Obstetrică și contraceptive orale ginekologiya- ale unei noi generații

Datorita progreselor in biochimie, hormoni, precum rezultatamprovedennyh experimentale, biologice si clinice issledovaniyv ultimul deceniu, urmat de un progres rapid spre sozdaniyanovyh contraceptivelor hormonale combinate. Contraceptivele orale (OCs) Compozitie progestină sovremennyhestrogen-suschestvennootlichaetsya primul medicament contraceptiv Enovid (150 mkgmestranola combinat cu 10 mg de norethynodrel). A devenit evident că pentru contracepție sigură este nevoie să ispolzovaniivysokih doze de componente de steroizi, și metabolice, în unele sluchaevneblagopriyatnye, influenta asupra razlichnyhorganov functionale si sistemele corpului feminin scad semnificativ steroizi doze prisnizhenii OK. In prezent estrogennogokomponenta doza contraceptivă redusă la 3 - 5 ori, iar gestagennogo- este de 5 - 20 ori comparativ cu monofazica contraceptivelor pervogopokoleniya.

Compoziția calitativă și cantitativă a kontratseptivovprodolzhaet hormonale îmbunătăți și extinde. vremyapo În prezent, recomandările OMS doza componenta estrogenica contraceptive kombinirovannyhoralnyh (COC) nu trebuie să depășească 35 ug etinilestradiola- așa-numitele contraceptive cu doze mici.

În plus față de înaltă eficiență și incidență scăzută a efectelor secundare, OK ușor de utilizat și, spre deosebire de multe metode de a crea inconveniente kontratseptsiine în sfera intimă. o nouă generație de sintetizat nastoyascheevremya OK au următoarea compoziție (a se vedea. tabelul).

Preparate monofazice estrogen-progesteron contin postoyannuyudozu in cadrul componentelor ei estrogen si progesteron, dar diferă în raportul dintre aceste componente, care permite numirea individualizirovatih.

Mecanismul de acțiune al COC

Efectul contraceptiv al preparatelor orale efectuate niveluri narazlichnyh ale hipotalamo-hipofizo-ovarian uter-matochnyetruby. Acest mecanism include suprimarea pituitare generație gonadotropnoyfunktsii prin sinteziruemyhgipotalamusom frânarea eliberarea hormonilor, având ca rezultat inhibarea ovulației, prin care se produce sterilitate temporară. Dovedită și neposredstvennoetormozyaschee acțiune OK asupra funcției ovariene. Ovarele la scăderea primeneniiKOK în dimensiune, conțin o mulțime de foliculi atresial, secreția de estrogen ovarian este redus cu aproape jumatate.

Endometrul schimbare, de asemenea, pereterpevaet - expuse bystroyregressii în faza proliferativă a ciclului și sekretornoytransformatsii prematură observate uneori modificări atrofice kotoryeokazyvayut efect antiimplantatsionny. De asemenea, gormonalnyhkontratseptivov influențat încetinește peristaltismului trompelor uterine și le sootvetstvennoprohozhdenie de ou.

COC contribuie la o modificare a compoziției biochimice a tservikalnoyslizi și absența modificărilor ciclice ale mucusului cervical, caracteristice ciclului menstrual normal, făcându-l vâscos, care afectează în mare măsură pătrunderea spermei.

Astfel, Exercita nivelurile de acțiune COC lor biologică nachetyreh: directă - pe sistemul hipotalamo-hipofizar, indirect - asupra ovarelor, endometru, colului uterin si matochnyetruby [1, 2, 4].

COC atunci când sunt utilizate în mod corespunzător au aproape 100% kontratseptivnoyeffektivnostyu. În prezent, eficiența pokazatelemkontratseptivnoy cel mai obiectiv este Indicele Pearl, sarcina otrazhayuschiychastotu la 100 de femei pentru 1 medicamente godaprimeneniya. Când utilizează COC kolebletsyaot Pearl Index 0.05-0.04. Marele avantaj al tabletei preparatovyavlyaetsya toleranța lor bună și reversibilitatea acțiunilor pomimovysokoy fiabilitate, acestea îndeplinesc cerințele ridicate de siguranță.

contraindicații absolute la utilizarea COC atunci când riscul depășește beneficiul ihprimeneniya sunt:

- boală tromboembolică, severă cardiovasculare sosudistoysistemy boală, cerebrovasculare, disfuncție hepatică, ciroză, icter, cancer al sistemului de reproducere, diabet sever, intoleranță individuală, sarcina sau suspectate genitale ei etiologie sângerare puteyneyasnoy.

