Obstetrica si trei faze de contracepție ginekologiya-. Experiența cu droguri trei regol practica vginekologicheskoy

Datorita progreselor in biochimie, hormoni posledneedesyatiletie urmat de progrese rapide în direcția creării contraceptivelor combinate novyhgormonalnyh. A devenit evident că pentru contracepție sigură este nevoie să ispolzovaniivysokih doze de componente steroizi și în unele sluchaevvliyaniya adverse asupra stării funcționale în diferite organe și corp sistemzhenskogo a redus semnificativ la doze mai mici contraceptiv oral steroidovv. In prezent estrogennogokomponenta contraceptiv doze reduse de 3-5 ori, iar gestagennogo- 5-20 ori comparativ cu contraceptive hormonale pervogopokoleniya.

Compoziția calitativă și cantitativă a kontratseptivovprodolzhaet hormonale îmbunătăți și extinde. La recomandările OMS vremyapo componenta estrogenica doza in anticoncepționalele kombinirovannyhoralnyh (COC) nu trebuie să depășească 35 de estradiol UG etinilestradiol (așa-numitele contraceptive cu doze mici).

KOK - cea mai populara metoda de contraceptie. De exemplu, în Germania etipreparaty folosesc mai mult de 30% dintre femeile cu vârste cuprinse între 15 și 45 ani, în timp ce în Țările de Jos - mai mult de 40% dintre femeile din această grupă de vârstă, în Franța, Belgia - 50% [1]. În plus față de eficiență ridicată și fenomene chastotypobochnyh scăzute contraceptive orale sunt primeneniyav usor Spre deosebire de multe tehnici contraceptive nu constrânge intimnyevzaimootnosheniya. Sintetizat podrazdelyayutsyana în prezent COC două tipuri principale:

1. monofazat - o constantă de-a lungul ezhednevnoydozoy primesc estrogen și progestogen.

2. polifazat (cu două și trei faze) - cu o doză variabilă de estrogenai progestogen care simulează fluctuații în conținutul yaichnikovgormonov naturale, aproape de ciclul menstrual al femeilor.

Contraceptiv oral cu trei faze a fost introdus în klinicheskuyupraktiku la sfârșitul anilor '70 și este în prezent unul dintre: cele mai frecvent utilizate tipuri de kontratseptsii.V hormonale este utilizat în prezent în mai mult de 90 de țări din întreaga lume.

La baza dezvoltării contraceptiv cu trei faze principiu fază situată, prin care sa realizat o reducere a dozei totale levonorgestrelana 39%, comparativ cu contraceptive orale monofazice.

Contraceptivul Preparatele efect fazice osuschestvlyaetsyana diferite niveluri hipotalamus - hipofiză - ovare -matka - tub falopian. Acest mecanism include funcția hipofizară podavleniegonadotropnoy prin inhibarea vyrabotkisinteziruemyh gipotalausom hormoni eliberator, ceea ce duce la tormozheniyuovulyatsii prin care se produce sterilitate temporară. Dokazanoi un efect inhibitor direct al funcției ovariene kontratseptivovna oral. Ovarele cu trei poli functiei ovariene kontratsepativovna. Ovarele cu kontratseptivovumenshayutsya trei poli în dimensiune, conțin mulți foliculi atresial reduc secretia de estrogeni este de aproape 2 ori. Endometrul, de asemenea, preterpevaetizmeneniya - suferă de regresie rapidă fazetsikla proliferativă și precoce transformare secretorie, uneori voznikayuti modificări atrofice care au antiimplantatsionnyyeffekt. Sub influența contraceptivelor hormonale încetinește conductele peristaltikamatochnyh și, respectiv, care trece prin ele un ou.

Contraceptivele cu trei faze a promova schimbarea biohimicheskogosostava mucusului cervical, iar absenta ciclice izmeneniyv mucus cervical, caracteristic menstrualnomutsiklu normale, făcându-l vâscos, care afectează în mare măsură pătrunderea spermei.

Astfel, trei faze contraceptive orale au svoebiologicheskoe acțiune la următoarele niveluri: direct - de sistemul hipotalamo-hipofizar, mediat - ovare, endometru, colului uterin si trompe [1, 2, 3].

contraceptive trei faze atunci când sunt utilizate în mod corespunzător au eficacitate contraceptivă prakticheski100%. În prezent, indicatorul naiboleeobektivnym al eficacității contraceptivelor, yavlyaetsyaindeks Pearl reflectând rata sarcinii în 100zhenschin în decurs de 1 an de utilizare a drogurilor. La ispolzovaniiindeks lor Pearl variază de 0.05-0.04. Marile medicamente preimuschestvomtabletirovannyh sunt bune tolerabilitate acțiunea lor iobratimost. Împreună cu fiabilitatea ei otvechayutpovyshennym cerințele de siguranță.

contraindicații absolute la utilizarea COC adică atunci când un risc de depășire beneficii sunt: ​​boala tromboembolică, boli grave ale sistemului cardiovascular, golovnogomozga vasculara, disfunctie hepatica, ciroza, icter, organe de reproducere zlokachestvennyeopuholi, saharnogodiabeta severe, hipersensibilitate, sarcina sau suspiciune de ea, sângerarea din tractul genital de etiologie necunoscută.

Formulările cu trei faze caracterizate printr-un efect mai recent și mai puțin vyrazhennymingibiruyuschim pe sistemul hipotalamo-gipofiozarnuyu și yaichnikiza prin reducerea dozei totale de droguri și a modificărilor kombinatsiiestrogennogo și a componentelor de progestin, mai fiziologicheskimdeystviem endometrul, un procent scăzut de reacții adverse chtorasshiryaet indicații pentru utilizarea lor, în special la tineri nerozhavshihzhenschin nu doar contraceptiv, dar, de asemenea, în scopuri terapeutice.

Trei regol ( „Gedeon Richter“, Ungaria) este trehfaznyyoralny contraceptiv format din 3 tipuri de tabletă razlichnymsoderzhaniem etinilestradiol și levonorgestrel.

Am studiat contraceptivă și eficacitatea terapeutică preparatatri-regolitului la femei sanatoase si pacienti ginecologice.

La observarea 267 pacienți de sex feminin au fost analizate bolee1700 cicluri menstruale în care trei regolith utilizate skontratseptivnoy și scopuri terapeutice.

Atunci când se aplică trei Regola în orice caz, nu a fost zaregistrirovanaberemennost, adică eficacitatea contraceptivă a medicamentului sostavila100%.

Reacțiile adverse folosind trei au fost 18% Regola, de regulă, au fost observate în primele 2 - 3 luni de preparatai de aplicare au dispărut în mod independent, fără destinație medikamentoznyhsredstv suplimentară. În nici un caz nu trebuie să elimine medicamentul din reacțiile zapobochnyh.

Am folosit droguri pentru tratamentul dismenoreei, predmenstrualnogosindroma, hipofuncție ovarian. La pacienții cu dismenoreeyu primar 75% dintre pacienți după 2 - ciclul 3 doze dispărut complet menstruație zhalobyna dureroase, la 85,7% dintre pacienții cu predmenstrualnymsindromom marcate ca efect persistent in timpul tratamentului cu trei și după Regola anularea acestuia: senzație îmbunătățită a dispărut simptomytsiklicheski dureri de cap recurente, edem, iritabilitate, slăbiciune generală timp de 4 - 14 zile înainte de menstruație.

Dezvăluit destul de un efect terapeutic ridicat al pacienților cu trei regolau cu oligomenoree din cauza hipofuncție a ovarelor, însoțită de faza luteala inadecvată a ciclului anovulyatsiey.Posle sau întreruperea medicamentului în următoarele 2 - 4 luni, 21% dintre femeile cu efect otmechenstimuliruyuschy - a restabilit menstrualnyytsikl în două faze, după cum reiese din creșterea nivelului de progesteron fază a ciclului voii și a datelor de temperatură bazale.

Astfel, rezultatele regol trei medicamente svidelstvuyuto eficacitatea ridicată terapeutică în boli precum kakalgodismenoreya, sindromul premenstrual, hipofuncție ovarian.

Am studiat starea colului uterin la tineri zhenschins nulipare ectopic in contraceptia de trei regolit.

contraceptive hormonale au un impact asupra diferitelor sistem zvenyareproduktivnoy, inclusiv colul uterin.

În conformitate cu recomandările OMS contraceptive hormonale nu este contraindicat la pacienții cu zabolevaniyamisheyki uterin benigne.

Rezultatele studiilor noastre au arătat că modificările nerozhavshihzhenschin tinere din epiteliul cervical și numeroase Kaki în grupele de varsta, cu 85% din diagnostiruetsyaektopiya de col uterin, care, în opinia multor cercetători străini, inclusiv în opinia noastră, este fiziologicheskoynormy realizare.

Am aplicat trei faze contraceptiv oral cu trei regolith cu kontratseptivnoytselyu 55 de femei tinere nulipare (vârsta medie 21 ani) .Among ei si 15 de pacienti sanatosi care nu au anomalii ale colului uterin 40, cu ectopie de col uterin.

Trei regolith prescrise pentru schema de contraceptive din menstrualnogotsikla 5-a zi timp de 21 zile, urmată de o 7 zile intervalomi etc.

Stare de col uterin a fost evaluată în detaliu, pe platoul de filmare samyhinformativnyh și de cercetare moderne: colposcopie extinse, microscopie electronică, citologice, histologice, bacterioscopice, metode bacteriologice.

Durata noastre de urmărire de 3 ani sau mai mult.

Imaginea colposcopic ectopic de col uterin a avut sleduyuschieosobennosti: existența unor limite clare, o culoare roșu aprins, secreția otsutstviepatologicheskoy, absența modificărilor inflamatorii, ceea ce a permis să-l evalueze ca ectopie congenital, caracter nosyascheydobrokachestvenny.

Citologie de ectopie kolichestveobnaruzheny zona mare de celule epiteliale columnare înalte.

Acesta a fost dezvăluit psevdoeroziyasheyki uterului glandulară la cercetarea morfologică.

În termen de 6 luni de contraceptiv trei regolith în zonele ectopic voznikaliizmeneniya similar cu modificările care apar în timpul sarcinii: de col uterin nuanță cianotice dobândite observat umflatura zone looseness ectopie, datorită influenței ekzogennovvodimogo contraceptiv hormonal nu numai neizmenennuyuslizistuyu, dar, de asemenea, în unele părți ale ectopică .

Astfel, după 9 - 12 luni contraceptia trei Regoli rasshirennoykolposkopii la fiecare al doilea pacient (47,2%) au prezentat ectopică epiteliului metaplastic zameschenietsilindricheskogo epiteliale sposleduyuschey diferențierii în stratificat scuamos epiteliiy.U 5,5% dintre pacienți - înlocuirea completă a ploskimepiteliem ectopic multistrat.

La restul pacienților modificările din site-urile ectopice dezvăluit datorii.

Rezultate citologie - tipărituri transformare izzony a aratat ca la pacientii care au primit trei Regola nablyudayutsyapovyshenie celulelor superficiale și intermediare și snizheniechisla celule epiteliale columnare înalte, celule precum poyavleniemetaplasticheskih care ar trebui să fie considerate ca sledstvieprotsessa metaplazia (epitelizare) care apar în zonele ectopic.

Examinarea histologică a biopsiei de col uterin pe fonetri-Regola în aceeași perioadă a remarcat o creștere a frecvenței de celule proliferatsiirezervnyh și metaplazie scuamoasa fiecare vtoroypatsientki. Acest lucru este confirmat prin microscopie electronică.

Studii detaliate ale stării de ecto- și endocervical la primeneniikompleksa metodele cele mai informative în timp ce luați trehfaznogooralnogo contraceptiv trei regolith la femei sanatoase, fara un uter patologiisheyki a relevat nici o apariție a oricărei patologicheskihizmeneny. Trebuie subliniat faptul că nici unul dintre observație nu vyyavlenovozniknovenie displazie sau o diferențiere celulară [4].

Astfel, rezultatele cercetării svidetelstvuyutne doar efectul contraceptiv ridicat al medicamentului, dar, de asemenea, eficiență egolechebnoy în boli cum ar fi dismenoreea primara, sindromul premenstrual, hypovarianism. Takzhepolozhitelnoe a relevat influența trei condiții de col uterin în Regola patsientoks ectopie, care se manifestă în apariția unor site-uri ectopice protsessovv reparatorie.

Referințe:

1. Lakhno W. Planificare // Familie 1993- 2: 18-20.
2. Prilepskaya VN / Planificare familială 1997- 2: 27-9.
3. Baird D. T. Glasier A.F. contraceptive hormonale. //N.Eng.J.Med.1993- 328: 1543-9.
4. Prilepskaya VN Nazarova NM / Piata medicala. 1996- 23 (3): 65-6.