Contraceptive hormonale: Preparate combinate estrogen-progestin

conținut

Mecanismul efectului contraceptiv al coc
Video: contracepție. partea 3. contracepția hormonale
Video: contraceptive hormonale și sexualitatea feminină

Mai mult de 120 de milioane de femei din intreaga lume folosesc metode hormonale de protecție împotriva sarcinii nedorite. contraceptivele hormonale moderne, în funcție de compoziția și metodele de utilizare a acestora sunt împărțite în:

a) estrogen-gestagennye- combinate

b) mini-pilula (progestogen-friendly) -

c) injecție (cu acțiune prelungită) -

d) Implanturile subcutanate.

Formulările estrogen-progestin combinate sunt numite „contraceptive orale combinate“ (COC). Fiecare comprimat conține estrogen și progestogen COC. Majoritar utilizat, etinil estradiol, ca fiind mai puțin component estrogen - mestranol (acesta din urmă în corpul unei femei este transformată parțial în etinilestradiol). etinilestradiolul Cel mai activ ușor mestranol depășește. componenta progestative a acestor derivați de 19-nortestosteron: norethynodrel (generația 1) - noretisteron, etinodioldiacetat, linostrenolul, levonorgestrel, norgestrel (generația a 2) - desogestrel, gestoden, norgestimat (3-a generație) - și derivații de 17a-hidroxiprogesteron - medroxiprogesteron acetat. levonorgestrel Progesteronul și activitatea norgestrel de 10 ori mai mare comparativ cu noretinodrel și etinodiol diacetat.

Noii derivați de 19-norsteroidov (gestoden, desogestrel și norgestimat) - chimic similar cu levonorgestrel, dar au un efect selectiv mai pronunțat asupra receptorilor de progesteron, care inhibă ovulația în doze mai mici decât levonorgestrel, noretisteron și noretilnodrel (noretinodrel și etinodioldiacetat la femei transformate in noretisteron).

A treia generație progestative androgenice Activitate versus levonorgestrel a redus semnificativ și, prin urmare, are o incidență scăzută a reacțiilor adverse de tip androgenic. În plus, progestogeni a treia generație nu violează metabolismul lipidelor, nu au nici un efect asupra greutății corporale, nu creste riscul de boli cardiovasculare. Compușii noi ai progestative asigura un control adecvat al ciclului menstrual și, prin urmare, cea mai mică frecvență a funcției menstruale.

În conținutul modernă componentă COC estrogen redus la 30-35 micrograme progestogen - la 50-150 ug, care, în raport cu prima terapie combinată este de 1 / 5-1 / 10. COC cu o doză mai mare de estrogen ar trebui să fie utilizată nu pentru prevenirea sarcinii și pentru a trata o serie de boli ginecologice. În funcție de tipul și doza de estrogen și progestogen prezintă predominant estrogenic COC, efecte progestative, androgenice sau anabolici, și, prin urmare, diferite ambele reacții secundare ale structurii și activității biologice asupra organismului.

Mecanismul efectului contraceptiv al COC

Efectul contraceptiv al medicamentelor estrogen-progesteron combinat bazat pe sinergismul mecanismelor centrale și periferice, t. E. La suprimarea rezultat ovulație efecte inhibitoare asupra sistemului hipotalamo-hipofizo-ovarian, modificarea naturii modificărilor mucusului cervical și a endometrului prevenirea implantare. Impactul asupra sistemului de hipotalamus-hipofiză-ovarian uter depinde de doza, compoziția, durata de aplicare de droguri, precum și nivelul funcțional inițial al sistemului.

Influența Cocs sistemului de reproducere:

HPA: nivelul de LH și FSH, redus la numerele corespunzătoare fazei foliculare timpurii a ovulatorii vârfurilor tsikla- menstruale sunt absente;
ovarele scădere a dimensiunii în primele 6 luni de a lua medicamente, macrostructura lor corespunde gistostroenie postmenopauzy- perioadei foliculilor ovarieni atresial caracterizată prin prezența și dezvoltarea fibrozei încălcări stromy- observate răspunsul ovarelor la introducerea gonadotropine exogene;
endometru: corpul endometru contraceptiv monofazic este regresia rapidă a modificărilor proliferative și premature (10 ciclu zi) dezvoltarea de transformare secretorie defecte, edem stromal cu transformarea decidual, amploarea care variază în funcție de doza de component Propafenonă progestogen COC dezvoltă adesea glandele atrofie formulările multifazice endometriya- furnizează modificări ciclice ale endometrului sunt tipice pentru stadiile târzii ale unui ciclu menstrual normal de secreție și mai mult proliferarea și dezvoltarea arterelor spiralate, care oferă o frecvență redusă de tip ciclu menstrual sângerărilor intermenstruale plin;
cervix: hipersecretie observate și modificări ale proprietăților fizico-chimice ale mucusului cervical (crește vâscozitatea și stringiness acestuia) care împiedică penetrarea atât spermă și microorganisme;
epiteliul vaginal conversie observate identice cu cele din faza de progesteron a ciclului menstrual (deoarece aceasta poate crește frecvența candidozei vaginale).

