Obstetrica si ginekologiya-

VV Yaglov

Centrul Științific de Obstetrică, Ginecologie perinatologiiRAMN (Dir -... RAMS academician, prof Vladimir Kulakov), Moscova

consilium-medicum.com/media/gynecology/00_02/52.shtml

În legătură cu recenta godyv o incidență semnificativă a abortovi medicale materne și infantile de mare smertnostivse tot mai mult accent pe conservarea zdorovyazhenschin de reproducere.
Conform definiției OMS, sănătatea reproducerii - etosostoyanie de blagopoluchiyavo fizică, mentală și socială completă toate aspectele legate de sistemul de reproducere și a proceselor sale funktsiyi, inclusiv reproducerea și armonie în psihosotsialnyhotnosheniyah în familie [1]. Evident, folosind metode sigure de contracepție bezopasnyhi contribuie la pravazhenschiny la alegere de reproducere, permițându-vă pentru a preveni complicațiile legate de avort.
Din păcate, nu există nici o modalitate de a proteja universal otberemennosti acceptabil în mod egal pentru toate femeile. Vanamneze prezența anumitor boli somatice si ginecologice, in special comportamentul sexual și de reproducere a femeilor inekotorye alți factori necesită o abordare individuală a vyborumetoda contracepția fiecare pacient în parte. În această relevanță svyaziochevidna a lucrărilor de îmbunătățire a razlichnyhkontratseptivov acceptabilitate.
Popularitatea tot mai mare în rândul practicanților și ihpatsientok devine contracepția hormonală. Astăzi, hormoni vsemmire dura mai mult de 150 de milioane de femei, aB țara noastră în ultimii 10 ani, utilizarea lor a crescut de boleechem de 5 ori. Este în general recunoscut faptul că yavlyaetsyaodnim contracepția hormonală a celor mai eficiente metode de protecție împotriva neplaniruemoyberemennosti [2].
În interesul companiilor zhenschinfarmatsevticheskie și firmele se îmbunătățesc în mod constant svoipreparaty, contribuind la dezvoltarea în continuare a contraceptivelor tehnologii.Issledovaniya vizează în principal:
• doze mai mici de estrogen și progestogen în timpul efectului contraceptiv sohraneniimaksimalnogo,
• Crearea unei noi generații de progestative boleeselektivnyh,
• Dezvoltarea novyhskhem utilizarea contraceptivelor.
60 C, deoarece primele contraceptive kombinirovannyhoralnyh (COC), komponentaumenshilas dozare estrogen mai mult de 7, iar componenta progesteron - mai mult de 130 de ori chemv. In prezent, o răspândire semnificativă a generației III poluchilipreparaty, care includ contraceptive, razrabotannyev inceputul anilor '80 si levonorgestrel sau proizvodnye.K Acestea includ gestodenul, care este un progestin și soderzhaschiysyav COC activă „Femoden“ și „LOGEST“ produs de " Schering „(Germania), care diferă unul de altul numai prin estrogennogokomponenta concentrare. Reducerea la jumătate etinilestradiolav conținutul combinat cu gestodenul ridicat umensheniyupobochnyh au condus la reacții și a contribuit la creșterea acceptabilității și shirokomurasprostraneniyu „Logest“.
Astfel, „Logest“ este modern mikrodozirovannymkombinirovannym-progestative estrogen preparat oral kontratseptivom.V pachet calendar 21 drajeuri, fiecare dintre care soderzhit0,02 mg de etinil estradiol și 0,075 mg gestoden. Acest raport (20/75) a componentelor ofera o inalta calitate contraceptiva permit reducerea incidenței reacțiilor adverse.
preparatanachinayut Admiterea în prima zi a ciclului (prima zi a menstruației), folosind celule drazheiz sunt marcate cu ziua corespunzătoare a săptămânii. Pastile, nu lichid, spălate în jos cu puțină apă. priemane joacă rolul, dar urmată de o recepție care urmează să fie efectuată în același o oră selectată. În termen de 21 de zile ia 1 drazheezhednevno, urmate de 7 zile face o pauză, în timpul căreia nastupaetmenstrualnopodobnoe sângerare. Recepția următoare ambalaj „Logest“ începe în ziua a 8.
La componentele de absorbție de admisie „Logest“ proiskhoditv superioară a intestinului subțire. Concentrația maximă observată în cadrul plazmekrovi 0.5-1.3 ore. Ulterior proiskhoditdvuhfaznoe scadere a medicamentului cu o poluvyvedeniya0,3 perioadă și 22 de ore pentru 1-3 și gestoden și etinilestradiol timp de 24 ore. Ezhednevnoeprimenenie de droguri nu este însoțită de aktivnyhveschestv cumul apreciabilă și metaboliții acestora. După intrarea în principal chastgestodena de sange si etinilestradiol se leaga de albumina si globulinomplazmy care produce efectul lor prelungit [3]. În altă unlikefrom III progestogen generație (desogestrel și norgestimat) gestoden nu este metabolizat în ficat prohozhdeniicherez primar, iar biodisponibilitatea sa este de 100%. Cu alte cuvinte, toate gestodenul primite ajunge în circulația sistemică, evitându-se astfel atât o lipsă sau în exces, respectiv optimalnoydozirovki și - (. Osobennostipitaniya, ora din zi, starea psiho-emoțională et al), în funcție de obmennyhprotsessov rată care este determinată de mai mulți factori. In dalneyshemgestoden complet metabolizat în ficat, pentru a forma prakticheskineaktivnyh metaboliți care sunt derivate în principal pochkamii într-o mică măsură - prin intestin. rinichi Etinilestradiol vydelyaetsyacherez (40%), ficat și intestine (60%) [3].
