Tratament endometrioza

Video: tratamentul endometriozei, fara interventii chirurgicale si hormoni

conținut

Video: tratamentul endometriozei, fara interventii chirurgicale si hormoni
Endometrioza retrotservikalnogo și tehnica chirurgicală
Endometrioza retrotservikalnogo și chisturi ovariene endometrial
Parametru tesut endometrioza cu stenoza ureterului si vezica urinara leziunii
Neyrektomiya presacrale
Mărturie
Operațiune tehnologie
Literatură

Endometrioza - boala cea mai răspândită a femeilor tinere, ea ocupă locul trei în structura patologiei ginecologice. În această boală, marea majoritate a pacienților care suferă de durere severă, în fiecare secundă - infertilitate, multe dintre ele identifica tulburări endocrine și statusul imun al modificărilor funcționale ale SNC și a sistemelor nervos autonom [1-5].

frecventa endometrioza variază 12-50% la femeile de vârstă fertilă. Ei suferă de această boală în primul rând orașele industriale mari rezidente (77,9%), iar lucrătorii de cunoștințe (83,7%) [1, 2, 6].

În ciuda istoriei vechi a studiului bolii și eforturi considerabile de oameni de stiinta si medicii din multe țări, alegerea problemelor de abordare chirurgicale în rezolvarea problemelor operaționale endometrioza infiltrativ nu este rezolvată, discuția continuă. De o importanță deosebită pentru selectarea abordării operative pentru tratamentul endometriozei (laparoscopie sau laparotomie) este de examinare clinică și instrumentală a pacienților cu endometrioza.

Manifestările clinice tipice forme comune de endometrioza:
1. dismenoreei.
2. dureri pelviene cronice.
3. dispareunie.
4. menometrorrhagias.
5. Diskheziya.
6. disurie.

studiu
1. Examenul clinic generală (hemogramă completă, chimia sângelui, coagulare, analiza urinei, ECG, examenul cu raze X a pieptului).
2. Ecografia transvaginala.
3. histeroscopia chiuretaj ale membranelor mucoase ale canalului cervical și uter.
4. endoscopic sau examinarea cu raze X a colonului.
5. urografie excretor, cistoscopie.
6. sonda cu ultrasunete rectal.

Conform diverselor clasificări comune (infiltrative) forme de endometrioza includ:
1. retrotservikalnogo endometrioza, cu diferite grade de tesut rectovaginal infiltrare, adesea cu leziuni ale colonului distal și grade diferite de obliterarea cavității utero rectal.
2. țesut endometriala infiltrează parametrial și o posibilă implicare în boala strictura proces ureterelor si a vezicii urinare.
3. chisturi ovariene endometrial cu proces adeziv marcat în pelvis și tranziția procesului patologic la organele adiacente.

Această separare este foarte condiționată, deoarece severitatea bolii nu este determinată de dimensiunile infiltrate și chisturi endometrioză și proces cicatrice adezive însoțitoare, infiltrarea țesutului din jurul ureter, intestine, spații celulare pelvine, ligamentele sacro-uterine și clinice care caracterizează cursul bolii într-un anumit pacient.

Scopul chirurgiei laparoscopice endometrioza larg raspandita - eliminarea tuturor implanturi vizibile și palpabile și restaurarea relațiilor anatomice normale la nivelul bazinului.

Factorii care determină succesul tratamentului: o analiză a datelor de examinare clinică și instrumentală a pacientului, precum și experiența și abilitatea de chirurg evaluează situația specifică și deține tehnica operațiunilor asupra organelor adiacente. îndepărtarea laparoscopică leziunilor de endometrioză cu forme comune ale bolii, de obicei, este de lungă durată și necesită răbdare considerabile.

pregătire preoperatorie. pregatirea intestinului incepe 3-5 zile inainte de interventia chirurgicala: besshlakovuyu dieta prescrisă. 2 zile inainte de operatie, în dimineața și seara a pus clisme de sare de curățare. Imediat înainte de o intervenție chirurgicală cannulated ureterului (indicație).

endometrioza Retrotservikalnogo și tehnica chirurgicală

Retrotservikalnogo (pozadisheechny) endometrioza, în conformitate cu clasificările interne se referă la organele genitale exterioare endometriozu- face 10-14% din toate site-urile.

Mulți cercetători străini consideră retrotservikalnogo endometrioza ca o opțiune pentru adenomioza.

Formele infiltrative ale endometriozei este extrem de rar ca o locatie independenta.

Când endometrioza pozadisheechnom în procesul patologic, de regulă, următoarele structuri anatomice implicate:
1. Peretele vaginului.
2. ligamentele sacro-uterine.

3. Față istmic și peretele posterior al uterului.
4. directă și / sau de colon sigmoid.
5. ureterului distal si a vezicii urinare.

In plus, endometrioza este combinat cu chisturi retrotservikalnogo endometrioide ovariene, endometrioza, adenomioza peritoneal, proces adeziv în pelvis.

Volumul intervenției chirurgicale este determinată în funcție de vârsta pacientului, interesul pentru restaurarea și / sau păstrarea funcției de reproducere, prevalența și procesul de localizare.

endometrioza Retrotservikalnogo și chisturi ovariene endometrial

stagii de pregătire și exploatare preoperatorii
1. Introducere intrauterină canulei pentru a roti confortul și fixarea de col uterin.
2. Introducere în clemă tamponul în fornixul posterior vagin vagin pentru a clarifica limita peretelui posterior și kishki- directe prezentat în unele cazuri, administrarea sigmoidoscopia pentru operațiunea sub transiluminare.
3. disecția aderențelor și mobilizare a uterului.

Pentru chisturi ovariene endometrioide aderențe caracteristice între foile din spate a ligamentelor uterine largi sacro-uterine ligament, anterioară și suprafețe posterioare ale uterului, forward și / sau colonul sigmoid. În cazul în care locul pelviene a apendicelui este de multe ori cu endometrioide sudat chist endometrial sau infiltrați.

Eliminarea adeziuni cheltui coagulare bipolară, disecție - folosind foarfeca. Înainte de a începe rezecția ovar izolate.

1. Rezecție a ovarelor în țesutul sănătos
Decorticarea chisturi ovariene efectuată în mod avantajos printr-o incizie longitudinală. La marginea inferioară a capsulei cu foarfeca chist endometrioide efectua o incizie circulară. Stratul electrodului pătrunde între peretele chistului și stratul cortical în locul legăturii lor intime. Curentul în modul de tăiere elimina endometriozei în locul capsulei și cortexul stratului compus ovar și în același timp creează condiții pentru chist enucleation. forceps biopsie Urmatoarele fixe chisturi capsula si tesutul ovarian. pleavă capsulei. chisturi de pat prelucrate ulterior, folosind o coagulare bipolară sau cu laser pentru hemostaza si ablatie. Marginile plăgii sigilate coagulare bipolară (la chisturi de dimensiuni mici) sau endoshvov suprapuse. Cu cantități semnificative de chisturi endometriale și femeile aflate în premenopauză în scopul vigilență oncologic este recomandabil să se efectueze anexectomie.

2. anexectomie
Coagularea și intersecția trompei uterine, și ligamente ovar proprii mezosalpinksa efectuate prin metoda uzuală. La pachet voronkotazovuyu bucla de sutura suprapusă, după care fanere disecate peste ligatură. Aparuta sângerare oprire de coagulare.

3. Gradul de obliterare-utero rectal adâncitură, adică cât de mare rect este fixat la nivelul colului uterin sau a corpului uterin. Pentru a evalua prevalența obliterarea în rect în posterior tamponul fornixul vaginal administrat la un moment dat.

Când spațiu-utero rectal nemodificat este vizibilă între porțiunea peretelui vaginal la nivelul colului uterin si rect sub forma unei proeminențe (tampon în fornixul posterior). ligamente Sacro-uterine sunt localizate lateral.

În obliterarea parțială a lipire rect, tamponul în fornixul posterior al vaginului poate fi vazut intre ligamentele sacro-uterine și rect.

Când complet neperforat utero rectal adâncitură posterior fornix de delimitare nu este identificat ca rect si focii endometrioză fibrotic reprezintă o singură infiltrare.

