Ginekologiya- Obstetrică și prevenirea complicațiilor preparatom`marvelon` contracepție intrauterină

Predotvraschenienezhelatelnoy sarcinii și ca o consecință - avortul este programe vazhnymaspektom de planificare familiala. Mai ales această temă aktualnav țara noastră ocupă unul dintre primele locuri de pe frecvența avortului, inclusiv penale. Este bine cunoscut efecte dăunătoare abortovna sănătatea reproductivă a femeilor și a corpului ca întreg.
În acest sens, voprosykontratseptsii prim-plan. În prezent, obstetricieni disponibile ginekologovi si pacientii lor au un mare arsenal de instrumente pentru a preduprezhdeniyanezhelatelnoy sarcinii. În țara noastră cele mai populyarnyvnutrimatochnaya si contraceptie hormonale, 18i, respectiv, 8%, potrivit Ministerului Sănătății în 1998
Tip Evaluare vnutrimatochnyhspiraley (DIU), datorită eficienței ridicate a acestora, influența asupra otsutstviemsistemnogo recuperare rapidă a fertilității organism după spirala de extracție, mai important, disponibilitatea pentru orice grupuri sociale atakzhe nu este nevoie de aplicarea zilnică de monitorizare.
Cu toate acestea, odată cu dezvoltarea complicațiilor reaktsiyi laterale în timpul nașterii, inclusiv expulzarea, narusheniyamenstrualnogo ciclu algodismenorei acceptabilitate al metodaneskolko limitate. Aceste complicații vstrechayutsyav frecvent adaptarea la dispozitivele intrauterine care dlitsyaot 2 până la 9 luni [1, 2].
iregularitățile menstruației, proyavlyayuschiesyagiperpolimenoreey, menometroragie, observate la 11-24% zhenschins DIU [2, 3]. Creșterea conține cupru spiralare krovopoteryuna menstruale 20-50% în primele 6-12 luni de contraceptie, dupa hemoragie chegouroven revine treptat originalul. De asemenea, în primele 3-5 luni pot experimenta krovyanistyevydeleniya intermenstruale.
Cauzele Bolshinstvoissledovateley de încălcări ale ciclului menstrual este asociat cu endometrial microtrauma izmeneniemego sistemului fibrinolitic și giperprostaglandinemiey. Pe foneVMS in endometru se dezvolta vasculare vascularizație harakterizuyuschayasyapovysheniem reacție și permeabilitatea vasculară, stază celulară degeneratsieyepitelialnyh și hemoragiilor. În plus, există activarea sistemului fibrinolitic și perifericheskoykrovi endometriale, care se caracterizează prin activarea plasminogenului, antitrombinaIII, nivelurile de fibrinogen inferior [4, 5].
Durerile în perioada intermenstruale și în timpul menstruatsiynablyudayutsya în 9-11% din cazuri. Expulzarea și chaschenablyudayutsya durerii la pacienții mai tineri și în 50% din cazuri ekspulsiiproiskhodyat sau în primele ore după inserția DIU, fie contraceptia protyazheniipervyh 3-4 luni [2]. Acest lucru se datorează giperestrogeniey, giperprostaglandinemiey și lipsa de progesteron în al doilea fazetsikla rezultând într-o perioadă de adaptare, ceea ce duce la uvelicheniyusokratitelnoy contracțiilor uterine și relaxare a canalului cervical, și, prin urmare, mai ușor expulzarea DIU.
Figura. Frecvența reacțiilor adverse și a complicațiilor la pacienții dvuhgruppah

Tabel. Dezvoltarea pobochnyhreaktsy Frecvența cu doze mici de aplicare orală kontratseptivamarvelona

Metodomprofilaktiki eficientă este utilizarea complicațiilor de mai sus nizkodozirovannyhoralnyh contraceptive timp de 2-3 luni înainte de administrare și de luni posleduyuschie3 după inserția DIU - așa numita metodkontratseptsii combinate. Formulările monofazice estrogen-progesteron pomimovysokoy eficacitatea contraceptivă au proprietăți antiinflamatorii, antiprostaglandinovym, imunosupresoare, anti-proliferative, relaxare și efecte antifibrinolytic [4, 6].
Scopul acestui studiu a fost izucheniepriemlemosti și doze mici de eficiență kontratseptivamarvelon oral pentru prevenirea reacțiilor adverse și complicații vnutrimatochnoykontratseptsii.