Video: contracepție. Partea 3. contracepția Hormonale

Modificările de mai sus în sistemul de reproducere sunt tranzitorii. Recuperarea secretiei ciclice de hormoni si, prin urmare, ovulația, precum și toți parametrii la nivelul inițial depinde de tipul de medicament și durata de aplicare a acestuia (după primirea avansate faze și monofazice pregătirile pentru 6-12 luni restaurat funcția sistemului de reproducere în primele 1-3 luni ).

Efectul contraceptiv al COC este de 0-0,9 sarcini la 100 de femei / ani. „eșec“ Contraceptive datorate în principal erori în administrarea de medicamente (în special, în trecere tabletelor, în special la începutul sau la sfârșitul unui ciclu menstrual).

Astfel, potrivit majorității cercetătorilor, utilizarea corectă a COC furnizează 100% efect contraceptiv, incluzând un interval de 7 zile între administrarea medicamentului.

În funcție de conținutul de estrogen și / sau progestativ în COC sunt împărțite în mono sau multifazice.

Avantajele trei faze preparate contraceptive monofazice, conținând progestative treia generație:

1) conținutul de hormon de scăzut asigură un efect inhibitor de reducere asupra sistemului hipotalamo-hipofizo, menținând în același timp effektivnosti- contraceptiv ridicat

2) în formulările multifazice raportul de estrogen și progestogen fluctuante imita modificari ciclice ale nivelurilor hormonale la tsikle- fiziologic

3) schimbări ciclice ale endometrului în timpul contraceptiv multifazice (faza scurtă proliferativă, formarea de transformare secretorie, identică cu mijlocul etapelor de secreție fiziologică tsikla- proliferarea și dezvoltarea arterelor spirale) mai plin provoca o incidență scăzută a menstruale Caracteristici-

4) tolerabilitate bună, o incidență scăzută a reacțiilor adverse este

5) restaurarea timpurie a fertilității (după 6-12 luni de la preluarea ovulatiei restaurate în decurs de 1- 3 cicluri) -

6) un efect terapeutic adecvat asupra tulburărilor funcționale ale tsikla- menstrual

7) un efect minim asupra coagulării sângelui, metabolismul lipidelor și carbohidraților.

mărturie:

contraceptive sigure;
efect terapeutic în tulburări ale funcției menstruale și / sau a unor stări patologice (dismenoree, chisturi ovariene funcționale, sindrom premenstrual, sindrom de menopauză, hemoragica anemie, inflamatie a uterului si fanere sale în faza de rezoluție, endocrine infertilitate, reabilitare dupa sarcina extrauterină, acnee, oleosa seboreea , girsutizm- trebuie subliniat faptul că, în ultimele trei state preferate preparatele care conțin progestogeni a treia generație - Marvelon, Mersilon, Silest);
necesitate de control al nașterii reversibile și / sau intervalul dintre genuri;
Activitatea sexuala tinere femei nulipare (adolescenți recomandată recepție COC multifazic sau preparate monofazice care conțin progestogeni treia generație);
stat dupa un avort sau naștere (desigur, după încetarea alăptării);
un istoric familial de cancer ovarian.

Video: contraceptive hormonale și sexualitatea feminină

condiţii:

posibilitate de ingestie aderenta,
absenta fumatului activ (mai mult de 10-12 tigari / zi).

Contraindicații împărțit în absolută și relativă. absolut Contraindica utilizarea COC: sarcina, boala tromboembolică, sistem cerebral vascular leziunii, tumori maligne ale sistemului reproducător și glandelor mamare, ciroză hepatică severă (enumerate bolile sunt disponibile în prezent sau notat anterior).

rudă contraindicații pentru utilizarea COC: toxicoze severă a doua jumătate a sarcinii, icter idiopatică în istorie, herpes gravidă, senzație de mâncărime în timpul sarcinii, depresie severă, psihoză, astm, epilepsie, hipertensiune severă (160/100 mmHg), siclemie, diabet sever diabet, boli reumatice cardiace, otoscleroza, hiperlipidemie, boli renale severe, varice si tromboflebita, colecistită calculary, mole hidatiforme (până la dispariția gonadotropinei corionice umane în sânge), sângerare a tractului genital de etiologie necunoscută, hiperprolactinemia, obezitate de grad 3-4, fumatul grele (mai mult de 10-12 tigari / zi), în special peste vârsta de 35 de ani.