4. Mobilizare peretele anterior al rectului
Izolarea peretelui anterior al rectului pentru a obține grăsime infiltrare spațiu recto. Disec Infiltrat endometrial în leziunile rectale comune pozadimatochnogo spațiu cu foarfece sau un laser (Nd-YAG- HO-YAG). Peretele frontal al rectului prin a treia superioară a peretelui vaginal posterior, ligamentele ascuțite și boante eliberați de peretele posterior al uterului, cervical spate, sacro-uterine sub zona afectată într-un spațiu rectovaginal fără fibre.

5. După mobilizarea completă a peretelui frontal al rectului excizat infiltrează ligamentele sacro-uterine, fornixul vaginal posterior (localizare infiltrează denota tampon de bumbac dispus în fornixul posterior al vaginului) prin intermediul foarfece, tăiere electrod și / sau un laser (Nd-YAG, HO-YAG) . Infiltrat endometrioid să fie eliminată este identificată ca o literă cu susul în jos U (pe tamponul in posterior bolta vaginale).

În cazul în care apropierea leziunii la ureter urmări cursul frontierelor pelviene. Când aveți nevoie pentru a deschide peritoneu care acoperă ureter și frunze spate ligamentului larg al uterului. Apoi ureter a fost izolat din parametrial și otseparovyvayut-l din țesuturile infiltrate (ureterolizis).

spațiu pozadimatochnogo scutire trebuie să fie efectuată cu excizia tuturor endometrioza diagnosticate. Sângerarea sa oprit electrod bipolar sau un laser. Dacă este necesar, peretele din spate al vaginului se suturează fiecare parte a vaginului sau laparoscopic din cavitatea abdominală.

6. Excizia leziunilor de endometrioză antero foarfece de perete rectal și / sau tăiere cu laser curent eliminat endometrioză, infiltrează peretele anterior al rectului, cartela rektosigmoidalnogo sau sigmoid în țesutul sănătos (tip pană rezectie). leziuni ocluzive ale intestinului gros distal îndepărtat laparoscopic nepotrivit, trebuie să mergeți la laparotomiei.

Restaurare intestinal perete DIL vicryl sutura. Este recomandabil să sigila cusături tsianokrilatnym lipici.

După încheierea fiecărei etape operațiunea se efectuează controlul hemostazei subacvatic, sângerarea este oprită prin metodele de mai sus.

La sfârșitul operațiilor cavității abdominale, se spală până la eliminarea completă a cheagurilor de sânge și detritus rănilor.

parametru tesut Endometrioza cu stenoza ureterului si vezica urinara leziunii

etapele procedurale
1. După toate etapele - mobilizare a peretelui frontal al rectului, excizia spațiu vizibil și palpabil pozadimatochnogo endometrioză focarele - proceda la disecție și izolarea ureter parametrial.

Pentru a realiza această etapă a operațiunii în etapa a IV-a inceput in timpul endometrioza nu este posibilă. Prin urmare, pentru o mai bună referință progresul ureterelor la operațiunile produc cateterism lor.

Pentru a izola stânga ureterului clema atraumatic din dreapta prindere ureterului trocar cu peritoneu lui suprapusă peretele stâng al inferior stâng ovar pelviene si caudal, stanga ligamentele sacro-uterine laterale.

Peritoneul care acoperă uretere, diseca foarfece. Incizia în peritoneu injectat maxilarului creat foarfecilor peste ureter, continuă să cervix la vasele uterine care trec prin ureter.

Izolarea ureter tesutului endometriozei infiltrată efectuate dissector, foarfeca sau cu laser. Excizia parametrilor tisulare infiltrați se realizează ca o modalitate bont și ascuțite. Izolarea ureterului drept și excizia țesutului infiltrat se realizează în mod similar.

2. Mobilizarea vezicii urinare
ligament Round coagulat electrod bipolar în al treilea de sus, apoi cruce foarfece. Autopsia și intersecția pliu vezico uterin peritoneal produc foarfece și dissector. Vezica este separat de uter la treimea superioară a vaginului cu foarfecele și tampon de bumbac. Excizate infiltrarea endometriale a vezicii urinare în țesutul sănătos. integrității corporale a restabili suprapusă sutura DIP vicryl. Pentru a monitoriza suturii de integritate este realizată cistoscopie și a vezicii urinare soluție de umplere a carmin indigo. Deoarece vezica urinara ramane un cateter Foley timp de 6-7 zile. La sfârșitul fiecărei etape funcționează sub apă hemostaza controlul funcționării. Sângerarea sa oprit electrod bipolar. Rotunjirea operație prin spălarea cavității abdominale cu soluție salină (5-7 L) și îndepărtarea cheagurilor de sânge și detritus rănilor.

neyrektomiya presacrale

Presacrale ablatie neyrektomiya si sacro-uterine nervilor - operații efectuate pentru tratamentul dismenoreei, cu sau fără patologie pelviană.

Dismenoree - una dintre cele mai frecvente plangeri ginecologice. Prezența endometrioza, fibrom uterin rareori poate explica cauza dismenoreei la unii pacienți. De multe ori, cu toate acestea, medicii se confrunta cu simptome de dureri pelviene cronice nu este identificarea la această patologie organică.

In ultimii ani, laparoscopie a deschis noi posibilități pentru tratamentul dismenoreei și dureri pelviene cronice. ablatia neyrektomiyu presacrale și nervi uterin-sacrale efectuate mai devreme decât laparotomie, acum folosesc adesea de acces laparoscopice.

mărturie

1. Ca o operație suplimentară pas atunci când este exprimat dismenoreea și dispareunia cauzate de endometrioza.

2. Lipsa efectului tratamentului medicamentos al dismenoreei.

Operarea contraindicata in sindromul durerii asociate cu patologia fanere au fost inervatieale distale ale trompelor uterine si a ovarelor apare din nodul mezenteric inferior în loc de nervi presacrale.

operațiune Tehnologie

1. cusătură pelvin endometrioza și elimină de coagulare sau cu ajutorul unui laser.
2. Pacientul este într-o poziție Trendelenburg înclinată spre stânga, intestinul se mișcă la stânga și la nivel cranian și sacrală peritoneu promontoriu de mai sus devine disponibil pentru revizuire.
3. disecarea peritoneul peste Capul sacrum de 3-4 cm.
4. țesut Otseparovyvayut folosind placa de separare pentru a expune nervul presacrale, plexul hipogastric și vasele sacrale mediane superioare. Sangerarea este oprit de coagulator bipolară.
5. Fix presacrale superior plexului nervului hipogastric nerv efectua coagulare bipolară în timp. nerve cruce mai jos clipul. Pentru trecere pot fi folosite, dar cu laser-ULO sau electrotome.
6. presacrale excizate tesut din plexul hipogastric superior folosind No-ULO laser. incizia peritoneului nu se suturează.

Semiotica endometriozei și principiile tratamentului sale laparoscopice sunt prezentate în Fig. A se vedea 14-1-14-17. Col. Lipirea.

literatură

1. Adamyan LV, Kulakov VI Endometrioza. - M: Medicine, pp 320 1998.-..
2. Ishchenko AI Patogeneză, tabloul clinic, diagnosticul și tratamentul chirurgical al formelor comune de endometrioza // Rezumat. Dis. Doctore. miere de albine. Stiinte. - M., 1993. - S. 44.
3. Ishchenko AI, Kudrin EA, VM Zuev La întrebarea din plastic reconstructiva si chirurgie radicale pentru endometrioza genitale // Proceedings Congres Internațional privind Endometrioza cu un curs de endoscopie. - 1995. - S. 112-114.
4. Ishchenko AI, Kudrin EA, IP Baburin Tratamentul chirurgical endoscopic al diferitelor forme de endometrioza // Akusha. și gin. - 1996. - № 5. - pp 5-8.
5. Strizhakov AN, Davydov AI Endometrioza: aspecte clinice si teoretice. - M: Medicina, 1996. - P. 330..
6. Adamson D.G., Martin D.C. // endoscopica Managment al bolilor ginecologice. - Philadelphia-New York. - 1995.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit