Obstetrica si contraceptie ginekologiya- gena protestului de droguri `lactației mikrolyut`

V.V.Yaglov

Centrul Științific de Obstetrică, Ginecologie perinatologiiRAMN (dir.- Acad. De Științe Medicale, prof. V.I.Kulakov), Moscova

consilium-medicum.com/media/gynecology/01_02/42.shtml

In ultimii ani, numărul de femei vsebolshee au optat pentru gormonalnyhkontratseptivah care nu conțin componenta estrogenica, obuslovlivayuschegobolshinstvo tulburări metabolice, hipertensiune arterială și trombo-embolicheskieoslozhneniya și femei după naștere - ingibi-al impactului nalaktatsiyu [1].
Larg răspândite în prezent medicamente tabletată-vannyegestagensoderzhaschie - un mini-pilula. În Suedia au ispolzuyut15% dintre femeile din Marea Britanie - 8%, în Franța - 3% dintre femeile din Niderlandahispolzovanie mini-Pilii este o mamele care alăptează metoda kontratseptsiidlya recunoscute [2, 4, 5].
Înregistrată în Rusia și cu succes primenyaetsyapreparat "Mikrolyut", În care fiecare comprimat conține levonorgestrel 30mkg. eficiența teoretică la pravilnomispolzovanii este 0,3-0,5 sarcini la 100 de femei-ani [3, 5]. Prepararea prinimayutezhednevno continuu în aceeași .ca, acțiunea poskolkuprodolzhitelnost de un comprimat este de 24 de ore și svyazanas timp de înjumătățire a medicamentului. Contraceptivul efect osuschestvlyaetsyablagodarya cu multiple fațete a efectelor combinate ale nivelurilor progestogeni narazlichnye ale sistemului de reproducere, ceea ce duce la povysheniyuvyazkosti cervicale slizi- incetinirea peristaltismului desynchronization fallopievyhtrub- de reducere endometriya- vydeleniyarelizing-hormoni FSH și inhibarea ovulației Ai (50% dintre femei) [3].
urgență specială ispolzovaniekontratseptivov la femei după naștere. Până la 65% dintre femeile postpartum nu sunt sarcina interesați în următorii câțiva ani după nașterea copilului, iar 10,3% din femei într-un an de la naștere se aplică uchrezhdeniyadlya avortul medical [7].
Conform recomandărilor OMS și IPPF primeneniegesta gene din mamele care alăptează poate avea o livrare nedeliposle 4-6-lea. Posibilitatea de aplicare timpurie a unui oaspete-2 gena preparatovobyasnyaetsya principalii factori predispozanti: - boleenizkim conținut de grăsime în colostru comparativ cu laptele matur ca steroizi incluși în contraceptiv zhirorastvorimy-- globulină proteinsvyazyvayuschego mai mare în primele săptămâni poslerodov care reduce concentrația gormonav laptele mamei libere [8].
Conform literaturii de specialitate, progestine sposobstvuyutusileniyu efecte asupra hipotalamusului care alăpteazămo-hipofizo-yaichnikovuyusistemu. Profilul endocrin al femeilor care au primit progestogen, nivelul podobentomu de hormoni, care este de obicei asociat cu prolongirovannymlaktatsionnym infertilitate. Utilizarea unei livrări de gene de oaspeti-preparatovposle nu face numai Institutul inhibă efectul asupra lactației, dar poate crește durata acesteia [5, 6].
Numeroase studii podtverzhdaetsyabezopasnost utilizare după livrare. Nivelul plasmatic levonorgestrelav copil este de aproximativ 40% din concentrația vmoloke mamă sau aproximativ 1-6% din nivelul din mamă plazme.Eta variabilitatea concentrațiilor absolute progestin formă zavisitot de preparare, caracteristicile individuale ale corpului zhenschinyi cantitatea totală de lapte obținut de la mama. Dacă calculul iskhoditiz că consumul zilnic de lapte mediu copil sostavlyaetv de aproximativ 600 ml, cantitatea primește progestinov- aproximativ 1% din doza parintelui [9]. Kontsentratsiyasteroidov Acest lucru nu afectează dezvoltarea mentală și fizică a copiilor, podtverzhdaetsyarabotami JJumenez și colab. și T.Pardthaisong și colab., supravegherea kotoryeprovodili pentru copii sub 17 ani și 4,5, respectiv [5, 6].
Principalul dezavantaj al apariției gestagen preparatovyavlyaetsya hemoragiei din polovyhputey aciclic în primele luni de contraceptie care obuslovlenytormozheniem activitatea proliferativă a modificărilor epiteliului endometrial privodyaschimk glande atrofice și stromă [1]. Influența Pomimoizbiratelnogo progestative asupra caracteristicilor mucoase neobhodimouchityvat endometrial și aparatele de receptor al endometrului (în receptor particular steroidchuvstvitelnyh) [4, 5].
În primele luni ale progestinamiu contraceptive unele femei (2-7%) poate crește greutatea corporală, în conformitate subkaloriynoy svyazis decât cea recomandată predotvraschayuscheedalneyshee dieta a crescut de masa corporala [5, 6].
Utilizarea mikrolyuta statisticheskidostovernyh nu cauzează modificări ale tensiunii arteriale sistolice medii și diastolicheskogoarterialnogo de presiune (BP). În studiile de LV Dubnitskiy iK.Fotherby arătat că activitatea vyrazhennoygestagennoy levonorge-săgeți având, are un efect de activare asupra renină-aldosteron-vuyusistemu numai în combinație cu etinilestradiol [5].
Științifică și ambulatoriu departamentul NC AGIP RAMNproveden aplicatii de analiza mikrolyuta în 29 de femei postpartum, care nu au avut contraindicații pentru utilizarea acestuia. Astfel, kormiligrudyu 17 mame, 12 erau femei care nu alăptează.
Evaluate eficacitatea contraceptivă a medicamentului, toleranța individuală (frecvența și pobochnyhreaktsy natura), efectele sistemice (mikrolyuta plângeri, dinamica tensiunii arteriale si massytela, ecografie, colposcopie), durata lactației. pacienții de sex feminin Nablyudenieza a fost efectuat cu un interval de 1-3 luni pentru odnogogoda după naștere.
Am obținut următoarele rezultate. Nu există sarcini au fost raportate în timpul perioadei nablyudeniyane. medie Prodolzhitelnostlaktatsii a fost de 4,6 + 1,9 luni și nu a fost semnificativ diferit de grupurile de control takovoyv unde utilizează DIU și tabletele spermicidal.
Analiza indicele masei corporale și a tensiunii arteriale, indicând faptul că utilizarea contraceptivelor nu produce valori medii izmeneniyih semnificative în dinamica observării. Cu kolposkopicheskomnablyudenii dinamice pentru starea de col uterin si ultrasunete modificări kontratseptsiimikrolyutom au fost detectate.
În același timp, acceptabilitatea unei ogranichivalaspoyavleniem metode în primele 3 luni ale reacțiilor adverse contraceptive în svyazis decât 13,8% Dintre femeile otkazalisot utilizarea în continuare a mini-PILI. Latura principala reaktsiyamibyli pătarea aciclic din tractul genital, kotoryenaibolee adesea observate la femeile care nu alapteaza la san (41,6%), care lactatie (5,9%). Aceste date ne-a permis să încheie utilizarea onetselesoobraznosti de droguri la femei mikrolyut nekormyaschihgrudyu.
Astfel, mini-pilula, printre care otnositsyai de droguri "Mikrolyut"Sunt kontratseptivnymisredstvami eficiente nu afectează în mod negativ prodolzhitelnostlaktatsii nu posedă estrogenzavi effektamii simymi-laterale pot fi aplicate pe scară largă la femeile care alăptează.