fetală)
Dacă avem un canal de nastere matur, iar în cazul în care există o pre-eclampsie tonado face inducerea travaliului cu amniotomii precoce: provoditsyaamniotomiya, femeia transferat la secția de maternitate și de referință namechaetsyaplan.
În cazul în care imatur canalul de nastere pentru preeclampsie sau naoborotyarkoe lent - operatia de cezariana. secheniepokazano Cesarean la:
1. eclampsie
2. edem retinian oftalmolog diagnosticat
3. descărcător și insuficiență hepatică
4 după un atac evoluat coma posteklampticheskaya

Particularitățile nașterii: intravaginal
prezența contracțiilor dureroase exacerbează întotdeauna gestozav naștere, așa că ar trebui să fie utilizate.
PRIMA PERIOADĂ.
1. Anestezie (promedol, fentanil), efectul hipotensiv anesteziya- peridurală si relaxeaza colului uterin, uterin-platsentarnoekrovoobraschenie îmbunătățește.
2. Terapia antihipertensivă intravenos - dibazol, papaverina, intramuscular pentamin fracționată, clonidină (sedare, hipotensive, efect analgezic), nitroglicerina sublingual.

A DOUA PERIOADĂ.
Cea mai mare probabilitate de convulsii și alte complicații. Vnutrivennovvodyat ganglioplegic picurare - normotoniya controlată (imehin, pentamin). În funcție de starea fătului și mama a doua perioddolzhen perineotomy fi scurtat sau suprapus de ieșire ilipolostnyh forcepsul.

PERIOADA DE A TREIA.
Cu prevenirea atentă a sângerării. Deoarece motor deja hronicheskayastadiya. perfuzie intravenoasa de oxitocină, metilergometrin, în momentul erupției capului.

AJUTOR DE URGENȚĂ pentru eclampsie.
1. La momentul unui atac: gag, dyhatelnyeputi liber.
2. Atunci când o respirație azotos anestezie oxid sau ftorotanovyy.Efir nu poate fi utilizat, deoarece dă faza de excitație, care mozhetprovotsirovat se potrivesc.
3. Terapia are ca scop prevenirea sechestrului următor. Particleboard, terapie de perfuzie, antihipertensivele, diuretice, sedativnyepreparaty.
4. Dacă aveți nevoie pentru a se potrivi ventilație mecanică dezvoltată (anestezie endotraheal) și de a face cezariana. Dupa cezariana a produs indicatori korrektsiyugemodinamicheskih.

In perioada postpartum scade în general tensiunii arteriale, îmbunătățirea organismelor funktsiyaparenhimatoznyh. Dar, uneori, preeclampsie lasă o urmă în boala videgipertonicheskoy, boli de rinichi (de exemplu, beremennostvyyavila patologia ascunsă). Preeclampsia de obicei, primipare, preeclampsie multipare numai în comorbiditate.