Obstetrică și subiect ginekologiya-: leziuni la naștere.

rupturi uterine.
Ruptura uterina in timpul sarcinii si la nastere este tyazheleyshimproyavle-Niemi leziuni obstetricale. Frecventa sa costavlyaet 0,015-0,1% din totalul nașterilor. Rata de mortalitate ridicată de rupturi uterine - 12,8-18,6% .Acest lucru se datorează traume majore, pierderi masive de sânge, șoc, purulent septicheskimioslozhne-TION care necesită întotdeauna terapia hirurgicheskogovmeshatelstva calificat, resuscitare cu un scop și dlitelnoyintensivnoy.
Clasificarea unei rupturi uterine, dezvoltat L.S.Persianinovym v1964 oraș, acum rafinat și modificat MA Repina cu obstetrica moderne uchetomosobennostey.
1. patogeneza.
rupturi uterine spontane: 1) morfologic izmeneniyahmiomet riya - 2) sub naștere obstacol mecanic ploda- 3) modificări morfologice miometru prisochetanii și prepyatstviyarozhdeniyu mecanice fetus.
ruptură violentă a uterului: 1) pur (la vlagalischnyhoperatsiyah rodorazreshayuschih, la un traumatism extern) - 2) amestecate (la diferite modificări morfologice ale factorului de sochetaniyahnasilst venos miometru mehanicheskogoprepyatst-Via naștere). 2. Cursul clinic. Riskrazryva uter. rupturi uterine fino-zhayuschy. decalaj matki.3 realizat. Prin natura prejudiciului. ruptură incompletă a uterului (nu pronikayuschiyv cavitatea abdominală).
rupturi uterine complete (care pătrunde în cavitatea abdominală). 4. Localizare.
Decalajul în segmentul uterin inferior: 1) Decalajul frontal stenki- 2) bokovoyrazryv- 3) înapoi gap stenki- 4) separarea de bolta vaginale uterului.
Decalajul în corpul uterin: 1), peretele frontal al spațiului liber, 2) decalajul zadneystenki. Diferența în partea de jos a uterului.
Semnificația practică a clasificării subliniat dictează risc neobhodimostvydeleniya apariției unei rupturi uterine. Acesta este format:
- femeile gravide cu o cicatrice uterine dupa ce a suferit o cezariana, miomectomii conservatoare, perforație uterină în timpul iskusstvennogoaborta;
- gravidă cu antecedente obstetricale împovărate (multipare, a avut mai multe avorturi, perioada de morbiditate PAC);
- Femeile gravide, amenințate pe cap fetale nesootvetstviyumezhdu clinic si mama pelvis (fructe de mare, pelvis îngust, nepravilnyevstavle-TION a capului fetal, hidrocefalie fetal);
- femeile gravide cu sarcini multiple, cu apă de mare, polozheniemploda cruce;
- mamele cu munca anormala si terapia primeneniemrodostimuliruyuschey nerezonabil.
Caracteristicile speciale ale rupturi uterine, în această etapă se referă umensheniechastoty rupturi uterine spontane datorită prichin.Redko mecanice întâlnite rupturi violente (prejudiciu dur intervențiile obstetricale negramotnoeprovedenie, utilizarea necorespunzătoare a rodostimuliruyuschihsredstv). Dar adolescenți rolul unei rupturi uterine cauzate rubtsovymiizmeneniyami pereții săi. Acest lucru este asociat cu o creștere a secțiunii operatsiikesareva de frecvență la 9-10% în țara noastră și 20% în străinătate, avorturi bolshimkolichestvom, adesea complicate de perforație viespi uterin, procesul vvospalitelnym uterin, precum și numărul tot mai mare de plasticheskihoperatsy conservatoare cu fibroame la femeile tinere.
Etiologia și patogeneza. Modificările structurale ale uterului slezet rassmatrivatkak factor predispozant,
o barieră mecanică - sunt identificate ambii factori. De la factorii vzaimootnosheniyaetih, prevalența uneia sau alteia depinde de razryvamatki clinica.