Kontratseptivnyyeffekt „Logest“ se realizează prin blocarea vhodyaschihv influenta progestativul de droguri si componentele de estrogen nagipotalamo-hipofizo-ovarian sistem de guvernare ciclu normalnyymenstrualny și în primul rând, este asociată cu sinteza de capacitatea gestodenatormozit FSH și LH gormonovgipofizom și blochează astfel, ovulația. kontratseptivnoedeystvie îmbunătățit lui etinilestradiol, un hormon sintetic estradiol analogomfollikulyarnogo. În plus față de acest mecanism, împiedicarea maturării capabil de a fertiliza un ovul, un efect contraceptiv „Logest“ este, de asemenea, din cauza unei creșteri a mucusului vyazkostitservikalnoy, ceea ce face dlyaspermatozoidov relativ impracticabile. Potrivit lui B. Dusterberg et al., 1995 [4], ca urmare a unui studiu de trei ani care implica 670 de femei ohvativshegobolee 19000 cicluri, indicele Pearl prin utilizarea „Logest“ a fost de 0,07, ceea ce este echivalent cu 7 din 10 000 sarcini zhenschin.Pri aceasta a fost înregistrată doar o singură sarcină kotorayanastupila din cauza încălcării tratamentului (pogreshnostipolzovatelya), în timp ce eroarea ravnyalasnulyu metodei. Conform rezultatelor, Fitzdgerald et al. (1994), prin măsurarea parametrilor de caracterizare a ovulației (nivelurile razmerovfollikula și hormonilor), am ajuns la concluzia că 100% kontratseptivnayaeffektivnost „Logest“ a provocat 100% inhibare a ovulației.
Deși componenta estrogenica nebolshoesoderzhanie într-o formulare care nu otmechaetsyapovysheniya aciclic frecvență sângerare [4, 5] Priego utilizare. In termen de 3 ani de aplicare „Logest“ frecvență „patare“ sângerare scade de la 10,9% la 1 tsikledo 1,0% până la 36 m, iar frecvența sângerărilor - sootvetstvennos 7.9 la 1,6% până la [4 ].
Folosind „Logest“ crește numărul de femei cu menstrualnopodobnoekrovotechenie durată de 3 până la 5 zile. De exemplu, într-un studiu care a implicat 670 de femei, la sfârșitul celui de al treilea an de contraceptie reacție prodolzhitelnostmenstrualnopodobnoy de 3 până la 5 zile a fost observată la 94,8% dintre pacienți (inițial - la 82,6%). În același timp, procentul femeilor sprodolzhitelnostyu menstrualnopodobnoe sângerare 2 zile Himeneu scăzut 2.2-1.0, iar procentul femeilor cu krovotecheniem6 zile sau mai scăzut 15.2-4.2. În ceea ce privește intensivnostikrovotecheny, până la 62,7% dintre femei nu observa nici un indicator izmeneniyaetogo timp de 3 ani, perioada de urmarire si tolko2,3% dintre pacienți consideră menstrualnopodobnye kakobilnye sângerare [4].
Pozitivnoevozdeystvie cunoscute femei „LOGEST“ cu dismenoree. După 3 ani kontratseptsiitolko 1,3% dintre femei, comparativ cu 9,3% dintre pacienți înainte de nachalomkontratseptsii se plâng de natură similară. [4]
De droguri „Logest“ este bine tolerat. Soglasnonablyudeniyam B. Dusterberg și colab. [4] J. Endricat și colab. [5], nici unul dintre simptomele (anxietate, greață, amețeală, acnee, modificări ale libidoului, depresie), cu excepția Bolii mastalgia cap nu este mai mare de 4,5%. În ceea ce privește greutatea, atunci u87,3% dintre femei au rămas stabile (± 2 kg) sau a scăzut [5] .A, datorită faptului că unele gestoden antiandrogennymsvoystvom are și nu are efecte anabolice. Deci, pentru aplicarea kontsu3 prima lună "Logest" plazmekrovi nivelul de testosteron este redus cu 50% față de valoarea inițială, în timp ce concentrația de svobodnogotestosterona se reduce la 60-70% [6].
Unul dintre principalele criterii de siguranță a COC este veroyatnostrazvitiya bolilor cardiovasculare si evenimente tromboembolice. Soglasnorezultatam cercetare B. Carr et al. [7], o astfel de complicații semnificative umenshenieriska folosind mikrodozirovannyh KOKobuslovleno ca o scădere a concentrației componentului estrogenic și utilizând III progestogeni generație.
efect negativ Nedetectabil asupra endometrului gestodensoderzhaschihKOK [8].
„Logest“ efect semnificativ clinic asupra obmenlipidov. In studiul K. Brill și colab. [9], care izmeryaliparametry metabolismul lipidelor după 1, 3, 6 și 13 luni, valorile chtosrednie aratate ale parametrilor de bază să rămână în raportul normy.Pri de lipoproteine ​​cu densitate mare și nu nizkoyplotnosti schimba semnificativ pe parcursul periodakontratseptsii.
„Logest“ efect semnificativ clinic asupra uglevodnyyobmen. Datele obținute în timpul celor 6 luni de contraceptiv Gaspardi U. și colab. [10], B. Rubio Lotvin [11], arată puțin, în intervalul normal, creșterea nivelului de insulină în plasmă de sânge și otsutstvieklinicheski efect semnificativ asupra glucozei.
„Logest“ are un impact echilibrat asupra hemostazei: nesemnificative clinic nivel creștere procoagulante faktorovsoprovozhdaetsya corespunzătoare de creștere profibrinoliticheskoyaktivnosti.
Astfel, combinat contraceptiv oral mikrodozirovanny „Logest“, din cauza sale de eficacitate, siguranta si acceptabilitatea zanimaetdostoynoe loc în arsenalul de contraceptive hormonale si poate rassmatrivatsyakak metoda de alegere pentru un număr semnificativ de femei fertile.