Materiale și metode de studiu Studiul a implicat 60 de femei prakticheskizdorovyh în vârstă de 25 de ani la 45 de ani, care nu au intrauterină protivopokazaniyk și contraceptive hormonale. Toate patsientkambyl introduse intrauterin conținând cupru 4-5 ydni ciclu menstrual.
Înainte de introducerea Marina toți pacienții au fost provedenyobscheklinicheskoe si studii ginecologice, definiŃia extinsăcolposcopie, vlagalischnyhmazkov bacterioscopia, examinare cu ultrasunete, screening pentru infecțiile cu transmitere sexuală de către.
Screening-ul și monitorizarea pacienților pe parcursul provodilina 1-3 cicluri menstruale vvedeniyuVMS anterioare și în continuare în dinamică după 7 zile, 1,2, 3 luni după vvedeniyakontratseptiva.
Toți pacienții au fost împărțiți în 2 grupe: grupa 1 a constat din 30 de femei yugruppu folosind metodkontratseptsii combinate, și anume 3 luni inainte si 3 luni dupa ce vvedeniyaVMS administrat in doze mici contraceptiv oral Marvelon-2a grup a constat din 30 de femei care folosesc numai vnutrimatochnuyukontratseptsiyu.

Rezultatele studiului au grupa 1st dificultăți VMSnablyudali atunci când este administrat în 1 (3,3%) pacient din lotul 2 - 3 (10%) pacienți care necesită anestezie locală (vezi Fig ..). Durerea moderată care sa oprit spontan timp de câteva zile otmechaliu 6 (20%) și 16 (53,3%) pacienți din 1 si 2 grupe sootvetstvenno.V ulterior timp de 2-3 luni numai contraceptivi 2 (6 6%) dintre femeile din grupul 1 au plâns glisării vnizuzhivota durere in timpul menstruatiei, in timp ce in grupa 2 - 6 (20%) pacienți. Din cauza sindromului durerii persistente 2 (6,6%) patsientkam2 lea grup Marinei a fost eliminat.
La 6 (20%) și 19 (63,3%) pacienți din 1 si 2 grupe, respectiv pentru zilele pervyh4-8 după inserția DIU marcate insuficientă sângerare vydeleniya.Pri natura test menstrelor în 3 (10%) de pacienți 1 th gruppyi 22 (73,3%) pacienți din lotul 2 în timpul primului DIU giperpolimenoreya 2 menstruatsiyposle detectate. Ulterior NIU un pacient din grupul 1 au avut nici o plângeri de menstruație grele, în timp ce în grupa 2 din 14 (46,6%) pacienți sunt marcate naprotjazhenii 2-4 cicluri menstruale.
sângerări intermenstruale la 3 luni protyazheniipervyh contracepția la lotul 1 au fost de 5 (16,6%), iar al doilea grup BO2 - 9 (30%) pacienți. Datorită menstruatsiy1 grele (3,3%) DIU pacient a fost eliminată grupa a 2.
In 2 (6,6%) pacienți din lotul 2 pentru luna pervyh3 contraceptiv IUD de expulzare a avut loc. La grupa 1 nu dannogooslozhneniya observate.
Separat, trebuie remarcat faptul reacțiilor adverse observate la pacienții din lotul 1 la pacienții tratați cu marvelona: 3 (10%) de femei au avut greață, 5 (16,6%) - glandele nagrubaniemolochnyh, 4 (13,3%) femei au plâns patare krovyanistyevydeleniya mijlocul ciclului (vezi. Tabelul.). Nablyudalisna aceste plângeri, în primele 3-4 luni de contraceptie, au fost cauzate marvelona estrogennymkomponentom, și, în plus, indicatorii lor sootvetstvovalaobschepopulyatsionnym de frecvență. Aceste plângeri nu necesită dopolnitelnogolecheniya și a provocat eșecul contracepției.
În timpul observării oricărui un pacient obeihgrupp sarcinii nu a avut loc.

se poate deduce că marvelona recepție înainte și timp de 3 luni de la vvedeniyaVMS facilitează perioada de ajustare pe fundalul vnutrimatochnoykontratseptsii și, prin urmare, reduce incidența complicațiilor Discuție Pe baza acestor date. Acest lucru, aparent, explică antiprostaglandinovym, contraceptive orale anti immunosupressivnymdeystviyami.
În procesul de intrauterine contraceptie povyshayutsyasoderzhanie prostaglandin F2a, activitatea contractilă a miometrului, sistemul fibrinolitic activat, crește bolile razvitiyavospalitelnyh risc ale organelor pelviene. Având în vedere cele două metode de contraceptie contraceptie raznonapravlennostdeystviya justificata aplicare kombinirovannogometoda [1 4].
contraceptive hormonale sunt prostaglandinele ingibitoramifunktsii, reducând astfel tonul sokratitelnayaaktivnost și miometrului. Același efect terapeutic este determinat la giperpolimenoree oralnyhkontratseptivov - reducerea nivelului de activitate al prostaglandinovizmenyaet de coagulare a sângelui. Îngroșarea tservikalnoyslizi împiedică pătrunderea spermatozoizilor în cavitatea uterină și prin aceasta crește proprietățile sale de barieră împotriva voskhodyascheyinfektsii [1, 7].
Utilizarea DIU kratkovremennympriemom în timp ce doze mici contraceptive orale okazyvaetvyrazhennogo nici o influență asupra sistemului hemostatic, imunitatea umorală, temporar blocheaza sistemul de hipotalamo hipofizar și optimalnyeusloviya creează pentru dispozitiv de administrare intrauterine [4, 8].

VyvodPrimenenie doze mici oralnogokontratseptiva Marvelon pe DIU de fundal este patogeneticheskiobosnovannym, crește eficiența și acceptabilitate vnutrimatochnoykontratseptsii, reduce numărul de complicații și reacții adverse.

Referințe:
1. Prilepskaya VN Mezhevitinova EA TagievaA.V. contraceptive intrauterine. MEDpress. M., 2000
2. Fadeev EG Estimarea și contracepție tratament oslozhneniyvnutrimatochnoy. Autor. Diss. ... cand. Med. nauk.Ivanovo, 1995
3. Zagrebina VA Ivanchikova ND Vnutrimatochnayakontratseptsiya ca un factor de risc. Akusha. și gin. 1994- 5: 18-21.
4. Mezhevitinova EA Acceptabilitatea și metodele effektivnostsovremennyh de contracepție printre tinere nulipare zhenschin.- Autor. Diss. ... cand. miere de albine. Științe - 1994
5. Khmelnitsky OK citologie și boli gistologicheskayadiagnostika de col uterin si a uterului. - Sothis, St. Petersburg, 2000.
6. Prilepskaya VN Contracepția (de la reproduktivnogovozrasta la premenopauză). Akusha. și gin. 1997- 5: 56-60.
7. contraceptive hormonale. - Ed. PrilepskoyV.N. M. MEDpress, 1998.
8. Kulakov VI, Prilepskaya VN MezhevitinovaE.A., Rogovskaya SI Contracepția în rândul tinerilor nulipare zhenschin.- Orientări Ministerul Sănătății. Moscova, 1993