Obstetrică și tratament ginekologiya- endometrioide chisturi ovariene

AF Kupert, MA Sharifullin

Departamentul de Obstetrica si Ginecologie, Facultatea de Medicina din Irkutsk State Medical University (Rector - Prof. dr. A.A.Mayboroda), Spitalul regional (medicul șef -Yu.L.Ptichenko)

consilium-medicum.com/media/gynecology/n3/72.shtml

În prezent, problema endometriozei a dobândit urgență specială, datorită unei creșteri a frecvenței acestei patologii și takzhevnedreniem în practica metodelor moderne de diagnostic și lecheniya.Vazhnost a problemei este definită ca apariția frecventă a încălcări ale femeilor cu funcție generativă endometrioza si dezvoltarea takzhevozmozhnostyu a cancerului endometrioza.

Noi dovezi obținute în ultimii ani în studiul de endometrioza, in special forme mici a servit drept baza pentru tratamentele de căutare boleesovershennyh ca de 30 de ani de tratament perioada konservativnoygormonalnoy de progestinele sintetice endometrioza, norsteroidov, antiestrogeni, de eliberare a gonadotropinei eficacitatea agoniști ai hormonului pokazalnevysokuyu al acestei metode de tratament.

În prezent pentru a dezvolta o indicație clară a operativnomulecheniyu endometrioza. Nu există nici o îndoială, o nevoie operativnogolecheniya chisturi ovariene endometrioide. În același timp, strategia de tratament nedostatochnokonkretizirovana. Totusi discutabil efectuarea terapiei de substituție hormonală în posleoperatsionnomperiodah pre- și [1 - 2].

Video: Tratamentul de chisturi, fibroame, endometrioza, obstetrician-ginecolog Elena Muzichenko

În prezent, accesul laparoscopică este recunoscut [3 - 5]. Cu toate acestea, chiar și acum nu există un consens cu privire la cantitatea de operativnogovmeshatelstva pe ovare. Mulți autori preferă vyluschivaniyukapsuly chisturi după deversat în timpul accesului laparoscopice [5 - 7], altele găurite sub ultrasonografică kontrolems rigidizarea ulterioara de chisturi tisulare rastvoromyoda 5% alcool [8]. Posibilitatea de a produce enukleatsiikisty laparoscopica confirmate prin studii morfologice NI Kondrikovai și colab. [9] descrie structura chisturilor capsulei endometrice.

observații proprii

Am observat 61 de femei cu chisturi endometriale yaichnikov.Otmecheno care de multe ori aceasta boala apare la vârsta reproductivă zhenschinpozdnego. Deci, la vârsta de 20-29 ani bylovyyavleno 8 (13%), 30-34 ani - 8 (13%), 35-45 ani - 32 (52,6%) și mai vechi de 45 de ani - 13 (21,4%) cazuri. Diagnosticul osnovyvalsyana anamneza, examen vaginal, cu ultrasunete (Shimadzu, SDR-310 sonda transvaginala), laparoscopie, histeroscopie (Storz) și, dacă este necesar, tomografie computerizata (AR.C.Siemens somaton). Trebuie subliniat faptul că, potrivit datelor noastre, în bolshinstvesluchaev (87%), diagnosticul corect poate fi stabilit pe osnovaniihorosho colectate de medic specialist ginecolog istorie, vlagalischnogoissledovaniya si ultrasunete. Laparoscopia si tomografie computerizata ispolzuyutsyav în principal pentru diagnosticul diferențial în cazurile dificile.

Examenul clinic 61 pacienți kistyyaichnikov endometrioide detectată doar în 24 (39,3%) pacienți. Dintre acestea, 5 chist zhenschinendometrioidnaya a fost detectat in ovar, histerectomie Postoperati ramase pentru fibrom uterin endometrioza sau combinate cu endometrioza ovarian. Astfel, 9 (37,5%) zhenschinkisty au fost două fețe, combinație cu chisturi endometrioză endometrioza uterine miomoyili găsit în 37 (60,7%) femei.

Intr-un studiu de pacienti au aratat ca 14 (58.3%) femei cu endometrioidnymikistami au primit tratament anti-inflamator fără fonduri primeneniyagormonalnyh. La 12 pacienți tratamentul a fost ineficient la 2 pacienți au arătat un efect parțial al abdomenului reducerea boleyvnizu. Terapia întârziat treatmenta operativ acești pacienți timp de 3 - 5 ani.

Video: Tratamentul de chisturi ovariene nu se tem și nu doare

In chisturi ovariene endometrioide Principalele plângeri au fost stomac bolivnizu (92%), menstruație neregulată (65%), sex krovomazanieposle (13%), frecventa urinara (56%). Atunci când se combină chisturi endometrioză cu pacientii miom sau endometriozommatki frecvent reclamate dureroase și abundente (87%), precum și neregulate (67%) de menstruație. Durere la nivelul abdomenului inferior si chuvstvotyazhesti au fost de 42%, urinare frecventă - Y41% dintre pacienți.

Toti pacientii au suferit un tratament chirurgical. Cand sochetannyhformah boala, leziunile bilaterale ale ovarului, proces vyrazhennomspaechnom în pelvis 37 pacienți au suferit metoda conventionala radikalnayaoperatsiya, si 24 de pacienti cu ovarian dostupoms chirurgie endometrioidnymikistami laparoscopice efectuate cu ajutorul unei camere video. Din aceste 13 cazuri proizvedenovyluschivanie diametru chist endometrioză de 8 cm, fara vskrytiyakapsuly. chirurgie REZUMAT a fost urmat immobilizatsiipridatkov uterin tesutului disecție enucleation ovar kistoyi peste ea prin acuta sau prin chisturi gidropreparovki.Lozhe coagula coagulator bipolare. Noi otdaempredpochtenie enucleerea chistului fără deschiderea capsulelor din cauza implantare imeyuscheysyaveroyatnosti celulelor endometriale. În 11 cazuri de proizvedenarezektsiya ovariene în țesutul sănătos precum și chisturi proizvestienukleatsiyu nu a fost posibilă datorită îmbinării strânse"capsule" cu țesuturile subiacente ale ovar, posterior ligament frunzelor shirokoymatochnoy și absența capsulei dense de țesut conjunctiv.

studiu morfologica chisturi endometrioză a constatat că peretele lor interior este căptușit cu o formă cilindrică sau grupuri mici kubicheskimepiteliem celule endometrioză. Sub epitelialnoyvystilkoy detectate celule stroma citogenetice cu-mare infiltratsieypsevdoksantomnymi cu hemoragiilor și depunerea gemosiderina.Chast capsule captuseala lipsita chist epitelial si stroma predstavlenatsitogennoy cu o predominanță de celule fibroblastice.

Prin urmare, atunci când chisturi endometriale pot vorbi lisho pseudocapsule prezență.

Postoperator, pacienții au fost tratați danazolomv doza de 400 mg pe zi, timp de 6 - 9 luni dupa terminarea studiilor morfologice ovariene podtverzhdeniyaendometrioza. Retsidivovzabolevaniya nu au fost observate în nici un caz.

Astfel, potrivit datelor noastre, chisturi endometriale vstrechayutsyau adesea femeile de vârstă reproductivă târzie. combinație Endometrioidnyhkist cu miom uterin sau endometrioza apare de 1,5 ori chascheizolirovannogo a ovarelor. pacienții lechenietakih anti-inflamatorii conduce la amânarea tratamentului chirurgical în srednemna 3 - 5 ani.

În concluzie, trebuie subliniat faptul că problemele de taktikipo medicale chirurgie endometrioide chisturi ovariene vesmaaktualny și pot fi tratate în mod adecvat la birourile osnaschennostiginekologicheskih suficiente echipamente de diagnosticare moderne și manipulyatsionnoyendoskopicheskoy.

chisturi Enucleatia fără deschiderea capsulelor mai potrivite, takkak evită endometrioza difuzarea în cazul vskrytiyakisty.

Referințe:

1. Marana R. et al.//The jurnal al AAGL.1994- 1: 20.
2. Reioh H. // Endometrioza. Congresul Internațional. M. 1996.
3. Adamyan LV, Kulakov VI forme comune genitalnogoendometrioza. // Endometrioza. Congresul Internațional cu kursomendoskopii. M. 1996- 30-40.
4. Gladyshev VY, scurt IN Tratamentul Endosurgery ovare endometrioidnyhkist. // Endometrioza. Congresul Internațional cu kursomendoskopii. M. 1996- 309-10.
5. Kulakov VI, Adamyan LV întrebări de discuție operativnoyginekologii. // Endometrioza. Congresul Internațional cu kursomendoskopii. M. 1996- 17-30.
6. Martynov VV și colab., un tratament anterior endometrioză chisturi yaichnikovs prin laparoscopie. // Endometrioza. International kongresss curs de endoscopie. M. 1996- 310-11.
7. Savelyev GN, pini SV, IG Gafarov Endometrioidnyekisty (Diagnostic și tratament). // Endometrioza. Mezhdunarodnyykongress un curs de endoscopie. M.1996- 306-7.
8. Kazakov, BA, Romashok FN Tratamentul chisturilor endometrial sprimeneniem puncție sub control cu ​​ultrasunete. // Endometrioza. Congresul Internațional cu un curs de endoscopie. M.1996- 312-13.
9. Kondrikov NI, Adamyan LV, Belyaeva LA, MV Bobkov Caracteristici ultrastructurale morfologice ale chisturi ovariene endometrioide .// Endometrioza. Congresul Internațional cu un curs de endoscopie. M.1996- 162-5.