In teorie Bundle, rupturi uterine este rezultatul pererastyazheniyaee LO său segment asociat cu prezența mehanicheskogoprepyatstviya prezență pentru trecerea capului fetal (pelvis constricție krupnyyplod, hidrocefalie, inserția non-corectă a capului fetal, nepravilnyepolozheniya colului uterin cicatrici fetale sau vagin, exostoze , fixat în pelvis tumori ovariene sau uterine).
pauze de caractere Gistopatichesky din cauza cicatrici handicap miometriyapri asupra uterului, infantilismul, defecte de dezvoltare, avortul povrezhdeniyahmiometriya, în timp ce endometrita.
În ultimii ani, să aloce noi factori menționați "biohimicheskoytravmoy uterului și". O astfel de condiție se produce atunci când travaliu prelungit, diskoordinirovannoy expulziei metabolismului narusheniyaenergeticheskogo datorită, acumularea soedineniymyshtsa incomplet oxidat devine flasc și ușor de rupt.
Clinica și diagnosticare. Clinica rupturi uterine supraestimează motiv, ruptura reductibil-dyaschey, etapă, localizare, viteza caracter povrezhdeniya.Na și severitatea șocului hemoragic (principalii pacienți prichinygibeli) ochi leaga efectul fundalul pe care a venit razryvmatki: boli cronice concomitente skie organe parenchimatoase , toxicoza gravide, mamele fenotipice epuizarea phi și a forțelor spirituale, infecție care unește.
Clinica ruptura uterina in pericol.
ruperea mecanică a uterului descris fascicule, numite tipic ha acterized prin următoarele simptome: o femeie în travaliu este foarte agitat, plange de bo-li, care este aproape nu scade între contracții și exprimate litsogiperemirovano-zhaet spaimă. Tahicardia, temperatură neskolkopovyshena, limba uscată. Contracțiile natura turbulentă potug.Matka gazdă nu se relaxeze între contracții, alungite, situate kontraktsionnoekoltso la ombilic sau deasupra uterului are palparea clepsidră neobychnuyuformu
tensionate, dureroase în diviziile inferioare, ligamentului rotund brusc natyanuty.Chasti fat, de obicei, sonda eșuează. Plodaizmeryaetsya bătaie a inimii sau lipsește. Există umflarea organelor genitale externe vsledstvieuschemleniya buza cervicală anterioară, din cauza lipsei de experiență vrachamozhet să fie considerată ca o dezvăluire non-completă. tumora Generic nagolovke fetus pronunțat și, prin urmare, dificil capul de inserție opredelenieharaktera.
Utilizarea pe scară largă este în prezent posobiyav de livrare anestezic si medicamente antispastice poate duce la zapozdaloydiagnostike în pericol rupturi uterine, deoarece simptomele razryvastanovitsya neclare. Prin urmare, baza pentru diagnosticul ugrozhayuschegorazryva uterine trebuie să servească la-semne disparitatilor intre plodomi pelvis mama, factorii de risc uter nesusținut stimul.
Diagnosticul rupturi uterine in pericol gistopaticheskogo harakterapri la-Lichii cicatrice uterine este facilitată în mare măsură faktaoperatsii cunoștințele și constă din rumenului-TION pe baza istoriei. Semne nepolnotsennogorubtsa următoare:
- Operația cezariană efectuată în mai puțin de 2 ani înainte de curent de sarcină-IFPS;
- În timpul febrei post-operatorie;
- articulații supurație peretelui abdominal anterior în perioada postoperatorie;
- cicatrice dupa cezariana corporala;
- prezența dureri abdominale și pătarea săraci zadolgodo ro-rânduri, diagnosticul este facilitată prin utilizarea ultrasunetelor.
