Obstetrica si ginekologiya-

VN Prilepskaya, FS Revazova

Centrul Științific de Obstetrică, Ginecologie si Perinatologie (Dir -... RAMS academician, prof Vladimir Kulakov), Moscova

consilium-medicum.com/media/gynecology/00_04/100.shtml

Contracepția ia osoboemesto în programul de planificare familială, ca chastotaabortov ridicată în țara noastră se caracterizează printr-un număr mare de complicații, ceea ce duce la patologia sistemului de reproducere: salpingoophoritis cronice endometrita, avort spontan, endometrioza, infertilitate si multe alte boli. În prezent, rasporyazheniiakusherov și ginecologi are un mare arsenal de mijloace contraceptive pentru a păstra sănătatea reproductivă a femeilor.
Printre razlichnyhmetodov prevenirea sarcinilor nedorite vnutrimatochnayakontratseptsiya (DIU) este cel mai popular. Potrivit OMS, in prezent mai mult de 60 de milioane de femei din intreaga lume utilizarea vnutrimatochnyesredstva (CPA), care sunt inferioare în popularitate oralnymgormonalnym numai contraceptive. Potrivit Ministerului Sănătății (1998), WFC Rusiei în popularitate clasat pe primul loc. Razlichnyevidy Navy utilizate 18% dintre femei. O astfel de mare popularitate dannogovida contracepție, datorită eficienței ridicate, efectul otsutstviemsistemnogo pe corpul unei femei, o vosstanovleniemfertilnosti spirală rapidă după extracție, și, mai important, dostupnostyudlya toate grupurile sociale, lipsa de comunicare cu necesitatea actului sexual pentru monitorizarea zilnică a aplicării contraceptivele orale neobhodimopri.
În timpul dlitelnogovremeni cele mai populare în țara noastră sa bucurat petlyaLippesa - dispozitiv intrauterin din polietilenă sub formă de dvoynoybukvy S. Dimensiune contraceptiv selecteaza medicul individual dlyakazhdoy femei, în funcție de lungimea cavității uterine [1]. Effektivnostpetli Lippesa a fost de 91,3%. Cu toate acestea, dezavantajele acestei dificultăți VMSbyli în timpul introducerii și îndepărtării, precum și reacții adverse (durere, menstruație grele, complicații inflamatorii) care posluzhilootkazom de la acest model.
Pentru a îmbunătăți eficacitatea contraceptivă și reacțiile adverse snizheniyachisla adăugarea de cupru sau spirala serebrav tijă a fost propusă. Conform recomandărilor OMS sunt sovremennymmedsoderzhaschim spirala intrauterin cu cupru suprafață totală obmotkine mai mică de 300 mm2. In prezent, lantul farmaciei are dostatochnyyvybor IUDs cupru: Cupru Ag T-380 ( "Shering"), Multiload375 ( "Organon"), Nova -T- Cu Ag ( "Shering") et al.,
Adăugarea ionovmedi și contraceptiva frecvență tijă pozvolilosnizit complicații inflamatorii intrauterine argint 2-9 ori [2, 3]. același timp Marti, a crescut medsoderzhaschihVMS eficacitatea contraceptivă care, potrivit OMS, este de 98,3%. Cu toate acestea vnizuzhivota durere, mai ales în primul an de contracepție, și obilnyemenstruatsii, care poate duce la anemie deficit de fier rămâne o problemă majoră în utilizarea lor.
În acest sens, vazhnymyavlyaetsya impactul asupra intrauterine de cupru morfofunktsionalnoesostoyanie endometru și col uterin. Conform numeroaselor studii, endometru pe fondul razvivaetsyatak intrauterine numit inflamatie aseptice, datorită reacției la inorodnoetelo caracterizată prin limfocitelor și leucocite infiltratsieyendometriya, prezența celulelor plasmatice, a crescut de perete pronitsaemostisosudistoy și cele mai multe locuri pentru a se potrivi vyrazhennymiv stagnante porțiuni endometrului DIU. Când crește frecvența dlitelnoyVMK modificări atrofice ale endometrului, hiperplazia vozmozhnorazvitie și polipii endometriali, precum și la autorii dannymnekotoryh, semnele cronice ale endometritav flască 21-37% din cazuri [4-6]. Conform unor studii, DIU în timpul unei nepotriviri morfofunktsionalnyhizmeneny fazei ciclului menstrual endometrial, deficit de harakternodlya fazei luteale (NCL) [2].
