Obstetrică și ginekologiya- subiect: sângerare în secvența și perioada postpartum timpurie.

Înainte de a fi murit de la aceste sângerare.
Perioada de secvență normală durează 2 ore (în timpul 2-hchasov SEQ trebuie să fie separate de pereții uterului). Placenta normeraspolagaetsya în peretele din spate al uterului cu trecerea la latura (iliura). Separarea placentei are loc în primele 2-3 luptă după rozhdeniyaploda, deși se poate separa de pereți și în timpul nașterii fătului.
Pentru a separa capacitatea de placenta uterin dolzhnabyt mare (care este egală cu cea din perioada 1).
Placenta este separat datorită faptului că există o nepotrivire de uterine obemapolosti și site-ul placentar. Ramură adesea proiskhoditv primele 10-15 minute după nașterea fătului (clasic akusherstveplatsenta poate fi separat în 2 ore după naștere).

Mecanismul hemostatic în uter.
1. Retragerea miometriala - cel mai important factor este sokratitelnayasposobnost uterin.
2. Factorul hemocoagulation - procesele de site-ul trombozei sosudovplatsentarnoy (nu ating alte sisteme de organe) procese .Obespechivayut formării trombilor:
· Factori de plasmă
· Celulele sanguine
· Substanțe biologice active
Naștere este întotdeauna însoțită de o pierdere de sânge, deoarece există gematohorialnyytip structura placentei.
Factorul 3. tisular
4. Factori vasculare.
Prof. Sustapak consideră că o parte din placenta, lichidul amniotic et al. elemente ale ovulului este de asemenea implicat în procesul de formare a trombilor.
Aceste ipoteze sunt corecte, deoarece încălcările la:
· Decese fetale antenatale (stillbirths) plodrozhdaetsya în cazul în care mai mult de 10 de zile de la moartea poate razvitsyaDVS. Prin urmare, atunci când moartea nașterii prenatală tind zakonchitkak rapid.
· Apa embolismului okoplodnymi (80% letalitate) ca motor privoditk.
Violarea oricărei legături de hemostază poate duce la secvența krovotecheniyuv și perioada postpartum precoce.
Pierderea de sânge normal nu este mai mare de 400 ml, toate patologia vysheeto (nu mai mult de 0,5% din greutatea corpului).
Separarea placentară are loc cu centrul (formarea retroplatsentarnoygematomy), fie de la margine, deci diferența în techeniiperioda clinică:
• În cazul în care placenta se separă de centru, sângele va fi sângerare obolochkahi înainte de nașterea placenta nu va.
· Dacă este separată de marginea de scurgere de sânge apare când semnele otdeleniyaplatsenty.

RISC sângerării (AT ALL).
.Dacă am trece de la faptul că retragerea musculare -ORAȘUL mehanizmgemostaza principal putem identifica 3 grupe de risc:
1. încălcarea contractilitatea uterului înainte de livrare:
· Malformații uterine
· Cancer al uterului (fibrom)
· Dacă aveți o boală inflamatorie a uterului (endometrita, metroendometritis).
· Tulburări degenerative.
2. Femeile care au hiperextensia miometru:
· Fructe mari
· polihidraminos
· Farrow
3. Femeile care au patologie somatică și endocrine.
grup de risc II.
Femeile care au tulburări contractilității uterine vprotsesse de livrare.
1. Nașterile anomalii complicate ale activității de muncă (activitatea chrezmernayarodovaya, inerție uterine).
2. Atunci când a folosi excesiv de medicamente antispastice.
3. Femeile cu leziuni traumatice (uter, col uterin, vagin).

grup de risc III. Acestea sunt femei care placenta prikrepleniyai Procese si anomalii placentare Locul de amplasare încălcate:
1. placenta previa completă și incompletă
2. PONRP se dezvoltă la naștere
3. atașarea densă a placentei și placenta accreta adevărată
4. Reperele întârziere placentă în cavitatea uterină
5. spasmul os interne de la Departamentul de placenta.

grupurile de risc, de exemplu sunt femei cu ekstragenitalnoypatologiey cu complicații în timpul sarcinii, nașterii cu oslozhneniemtecheniya.

Sângerarea în perioada succesivă.
Din cauza încălcării proceselor de placenta si vydeleniyaposleda.
Sunt 2 faze pentru o perioadă de:
1. Separarea placentei
2. selectarea placenta
Violarea procesului de separare a placentei:
1 la femeile cu slăbiciune de muncă
2. Atunci când atașați ferm și adevărată creștere
atașarea Dens a placentei este atunci când cilii corionice nu sunt limite de vyhodyatza strat compact decidua. Uneori, polnoeili incompletă, în funcție de lungimea.
Adevărata creștere - vilozităților penetrează membrana matkivplot musculare la seroasa și, uneori, duce la rupturi uterine. Vstrechaetsya1 / 10.000 de nașteri. Este complet sau incomplet în funcție de lungimea.
Dacă există o reală creștere sângerare densă prikreplenieto completă și completă nu va fi niciodată acolo când toate platsentarnayaploschadka adiacente sau crește în peretele muscular.
Când true parțiale placenta porțiilor increment separat ivoznikaet sângerare perioade succesive.
Sângerarea în perioada zaderzhkechastey succesive se poate dezvolta in placenta, placenta este separat atunci când partea este eliberată și, în timp ce încă mai mulți lobuli sau bucată coajă meshaetsokrascheniyu și uterul rămâne.
Violarea separare a placentei.
Încălcarea:
· Hipotonie uterină
· Spasmul os intern
Spasmul poate apare sokratitelnyhsredstv aplicație când incorecte în perioade succesive.

Tacticii perioade succesive.
Principiul: mâinile de pe uter!
Înainte de a verifica semnele de contact trebuie verificate de proximitate: uita-te la reziduul ombilical care se prelungește (polozhitelnyypriznak Alfeld). Uterul deviat spre dreapta, în sus și aplatizate (semna Schroeder), cablul de retragere, cu o respirație profundă (priznakDovzhenko).

Ramură a trece la urma când POYAVILISPRIZNAKI ODATĂ diviziunea lui.
· Sau fiziologic (mai strânsă)
· Metode externe (Abuladze, Genter, Credit Lazarevic) - etimipriemami pot fi separate de placenta doar separat.
Dacă există sângerare în perioada succesive, prima ZADACHAAKUSHERA - a determina dacă există semne ale placentei.
Există semne ale placentei. Nu au apărut semne de separare a placentei.
· Să identifice imediat recepții post-partum in aer liber · evalua pierdere de sânge · să introducă sau să continue uterotonics introducerea · gheață a pus și tyazhestna stomac · clarifica starea mamei și volumul pierderii de sânge · osmotretposled și integritatea țesutului · pentru a evalua starea generală a pierderii de sânge rozhenitsyi · da anestezie intravenoasă și începe sau uterotonics prodolzhitvvedenie cheltuielile înainte ca masajul extern al uterului · pentru a începe operațiunile de eliminare manuală a placentei și descărcarea postnatal.
În cazul în care pierderea de sânge este normal, este necesar să: · monitorizarea stării femeilor · uterotonics intră încă 30-40 minute.
În cazul în care este necesar pentru a face pierderea de sange anormale: 1. Clarificarea sostoyaniezhenschiny2. Efectuați hemoragie de compensare: · în 400-500ml hemoragie - zhelatinol + ser fiziologic + oxitocina intravenos · Eslikrovopoterya apar mai mult de 500 ml tulburări hemodinamice, este necesar să se pritoci sânge ..

Operația de îndepărtare manuală a placentei și ALOCARII ulterioare.
1. Mana este introdus in uter.
2. Akinints Profesorul a sugerat o metodă - un braț tubular pansament steril și închis degetele în manșonul assistentynatyagivayut vagin pentru sine și reducând astfel infecția.
3. Mâna trebuie să se încadreze între peretele uterin si a membranelor fetale, apoi tăierea mișcare pentru a ajunge placentar ploschadkiotdelyayut-l de perete și este izolat placenta.
4. Inspectați canalul de nastere moale și să ia în prejudiciul.
5. Re-evalua pierderea de sânge. În cazul în care pierderea de sânge la operatsii300-400, în timpul operației, aceasta crește travmaticheskihpovrezhdeny cheltuieli.
6. Pentru a compensa pierderea de sânge.
7. Continua intravenos administrarea uterotonic.

Când pe deplin completă și adevărată creștere prikrepleniikrovotecheniya densă nu (în conformitate cu legile clasice de așteptare de 2 ore). In sovremennyhusloviyah regula pentru a separa placenta după 30 de minute în cazul în care nici un semn de placenta rozhdeniyaploda fara krovotecheniya.Provoditsya: o eliminare manuală a placentei operație și placenta de izolare.
strategii de continuare depinde de rezultatul operației:
1. daca sangerarea sa oprit ca urmare a operațiunii este necesară pentru:
· Evaluarea pierderii de sânge
· Compensa pierderea de sange și va continua să funcționeze ca în normalnyhrodah
2. Dacă sângerarea continuă, datorită sporului, și prikrepleniyaplatsenty ca această sângerare merge în poslerodovyyperiod devreme.
Înainte de îndepărtarea manuală de operare a placentei cu privire la orice date nelzyapostavit diagnostic diferențial atașament dens a placentei sau istinnoepriraschenie. Diagnosticul diferențial numai în cazul în care operațiunea.
1. braț de fixare etanșa se poate desprinde de podlezhascheymyshechnoy țesut decidua
2. creștere atunci când adevărat este imposibil. Nu puteți userdstvovattak modul în care se poate dezvolta sangerari foarte severe.
În creștere adevărat necesar pentru a elimina uterului - amputarea, ekstirpatsiyav in functie de localizarea placentei it.d. istoria obstetrică aceasta este singura modalitate de a opri sângerarea.
Sangerarea in perioada postpartum precoce.
Este adesea o continuare a complicațiilor în toate etapele muncii.
Principalul motiv - conditie uterin hipoton.
Grupurile de risc.
1. Femeile cu slăbiciunea activității de muncă.
2. naștere fructe de mare.
3. Polihidramnios.
4. Sarcina multiplă.
Patogeneza. Violarea evenimentelor trombotice datorită myshechnogofaktora oprirea mecanismelor hemostatice.
De asemenea, provoacă sângerare în perioada timpurie mogutbyt postpartum:
1. prejudiciu uterin, de col uterin, vaginal
Boala 2. Sânge

Opțiuni sângerare hipoton.
1. Hemoragie o dată abundent. În doar câteva minute puteți poteryat1 litri de sânge.
2. După efectuarea măsurilor de îmbunătățire a sposobnostimatki contractil: contractele de uter, sangerarea se opreste dupa neskolkominut - o mică parte din sânge - contractele de uter, etc. și takpostepenno porțiuni mici crește pierderea de sânge și voznikaetgemorragichesky șoc. În cadrul acestei opțiuni reduce bditelnostpersonala și ei de multe ori duce la deces, astfel kaknet pierdere de sânge în timp util.
Funcționarea de bază se desfășoară la o sângerare în perioada rannemposlerodovom numit MANUAL DE INSPECȚIE uterului.
Sarcini operațiuni ROPME:
1. să stabilească dacă rămâne în chasteyposleda hoinari uterului, scoateți-le.
2. Determinarea capacității contractile a uterului.
3. Pentru a determina integritatea pereții uterului - în cazul în care nu există nici o ruptură uterină (klinicheskitrudno pus, uneori).
4. Pentru a stabili dacă malformații uterine sau tumori ale uterului (fibromatoznyyuzel este adesea cauzate de sângerare).
secvența de asamblare SURVEY MANUAL POLOSTIMATKI.
1. Se determină cantitatea pierderii de sânge și starea generală a femeii.
2. Tratati mâinile și organele genitale externe.
3. Dă-anestezie intravenoasă și începe (în continuare) de uterotonics introducere.
4. Introduceți mâna în vagin și în uter.
5. Se scurge uterului cu cheaguri de sânge și placenta zaderzhavshihsyachastey (dacă există).
6. Se determină tonul uterului și integritatea peretii uterului.
7. Controlați canalul nașterii moale și suturare deteriorat în cazul în care takovyeest.
8. Re-evalua statutul femeilor hemoragie, vozmestitkrovopoteryu.

Procedura pentru a opri sângerarea hipoton.
1. Evaluarea stării generale și valoarea pierderii de sânge.
2. anestezie intravenoasă, începe (în continuare) de uterotonics introducere.
3. Continuați cu Pasul examinarea manuală a cavității uterine.
4. Scoateți și cheaguri de deținuți din placenta.
5. Se determină uterul și integritatea tonului său.
6. Verificați canalul nașterii moale și să ia în prejudiciul.
7. oxitocina intravenos continuat odnomomentnovvesti intravenos 1 ml metilergometrina și poate vvesti1 oxitocina ml de col uterin.
8. Introducerea tampoanelor cu eter în fornixul posterior.
9. Re-evalua pierdere de sânge, starea generală.
10. Compensarea pentru pierderea de sânge.

