Obstetrica si ginekologiya- subiect: fibrom uterin.

O tumoră benignă, care apare la 20% dintre femei. Nekotoryeuche Nye că există la fiecare a doua femei după 40 de ani are fibromiomumatki. Tumora are o creștere semnificativă în cursul perioadei și disponibilitatea menstrualnoyfunktsii regresului podver-Gaeta în menopauză period.Inogda acest lucru dă un motiv să aștepte pentru menopauza ca un leac.
Din păcate, tumora poate fi expus la boli maligne (0.6-1%). fibrom Pe-rerozhdaetsya in sarcomul ca ea soedinitelnotkannayaopuhol.
Aceasta apare la orice perioadă de vârstă, dar cel mai adesea în 40-50let (găsi dezvoltarea fibroamelor la 65% dintre femei). De la 30 la 40 de ani takzhedovolno întâlnesc adesea fibrom - 25-35%. Anterior, 25 de ani - edinichnyesluchai. Nici unul dintre fibrom uterin nu este în hoja altele. Acesta poate sostoyatiz un nod, dar cel mai adesea nu fibrom uterin plural Nye.
Există câteva nume ale uterului. Fibroamele uterine termen a devenit preobladatnad alte nume tumorale. Fibroamele este sinonim cu fibrom, fibrom uterin, leiomiom. Depinde doar de cât de mult ca fibre Connect-telnotkannye și musculare.
Sediu de multe ori, mai multe, veniturile interstițiale-naya.Mioma adesea intramurale din peretele muscular are o multitudine de noduri care kolichestvoi rezoluție destul de diversă. Randamentele intercalărilor lokalizatsiyapreobla (60-70%). Sarcina în miomul uterin posibil (3%), dar sterilitate predomină. In timpul sarcinii cu fibrom este narusheniepitaniya fat, deoarece nodurile nu se pot extinde și crește plodaidet deoparte fără noduri. Cele mai mari probleme privynashivanii o sarcina. Cu o astfel de gravidă-Ness munca razvivaetsyaslabost efectua o cezariana, deoarece zapolozheniya fat din cauza obstacolelor sub formă de noduri. În poslerodovomperio de complicații pot fi - sângerare. Dacă krovotecheniyanet, post-suflare, atunci când contracțiile uterine ishemiziruyutsya nodurile (ca puterea vine de la capacul Sula) și necroza dezvoltă site-uri, in curs de dezvoltare endometrita, metroflebit. Pe Pho-razvivaetsyasepsis nu cangrenă. Atunci când mai multe noduri este necesar amputatsiyumatki fir vypol.
Destul de des, submucoasă unități (submucoase). Nahodyatsyav pierdut în uter. Aceste fibrom pot fi produse, pe care trebuie să descoperi chtobysheyka-las. Prin urmare, Clinica - sângerare skhvatkoobraznyeboli. miom submucos pe o bază mai largă nu pot fi produse, și de multe ori da grele krovotech-TION cu anemizatsiey.
De asemenea, este destul de fibrom subseros comune. Aceste acoperișuri miomyokruzheny, spre membrana seroasa. Acestea pot fi pe un shirokomili îngust (picior) de bază SRI. Acesta poate fi o combinație de intramurale subseroznoyi multiple.
noduri Intraligamentarnaya - o rara localizare - asamblare localizare prietom-TION situată între foile de ligament larg. Uzelnahoditsya în parametrii se află adesea profund pe navele care trec pe ureter, oferind Liban-vezicii urinare. localizare Poetomueta este foarte insidios.
fibrom uterin de col uterin - noduri de multe ori singur, si performante destul de mare și chastobyvayut afectat într-o mică parte a gâtului taz.Vlagalischnoy găsi cu greu. vstrechaetsyamioma Chiar mai rar ligamentului rotund.