modificări citologice cervicale colposcopic reflecta, de asemenea, corp străin reaktsiyuna [6]. Pentru modificări ale colului uterin si nevoia endometriisvidetelstvuet cu ultrasunete dinamic, de control colposcopie și citologice în contracepție.
In ciuda istoriei dostatochnobolshuyu WMC, până în prezent nu există nici un punct unic de mecanism zreniyana de acțiune al DIU. Există mai multe teorii obyasnyayuschihego: Teoria acțiunii abortive teorie inflamație aseptică, teoria tulburărilor funcționale enzimatice și aktivnostiendometriya suprimând, făcând implantarea oplodotvorennoyyaytsekletki imposibilă și teoria peristaltismul accelerată acțiunea spermatotoxic tubare ionilor de cupru [1, 7].
Aparent, nelzyarassmatrivat o teorie particulară ca predominante ca efectul contraceptiv vosuschestvlenii Marinei neskolkomehanizmov joacă un rol.
Un nou tip fundamental de DIU este un sistem intrauterin gormonalnayarilizing "Mirena", care combină vysokuyueffektivnost și posibilitatea de aplicare pe termen lung cu contraceptive hormonale lechebnymisvoystvami. "Mirena" predstavlyaetsoboy cadru IUD container Nova T vokrugsterzhnya care conține 52 mg progestativ - levonorgestrel (GNL). Izkonteynera eliberat de zi cu zi în cavitatea uterină 20 ug durata gormona.Rekomenduemaya de aplicare "Mirena" - 5 ani, după care trebuie îndepărtată sau noi neobhodimostizamenena [8].
În procesul de un număr mare de studii clinice, lumea provedennyhv, la care au participat mai mult de 12 mii. Eficacitatea contraceptivă Femeile dokazanyvysokaya, număr redus de evenimente adverse pe fond reaktsiyi "Mirena" în combinație cu efectele terapeutice datorate componentei progesteron.
GNL, care face parte dintr-un contraceptiv, - gestagenul naiboleesilnodeystvuyuschy din grupul norsteroidov 19, are o jumătate de dlitelnyyperiod, fiind 100% biologic sigur aktivnym.Danny progesteron este într-o doză zilnică de 20 mg și efect contraceptiv obladaetnadezhnym. În plus, GNL obladaetryadom alte proprietăți: îngroașe mucus cervical si se ingusteaza kanalsheyki uterului, împiedicând astfel pătrunderea în cavitatea matkispermatozoidov și anumite microorganisme. Acest lucru explică efectele terapeutice kontratseptivnyyi în bolile inflamatorii ale malogotaza. În plus, progestogeni reduce conținutul de acid sialic al mucusului cervical si a activitatii de sperma este redusa. Activitatea contractilă LNGsnizhaet a trompelor uterine si endometrul are spetsificheskoedeystvie - suprimă activitatea mitotică a celulelor determină transformarea secretorie precoce a endometrului, în timp ce dlitelnomvozdeystvii - hipotrofie și atrofia endometrului, care prepyatstvuetimplantatsii fecundat ou [9, 10].
Rezultate mnogochislennyhrandomizirovannyh de cercetare a relevat kontratseptivnuyueffektivnost mai mare "Mirena" comparativ cu spirale din cupru care conțin(Nova-T Cu, cupru T-380 Ag) - Indexul Pearl este 0,1-0,2 și 1,6, respectiv, pentru eficacitatea contraceptivă c aproximează folosind "Mirena"la sterilizarea chirurgicală [11, 12]. Spre deosebire de efectul posledneykontratseptivny de eliberare a sistemului este complet reversibil. Posleudaleniya "Mirena" rata a sarcinii de 79,1% la -96.4 techeniepervogo sau [8, 13].
Când vysvobozhdeniiLNG din rezervor în endometrul este creat cu kontsentratsiyagormona minim ridicat conținutul său în sângele periferic.
GNL are acțiune moschnoeantiestrogennoe: dezvoltarea endometrial stroma atrofie bazalnogosloya și transformare decidual, îngroașă peretele arterial reduce numărul arteriolelor spiralate trombozkapillyarov observate. În același timp, ca și în fundal cupru DIU, vslizistoy endometru pot fi marcate makrofagalnayareaktsiya inflamator limfocitar [8, 13, 14]. Deoarece aceste procese otmechaetsyaizmenenie ciclu menstrual de la "tartinabil" sângerare oligo- vydeleniydo și amenoreea, care apare la 10% dintre femeile cu kontsu1 contracepția ani, dar este reversibil după izvlecheniyaVMS [12].
"Mirena"Aceasta nu suprimă funcția sistemului hipotalamo-hipofizar, suprimarea ovulatiei kakdlya necesare LNG zilnic excreția sistemnyykrovotok într-o doză de cel puțin 50 de micrograme. Cu toate acestea, potrivit unor studii, inhibarea observată a secreției de LH la mijlocul ciclului, rezultând ovulația knarusheniyu și funcția corpus luteum [15].
Astfel, efectul contraceptiv al DIU gormonsoderzhaschih neskolkimimehanizmami a explicat acțiunile lor:
-modificări morfologice și funcționale ale endometrului, The prepyatstvuyuschieimplantatsii blastocist și Dezvoltare;
-modificări biochimice mucus cervical vsledstviekotoryh penetrarea dificila spermatozoizilor in uter;
-Impactul asupra sistemului-funktsiyugipotalamo hipofizare: încălcarea proceselor și sozrevaniyayaytsekletki ovulyatsii-
-reacția unui corp străin.
inserarea unui DIU Serios manipulare, care ar trebui să fie efectuată numai vrachs ținând cont de indicațiile și contraindicațiile. Este important să ne amintim că VMKpokazana femeile nu rămân însărcinate în următoarea 1-1,5goda, și nu un instrument de primă alegere în zhenschinmolozhe nulipare 25 de ani.
Contraindicatiile DIU conform cu rekomendatsiyamiVOZ împărțit în absolută și relativă.

contraindicații absolute

1. podostryevospalitelnye acută și boli ale organelor genitale interne și externe.
2. Suspiciunea organism Narac sau colului uterin.
3. Hemoragia din tractul genital de etiologie necunoscută.
4. Suspiciunea naberemennost.
5. acută hepatită, tromboflebită acută sau tromboembolicheskieoslozhneniya (Navy "Mirena").

Contraindicație relativă (pentru Cu- DIU)

1. Vospalitelnyezabolevaniya organele pelvine (PID) din istorie, endocervite, coleitis la momentul inspecției.
2. Giperpolimenoreya, metroragie, hiperplazie endometrială.
3. Mnozhestvennayamioma uter, cu prezența noduri, deformând cavității uterine.
4. Endometrioza.
5. Algomenorrhea.
6. Defecte razvitiyamatki.
7. Sarcina ectopică în anamneză.
8. anemie, coagulopatie.
9. Zabolevaniyaserdtsa - vicii supapă aparat.
10. ekspulsiiVMS repetate.
11. Infitsirovannyyabort pentru ultimele 3 luni.
12. Perenesennyeinfektsii infecțiilor cu transmitere sexuală (ITS), pentru poslednih12 luni.
opytprimeneniya clinică "Mirena", rezultând într-un număr mare de mnogotsentrovyhissledovany a arătat că spetsificheskomuvozdeystviyu din cauza Marinei asupra endometrului poate avea un efect prigiperpolimenoree terapeutic, hiperplazie endometrială, fibroamele uterine, endometrioza, algodismenoree.
menstruație grele - un simptom frecvent, cauzând zhenschinobraschatsya un medic. Ele sunt principala cauză a zhelezodefitsitnoyanemii și frecventă indicație pentru chirurgie endometriala -ablatsii si foarte rar la histerectomie. Nedostatkommedsoderzhaschih DIU este creșterea volumului și duratei menstrualnogokrovotecheniya, prin care acestea sunt contraindicate în aceste studii au demonstrat semnificative patologii.Rezultaty umenshenieobema sangerare menstruala si imbunatatirea pacientilor gemoglobinav de sange aplicarea "MIRENA".
