Obstetrica si ginekologiya-

MN Kostava

Centrul Științific de Obstetrică, RAMS ginekologiiiperinatologii (Dir -... RAMS academician, prof Vladimir Kulakov), Moscova

consilium-medicum.com/media/gynecology/00_03/89.shtml

BNumărul de infecții, boli cu transmitere sexuala, a crescut constant în posledneevremya. Acest lucru contribuie nu numai uvelicheniyuchisla bolile inflamatorii ale organelor genitale interne, noi duce la dezvoltarea proceselor patologice la nivelul colului uterin.
Apariția și dezvoltarea unor condiții patologice exo și endocervical - este un complex și insuficient studiat protsess.Za intreaga perioada de studiu a patologiei cervicale justifică dezvoltarea neskolkokontseptsy a acestei boli de organe în care să inflamația prezinte pervyyplan a organelor genitale, narusheniyamenstrualnogo ciclu, traume (naștere, avort) , încălcări mestnogoimmuniteta. Pentru prima dată, el a subliniat importanța dezvoltării protsessovv inflamatorie a patologiei cervicale R.Meyerv 1910
tehnicheskievozmozhnosti astăzi și cunoștințele noastre a procesului inflamator s-au schimbat, iar rolul inflamației în mecanismul patologiei predstavlyaetsyainache colului uterin decât a scris despre asta R.Meyer. Recent, cu toate acestea, deoarece procesul neposredstvennovospaleniyu promovează dezvoltarea patologiei sheykimatki a început să acorde o mare valoare, practic dominantă.
Inflamatia - este reacția țesutului la prejudiciu, zaklyuchayuschayasyav anumite schimbări în patul vascular terminale, sânge, țesut conjunctiv, având ca scop distrugerea agentului, vyzyvayuschegopovrezhdenie, și pentru a repara tesutul deteriorat.
La inflamația mozhnogovorit, în cazul în care există o combinație de alterare, și a limfei narusheniykrovo- care duce la elemente exudația și proliferatsiikletochnyh adesea reparatorie regeneratsiey.V expira inflamatia se produc procese extrem de complexe kotoryene poate continua în mod autonom, fără a fi un semnal pentru vklyucheniyav inflamator diverse sisteme de reacție.
Revenind la procesul de inflamare imunitar, nervos, endokrinnoyi alte sisteme oferă o serie de modificări, efect okazyvayuschihbolshoe asupra țesutului deteriorat.
Colul si vagin - este nise ecologice anatomicheskoestroenie și care contribuie la normalnogobiotsenoza întreținere care protejează sistemul reproductiv al vozbuditeleyspetsificheskoy introducerea sau etiologia nespecifică și, astfel, progresia procesului inflamator.
sistem de auto-curățare vaginale opereaza influenta blagodaryatsiklicheskomu de estrogen în prima fază a ciclului și al doilea progesterona-. Sub acțiunea estrogenilor are loc o creștere a epiteliului mnogosloynogoploskogo, sinteza glicogenului producție în ea slizistogosekreta la nivelul colului uterin. epiteliu scuamos multistratificat, nasyschennyyglikogenom și dop mucoase în funcția vypolnyayutbarernuyu colului uterin - sta in calea agentilor daunatoare (spetsificheskoyili infectie nespecifice), previn dezvoltarea inflamației.
Sub acțiunea descuamarea progesteronaproiskhodit și citoliza stratificat scuamos epiteliya.Palochki Dederleyna facilitează divizarea glicogen în ottorgnutommnogosloynom epiteliu la acid lactic, care, la rândul său, ocheredprivodit menținerea normală pmediu Hvlagalischnoy. Dacă sistemul de auto-purificare vaginală și sheykimatki nu face cu rezoluția inflamației acute, ea voznikaethronichesky inflamație, ceea ce contribuie la razvitiyuv stratificat distrofică epiteliu scuamos schimbă leucocite și limfocite infiltratsiistromy, reducerea numărului de întreruperi glikogenai a diferențierii celulelor în procesul de metaplazie. Toate etiizmeneniya sunt fundalul pentru dezvoltarea patologiei cervicale.
Pentru diagnostikizabolevany de col uterin folosi un set de diferite colposcopie metodov-, citologie (testul Papanicolau), examenul histologic de biopsie de col uterin și răzuire tservikalnogokanala, precum și studii speciale în vederea vyyavlenieinfektsionnogo agentului - bacterioscopia, bacteriologice, PCR, hibridizare ADN.
După cum se știe, colposcopie vzadachi include evaluarea epiteliului de col uterin, identificarea focarului patologic, dobrokachestvennyhizmeneny diferențierea privind suspiciunea de malignitate, alegerea naiboleeizmenennogo ekzotserviksa site-ul pentru biopsie vizate. stare Kriteriyamiotsenki ekzotserviksa este în timpul nalichietogo colposcopia un epiteliu de tip, stare cervicală uux model vascular, culoarea și cervical suprafața epiteliului mnogosloynogoploskogo natura reacție comună și cilindric la acetic încercarea probei Schiller. Prezența inflamației poate duce la umflarea tkanisheyki uterului care schimbă aspectul suprafeței și ekzotserviksa izmenyaettsvet (roz pal, de obicei, la rosu aprins sau maro) ekzotserviksa .Tkan devine liber, cu marcate și ușor krovotochaschimisosudami care cresc în mod dramatic. Când proba Shilleramogut yodnegativnye detectate secțiuni silențioase. Acest kolposkopicheskayakartina caracterizează modificări atipice la nivelul colului uterin, chtomozhet contribuie la supradiagnosticarea CIN sau sheykimatki de cancer.
În ciuda faptului că citologice și metode histologice pentru studierea yavlyayutsyabolee fiabile decât colposcopie, morfologia, de asemenea, este vzatrudnenii în diagnosticul diferențial al modificărilor în sheykematki cauzate de inflamație sau intraepitelialnoyneoplaziey de col uterin, deoarece acestea sunt similare cu imaginea de inflamatorii depistarea precoce protsessa.Poetomu de infecție și svoevremennoyadekvatnoy exploatație terapie care promovează dezinfecția vaginală înainte de testare provedeniempap-frotiu și biopsie de col uterin, permite poluchitbolee date fiabile în procesul de citologice colposcopie și priprovedenii și studii histologice. Krometogo, permite în funcție de rezultatul naiboleeeffektivny alege și o metodă rezonabilă de tratament în fiecare caz.
Astfel, aceasta definește o oportunitate pe termen scurt pentru a efectua citologie podgotovitpatsientku eficace și biopsiisheyki uterin pentru a obține date reale privind starea sheykimatki. La etapa de distrugere a pathologically izmenennogoekzotserviksa, de asemenea, trebuie să se ia în considerare prezența vospalitelnogoprotsessa. Dacă etapa pregătitoare nu se realizează horoshihrezultatov, distrugerea cervicală pentru o lungă perioadă de timp nu budetzavershatsya epithelialization normală și poate sposobstvovatvozniknoveniyu complicații (endometrioza cervicale, cicatrici izmeneniyaekzotserviksa, strictura canalului cervical, nabotovykisty multiple, ekzotservitsity și colab.).
Tratamentul vospalitelnogoprotsessa, în special din cauza infecțiilor polovymputem transmise trebuie să fie neapărat complexe. medicamente antibacteriene plus ispolzuemyhsovremennyh prescrise în conformitate cu UE a identificat agentul patogen, în prezența cervicală importanta patologiei matkiosoboe este utilizarea medicamentelor deystviya.Dlya locale antibacteriană topică colpita tratament ekzotservitsitovispolzuetsya și o mare varietate de lekarstvennyhsredstv vaginal spectru larg - Makmiror, Clione-D, betadină și terzhinan și colab.
Având în vedere că toți pacienții chtochasche văzut infecție mixtă, znacheniepriobretaet combinație mare într-un singur produs de mai multe deystvuyuschihkomponentov, ne permite de a realiza o bună terapeutic terapie combinată effekta.Takimi sunt Clione-D și Makmiror care afectează flora anaerobă și fungice.
Namiissledovaniya efectuate au arătat că un număr mare de cazuri antibiotikoterapiyainfektsionnyh procesele asociate cu dezvoltarea vlagalischnoyflory dysbiosis. În același timp, în conținutul vaginal predomină sochetanieanaerobnoy și florei fungice. Aplicarea în complex comprimate de tratament mestnovlagalischnyh Clione-D contribuie nu numai la dezinfectarea vaginală, dar și previne dezvoltarea vaginozei bacteriene, obespechivaetpodderzhanie aciditate normală vagin care osobennotsenno în pregătirea pacientului pentru metodele distructive de tratament al patologiisheyki uterin. Clione-D poate fi folosit ca samostoyatelnoesredstvo pentru normalizarea florei vaginale ale pacienților cu bakterialnymvaginozom, candidoză sau Trichomonas colpita. consumul de droguri Prostv, nu necesită costuri financiare mari și bine zarekomendovalsebya a fost timp de mulți ani.
Avem o vastă experiență în aplicarea în procesul de diagnostic și tratament al patologiei cervicale, vospalitelnymprotsessom însoțite astfel de medicamente cu spectru larg, cum ar fi terzhinan.
pastile etovlagalischnye care contin ternidazol, Nistatina, neomitsinasulfat și prednisolon - Terzhinan. O astfel de compoziție obespechivaetvozdeystvie multicomponent asupra florei patologice, care pot sposobstvovatvozniknoveniyu și persistența procesului inflamator. Otlichitelnoyosobennostyu acest preparat este prezența în prednisolon sale sostavemaloy - glucocorticoid având vyrazhennymprotivovospalitelnym, antialergic, imunosupresor, antieksudativnym, pronitsaemostsosudov antipruriginoasă și reducerea și microcirculația efectului de îmbunătățire. Medicamentul nu influențează okazyvaetpobochnogo sistemică diferă effektivnostyu.V ridicată în funcție de severitatea procesului poate fi utilizat terzhinanv pentru 6 sau 10 zile, după care este necesar să se efectueze diagnosticheskieissledovaniya. Această tactică crește dramatic fiabilitatea issledovaniyi facilitează selecția corectă a zabolevaniysheyki politicii de tratament în continuare uter.
Am efectuat un studiu de 68 de pacienți la care a constatat înainte de coagulare biopsieyi focus patologic pe colul uterin utilizat terzhinan.U 30 de pacienți cu leziuni cervicale parametri similari alte medicamente utilizate matkibyli locale deystviya.Nami că în grupul care a folosit terzhinan, otsutstvovalisomnitelnye în disponibilitatea de col uterin intraepiteliale neoplaziidannye examenul histologic al biopsie de col uterin. Niv un caz nu au nevoie de protivovospalitelnoelechenie suplimentare si biopsie repeta de col uterin. În al doilea grup, 29% dintre pacienți în diagnosticul diferențial al intraepitelialnoyneoplazii de col uterin și a inflamației pronunțată în stroma cervicală în timpul issledovaniibioptata prezintă dificultăți mari. Prin urmare, există un neobhodimostprovedeniya vagin curs suplimentar de reabilitare și biopsie de col uterin provedeniyapovtornoy. În primul grup termenii epitelizatsiiposle coagulante efect asupra secțiunii patologice sheykimatki făcut 3-4 săptămâni. În al doilea grup de femei care nu au provodilidopolnitelny tratament înainte de a re-biopsie, calendarul uterului epitelizatsiisheyki făcut 8-11 săptămâni, care au contribuit 18% complicatii sluchaevrazvitiyu postkoagulyatsionnyh. Astfel ispolzovanieterzhinana ajută la reducerea numărului de biopsii repetate și fiziologicheskomutecheniyu perioada postkoagulyatsionnogo care prevede normalnuyuepitelizatsiyu colului uterin și reduce numărul de complicații.
În ciuda faptului că în prezent există multe raznoobraznyhpreparatov, care pot fi aplicate în funcție de fiecare konkretnoysituatsiey, medicii practice este bine cunoscut cât de dificil byvaetdobitsya cura simultană de parteneri sexuali de la infecție, boli cu transmitere sexuală. Deoarece distrugerea patologicheskogoochaga colului uterin se face într-o anumită perioadă de timp (de obicei, în faza 1 st a ciclului menstrual), există o neobhodimostv menținerea microflorei normale vaginale inainte de momenta.Esli partener sexual nu este zavershilkurs tratament anti-inflamator sau are nevoie de terapie povtornomkurse, există un risc de reinfectare la pacient. În takihsluchayah trebuie sfătuiți să utilizeze o barieră metodykontratseptsii: prezervative, supozitoare spermicide, creme. Dar vsegdapatsientka poate folosi tocmai aceste forme de contraceptie bariera (prezervativ nu vrea să folosească un partener, smântână și lumânări uvelichivayutvlagalischnuyu secreția, iar acest lucru provoacă disconfort în timpul coitusi al.). Într-o astfel de situație poate fi oferită zhinofilm kontratseptivnayaplenka.
Zhinofilm - moale transparent 5x5 peliculă cm Ives totală 0,254 g, care este de 12 ori mai puțin spermicidele vypuskaemyhv formă de supozitoare. Eliberarea de principiu activ - zhinofilma nonksilona-9U are loc în mai puțin de 30 de ore în perioada deystviya2 Zhinofilm se dizolvă în vagin nu eliberează apa, prin urmare, nu crește volumul secrețiilor vaginale are bakteritsidnymdeystviem si invizibil .. Aceasta permite o decizie samostoyatelnoprinimat femeie cu privire la utilizarea de spermicid fără a rupe senzații prietom in timpul actului sexual si microflorei vaginale normale.
Astfel, inflamația concomitentă în stroma cervicală joacă un proces patologic de dezvoltare Rolv colului uterin majore, de diagnostic opredelyaetvozmozhnosti si terapia bolilor de col uterin. Tochnostdiagnostiki și eficacitatea tratamentului depinde în mare măsură de svoevremennoprovedennoy terapiei anti-inflamator adecvat.

Referințe:
1. inflamație. Un ghid pentru medici / Ed. V.V.Serova, V.S.Paukova, M:. Meditsina, 1995.
2. Patologie de col uterin, vaginului si vulvei / sub red.V.N.Prilepskoy 1999.
3. Patologie al vaginului, colului uterin si vulvei / sub red.V.I.Krasnopolskogo 1997.
4. A doua ediție Colposcopia Integrat MalcolmAnderson, 1996.
5. vaginale Ecosystem M.Vignali, 1995.