Efecte non-contraceptive ale COC

O atenție deosebită este acordată cercetătorilor consideră utilizarea de estrogen-gestagennyhpreparatov cu un risc crescut de modificări în sosudistoysisteme cardiovasculare. Rezumând rezultatele studiilor epidemiologice, Lombraili et al. (1996) a concluzionat că pentru nefumatori 35 ani zhenschinmolozhe receptie OK este un factor de risc scăzut și nu statisticheskidostoverno asociat cu o frecvență crescută a cardio-sosudistyhzabolevany cu excepția cazului în care există factori suplimentari (nasledstvennayapredraspolozhennost, boli cardiovasculare concomitente, obezitate).

Un număr de femei cu factori de risc ridicat pot apărea hipertensiune arterială,în timp ce factorii de risc pentru varsta tranzitorie gipertenziiyavlyayutsya de peste 40 de ani, predispoziție genetică, boli de rinichi, a crescut greutatea corporală cu mai mult de 50% din normal, hipertensiune arteriala in timpul sarcinii. Normalizarea indicatorilor tensiunii arteriale apare de obicei după anularea naznacheniyagipotenzivnyh OK fără fonduri suplimentare.

OK, cu o anumită predispoziție poate, în unele sluchayahokazyvat efectul asupra coagularea sângelui.Deci, este dovedit faptul că atunci când se utilizează COC are boleevysoky comparativ cu grupul de control a riscului de venoznyhtrombozov la femeile cu următorii factori de risc: intensivnoekurenie, o creștere semnificativă a indicelui de masa corporala, hipertensiune, diabet sever, varsta de peste 40 de ani, giperlipoproteinemiya.Tem frecvența minimă de tromboză venoasă în anul 1000 sostavlyaet1,3 printre femeile care nu iau contraceptive hormonale, 3.0 srediispolzuyuschih această metodă de contracepție și la femeile gravide 5,9 (R. Farmer, 1995).

Uneori, COC spune scad tolerantnostik glucozei femeile care au inițial uglevodnogoobmena tulburări sau un istoric familial de ea.

Potrivit unor autori, impactul nalipidny moderne spectrul COC de sânge Aceasta depinde nu numai de himicheskoystruktury lor, doza și metoda de aplicare, dar, de asemenea, de la lipid iskhodnogourovnya pacient particular. Ea determină factorul de ereditate vazhnostucheta (AA Kuzemin, VA Burle, 1998).

Când uneori COC detectată reducerea de vitamine,asociată cu o reducere a absorbției lor în intestin, care de obicei nu duce la o deficienta de vitamine si nu are nevoie de destinație dopolnitelnogoih.

pozitive efectul asupra metabolismului mineral COC.De exemplu, femeile care utilizează contraceptive hormonale, au bolshuyumassu tesutul osos, care este asociat cu o creștere a concentrației de Ca2 + în plasma sanguină și depunerea sa în oase și ajută osteoporoza profilaktikepostmenopauzalnogo.

Trebuie subliniat faptul că utilizarea prelungită a masei osoase sposobstvuetuvelicheniyu COC, ceea ce conduce la rândul său, la umensheniyuriska osteoporozei la femeile aflate în postmenopauză (D.T Baird, A.F.Glasier, 1993) [3].

În numirea adolescenților sub 18 COC ani ar trebui să fie luate în considerare chtopri ciclu menstrual inconstant pot sposobstvovatbolee închiderea timpurie a centrelor de creștere epifizare a oaselor care yavlyaetsyanezhelatelnym.

Video: Ce am este nou? Planuri. FIV. Ginecologului. Gândire cu voce tare

Sa dovedit că utilizarea contraceptivelor orale promovează Reducerea riskarazvitiya in anemie deficit de fier. Acest lucru se datorează sângelui în timpul umensheniempoteri menstrualnopodobnoe reacțiilor care kakpravilo considerabil mai scurt și mai puțin abundente decât menstruație.

De obicei, proporția femeilor în aplicarea COC pentru pervogomesyatsa și foarte rar după a doua lună de aplicare reacții adverse vozmozhnovozniknovenie, care sunt de obicei combinate în svoeobraznyysimptomokompleks, denumite "pseudogestație".

Video: Mituri despre contraceptie hormonale AVA-Peter. IDEI

Astfel, apariția de greață, amețeli, edem menstrualnopodobnyhreaktsy abundent în principal datorită efectului de estrogen komponentaOK. Simptome cum ar fi cresterea in greutate, iritabilitate, oboseală, depresie, scăderea libidoului, poyavlenieakne, adesea asociată cu componenta progestin OK. Unele pobochnyereaktsii, cum ar fi dureri de cap, sensibilitatea sânilor, alocarea mezhmenstrualnyekrovyanistye poate fi rezultatul expunerii oboihkomponentov medicament contraceptiv.

