Obstetrică și Ginecologie infecție ginekologiya- în particular procese infecțioase otdelapolovyh tractului inferior. Posibilitatea terapiei medicamentoase pentru aplicare topică

VN Prilepskaya

Centrul Științific de Obstetrică, RAMS ginekologiiiperinatologii (Dir -... RAMS academician, prof Vladimir Kulakov), Moscova

consilium-medicum.com/media/gynecology/00_02/57.shtml

În ultimii ani, peste tot mirei în țara noastră a marcat o creștere a incidenței de sifilis, HIV infektsieyi alte boli, boli cu transmitere sexuală, printre vzroslogonaseleniya și că este deosebit de îngrijorătoare în rândul copiilor și podrostkov.Tak, potrivit Centrului pentru Prevenirea și Controlul SIDA, cu 1987po 1998 a avut loc înainte de creșterea imprevizibilă a numărului de HIV-infitsirovannyhbolnyh. Deci, în 1998, a înregistrat 9853 de pacienți cu HIV infektsiey.Rastet morbiditate Rusia sifilis. În 1992 g.byl identificat 19,890 pacienți cu un prim diagnostic de sifilis, în 1997 - deja 405 748 de pacienți. O mare parte din zabolevshihsifilisom a constat din adolescenți cu vârsta cuprinsă între 14 și 17 de ani. Numărul Parallelnorastet de cazuri de Chlamydia si trihomoniaza. Potrivit OMS, tricomoniaza are cea mai mare frecvență dintre infectiile cu peredayuschihsyapolovym. In fiecare an, din lume bolnavă tricomonaza 170 mlnchelovek. Dacă vorbim despre infectiile cu Candida, fiecare tretyazhenschina din lume a avut vreodata cel putin un episod gribkovoyinfektsii. În prezent, creșterea numărului de cazuri soprovozhdaetsyai anumite caracteristici ale proceselor infecțioase.
Ce osobennostitecheniya procesele infecțioase inferior etapă genitale puteyna?
• Crește roluslovno-patogeni. Este cunoscut faptul că patogennyemikroorganizmy normală în mod condiționat poate fi într-o cantitate mică in organizmecheloveka nu provoca boli, și numai în anumite usloviyahoni devin adevărate patogene.
În particular, un microorganisme condiționat patogene includ E. coli, stafilococi, streptococi, fungi, etc.
• Odată cu dezvoltarea de rostomzabolevaemosti sarbatorit kbolshinstvu de rezistenta la medicamente de antibiotice. Studiile pe scară largă și multi-centru efectuate de clinicieni si microbiologi au demonstrat că lekarstvennayaustoychivost reprezintă cea mai mare provocare în tratamentul diferitelor procese bolnyhs infecțioase, în special de etiologie mixtă.
• O altă caracteristică care reduce rezistența organismului, o schimbare în reactivitatea imunologică a organismului. Etosvyazano o serie de motive, în special cu beriberi, nedostatokompitaniya, condițiile de mediu, condiții aspre de viață și altele.
• În prezent, vremyarasprostranennost de sine este otrava medicinei moderne, deoarece auto fără supraveghere medicală sposobstvuetustoychivosti diferite microorganisme la un anumit efect faktorulechebnogo, și, uneori, provocând daune ireparabile.
• Suplimentar, ketomu fenomene pe scară largă, cum ar fi alcoolismul, fumatul, medicamente care reduc rezistența organismului, aceasta immunnyevozmozhnosti contribuie adesea generalizarea infecției.
• La boala vremyainfektsionnye cauzate rar una infecții vozbuditelem.Smeshannye reprezintă aproximativ 20-30% în infektsionnyhzabolevany structura tractului genital inferior, adică aproape fiecare treteypatsientki detectat proces infecțios neskolkimivozbuditelyami indus. În aceste cazuri, manifestările clinice zabolevaniyanetipichny și natura interacțiunii dintre razlichnymivozbuditelyami conducând la inhibarea sau stimularea vidamikroorganizma un altul definit.
Este cunoscut faptul că bolile cauzate de infecția mixtă, au o durată lungă, apar chastoretsidiviruyut punct de vedere clinic mai grele și originea lor apar adesea diferite oslozhneniya.Krome, în cazul în care monoinfection tratabile mult mai ușor, atunci când infecția mixtă, în special în cazul în proces cronic, fără dobitsyaizlecheniya proces în continuare recurență considerabil mai dificilă.
La om, există diverse mecanisme de protecție pentru a preveni introducerea agentului patogen și infektsionnogoprotsessa răsărire, acestea includ:
- piele normala si slizistye-
- vzaimodeystviepatogennyh microorganisme competitive cu bacterii normale vaginale microflora (fagocitoză, răspuns imun, etc.). -
- vlagalischnogosoderzhimogo RN în cadrul 4-4,5-
- neutrofile, macrofage, eozinofilie, limfocite, monocite.
Desigur, bolshoeznachenie are sistemul imunitar, imunitatea în principal T-kletochnogozvena, a cărui reducere duce la un zaschitnyhmehanizmov defect. În funcție de forțele de protecție ale microorganismelor razlichnyevidy de microorganisme concura la nivelul sistemelor celulare. Astfel boala, determină nevoia unei infecții mixte, în plus față de preparatele terapie immunokorrigiruyuschih etiotropic.
Ce tipuri de procese infecțioase nizhnegootdela ale tractului genital sunt cele mai frecvente? Potrivit V.I.Udovichenko et al. (1997), 80% dintre femei printre ginekologicheskihbolnyh care circula in clinica prenatală cu diverse vidamivulvovaginitov, cervicite, uretrite, sunt amestecate bacteriene și fungice-trihomonadnuyuinfektsiyu.
Cele mai multe uchenyhpolagayut ca unul dintre factorii de risc majori care contribuie obostreniyuinfektsionnogo proces este vaginoza bacteriană care svyazanos activitate crescută a florei anaerobe: gardnerellas, Bacteroides și alte microorganisme peptostreptokokkov (Skripkin JK și colab., 1997). Institutul Pasteur de date (Franța, 1993) a arătat că iz6603 femeile care se plângeau de descărcare de infecție polovyhputey banal (stafilococ, streptococ, kishechnayapalochka și colab.) A fost detectat la 35,2% dintre pacienți, C Albicans - 25% femei, vaginoza bacteriană - 17,4%, trihomonadnayainfektsiya urmat în continuare (8,2%), Neisseria gonorrhoeae (3,2%). Doar 10% din zhenschinvyyavlena microflorei normale a vaginului.
Infecția cu chlamydia precum vstrechaetsyane monovozbuditelya adesea, mai ales în asociere cu alte microorganisme. Deci, este combinat cu vaginita bacteriana in 14-24% din cazuri, cu vaginalnymkandidozom - la 13-15%, cu trihomoniaza - 5-10%, gonoree - v3-5%, cu virusul herpes simplex - în 18-20% cazuri.
Trichomonas vaginalis apare cel mai frecvent în micoplasmelor assotsiatsiis (47,3%), gonococ (29,1%), gardnerellami (31,4%), Ureaplasma (20,9%), Chlamydia (18,2%), ciuperci (15 , 7%).
Dacă vorbim despre mikoplazmennoyinfektsii, sub formă de monoinfection din urmă are loc numai în 12-18% din cazuri, iar în asociere cu alți agenți patogeni -în 87-90% din cazuri, cu Chlamydia - in 25-30% din cazuri.
Rețineți că vulvovaginitis la femeile aflate la menopauza fetele de sex feminin sunt, de preferință, de origine bacteriană este adesea însoțită de componente alergice. Este important de reținut că aceste perioade de vârstă se caracterizează, de regulă, gipoestrogeniya, care este fundalul pentru apariția vulvovaginita bakterialnoyetiologii aderare componentă alergică, care, din păcate, nu sunt întotdeauna luate în considerare de către medici la tratarea pacientilor. Neobhodimostvklyucheniya desensibilizarea terapie pentru vospalitelnyhzabolevany, inclusiv tractul genital inferior, acesta kontingentabolnyh patogenetica motivată.


vremyav In prezent, managementul pacienților cu procese infecțioase metoda priobretaetvybor cruciale de tratament, în special atunci când se referă la o infecție mixtă este cel mai adesea detectate bătături co-fungic-trihomonadnoyinfektsiey. Selectarea medicamentului se determină boli klinicheskimtecheniem (acute, cronice, recidivante, etc.) Rezultatele microbiologice și / sau studii de culturi, tehnici imunologice (PCR, ELISA, etc.), citirile Osobennostyamideystviya medicament protivopokazaniyamik și utilizare a acestora. Și, desigur, posibilitatea (mai ales financiare) achiziționarea de droguri, care nu poate fi ignorat în deficitul usloviyahdenezhnogo de astăzi.
Există două căi principale de administrare: 1) sistem în care medicamentele sunt administrate per os, intramuscular, vnutrivenno- 2) local (intravaginal, rectal, dermal, etc.).
Desigur, atunci când venericheskihzabolevaniyah, al căror tratament necesită etiotropnoyterapii scop specific care vizează suprimarea sau distrugerea agentului patogen care a cauzat boala, se acordă prioritate preparatamsistemnogo acțiunii. Terapia locală este aplicabilă în patologia nalichiyaekstragenitalnoy caz când un infektsiiili nespecifică banal prin combinarea, de exemplu, o infecție fungică sau bakterialnymvaginozom. Terapia locală este indicată, iar pacienții care imeyutsyaallergicheskie reacții la anumite medicamente de acțiune sistemică.
Avantajele terapiei locale sunt:
Reacțiile riskpobochnyh minime, simplitatea și ușurința în utilizare, fără contraindicații (cu excepția intoleranță individuală a medicamentului), pacienților posibilitatea primeneniyau cu patologie extragenitala, în special atunci când este vorba de forme localizate de infecție: vulvitis acută, vaginite și cervicită sau exacerbarea proceselor cronice ale vlagalischai de col uterin.
În prezent, o varietate mare de vremyasuschestvuet lokalnogodeystviya Preparate combinate pentru tratamentul infecțiilor mixte (Clione-D-Makmiror complex terzhinan et al.). În special, stiintific si ambulatoriu pentru obstetrica, ginecologie si perinatologie are o vastă experiență primeneniyapreparata terzhinan modul de a trata și pentru a preveni intervențiile chirurgicale mici prirazlichnyh în zona de jos moduri otdelapolovyh. Medicamentul este disponibil sub forma preparatului tabletok.V vaginal include:
- ternidazol (proizvodnoeimidazola), care este activ împotriva komponentmikroflory anaerob vaginale și trihomonady-
- neomicina sulfat - antibiotic aminoglicozidic, a căror acțiune este îndreptată împotriva Gram-pozitive (stafilococi, pneumococi și colab.) și gram negative (Escherichia coli, proteyi etc.) microorganisme. Mai puțin activ împotriva streptococilor;
- Nystatin - antibiotikpolienovogo serie, este activă împotriva fungilor patogene, Candida și osobennogribov aspergill-
- microdose (3 mg) de prednisolon - dehidrogenat sinteticheskiyanalog hidrocortizon - arest endogen pozvolyayuschiybystro glucocorticosteroid în faza acută a simptomelor de inflamație (hiperemie, durere, prurit, etc.). Pentru tratamentul proceselor inflamatorii locale (cu excepția virale) pot fi folosite numai prednisolon mikrodozahv în combinație cu antimicrobieni.
Indicații pentru utilizare sunt Terzhinan smeshannyevaginity, vaginoza bacteriană, vaginită bacteriană, flora vyzvannyebanalnoy (stafilococi, E. coli, etc.), Vaginalnyykandidoz și trihomoniaza, care tratamentul trebuie predusmatrivatsochetanie terapia locală cu terapiey.Terzhinan orală specifică poate fi recomandată II-III vlagalischnoyflory puritate înainte de chiuretaj de diagnostic, naștere sau avort, înainte și după introducerea dispozitivului intrauterin. Medicamentul a fost bine perenositsyabolnymi poate foarte rar apar în prurit vaginal datorită răspunsul individual vulvyi la droguri. Effektivnostprimeneniya terzhinan de droguri în tratamentul infecțiilor mixte ponashim de date, este de 93,7%.
Eficiență ridicată, lipsa de efecte sistemice asupra organismului și primeneniyaantimikoticheskih necesare mijloace pentru prevenirea candidozei și takzheto că medicamentul nu are nici un efect inhibitor asupra laktofloruvlagalischa și ușor de aplicat, permite de a recomanda terzhinandlya tratament, în special a infecțiilor mixte ale polovyhputey cardului inferior.
In studiu care a implicat 68 de pacienti cu protsessamisheyki uterin subiacent inainte de biopsie si coagulare patologice ochagana cervix terzhinan utilizat timp de 6 zile-30 patsientkams alți pași sredstvamestnogo medicamente au fost utilizate procedee similare. Sa constatat că în grupul de femei care bylnaznachen terzhinan, nici concomitentă inflamatorie izmeneniyana colului uterin, in functie de histologie sale bioptata.Ni într-un caz nu necesită protivovospalitelnogolecheniya suplimentară și se repetă biopsia de col uterin.
În tratamentul complex recent godyv infecțiilor mixte includ acțiuni care vizează creșterea immunomodulyatory.Ih de apărare și vosstanovlenienarushennogo ale organismului, în principal componenta celulelor T ale sistemului imunitar. Acest lucru, în special, medicamente, cum ar fi T-activin, timalin, larifan myelopidul, ridostin și colab. Ei activează maturizarea macrofage andother elementelor celulare, și, prin urmare, de aparare ale organismului, funcția restaurarea și creșterea numărului de limfocite T, care sposobstvuetpovysheniyu mecanisme de apărare nespecifice.
imunomodulatori de acțiune care vizează creșterea organismului zaschitnyhsil și restaurarea în principal T - kletochnogozvena imunitatea. Ei activează macrofagele și elemente drugihkletochnyh maturării, adică stimulează de apărare al organismului, limfocitele T vosstanavlivayutkolichestvo, adică nespetsificheskoyzaschity contribuie la corp.
Trebuie remarcat faptul că utilizarea imunomodulatori particular prezentat procesele hronicheskihretsidiviruyuschih la nivelul tractului genital inferior.
Acest preparat intern notabil otnosheniiosobogo viferon dlyalokalnogo aplicare sub formă de supozitoare care conțin rekombinantnyyinteferon umană, acetat de tokferola și acid ascorbic. droguri Primenyayutv timp de 10 zile, în 2 lumânări pe zi (pe rect) cu 12 ore intervalomv plus sau în combinație cu acestea sau alte metode spetsificheskoyterapii.
Conturile sostavviferona cuprinzătoare pentru înaltă activitate antivirală, immunomoduliruyuschiesvoystva, tolerabilitatea bună. În special, nu pobochnyeeffekty când sunt administrate parenteral apar preparatele IFN.
Scopul acestei statibylo atrage atentia clinicienilor practicii clinice posibile preparate ispolzovaniyav pentru aplicare topică, eficiența obladayuschihvysokoy și reducând semnificativ farmakologicheskuyunagruzku pe corpul femeii, adică, Reacții adverse posibile ioslozhneniya.
Desigur, vyborpreparata și căile de administrare sale femeilor tselogoryada depinde de factori care vor aprecia doar clinician supravegherea pacientului.