Reacții adverse și complicații apărute COC, în legătură cu echilibrul estrogen-progestin violare și poate să apară ca în excesul de hormoni, iar la deficienta lor. Aceste complicații (efecte secundare) sunt, de obicei subdivizate în estrogen și gestagenzavisimye.

Reacțiile adverse dependente de estrogeni includ greață, sensibilitate și / sau o creștere a glandelor mamare, retenția de lichide și legate de greutatea câștig ciclic, a crescut vaginale secreții mucoase, ectopia cilindrice ale epiteliului cervical, dureri de cap, amețeli, iritabilitate, crampe musculare, balonare, cloasma, hipertensiune, tromboflebita.

Gestagenzavisimye (androgeni) reacții adverse: creșterea apetitului și creșterea în greutate, depresie, oboseala, scaderea libidoului, acnee, a crescut jeg pielii, neurodermite, prurit, erupții cutanate, dureri de cap (între aportul de droguri), creșterea și sensibilitate de san, menstruație săraci, bufeuri, uscăciune vaginală, candidoză vaginală, icter colestatic. Cu o lipsa de estrogen poate provoca iritabilitate, mici sângerări intermenstruale sângerare ușoară la începutul și / sau la mijlocul ciclului, reacția menstrualnopodobnoe slabă, sau lipsa acestuia, scăderea libidoului, de reducere a sânilor, dureri de cap, depresie.

Cu o lipsă de progestative: spotting intermenstruale la sfârșitul ciclului, reacția menstrualnopodobnoe abundente sau întârziere. Cu privire la admisibilitate COC determinată de dezvoltare, durata și severitatea reacțiilor adverse, având un caracter foarte individualizat. În funcție de perioada de apariție a evenimentelor adverse clasificate în reacțiile timpurii și tardive. Precoce (greață, amețeli, durere și mărirea sânilor, sangerari intermenstruale, dureri abdominale) - format, de regulă, în primele 3 luni ale medicamentului și, în cele mai multe cazuri, în cele din urmă se estompeze în mod independent. Târziu (oboseala, iritabilitate, depresie, acnee, creșterea în greutate, scăderea libidoului, tulburări de vedere, întârzierea răspunsului menstrualnopodobnoe) sunt dezvoltate la un moment ulterior (mai mult de 3-6 luni).

Necontraceptive proprietăți (terapeutice) ale COC:

reglarea ciclului menstrual (algodismenorei ușoară, giperpolimenorei, dureri ovulatorii, anumite simptome ale sindromului premenstrual);
prevenirea tumorilor benigne și maligne ale ovarelor, cancerul endometrial, mastită chistice și tumori mamare benigne (utilizarea COC în decurs de patru ani sau mai mult la 50% reduce riscul de dezvoltare a acestor boli);
prevenirea osteoporozei post-menopauză;
prevenirea fibroamele uterine, endometrioza, chisturi ovariene funcționale;
COC preveni dezvoltarea proceselor inflamatorii genitale beremennosti- ectopice prin modificarea proprietăților fizico-chimice ale mucusului cervical (acesta din urmă nu furnizează o barieră etanșă numai spermatozoizii, ci și pentru patogeni, inclusiv Neisseria gonorrhoeae);
profilaxia artritei reumatoide, ulcere gastrice;
terapie acnee, seboree, hirsutism;
prezența «revenire-efect“, utilizat în tratamentul unor forme de infertilitate.

Pentru a oferi o contracepție „de urgență“ folosind circuit special proiectat KOC (metoda Yuzpe), în care de înaltă eficacitate contraceptiv: în primele 72 de ore după actul sexual „gol“ ia 3 comprimate monofazice cocs prin 12 se repetă o oră de a lua medicamentul la aceeași doză. De regulă, la două zile după utilizarea schemei „de urgență“ contracepție apar scurgere de sânge din tractul genital. În ciuda Viabilitatea contraceptiva ridicat de „urgență“ a metodei, trebuie remarcat faptul că acest sistem oferă doar pentru evenimente exclusive și nu pot fi folosite mai mult de 1 de ori pe an.

prelegeri selectate pe obstetrică și ginecologie

Ed. AN Strizhakova, AI Davydova, LD Belotserkovtsevoy

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit