Obstetrică și Ginecologie

În prezent, este recunoscut faptul că cea mai eficientă metodă de predohraneniyaot sarcină neplanificată este contracepția hormonală.
Datorită faptului că contraceptive hormonale au un efect sposobnostyuokazyvat asupra sistemyzhenschiny hipotalamo-hipofizo și de sex, acestea sunt utilizate pe scară largă pentru tratamentul diferitelor ginekologicheskoypatologii.
Efectul terapeutic al contraceptivelor hormonale precum un contraceptiv, este cauzată de același mecanism de acțiune, osnovannymna suprimarea ovulației prin reducerea sekretsiigonadotropinov ciclic. Având în vedere că mecanismul de acțiune asupra sistemului de reproducere neodnoznacheni link-uri individuale gormonalnyhkontratseptivov depinde de tipul și doza de droguri, aspectele lor clinice primeneniyatakzhe diferite.
Atunci când sunt aplicate progestinele sintetice sunt considerate în principal kontratseptivnoytselyu mecanism central de acțiune, exprimat în suprimarea ovulației. În ceea ce privește ispolzovaniyas lor în scopuri terapeutice, este un mecanism important de perifericheskoedeystvie exprimat în inhibarea proliferării țesutului endometrial nekrozegiperplazirovannoy glandular endometrial (cancer endometrial, hiperplazie endometrială, matochnyekrovotecheniya disfuncțională (DMC), endometrioza, bolile molochnyhzhelez dishormonal) [1].
In prezent, cele mai bine studiate lechebnyeaspekty combinate contraceptive orale (OCs) (vezi. Tabelul).
sângerare uterină disfuncțională este functia menstruale mai chastoypatologiey, caracterizat retsidiviruyuschimtecheniem duce la perturbarea proceselor funcției razvitiyugiperplasticheskih reproductivă în uter și glandele mamare. In posledniegody pe scara larga pentru tratarea DMC primit formulări kombinirovannyeestrogen cu progestativ (non-ovlon, Ovidon, rigevidon, Marvelon, Femoden și colab.). Cu scopul de medicamente hemostatice primenyayutpo diverse scheme. Doza maximă zilnică nu trebuie să prevyshat6 comprimate. primele 2 - 3 zile 4 numește - 6 comprimate pe zi umensheniemdozy urmată la 1 comprimat pe zi, pentru un total de -21 zile recepție [3].
Ulterior, pentru reglarea ciclului menstrual, profilaktikikrovotecheny, normalizarea menstruală pierderii de sânge kombinirovannyepreparaty administrat din 5 până în ziua a 25-a comprimat ciclul 1 zi.
Atunci când sunt combinate cu durata recurente DMC protsessamiendometriya hiperplazică de tratament, de regulă, ar trebui să sostavlyatne cel puțin 6 luni.
  Am fost tratați cu 210 femei DMC rigevidonompo schema tradițională (VN Prilepskaya, EA Mezhevitinova, 1994) .După de terminare destinație atsiklicheskihkrovotecheny rigevidon observate și apariția menstrualnopodobnoe legitime reaktsii.Vposledstvii cicluri ovulatorii a revenit mai mult de polovinypatsientok, y 21, 4% dintre femei au rămas însărcinate.
Ideea de a folosi progestinele sintetice pentru a trata besplodiyapo tip de efect de rebound nu este nou. Este întregul sistem inelar kratkovremennomtormozhenii hipotalamo-hipofizo-ovarian (GGYAS) urmată de reducerea funcției sale. Acest fenomen poluchilonazvanie "recul", Care tradus înseamnă engleză"recuperare".
Disponibil acum în dispoziția noastră-kombinirovannyeestrogen progestativ OK monofazic pentru a avea un pronunțat tormozyaschimdeystviem GGYAS și utilizat cu succes pentru tratamentul efectului tipurebaund. Perioada contraceptivelor hormonale etoytselyu este de 2 - 3 luni (ciclu).
Aspecte terapeutice de contracepție hormonală

   De obicei, durata recepției preparatelor variază estrogen nivel zavisimostiot saturație și natura patologii.Tak concurente, dacă anovulation cu estrogen niveluri scăzute (de exemplu, amenoree și testul progesteron pozitiv la pacientii smatkoy dimensiuni mici) nu trebuie administrate în decurs de 2 preparatele tsiklovpriema consecutive.