La nastere trăsăturile caracteristice sunt: ​​1) durere în Postoperati-onnogorubtsa asupra uterului sau în partea inferioară a abdomenului, continuă skhvatki- 2} bo-leznennost doar cicatrizarea uterului sau a zonelor de subțiere, nalichienish- 3) mamele griji, nu o putere adecvată skhvatki- 4) neeffektivnostrodovoy activitate- 5) apariția tentativelor non-productive la vysokostoyascheygolovke.
Manifestările clinice ale amenințării unei rupturi uterine în alți pereți strukturnyhizme-neniyah sunt similare cu cele la rupere de cicatrice. În takihsluchayah uter timp ryvu precede slăbiciune a forței de muncă este o funcție a unui izmeneniymatki morfologică-reflexie țional, rodostimulyatsiya (în special periculoase intravenos vvedenieoksitotsina picurare și rodostimulyatsii numire nerezonabile).
Clinic realizat rupturi uterine.
Intr-un uterin tipic se produce ruptura "acalmie" după imagine burnoyklinicheskoy: lupta sa oprit brusc, durerea stihayut.Na ochii schimbat forma abdomenului, circuitele uterului (formă neregulată), se dezvoltă treptat flatulență, stomacul devine dureros, mai ales în diviziile inferioare. La evaluat jumătate ruptura a uterului și în cavitatea abdominală izgnaniiploda palpat ușor partea sa, stanovitsyapodvizhnym fructe, cap fix se mișcă în sus. Aproape de plodommozhet contracția palpabilă a uterului. bataile inimii fatului ischezaet.Narastayut simptome de șoc și anemii, ca urmare a hemoragiilor.
În patogeneza șocului hemoragie la pauză uterin are o valoare dureroasa si componente traumatice. Sangerarea poate fi extern, intern și combinate. Când discontinuități parțiale formate podbryushinnayagematoma, bazându-se pe-ras partea uterului, Polarizarea-l ive în sus direcția opusă. În unele cazuri, hematom rasprostranyayutsyadaleko sus, zona lopochechnuyu ochi-hapsân. Astfel gematomapalpiruetsya ambele dureroase tumefiere consistență testovatoy snerovnymi bucle fuzionează cu pereții celui.
Sângerări crescute asociate cu starea de hipotonie sindromul devel-Thieme DIC uterin. Pierderea de sânge poate fi doar foarte znachitelnoyi DIT-reductibilă la moartea rapidă a pacientului. Cele mai multe pierderi de sânge și gemorragicheskiyshok NARAS-dezgheț încet ca sursa vaselor sângerânde neredkoyavlyayutsya calibru mare parte non-hrănire matki.Rezhe sursa sângerare activă este o arteră uterină sau ramurile sale.
Ruptura uterina poate avea loc după naștere, simptomele sale atunci când etommogut eye-zatsya șterse. Suspiciune uterin ruptura ajuta sleduyuschiesimptomy: sânge-flux în procesul de naștere de origine necunoscută, semne de hipoxie fetale, agravarea stării de mame imediat copilului poslerozhdeniya. În acest caz, urmează-suflare pentru a produce un obsledovaniepolosti uterin manual. Pentru a evita ruperea uterului pentru a face această plodorazrushayuschih operație neobhodimotakzhe după operă-tiile, kombinirovannogoakusherskogo cotitură fetus după naștere la femeile cu o cicatrice pe matke.Klinicheskie realizat semne de rupturi uterine de cicatrice următoarele: 1) o creștere rapidă a avut loc în durerea rumen și sensibilitate 2 ) pătarea de vlagalischa- 3) durere epigastrică aderare i`chuvstva cha-staniu, greață, vărsături 4) stare kratkovremennoeobmorochnoe, mici pareze intestinale, simptomyrazdrazheniya indistinct bryush ny- 5) a inimii fetale Menenius.
