Ruptura a uterului in timpul nasterii

În vremuri mai devreme, sa referit la această amenințare, medicii aderă la argumente „cezariana o data - cezariana, de fiecare dată ulterioară“.

În plus, riscul unei rupturi uterine apare în fundalul eco-prezentare a fatului sau a colului uterin zguduit atunci când copilul face drum fără a observa nici cea mai mică măsură de precauție. El rupe propriul „cuib“ și forța puterea lui mai mare a zidurilor din jur. Cu toate acestea, motivul pentru care acest lucru este de multe ori nu forța prea mult copilul, ci pe slăbiciunea acestor ziduri.

În cazul în care uterul este rupt, apoi din punct de vedere al mamei acest lucru poate indica faptul că nu mai este în măsură să suporte povara, și să răspundă în mod adecvat la presiunea internă în creștere. Cu toate acestea, putem vorbi despre o situație de urgență pentru mama copilului pur și simplu nu l-ar lăsa să iasă din uter. Într-o astfel de situație disperată, copilul este forțat să lupte pentru eliberarea lor proprii, chiar dacă prin stantare găuri în propria lor „cuib“. În acest sens, ea ajută la poziționarea tensiunii în care se află în interiorul uterului. În acest context, desigur, există riscul pierderii de sânge și corpul mamei, ca o consecință, copilul suprapunere de oxigen. In cazuri extreme, se ajunge la faptul că mama este mai dispus să o parte cu energia de viață, mai degrabă decât cu un copil - atâta timp cât nu va avea nici o putere de a lupta pentru viața lui.

O altă șansă de rupturi uterine se poate datora faptului că nava este suficient de puternic pentru conținutul său cu greutate. Chiar și vasul de vin ar trebui mai întâi cu atenție turnat pe roata olarului și foc, și numai după ce aceste manipulări poate fi umplut cu vin. În diferite tradiții spirituale, există multe indicii în sensul că au nevoie doar de fitness fizice permite unei persoane să devină un vas de puternic pentru a transporta lumina divina.

rupturi uterine simbolism este destul de distinct și indică un echilibru incorectă a forțelor materne și a organismelor de copii. Mama dezvaluie suficient. Ea nu dă copilul liber. Ea nu face acest lucru într-un timp util și în mod voluntar sau nu a luat în considerare propriile frontiere și să evalueze în mod incorect puterea lor. Neînfrânat, prea puternic un copil a lansat, de rupere ei „cuib“ și mama sa din interior, a apreciat ca fiind incorect superioritatea forței. Putem spune că a existat o luptă fără compromisuri pentru eliberarea de copil. Iertarea și de eliberare sunt întotdeauna în conflict teme. Soluția este de a admite el însuși: copilul are o forță superioară mamei, și, prin urmare, trebuie să recurgă la asistență externă sub formă de operație cezariană în timp util.

Ruptura uterina - o condiție pune viața în pericol atât pentru mamă cât și pentru făt. Limitate oportunități de servicii medicale în țările în curs de dezvoltare și creșterea ratelor de cezariana in plumb dezvoltate la creșterea incidenței rupturi uterine în cele mai multe regiuni ale lumii. În țările dezvoltate, mortalitatea maternă este ruptura uterina extrem de rare, dar aceste cazuri sunt însoțite de morbiditate maternă severă din cauza sângerare, precum și punerea în aplicare a unei histerectomii de urgență.

Clasificarea unei rupturi uterine

1. rupturi uterine completa se extinde pe toată grosimea peretelui uterin.
2. ruptură Partea uterin apare în cazul miometru daune menținând în același timp integritatea peritoneului sale de acoperire visceral. Uneori, rupturi uterine incomplet poate continua lateral și să conducă la sângerare excesivă sub ligamentul larg, chiar dacă peritoneul rămâne intact. Decalajul la femeile cu o cicatrice uterin, de obicei, începe de la rumen. Atunci când o ruptură uter intact este de obicei localizată în segmentul uterin inferior, cea mai mare parte a peretelui frontal. Decalajul segmentului uterin inferior, mai ales în rumen în uter, vezica urinara este adesea implicat. Dacă cauza oțelului discontinuității naștere traumatice, segment uterin rupt, de obicei mai mici, cervixului și bolta vaginului (kolporeksis). Deteriorarea ramuri ale arterelor uterine și vaginale poate duce la sângerare a continuat în interiorul uterului si fibre largi ligamentului paravaginalnuyu.

Cauzele rupturii uterine

Ruptura uterina in timpul sarcinii

Ruptura bruscă a uterului înainte de debutul travaliului la femeile cu malformații sau prezența cicatrice extrem de rare si aproape nu are loc la prima naștere.