Video: Pregătirea pentru sarcină 1: fibrom uterin

Patogeneza.
Aviz cu privire la histogeneză sa întâmplat la începutul secolului - originea izmezenhimy peretelui vascular - merge vas și renaștere mezenhimystenki etsya imagine așa-numita zonă activă (zachatkirosta viitoare fibrom uterin). În aceste zone, creșterea metabolismului depreciat, și creșterea în continuare este cauzat disgor-monalnymi narusheniyami.V începe există nici un motiv pentru a încălca bază-TION în sistemegipotalamus - pituitara - corticosuprarenală - ovarele, care la-voditk creștere organizație fibromului. Apoi, o creștere fibromului începe fără priznakovdifferentsirovki, și apoi o diferențiere clară și poetomuchast astfel de noduri cuprinde fibre conjunctive myshechnyevolokna. O astfel de umflare provoacă un corp narusheniyv număr dyshormonal, care contribuie de asemenea la cresterea tumorii: metabolicheskienarusheniya, insuficienta hepatica functionala (steroizi proiskhoditmetabolizm hepatice). De asemenea, contribuie la fibrom: tulburări ale metabolismului lipidic și de a promova creșterea fibroamelor. Vospalitelnyeprotsessy, procese infecțioase, tulburări ale ciclului menstrual, inferioritatea celei de a doua faze a ciclului menstrual la care soderzhanieestriola nu a crescut, iar progesteronul este la receptorul inferior estrogen nuclear granitse.Kolichestvo sub normal, și kolichestvosummarnyh receptorilor de progesteron la limita inferioară. Poetomupri miomul uterin au întotdeauna o a doua fază de defect nedorazvitoezheltoe organism, în această și cantitatea totală de hormoni nu este schimbat, dar încă insuficientă-Ness de-a doua fază acolo. Aceste unități narusheniyaperifericheskih responsabile pentru funktsiyuvsegda de reproducere disponibile la miom a uterului, dar în încălcarea mehanizmahkak-preț maturat de obicei absent. noi studii au apărut (Savitsky), care vorbesc despre gipergormonemii locală. Gormonozavisimymivoloknami uter sunt: ​​celule musculare netede, nervi, vase de sistem-pack. Acești receptori sunt active pentru estradiol și progesteron, și să dea etsya asemenea dependență primordii embrionare de la funktsiiyaichnikov care este spațiu local IME. În funcție de narusheniyfunktsy ovarian merge lo la nivel local hormoni de consum etimizarodyshevymi începuturi. Studiile au arătat că, în rețeaua sosudistoyobschey de hormoni semnificativ mai mici decât tumora regionalnoyoblasti. Adică, toți hormonii care vyraba Pipeline yaichnikamipotreblyayutsya acest domeniu.
Când miom are întotdeauna loc schimbări polichistice (degenerare) de (chisturi foliculare activitate scăzută)-ing ou. In timp ce funktsioniruyutyaichniki, până când fibroamele cresc. Selectați două creștere patogeneticheskihvarianta și dezvoltarea fibroamelor (propus Vikhlyaeva):
· Prima opțiune datorită faptului că de multe ori femeile anamnezeimeet cu încălcarea ciclului menstrual, infantilism genital, sângerare juvenilă. Astfel, creșterea tumorii klinikopatogeneticheskom varianteproiskhodit și dezvoltare. Tumorile ajunge la bolshihrazmerov nu au un specific-ing simptome.
· A doua opțiune este asociată cu zone receptorilor depreciate, regula chtokak este o consecință a manifestărilor patologice locale (naștere anormală, avorturi multiple, intervenție intrauterine, inflamație a uterului, fanere). Astfel, variantechasto întâlni cu mici fibrom-mi, dar retseptornoyzone aproape. Aceste fibrom deși de mici dimensiuni, dar foarte sângerare, oferind o mulțime de manifestări clinice.

CLINIC.
Principalul simptom este sângerarea. Sangerarea svyazanos langa Facultatea Tori - la modificările în endometru, sokratitelnoysposobnostyu uterin. Deoarece în endometru ții - cel mai adesea vyrazhennyeproliferativnye schimbare (secretoare prevalează asupra). Chascheproliferativnye schimbă sub forma de fier stand, kistoznoygiperplazii glandular endometrial. respingere pe termen lung, mo-zaichnost kartinyottorgnutogo miometru promovează în continuare sângerare găuri, astfel încât hemoragie uterină și anemie exprimate.
Cel mai adesea la începutul hemoragiilor uterine ciclice da podslizistyemiomy - abundent Meno și metroragie. Apoi, caracterul krovotecheniyapriobretayut haotic. fibrom interstițiale osobennodeformiruyuschie cavitatea duce la sângerare semnificativă. Kmazhuschim, aciclic sângerare de plumb astfel de forme ca de col uterin, peresheechnaya. Sangerarea este de asemenea asociata cu afectarea sokratitelnoysposobnosti. Sângerare în același timp, pe termen lung, ciclice și zatematsiklicheskie. Sangerarea este de asemenea asociat cu o suprafață mare ottorzheniya.Zhenschiny au tendinta de a suferi de anemie deficit de fier.
Al doilea simptom - durere simptom. Diferite noduri pot chiar nebolshieuzly da dureri de tva. Cel mai adesea, aceste dureri apar și încălcarea svyazanys inervației. Nervii și vasele de sânge trec prin poetomunarusheniya capsula asociată cu capsule perestyazheniem. Durerile sunt iznuryayuschiyharakter. Durerea poate fi amplificat după menst-ruatsii datorită comprimării, capsulă nod ischemie. Destul de des, fibroamele prin combinarea etsya adenomiozommatki, uterul este, de asemenea, a crescut în dimensiune datorită on-losteyvystlannyh endometru (endometru sub adverse usloviyahmigri-ment în spațiul intermuscular). In aceasta combinatie de durere voznikayuttsiklicheskie - înainte de menstruație, în primele zile ale menstruatiei, si se termina dupa cele din urmă, atunci toate repetate. Bolimogut poarte crampe ha rakter naștere fibromatoznogouzla. Caracterul tot mai mare a durerii se produce atunci când ischemia nod. Etovstrechaetsya de multe ori - apar brusc dureri abdominale, care a intensificat. Simultan, temperatura poate fi crescută, retenție urinară, pete. Când palpatsiiobnaruzhivaetsya durere locală într-unul dintre nodurile. În elementele de uzlepoyavlyayutsya necroza - nod devine distrugere szonami gri. Aceasta este una dintre indicațiile de intervenție de comunicare srochnomuhirurgicheskomu.
fibroame mari produc adesea compresia rădăcinilor nervoase, plexul pelvine.
Deficiente de organe legate de funcții - vezică, nodul kishechnik.Dazhe crescând din peretele frontal al uterului și a vezicii urinare de presiune poate produce o varietate de simptome: uchaschennoemocheispuskanie, urinare dureroasa Noe, mocheispuskaniya.Eto întârziere determină modificări secundare niyah-a tractului urinar - cistită , fistule, și altele. noduri mari localizate pe peretele anterior al uterului, site-uri de localizare cervicale si peresheechnaya sunt, de asemenea, aproape de mochevomupuzyryu. Aceste site-uri oferă adesea retenție urinară. O astfel de narushenieprivodit la tulburări trofice apar vesicovaginal svischi.Pri Institute nod traligamentarnom locația - compresia ureterului, vasele mari magist eral, plexul nervoase. Mochetochnikvytyagivaetsya și subțiază în timpul intervenției chirurgicale poate localizare travmirovatsya.Takaya duce la perturbarea trecerea urinei. Voznikaetgidroureter, hidronefroza, de exemplu insuficienta renala.
Încălcarea funcției intestinului - pentru tipul constipație. Deoarece fenomenele poyavlyayutsyazastoynye la nivelul bazinului, care afectează motilitatea intestinală, ceea ce duce la obra-mations hemoroizi. Femeile cu risc vhodyatv miomul uterin pentru adenocarcinom INJ-uterine vozniknove deoarece chtov patogeneza frecventă a tulburărilor metabolice (obezitate), giperplasticheskieprotsessy in endometru, perioada de vârstă (boala arteriala w-periferice, etc.).
Infertilitate, de asemenea, apare în mod frecvent.
Tulburări menstruale - tipul de disfunctionale matochnyhkrovote-Cheny.