Tabloul clinic nu poate fi împovărat cu șoc și anemie în sluchaeog-marginire rupe zona de cicatrice vechi sau poate fi stertaza prin procesul de spaech-TION în zona de cicatrice, astfel, au dureri mestotolko mici, în partea inferioară a abdomenului.
rupturi uterine Tratamentul depinde de stadiul procesului (ilisover pericol shivshiysya), dar întotdeauna - este laparotomie imediată.
In prezenta tactica cicatrice uterine este una - chrevovosechenie imediată, pentru că nu se poate distinge în mod fiabil clinica ugrozhayuschegoi-shegosya decalaj evident. îndepărtarea comportament pre a sokratitelnoydeyatelnosti uterului.
Când rupe geneza mecanică a tactici medicale uterin neskolkorazli-chaetsya la rupturi uterine amenintatoare si comise. Deci, atunci când amenințarea sarcinii rupturi uterine a medicului este de a preveni nastupleniyarazryva a atins etsya următoarele moduri:
- A se îndepărta imediat activitatea uterin. Is-C etoytselyu foloseste anestezia cu halotan inhalare care dolzhenbyt suficient de adânc (halotan supradozaj pot sprovotsirovatatonicheskoe hemoragii uterine);
- termenul de livrare prin cezariana secheniyaili abdominale prin operație plodorazrushayuschey (în cazul unui copil mort sau somnitelnoyego Pot-productivitate), în cazul în care condițiile pentru a efectua.
Tratamentul unei rupturi uterine este realizată din evenimente simultane vypolneniyasleduyuschih: 1) intervenție chirurgicală 2) Prestații-adekvatnogoaneste ziologicheskogo, 3) perfuzie terapie transfuzie, adecvate Cro-vopotere și gravitatea stării pacientului, 4) korrektsiinarusheny de coagulare.
Intervenția chirurgicală se efectuează imediat după postanovkidiagnoza folosind anestezia endotraheale cu ventilație mecanică. În scopul hirurgicheskogolecheniya:
a) eliminarea sursei de sângerare și b) relații anatomice de recuperare a narushennyhtravmoy, c) eliminarea infecției dlyavnedreniya poarta de intrare în cavitatea peritoneală și retroperitoneal prostranstvo.Proizvoditsya numai-CFE inferior dinnaya laparotomiei, polostiudalyayut abdominală a fructelor și SEQ prin sînge electron-trootsosa și okoloplodnyevody determină natura daunelor și producție de plumb hemostaza.
Displacement operațiuni strict individuale și este selectată în funcție de starea ottyazhesti pacientului, dimensiuni daune localizare daune prezenței yn-fektsii etc. În absența unor contraindicații și condiții nalichiisootvetstvuyuschih, Wii ar trebui să depună eforturi pentru a menține funcția de reproducere menstrualnoyi.
Volumul minim de funcționare fracturare -ushivanie. Poate urmează condiții vypolnitpri-suflare: nici un semn de infecție, interval neprodolzhitelnombezvodnom, în stare proaspătă discontinuitate stoc liniar (cicatrice osobennopo vechi) menținerea contractilitatea matki.Predvaritelno marginile rănii sunt de reîmprospătare.
operațiunile de volum de expansiune până când este necesar, în prezența rănilor extinse cu razmozzhennymikrayami rupta, complicat accident vascular cerebral fractură hemoragie semnificativa stenkumatki histerectomie supravaginal iliee ekstirpa-TION,
Cantitatea maximă de funcționare a uterului -ekstirpatsiya - este ales în cazurile de: povpezhdeny grosier segmentul inferior, ruptura de tranziție pe colul uterin, uter desprinderea de bolta vaginale, peritonita. În plus față de drenaj de obicei pro-ekstirpatsiimatki la retroperitoneului obshirnyhgematomah, în come-up dyaschih regiunea perinephric și polostiposle abdominale temeinică de san-TION cu peritonită.