Referințe:
1. Adamyan LV, Frolov OG, Askolskaya SI IN Ryabinkina Ispolzovaniekriteriya „Calitatea vieții“, pentru a evalua eficacitatea populației meditsinskoypomoschi. Moskov. obstetrician-ginecolog. 1998- 1: 30-3.
2. Prilepskaya VN contraceptive hormonale. M., "MEDpress" 215.
3. contraceptive și agenți hormonali. Schering.1995-16-20.
4. Dusterberg B și colab. Pornind de la Congresul 15World pe Fertility and Sterility, Montpellier, Franța, în 1995. Parthenon Publishing, Carnforth, Marea Britanie.
5. Endricat J și colab. A douăsprezece luni ComparativeClinical Investigarea a două doze mici contraceptive orale-containing20mg Ethinilestradiol / 75 mg gestoden și 20mg Ethinilestradiol / 150mg desogestrel, cu eficacitate a, de control al ciclului și Tolerance.Contraception. 1995- 52: 229-35.
6. Heuner A, Kuhnz W, Heger-Mahn D. și colab. Asingle-doză și studiul -pharmacokinetic de 3 luni clinice cu combinație din nou contraceptiv jral. Advan.Contraception. 1995-1911 (3): 207-25.
7. Carr BR, Ory IN, Dallas TX. Componentele Estrogenul andprogestin contraceptivelor orale: relația cu vasculardisease. Contracepția. 1997- 55 (5): 267-72.
8. Rabe T, Leppien G, Fossman WG și colab. O studyof influența unui gestoden -conținând fazică contraceptiveon oral morfologia endometrului. Eur.-J-Cjntracept-Reprod-Health-Care.-1997-2 (3) sept:. 193-203.
9. Brill K și colab. Prezentat la data de 15 WorldCongress pe Fertility and Sterility, Montpellier, Franța, 1995, Rezumat.
10. Gaspard U și colab. Prezentat la data de 15 WorldCongress pe Fertility and Sterility, Montpellier, Franța, 1995, Rezumat.
11. Contraceptivele Rubio Lotvin B.Oral și carbohydratemetabolism (Anticoncepcion hormonal oral y metabolismo de loshidratos de carbono). Ginecol-Obset-Mex. 1995- 64, Iss.May: 198-213.