Severitatea reacțiilor adverse, și, prin urmare, individualnayaperenosimost datorate COC, în afară de steroidnyhkomponentov tipul și doza la contraceptive, starea inițială de sănătate a femeilor, folosind această metodă de control al nașterii.

Efectele pozitive ale COC

Studiile efectuate în ultimii ani indică vesmapolozhitelnoe efect terapeutic și preventiv de estrogen-gestagennyhpreparatov, care nu este direct legată de kontratseptivnymeffektom lor. În aplicarea risc redus de a dezvolta sleduyuschihzabolevany COC și stărilor patologice: cancer ovarian si endometrial, boli benigne ale sânului, kistyaichnikov functional, fibroame uterine, endometrioza, zabolevaniyorganov inflamatorie pelviană, tulburări de sarcină ectopică menstrualnogotsikla, anemie deficit de fier si artrita reumatoida (V.N.Prilepskaya, 1993- M.P. Vessey, 1993) [2,4].

Utilizarea COC reduce riscul de boli inflamatorii ale organelor pelviene de două ori. Acest lucru se produce din cauza efectului medicamentelor asupra mucusului cervical gestagennogokomponenta, care zatrudnyaetvoskhodyaschee diverse penetrarea agenților patogeni in uter, trompe uterine, ovare.

Este dovedit faptul că au luat preparate combinate snizhaetrisk de cancer endometrial, care este asociat nu numai cu antiproliferativnymvozdeystviem preparate pe endometru, dar cu influență neposredstvennymtormozyaschim asupra activității mitotice a miometrului. Prietom efect protector OK depinde de durata de contraceptie persista timp de mai mult de 5 ani de la încetarea priemapreparatov.

OK oferă pe termen lung "agrement" ovare rezultat podavleniyaovulyatsii. Acest lucru contribuie la prevenirea funktsionalnyhkist benigne si cancer ovarian. Aplicarea KOC timp de 4 ani sau mai mult risc sposobstvuetsnizheniyu de carcinom ovarian cu 40%. IspolzovanieKOK evită o intervenție chirurgicală pentru 28 kistyaichnikov funcționale la 100 000 de femei pe an (C. Cyilvers, 1994- M.P.Vessey, 1995) [5,6].

Este cunoscut faptul că utilizarea prelungită a COC contribuie, de asemenea, intervenții chirurgicale snizheniyuchastoty la pacienții ginecologice vchastnosti chiuretaj endometrial de diagnostic de 2 ori ibolee.

OK monofazic eficace în prevenirea și tratamentul anumitor formendometrioza. Astfel, în conformitate cu TJ Pshenichnikova (1993) effektivnostlecheniya OK monofazic pentru forme mici de endometrioza si adenomioze1 th grad a fost de 58%. În plus, acestea contribuie la restabilirea functiei generative anulare posleih parțial bolnyhblagodarya tip de terapie de rebound efect.

Video: ginecologul în Tyumen (Paracelsus)

Unii autori consideră că sub influența redusă OK riskrazvitiya tumori benigne ale glandelor mamare la femei, care este asociat cu efectul lor inhibitor asupra protsessyetogo organ proliferative (C. La Vecchia și colab., 1996) [7].

Numeroase studii sugerează că beneficiile utilizării COC este mult mai mare decât riscul de ispolzovaniya.Tak lor, M. Rotts (1992) a constatat ca femeile mai tinere de 30 de ani, prinimayuschihKOK continuu timp de 5 ani, cu potential de crestere prodolzhitelnostzhizni.

Astfel, trebuie remarcat faptul că noul OK pokoleniyas componente noi progestativ (norgestimat, desogestrel, gestoden) sunt de departe OK cel mai acceptabil, având în vedere eficiența ridicată konratseptivnuyu, reacțiile chastotupobochnyh scăzute și un impact minim asupra proceselor metabolice ale organismului.

Referințe:

1. Lakhno D / planificare familială. - 1993.-N2. - c.18-20.
2. Prilepskaya VN / Familie Planificare -1997.- N2. - s.27-29
3. Prilepskaya VN Nazarova NM / Piata medicala. -1996. - N23 (3) -c.65-66
4. Baird D. T., Glasier A.F. hormonale contraception.//N.Eng.J.Med.-1993.-vol.328.-P.-1543-1549
5. Vessey M.P. Beneficii și riscuri combinate contraception.//Metods oral Int.Med.-1993-vol.32.-P.222-224
6. Vessey M.P.Endometrial si cancer si contraceptivesfindings orale ovarian la study.//Br grup mare. J. Cancer. - 1995. - p.1340-1342 vol.71.-.
7. Chilvers C. Contraceptivele orale si cancer // Lancet. -1994-vol.344.-p.1390-1394.
8. La Vecchia C. // Drug Saf. -1996.- Vol. 14. - p. 260-272