Video: fibrom uterin, Partea a 2. arteră uterină embolizare (EMA)

Metode de anchetă pentru a identifica fibroamelor.
Fibroamele detectate destul de ușor, dar tumorile diferențialului-Shih diagnostikanebol dificil. Uterul withbimanual issledovaniiimeet suprafata denivelata, iar tumora are o suprafață netedă, contururi clare, nedureroase-evaluate in studiu mutat vmestes de col uterin. Alte metode vor permite să găsească un uvelicheniematki general dizolvat.
Ultrasunete oferă o informații de actualitate clare cu privire la locația și razmerahuzlov. Puteti vedea structura nodurilor (necroză, calcifiere et al).
Histerosalpingografie. O metodă foarte importantă la femeile cu infertilitate (ar trebui să fie pro-cred permeabilitatii trompelor uterine, localizare nod).
Sondare a uterului și citologice, issledovanieendometriya histologică. Aceste studii sunt importante pentru a exclude matki.Takzhe de cancer la progresul chiuretaj de diagnostic.
Histeroscopia - o metodă relativ nouă. inspectat vizual cavitatea uterină, în aer sau în mediul acvatic. Când gisteroskopiimozhno face o biopsie.
CT, RMN.

DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL.
· Tumorale anexiale
· Uterină sarcinii, ectopică
Diferentsiruyut prin ultrasunete.
· Uterina adenomioza - în principal pe manifestările clinice, dannyhurografii

Video: Sănătate. Minuni ale medicinei. Leila Adamyan. (12.27.2015)

TERAPIE.
· Tratamentul conservator
· Tehnici chirurgicale
Metodele chirurgicale sunt baza tratamentului. Reprezentarea Indicatii dolzhnybyt in detectarea miom. Există indicii absolute:
· Localizare submucoasă
· Neck-peresheechnaya localizare nod
· Necroza site-ul fibromatoase
· Dimensiunea tumorii mari
· Combinarea fibroame si adenomatoasă
· Fibrom combinate și omisiuni (în scădere) a uterului
· Combinarea fibrom cancerului de col uterin
· Noduri miom Born
În diferite perioade de vârstă, volumul de intervenție este diferit. 40 lettaktika trebuie îndreptate spre ablativ chirurgie vozmozhnosti.Vypolnyaetsya miomotomiya conservatoare (pleavă nod ushivaetsyalozhe). În cazul în care la o vârstă fragedă nu se poate face konservativnuyumiomotomiyu, există mai multe operații rezervor iCal napravlennyhna de salvare numai funcția menstruale. Acestea includ histerectomia supravaginal -mare, defundation. Slepyhpredlozhil histerectomie supravaginal cu folie de plastic endometriyapo Blind. Dacă nu puteți nici una, nici alta, este indicat nadvlagalischnayaekstir-patsiya uter. Mai vechi de 40 de ani - două volume -nadvlagalischnaya ASD-Ting uterului (corpul uterului este eliminat, ostavlyaetsyasheyka) și extirpare (corpul este îndepărtat împreună cu gâtul) - (. Poli-cheie, misplacement et al), modificări vypolnyaetsyapri la nivelul colului uterin.
La femeile aflate în postmenopauză este doar o histerectomie totala (complet uterului ex-tirpatsiya) cu apendici.
Tratamentul conservator este direcționat (în practică, nu este) la normalizatsiyumen-strualnogo ciclu - tratament hormonal (vtoroyfazy de întreținere) - Tratamentul anemii- opri obscheukreplyayuschayaterapiya krovotecheniya-.
Recent, o lyuliliberina anatogonist - zolodeks - ispolzuetsyadlya Ras sasyvaniya fibroame mici, pregătirea pentru o intervenție chirurgicală. Tanazolispolzuetsya ca un preparat medicamentos pentru o intervenție chirurgicală.