Mecanismul de reducere a pierderii de sânge este multifactorială include reducerea gradului de deteriorare și vaskulyarizatsiiendometriya și inhibarea producției de prostaglandine fibrinoliticheskoyaktivnosti [8, 12, 16].
Fibromul uterin otnositsyak cele mai comune boli la femei reproduktivnogovozrasta și poate fi cauza perioadelor menstruale abundente și prelungite, și însoțite de durere. Ca urmare, ultimii ani mnogotsentrovyhissledovany a arătat un volum scădere miomatoznyhuzlov la 6-18 luni după introducerea "Mirena", că autorii kakschitayut, va reduce frecventa miomului vmeshatelstvpo uterin operațional și păstrându-se astfel zdorovezhenschin reproductiva [8, 12].
În literatura de specialitate, există dovezi că "Mirena"este cel mai eficient tratament pentru algodismenorei menstruatsiy- dureroase - în comparație cu mijloace convenționale (vitamine, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene -. AINS și colab).

Metodele de bază de inspecție necesare înainte de introducerea Marinei

1. Istoricul Tschatelnyysbor, în scopul de a exclude posibile contraindicatii kvvedeniyu Marinei.
2. Ginekologicheskoeissledovanie pentru a determina mărimea și poziția uterului.
3. frotiuri Bakterioskopiyavlagalischnyh.
4. Analiza clinică a sânge și urină.
5. Prezența Analiza Kroviniu anticorpilor la HIV, antigenul HbS- al virusului hepatitei B și reaktsiyaVassermana (RW).
6. ultrasunete organovmalogo pelvis.
IUD dopustimopri inserție I-II grade de vaginale. Curăția Femeile cu boli genitale diagnostirovanyvospalitelnye III - IV de studii chistotyvlagalischa prezentat un studiu detaliat privind ITS și etiotropnoelechenie cu un control obligatoriu obsledovaniem.Rekomendovat HIC pacienti care au fost supuse unui tratament pentru BIP poate doar după 6-10 luni, în absența simptomelor vospalitelnogoprotsessa cu luând în considerare toate indicațiile și contraindicațiile.
Există păreri diferite despre timpul intrauterin de administrare. EkspertyVOZ cred că spirala poate fi introdus în cavitatea uterină în ciclul lyuboyden, dar unii autori preferă timp kontsu2 doua fază a ciclului menstrual din cauza sokratitelnoyaktivnosti uterin inferior în această perioadă și influența progesteronului, rata de expulzare obespechivayuschihmenshuyu. În opinia noastră, cele mai bune inserțiile vremenemdlya DIU sunt primele zile ale ciclului menstrual (4-8 ydni) atunci când mucoasa uterului mai puțin vulnerabile și tservikalnyykanal extins. Mai mult, menstruație este sarcina priznakomotsutstviya de încredere [1, 17].
DIU trebuie să fie precedată de o examinare bimanuală a uterului necesară intubarea. Selecția kontratseptivv aseptic, folosind un conductor introdus în polostmatki, lăsând firul de control la vagin.
introducerea mașinilor "Mirena" oarecum diferit medicul trebuie să acorde o atenție la o mai razmerdannoy câteva Marinei din cauza rezervorului de GNL. Prin urmare, extinderea necesară a canalului cervical și la anestezie locală vvedeniiinogda sa [10].
În decurs de 1 săptămână după inserția DIU nu este rekomenduyutsyapolovaya viata si efort fizic intens. Primul vrachebnyyosmotr făcut de 7-10 zile, în același timp, scanare cu ultrasunete pentru a clarifica locația contraceptive în uter.