Pacienții cu un nivel ridicat de estrogen cu vsochetanii anovulație cu administrarea hiperplazie endometrială a medicamentelor este prezentat vtechenie 3 - 4 - 6 cicluri la efectul de stimulare a severității intervale corespunzătoare zavisimostiot judecând după ustanovleniyuregulyarnyh cicluri menstruale ovulatorii spontane.
Pentru a suprima efect androgenic este necesară și recepția preparatovne puțin 3 - 4 - 6 cicluri urmate de severitate zavisimostiot observarea efectului.
Efectul de stimulare este evaluat pozitiv dacă ubolnoy cu anovulație după suplimentarea ustanavlivayutsyaregulyarnye cicluri menstruale cu bazal bifazic temperaturoyi hyperthermic fază durată de peste 10 zile.
În timpul terapiei cu tipul combinat OK la effektasleduet recul amintiți-vă că cea mai mare frecvență de apariție beremennostiotmechaetsya după anularea primului ciclu de tratament.
Utilizarea de droguri combinate la pacienții cu endometriozomtakzhe a demonstrat eficacitatea lor clinice de mare, izbavilomnogih pacienți de la chirurgie si sposobstvovalovosstanovleniyu functia generativ la unii pacienți. combinateOK pentru tratarea endometriozei sunt atribuite o lungă perioadă de timp (cel puțin 6 luni) la nepreryvnomrezhime. Potrivit lui TJ Pshenichnikova (1993) [3] effektivnostlecheniya pentru forme mici de endometrioza si adenomioza I sostavilabolee grad de 60%. In ultimii ani, a relevat ridicat effektivnostinektsionnogo terapeutice contraceptive hormonale Depo-Provera au vârstă reproductivă zhenschinpozdnego cu adenomioza I - (. TT Tagiyev, 1996) II grade cu endometru și de sân hiperplazice.
De-a lungul ultimului deceniu problema asociată hyperandrogenism stări patologice devin deosebit de znachimostv datorită creșterii manifestărilor clinice androgenization la femei (hirsutism, acnee, alopecie, seboree, și combinații ale acestora). Pentru lecheniyagiperandrogeny folosit cu mare succes kombinirovannyypreparat Diane-35, nu numai a da un efect terapeutic, dar, de asemenea, un efect contraceptiv okazyvayuschiyodnovremenno. Medicamentul este prescris pentru 1drazhe pe zi, începând din prima zi a ciclului menstrual, techenie21 zi dupa pauza de 7 zile, reluarea recepției preparatapo aceeași schemă. Efectul terapeutic al medicamentului este marcat namy al treilea ciclu de recepție, în 58% dintre femei, care sa reflectat în umensheniikolichestva acnee pe fata, piept, spate. Trihometricheskoeissledovanie relevat reducerea nivelului siskhodnym diametru parului comparativ cu ciclul 6 al medicamentului (VN Prilepskayai și colab., 1996).
Studiile efectuate în ultimii ani, svidetelstvuyuto gormonalnoykontratseptsii foarte pozitiv de acțiune preventivă și curativă, care nu este direct legată de kontratseptivnymeffektom sale. Astfel, utilizarea contraceptivelor orale în 2 - 3 ori mai reduce bolile razvitiyavospalitelnyh risc ale organelor pelviene. oralnyhkontratseptivov cerere însoțită de un risc redus de tumori ovariene benigne zlokachestvennyhi, și "efect protector"stocate pentru o lungă perioadă de timp după priemapreparata incetarea (MR Vessey, 1993) [4].
Este dovedit faptul că utilizarea contraceptivelor orale reduce riscul de cancer endometrial riskrazvitiya, care este asociat nu numai cu spetsificheskimantiproliferativnym influență OK asupra endometrului, dar cu influență neposredstvennymtormozyaschim asupra activității mitotice a miometrului. În bolsheymere se referă la preparate "net" progestogeni, care sunt utilizate în practica clinică pentru tratamentul profilaktikemiomy uterin (mikrolyut, eksklyuton, kontinuin etc.).
Un risc și frecvența dobrokachestvennyhnovoobrazovany de sân la femeile care iau gormonalnyekontratseptivy, a scăzut din cauza efectului lor inhibitor asupra proliferativnyeprotsessy acestui organism.