În toate operațiunile pentru uterin ruptura ostavlyatv recomandabil Niplu de drenaj abdominal pentru introducerea antibioticelor.
nevoie de anestezic adecvat pentru a avea inghinală la-vseheta: pacientul în timpul transportului, în timpul uterului obsledovaniyapolosti manuale în caz de rupturi uterine suspectate - și să continue egopri care să confirme diagnosticul de ruptura uterina. La schimbarea analgezice kombinirovannoeobschee.
terapie de perfuzie-transfuzie este pierderea de sânge adecvat și tyazhestisostoya-TION a pacientului. Efectuarea corectarea tulburărilor de coagulare a sângelui.

pauze de col uterin (CC).
Rata cancerului de col uterin este de 25%, printre tot felul de complicații. CC-trebuyutza Shivani, după cum se poate urmări: pauză neposredstvennoposle - sângerare (uneori excesiv), și în otdalennyesroki - cervicite, Prevalența-nenie inflamație organele genitale interne, formarea ectropion de col uterin, eroziunea și alte predrakovyhzabolevany.

leziuni de naștere: Video. encefalopatie perinatală. autismul

Etiologia și patogeneza. Cancerul de col uterin poate fi spontan la nastere obychnyhspon-tannyh și în timpul forțate sau aplicate operativnomrodorazreshe-SRI pentru gât divulgarea uterin incomplet.
grup de risc este format din femeile însărcinate și mamele noi în prezența:
· Un fat mare,
· Inserțiile de extindere a capului fetal,
· Sarcina prelungită,
· Umeri largi și ploda- pelviana
· După livrare rapidă,
· Distocie de col uterin;
· Modificările morfologice în țesuturile colului uterin în cazuri de dlitelnogoprizhatiya cap fetale atunci când pelvis îngust punct de vedere clinic
· infantilism
· Nulipare mai vechi
· În procesele inflamatorii
· Cicatrizarea după o intervenție chirurgicală la nivelul colului uterin (diatermokoagu-lyatsiya, diatermoektsiziya, hirurgichesakie amputatsiyasheyki, chirurgie plastică pentru fistulei, fracturi vechi)
· Placentei previa.

CLASIFICARE.
Alocați 3 grade de cancer de col uterin pe una sau pe ambele părți:
1 grad - lungimea decalaj de 2 cm, 2 grade - cm lungime decalaj nu bolee2 ating cel puțin 1 cm la bolta vaginală, -razryv 3 grade, ajungând arcul interesant sau bolta.
Forma de cancer de col uterin, în cele mai multe cazuri sunt liniare, sootvetstvuyuschieprodol axa clorhidric, iar aranjamentul -, în una sau două fețe.

Video: Consecințele prejudiciului nașterii

Clinica și diagnosticare.
Principalul simptom al cancerului de col uterin - sângerare din tractul genital al uterului diferite intensivnostipri bine contractat. Inspecția finală de diagnostic ustanavlivaetsyaposle a colului uterin în oglinzi: posledovogoperioda după finalizare, atunci când co-respectarea regulilor de aseptică și antiseptice fără predvaritelnogoobezbolivaniya coerențe de control gât matkipo sensul acelor de ceasornic. Inspecția este efectuată de gât variabilă glonțului margine nalozheniyana sau forcepsul hemoroidale se întinde imikraya faringe.
TRATAMENT.
Este 1-3 discontinuități grade sutură separa ketgutovymishvami (catgut №3-4), în timp ce nu capturarea tservikalnogokanala mucoasei. Prima cusătură este suprapus peste fractură vertex vas choby ligirovatkrovotochaschy. cusături suplimentare de sus în jos de pe rasstoyanii1.5 - 2 cm, puncție și smoală-de-latre la o distanță de 1 - decalaj de 1,5 cm deschis.
Prevenirea cancerului de col uterin este gestionarea rațională a forței de muncă (primeneniispazmoli-ticuri, reglementarea muncii) și competente operativnomrodorazreshe-SRI.