O atenție deosebită trebuie acordată introducerea oricărui consiliere patsientokposle marinei și mai ales "Mirena". femeie Neobhodimopredupredit posibila sangerare vydeleniyahv aciclic în primele 2-3 luni. Pacientul trebuie să știe că iliamenoreya oligo care pot apărea în cursul contracepției, svyazanys caracteristici influențează LNG asupra endometrului și nu sunt sledstviemmenopauzy, tulburări ale funcției ovariene și a sarcinii și polnostyuobratimy [10].
O femeie cu un DIU ar trebui să fie la dispensarul ipodvergatsya examen medical la fiecare 6 luni. îndepărtarea Kontratseptivaproizvoditsya cererii femeii sau după o perioadă de utilizare, și, în unele cazuri, din motive medicale - durere, sângerare, boala inflamatorie pelvină, sarcina [1].
Complicațiile svyazannyes DIU inserție, sunt mai frecvent observate la pacienții cu afectarea menstrualnogotsikla antecedente de boală inflamatorie pelvină cronică în remisie și nedoucheteprotivopokazany la introducerea helix [10].
Complicațiile svyazannyes DIU pot fi împărțite în 3 grupe: [2].
Grupul 1. Complicațiile au apărut la momentul inserției DIU, - ruptură cervicală, sângerare, perforarea uterului, vazovagusny reflex.
Doilea grup. Complicațiile care apar în cursul contracepției, - durere, menometrorrhagias, expulzarea Marinei vospalitelnyeoslozhneniya, sarcina.
Al treilea grup. Complicațiile care apar în urma unui DIU de extracție, - endometrita cronică și salpingoophoritis, infertilitate, ektopicheskayaberemennost.
Cele mai multe chastymiiz posibile complicatii sunt durere, sângerare, expulzare, și boala inflamatorie pelvină.
Durerea ușoară poate să apară imediat după vvedeniyaVMS, dar se opresc după câteva ore, fără tratament. Bolivia perioada intermenstruală și în timpul menstruației nablyudayutsyav 9.6-11% din cazuri. Expulzarea DIU și durere vstrechayutsyau de multe ori femeile tinere, nulipare, datorită creșterii sokratitelnoyaktivnostyu uterin giperprostaglandinemii din cauza [1], precum și fundalul unei hipoactivitate a ovarelor. frecventa de expulzare depinde de tipaVMS și, după unii autori, variază de la 5,8 la 16,2% sluchaevpri folosind cupru DIU, și în contracepție în timpul"Mirren" frecvența complicațiilor este de 2,9 - 6,5% din [2, 8, 10]. Expulzarea contraceptiv apare adesea in techeniepervyh zile sau 1-3 luni după inserția DIU. În același obychnone durere trunchiate analgezice și relaxante musculare. Dacă zheboli sunt intense și în curs de desfășurare, aceasta ar trebui să dumate întindere semnificativă a uterului de spirala non eerazmeru sau de complicații severe, cum ar fi perforatsiyamatki. Rolul principal în diagnosticul diferențial al cauzelor bolevogosindroma joc cu ultrasunete și histeroscopie, care permite opredelitpolozhenie exacte contraceptiv în uter sau în afara acesteia.
Pentru a preveni expulzarea DIU și durere utilizarea sindromarekomenduetsya NPVS- indometacin, dikloran, ketonal- timp de 5 zile după administrarea IUD de 250 mg de 3 ori pe denili 1 supozitor rectal de 2 ori pe zi [17, 18].
tulburări menstruale, giperpolimenoreey manifestat, menometrorrhagias, observate la 11-24% dintre femeile cu DIU. Conform studiilor dannymryada, pierderea de sange in timpul menstruatiei la femeile care nu folosesc metode contraceptive, variind de la 30 la 80 ml.Bolshinstvo sterilete moderne cresc cantitatea de pierdere de sange menstrual, motiv pentru care există un risc potențial de a dezvolta zhelezodefitsitnoyanemii. Cele care conțin cupru DIU mãreºte krovopoteryuna menstrual 20-50% în primele 6-12 luni de contraceptie, dar dalneyshemuroven hemoragia revine la original.
Motive narusheniyamenstrualnogo ciclu pe un fundal al Marinei insuficient de clare. Bolshinstvoissledovateley le asociază cu endometrial microtrauma izmeneniemego activitatea fibrinolitică și giperprostaglandinemiey.
Prevenirea eficientă a acestor complicații prin yavlyaetsyaprimenenie doze mici de contraceptive orale combinate (COC) - Femoden, Mercilon, regulono și altele, pentru 2-3 luni peredvvedeniem și în următoarele 3 luni. după DIU au fost KOKobladayut antifibrinolytic și relaksiruyuschimdeystviyami antiprostaglandinovym [1, 18].
Pe fondul Marinei "Mirena"reducerea pierderii de sânge cu aproape 2 ori mai mare comparativ cu obemommenstruatsy, înainte de administrare sau de fundal IUDs de cupru, care obuslovlenomestnym acțiunea GNL.
PID în mijlocul IUDs cupru, manifestat iekzotservitsitami endo-, endometrita, pelvioperitonitom, abcese pelvine, rare, 3.8-14.3% cazuri globale [2, 3, 10] Trebuie amintit că, în majoritatea cazurilor protsesssvyazan inflamator exacerbarea preexistent cu boala organov.Esli inflamația genitale are loc după 3 luni sau DIU pozdneeposle, acesta trebuie să fie privit ca un nou razvivsheesyazabolevanie [1]. Mai multe centre de studiu set nivel dostovernonizky PID în fundal "Mirena" în timpul kontratseptsiipo comparativ cu IUDs de cupru. Aparent, eliberare obuslovlenomestnym de GNL, ceea ce face ca mucusul cervical skudnoyi mai vâscos, crescând astfel proprietățile de barieră otnosheniivoskhodyaschey infecție. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că GNL-IUS bariera neobladaet proprietăți împotriva STD [11, 19].
mnogotsentrovymiissledovaniyami mare a dovedit că riscul principal al BIP în VMKsvyazan STI. Având mai mulți parteneri sexuali uvelichivaetrisk ITS, și, astfel, complicațiile inflamatorii. Neobhodimootmetit că femeile cu sterilete având un singur partener sexual, riscul de boli inflamatorii este mai mică decât cea de la metode contraceptive primeneniidrugih.
Potrivit rekomendatsiyamVOZ, în timpul DIU importante vklyuchayuschayav prevenirea integrată PID:
- Examinarea sovershenstvovaniemetodov a pacienților înainte de administrarea VMS-
- profilakticheskoeprimenenie antibiotikov-
- îmbunătățirea calității de sterilizare a instrumentelor;
- îmbunătățire a tehnikivvedeniya Marinei.
Acesta este acum stabilit că razvivayuschiesyana fundal PID WMC sunt polimicrobiene. Principalul prichinoybolee mult de 50% din PID sunt Chlamydia si Trichomonas gonokokkovayainfektsii, contaminarea care nu este asociată cu ICH. Potrivit rezultatambolshogo studiu prospectiv care implica pacienti sdiagnostsirovannym PID, în 65% din cazuri detectate vozbuditeliIPPP și 30% - flora bacteriană nespecifici [11].
Pentru complicații profilaktikivospalitelnyh se recomandă o acțiune antimicrobiană antibiotice okazyvayuschieshirokoe, inclusiv Chlamydiatrahomatis, Neisseria gonorrhoe, Mycoplasma hominis.Astfel de antibiotice, se referă în special doxiciclina naznachaemyyv 100 mg de 2 ori pe zi, din ziua DIU în termen de 5-7 zile [17]. Deoarece factorul etiologic PID yavlyayutsyaassotsiatsii cele mai multe bacterii gram-negative și anaerobi, recomandată utilizarea metronidazol 250 mg de 2 ori pe DENV timp de 5-7 zile. Pentru prevenirea rekomenduetsyadiflyukan candidozei vaginale ( "Pfizer„) Într-o doză de 150 mg per os o dată sau vaginal svechigino-Pevara ( „Janssen Cilag„) Timp de 3 zile sau lumânări Ginezol (“Sagmel„) În Big în termen de 7 zile.
Controversate este problema tactici patsientoks bolii inflamatorii care apar în fundalul Marinei. Potrivit autorilor dannymnekotoryh, trebuie să ștergeți Marina a urmat antibakterialnoyterapiey, alți autori consideră că DIU poate fi îndepărtat la terapia cu antibiotice fonenachatoy, deoarece eficacitatea suschestvennopovyshaetsya de tratament și reduce riscul de complicații.
Trebuie remarcat o reducere semnificativă a frecvenței la contracepție perechislennyhoslozhneny folosind "Mirena", chtoobuslovleno componentă hormonală membru.
Cu toate acestea, această acțiune osnovnympobochnym IUDs sunt tulburări menstrualnogotsikla: menometroragie, oligo- și amenoreea, în care cel puțin uvelicheniyasroka contraceptia frecvența lor este redusă. După cum sa menționat deja, pacientul trebuie să fie în mod necesar consiliate otnositelnovozmozhnyh tulburări menstruale și că, în durata protsessekontratseptsii și intensitatea budetumenshatsya menstruației și în viitor, acestea pot fi oprite. pacient Neobhodimopredupredit că amenoree se dezvoltă în protsessekontratseptsii, este o consecință a modificărilor endometrului, mai degrabă decât o încălcare a funcției ovariene.
În ciuda nivelului scăzut de GNL în circulația sistemică, nebolshoechislo femei (mai puțin de 3%) au fost plângeri uscăciunii vaginale, bufeuri, dureri de cap, greață, modificări ale dispoziției, poyavlenieakne că, uneori, motivul pentru care nu utilizează "Mirena".Trebuie remarcat faptul că aceste reacții secundare regresat aplicare DIU parallelnoprodolzhitelnosti și depind de vârsta femeii [8, 12].
În ultimii ani, în otdeleniiNTs științifice și ambulatoriu AGIP RAMS experiență suficientă aplicarea sistemului vnutrimatochnoyrilizing "Mirena" [20].
Studiul a inclus 60 de femei care au solicitat reproduktivnogovozrasta selectarea contracepției, a avut nici o protivopokazaniyk intrauterină și contracepție hormon progesteron. Kriteriiisklyucheniya: boala inflamatorie pelvina, sarcina, boli de inima, obezitate. Vârsta medie a pacienților a fost de 30 de ani.
Conform protocolului de studiu, "MIRENA" vvodilina 4-8 zile ale ciclului menstrual. Pe parcursul perioadei de observație în luni techenie12 nu a venit nici o sarcina care a confirmat acest vysokuyueffektivnost Navy. În procesul de contracepție cele mai multe chastootmechalis iregularități menstruale ca atsiklicheskihkrovyanistyh secrețiilor și amenoreea. In primele 3 luni atsiklicheskiekrovyanistye separare observată la 86,6% dintre femei, iar în dalneyshemih frecvență a scăzut în luna a 12-a fost de 10%. utilizare nafone Amenoreea "Mirena" la 12 luni a fost observată u16,6% dintre pacienți. Reacțiile adverse, cum ar fi greață, molochnyhzhelez congestionarea și acnee vulgaris au fost rare, si nici un tratament trebovalidopolnitelnogo tranzitorie.
Este necesar să se efectueze otmetitpolozhitelny "Mirena" dismenoreeyi la pacienții cu sindrom premenstrual. Astfel, 33,3% dintre femei înainte de vvedeniemVMS marcate dismenoree, dintre care simptomele a 6 luni ispolzovaniyasohranyalis in doar 6,7% dintre femei. Greutatea corporală și utilizarea de fundal a tensiunii arteriale "Mirena" nu sa schimbat. Când dinamicheskomkolposkopicheskom și citologic de col uterin studiu NRU un pacient nu a prezentat anomalii. Cazurile de depresie, PID și expulzarea Marinei, de asemenea, remarcat.
În concluzie, trebuie remarcat faptul că DIU este vysokoeffektivnymmetodom prevenirea sarcinilor nedorite și poyavlenieprintsipialno noi tipuri de sterilete extinde posibilitățile de încredere kontratseptsiis efecte secundare minime în combinație cu svoystvami.Odnako terapeutică pentru a realiza acest lucru necesită o selecție atentă patsientokdlya WFC cu toate indicațiile și contraindicațiile, precum și dinamicheskoenablyudenie după aceea.

Referințe:
1. Prilepskaya VN Mezhevitinova EA, SI Rogovskaya Vnutrimatochnayakontratseptsiya. Akusha. și gin. 1993- 1: 53-8.
2. Fadeev EG Estimarea și managementul complicațiilor la femeile cu Marina ispolzovaniimedsoderzhaschih. Autor. Diss. ... cand. miere de albine. Stiinte. Ivanovo, 1995.
3. Grimes D.A. dispozitiv intrauterin & boala pelvicinflammatory. Evoluțiile recente contracepția. 1987-1936 (1): 99-109.
4. Derankova EB, NR Safronnikova Sostoyanieendometriya, exo și femeile care au intrerupt endocervical contraceptive polzovatsyavnutrimatochnymi. Akusha. și gin. 1980 3: 42-4.
5. Zagrebina VA Ivanchikova ND contraceptive intrauterine ca faktorriska. Akusha. și gin. 1994- 5: 18-21.
6. Yuri Petrov Starea de mucoasa uterului în timpul vnutrimatochnoykontratseptsii prelungite. Bufnițe. miere de albine. 5 1986: 103-4.
7. Zakharenka NF Comparativ clinic și paraclinic razlichnyhvidov evaluare Marinei. Autor. Diss .... Cand. miere de albine. Stiinte. 1991.
8. Coleman M. și colab. Levonorgestrel morethan o metodă de contracepție. Aust NZ Gynecol Obstet. 1997- 37: 2.
9.Mezhevitinova EA Aspecte clinico farmacologic gestagennoykontratseptsii. Contracepția și sănătatea femeilor. 1998- 2: 29-39.
10. Prilepskaya VN, VN Serov, A. Tagiyev sistem intrauterin Mirena gormonalnayarilizing - nou în contracepție. Contracepția izdorove. 1998- 2: 47-53.
11. Beerthuisen R.J. Inflamatorii pelviene diseasein utilizatori de dispozitive intrauterine. Contracepția. 1992- 45: 56-8.
12. Sivin I., Stern J. Sănătate în timpul prolongetuse de GNL & Sterilete Coopper T CU - un studiu multicentric. FertilSteril 1994- 61: 70-6.
13. Anderson K., Batar I., și colab. Întoarcere tofertility după îndepărtarea DIU-LNG și Nova-T. Contraception.1992- 46: 575-84.
14. Rutanen Eeva- Maria. Endometriale eliberare intrauterină responseto de levonorgestrel. forym Gynec. 1998-3: 11-2.
15. Nilsson C.G., Lahteenmaki P.L.A. Ovarianfunktion în utilizatorii amenorreic și menstruației unui DIU-LNG // Fertil.Steril 1984- 41: 52-5.
16. Faundes A., Alvares F., Brache V. roleof LNG -IUD în prevantion și tratamentul anemiaduring fier fertilitate regylation. Int J Gynecol Obset 1988- 26: 429-33.
17.Rogovskaya SI Prevenirea complicațiilor endometriale kontratseptsiiu femei tinere nulipare. Autor. Diss .... Cand. miere de albine. nauk.1993.
18. Prilepskaya VN Contracepția (de la vârsta reproductivă la premenopauză) .Akush. și gin. 1997- 5: 56-60.
19. Haukkamaa M. și colab. Microflora colului uterin la femeile usingdifferent metodele de contracepție. Amer J. Obstet Gynec. 1986-154: 520-4.
20. Prilepskaya VN Mezhevitinova EA TagievaA.V. contraceptive intrauterine. MEDpress 2000.