Astfel, pe termen lung experiența clinică a arătat că primare efect combinație naryadus Ok spectru obladayutshirokim efecte terapeutice favorabile contraceptive care nu sunt inerente în orice altă metodă contraceptivă. În pervuyuochered, acestea contribuie la reducerea incidenței bolilor ryadaopuholevyh ale sistemului de reproducere.
   În 1971, sa presupus că factorul riskadlya de cancer ovarian este "ovulația continuă"Aceasta distinge oamenii de la alte mamifere. În acest caz, profita din plin de ovulatii sotsialnyeusloviya "inutil".Povtornye trauma suprafața epiteliului ovarian în rezultateovulyatsy pe tot parcursul perioadei de reproducere poate statfaktorom predispune la dezvoltarea tumorilor. Datorită faptului că cererea este blocat ovulație OK, kazhetsyavpolne rapoarte logice ale efectului preventiv otnosheniirazvitiya cancer ovarian. Reducerea nevoii de reparare repetate epiteliyaposle ovulației contraceptive hormonale caramele reduce dezvoltarea tumorii.
Prevenirea procesele de proliferare și repetate ottorzheniepoverhnostnogo strat de endometru, contraceptive hormonale temsamym ajuta la reducerea incidenței telamatki cancerului, mecanismele de care sunt similare cu mecanismul de razvitiyaraka ovarian. Mai mulți cercetători străini indică dvuhkratnoepersistiruyuschee reducerea incidenței cancerului sredizhenschin contracepție endometru cu o durată mai mare de 2 ani și duce la o scădere a anual 2000 gospitalizatsiypo înregistrat în ceea ce privește această boală în Statele Unite ale Americii (S. Gyilvers, 1994) [5]. acțiune protectoare Prietom OK depinde de durata de contraceptie este menținută timp de 5 ani de la încetarea medicației.
Analiza detaliată a literaturii de specialitate în ultimii 10 ani arată că incidența cancerului de col uterin la femei, contracepția primenyayuschihgormonalnuyu, nu o depășește pe cea a populației. Studiu Provedennoenami privind impactul asupra stării OK și ecto femei endotserviksau nulipare cu obotsutstvii ectopic de col uterin prezinta impactul negativ atât o singură fază și trehfaznyhkontratseptivov (trei regolith) cu privire la starea colului uterin. Soglasnomneniyu unii autori, contraceptive hormonale promovează de col uterin profilaktikeraka la femei, deoarece acestea sunt expuse tot mai mult de screening citologic ginekologicheskomui și, prin urmare, ei bChlshayavozmozhnost detecta stadiile incipiente ale leziunilor precanceroase și a cancerelor genitale nachalnyhform (K.L Irwin, 1988). [6]
De asemenea, sa evidențiat un risc redus și incidența glandelor mamare dobrokachestvennyhnovoobrazovany la femeile care utilizează contraceptive mikrodozirovannyegormonalnye, datorită proceselor lor de inhibare a vliyaniemna proliferative ale corpului.
Este dovedit faptul că atunci când se utilizează contraceptive hormonale snizhaetsyaotnositelny risc de următoarele boli:
- bolile inflamatorii ale organelor pelvine;
- sarcina ectopica;
- tulburări menstruale;
- anemie deficit de fier;
- osteoporoza;
- fibrom uterin;
- chisturi ovariene funcționale;
- tumori benigne de sân;
- cancer endometrial;
- cancer ovarian.
Astfel, contraceptive hormonale nu este o protecție tolkovysokoeffektivnym înseamnă de sarcină nedorită, dar, de asemenea, are un număr de proprietăți terapeutice și de protecție care rasshiryaetvozmozhnosti utilizarea sa în practica clinică.

Referințe:

   1. Lakhno W. // planificare familială. - 1993.- №2. - S. 18-20.
2. Prilepskaya VN Nazarova NM // Probleme de reproducere. -1997. - №3. - Volumul 3 - S. 61-63.
3. Cerov VN, VN Prilepskaya, Pshenichnikova TY și colab., Endocrinology ginecologica //. Moscova, 1993. - pp 172-200..
4. Vessey MP. Metods Int Med 1993-1932: 222-4.
5. Gyilvers C. Lancet 1994-344: 1390-4.
6. Irwin KL. JAMA 1988-259(1): 59-64.