Obstetricieni aloce mai multe hemoragie atonice (sângerare absența pripolnom capacității contractile - couvelaire uterului) .Acestea diferă de sângerare hipotonă, uterul nahoditsyasovershenno în absența tonului, și nu răspunde la vvedenieuterotonikov.
Dacă sângerarea hipotonă nu se oprește la ROPME todalneyshaya astfel de tactici:
1. impune o cusătură pe buza din spate a ketgutovoyligaturoy gros colului uterin - pe Lositsky. Mecanismul hemostatice: sokrascheniematki reflex, deoarece un număr foarte mare de interoceptors este buza vetoy.
2. Același mecanism atunci când este administrat tampon cu eter.
3. clipuri cu suprapunere a colului uterin. Două absolvent clemă vvoditsyavo vagin, unul dezvăluit Branche este în cavitatea uterină, iar cealaltă în bolta vaginală laterală. artera uterină depărtează otpodvzdoshnoy în domeniul os intern, împărțit în parte în sus niskhodyaschuyui. Aceste cleme ciupesc arterelor uterine.
Aceste tehnici permit uneori să se oprească sângerarea și inogdayavlyayutsya etapele de pregătire pentru operarea (deoarece acestea umenshayutkrovotechenie).
Pierderea masivă de sânge este considerat a fi o pierdere de sânge la naștere 1200 - 1,500ml. Această pierdere de sânge necesită îndepărtarea chirurgicală a uterului lecheniya-.
Cum se ajunge la extirparea uterului poate popobrovat inca metode odinreflektorny de hemostază:
1. ligatura vaselor Tsitsishvili. navele care trec ligaturează ligamente rotunde, ligamente ovarian și în propria mama otdeletruby, și artera uterină. artera uterină trece prin rebrumatki. Dacă nu ajuta aceste terminale și nave vor podgotovitelnymiv de ștergere.
2. Stimularea electrica a uterului (acum se deplasează departe de). Nakladyvayutsyaelektrody în peretele abdominal sau direct pe uter și servește descărcare.
3. Acupunctura
Odata cu oprirea hemoragiei sunt de compensare pentru pierderea de sânge.

Prevenirea sângerare.
Prezice sângerare poate și ar trebui să fie grupurile de risc:
· Patologie extragenitala
· Complicatii ale sarcinii
· Preeclampsie (stadiul cronic DIC)
· multiparas
· Fat mare, polihidraminos, sarcina multipla
· Slăbiciune de muncă în timpul nașterii
Acest lucru necesită o examinare a femeilor în timpul sarcinii:
· Analiza de trombocite
· Potențial de coagulare sânge
· Managementul forței de muncă calificată
Prevenirea hemoragiei în secvența și perioada postpartum precoce:
uterotonics Introducere în funcție de grupul de risc.
· Grup minim de risc: femeile nu sunt împovărate somaticheskimanamnezom. Sangerarea poate fi de la naștere - o situație stresantă, și răspunsul în organism poate fi diferit. Introducere uterotonikovvnutrimyshechno placenta după naștere: oxitocina, pituitrin, gifototsin3-5 U (1 U = 0,2 ml)
· Un grup de risc ridicat. Intravenos oksitotsinkotory începe a doua etapă a muncii și se termină în câteva minute techenie30-40 după naștere. Sau conform schemei: metilergometrin 1 mg de (soluție de glucoză 5%) 20 ml soluție salină, când erupția vnutrivennostruyno cap.
· In grupul de risc ridicat al combinației vvedeniyaoksitotsina perfuzie intravenoasă + o introducere de o singură dată de metilergometrina.
Încălcarea hemostaza la naștere dezvăluie, după cum urmează:
Proba 1. Lee-White (din vena în tubul sângerat și smotryatkogda reduce sânge).
2. Este posibil să se definească potențialul rulare pe metode subiect steklepo fólia: 2-3 picături de fingerstick și determinat prin skolkominut covăsi sânge.
Standarde.
Prima etapă a muncii timp de 3-5 minute.
A doua etapă a muncii 1-3 minute.
A treia perioadă de 1-3 minute.
Norma Lee-White.
Prima perioadă de 6-7 minute.
A treia perioadă de 5 minute.
La începutul perioadei post-natale de 4 minute.

Femeile cu risc ar trebui să fie înainte de intrarea Vroda furnizate de sânge-înlocuind medicamente și sânge.