Cicatricea de pe uter

Acest motiv este, fără îndoială, cele mai importante țări dezvoltate din cauza ratei cezarienei în creștere.

cezariană

segmentul Postoperator uterin superior a redus în mod activ, care poate distruge suprafața secțiunii redusă și interferează cu procesul de vindecare. In timpul segmentului uterin superior următor sarcinii are o mai mare motilitate, iar Braxton Hicks cicatrice poate deveni o regiune mai subțire. În cazul în care placenta se află în zona de cicatrice, care este mult mai probabil atunci când rumen în segmentul superior uterin, introducerea trophoblast și decidua răspunsul slab poate contribui la subtierea cicatrice.

uterotomy

Datele privind timpul sarcinii și la naștere după histerectomie nu este suficient, deși se presupune că cicatrice pe uter după această operație are aceeași tendință de a rupe, ca dupa cezariana clasice.

rupturi uterine in timpul travaliului suturate: video. laparoscopie și histeroscopie de control

miomectomie

În obstetrică moderne rareori miomectomie este efectuat de acces laparotomie. În cazul în care o cicatrice sau cicatrici au o lungime mică și, în cazul în care nu se efectuează în afara deschiderii cavității uterine, rupturi uterine in timpul nasterii ulterioare puțin probabilă. Când nu se produce histerescopica miomectomie, mai ales zero sau primul tip de nod locatie, peretele uterin subtierea. Mulți dintre acești pacienți constituie un grup de vârstă, suferă de infertilitate și poate fi privit ca un pacient, sunt extrem de interesat de sarcina.

Gisteroplastika

Aaparotomicheskoe sept excizia intrauterină și reconstructivă asupra uterului înlocuit, practic, operațiunile histerescopica.

perforație uterină

perforație uterină poate avea loc la diferite manipulare intrauterine: extinderea canalului și cavității uterine cervicale chiuretaj, contraceptive intrauterine, histeroscopia diagnostic și terapeutic, îndepărtarea manuală a placentei, în special atunci când porțiunile de atașare dense care trebuie să fie separate împreună cu porțiunile de miometru.

privind operațiunea de col uterin din istorie

Amputare sau biopsie con de col uterin, tăieturile severe și suturarea colului uterin poate provoca, de asemenea, că cresc riscul unei rupturi uterine în segmentul inferior și rupe bolta vaginale.

uterotonics introducere

Utilizarea incorectă a uterotonic - cel mai important și ușor prevenite cauza unei rupturi uterine. medicamente prostaglandine actioneaza mai mult decât oxitocina, și utilizarea lor pentru inducerea travaliului este însoțită de un risc crescut de tachysystole hipertonus uterin și care crește probabilitatea de ruptură, mai ales în prezența cicatrice.

Realizarea oxitocina rodoaktivatsii la femeile cu paritate ridicată necesită o atenție specială. Rodoaktivatsiya oxitocină în prezența dimensiunii nepotrivire de mărimea capului fetal al bazinului la pacienții cu paritate ridicată se caracterizează printr-un risc crescut de rupturi uterine.

pelvis îngust clinice

uter nulipare când pelvis îngust punct de vedere clinic reacționează, scade durata si intensitatea contractiilor, a uterului si multipare „dubla eforturile lor“, ceea ce duce în cele din urmă la rupere. Fără îndoială, de mare paritate predispune la toate tipurile de rupturi uterine. Repetate sarcinii duce la o creștere a raportului de țesut fibros în uter și epuizarea miometrului.

chirurgie obstetrică

În aceste operații segmentul uterin inferior intins la maxim si manipulare in continuare sunt „ultima picătură“, ceea ce duce la rupturi uterine extinse de-a lungul marginii. Segmentul uterin inferior, colului uterin si vagin bolti sunt adesea implicate în decalajul

Pensă poate fi complicată și de ruptura a uterului, dar numai cu un anumit tip de suprapunere, mare a avut loc în cavitatea pelviană (la nivel interspinalnom sau mai mare), ceea ce este inacceptabil în obstetrică moderne. Cel mai predispun la rupturi uterine este un forceps de rotație, în special în clasice impozante forceps lingura fata Killanda.

îndepărtarea manuală a placentei poate provoca rareori rupturi uterine. Deși, în cazul în care se efectuează după muncă prelungită, atunci când segmentul uterin inferior este subțiată și conectat la un segment superior uterin redus, condițiile pentru perforarea uterului manual. De asemenea, predispune la ruptură raclare prea viguroasă a peretelui uterin în prezența zonelor dense de atașament.

peretele uterin poate fi deteriorat atunci când operațiunile plodorazrushayuschih, în special în cazul în care segmentul uterin inferior suprasolicitate, de exemplu fetale datorită hidrocefalia sau poziție fetală transversală.

Uneori impactul asupra uterului cu forță excesivă, cum ar fi presiunea pe partea de jos a uterului sau deasupra articulației pubian cu distocie, rândul său exterior fătului poate fi cauze de ruptură.

rănire

abdomenului și uterului prejudiciu imediat, care poate duce la ruperea acesteia pot apărea în cazul producerii accidentelor rutiere, căderi accidentale, sufla în stomac, etc.

alte cauze

Simptome și semne de rupturi uterine

Tandrete peste zona presupusei cicatricea este în general considerată un semn de ruptura uterina iminentă, dar apare rar în practică.

Video: Ruperea uterului

dureri abdominale inferioare are diferite expresii. Intensitatea durerii poate fi neglijabil în caz de ruptură incompletă a segmentului uterin inferior cu cicatrizare a uterului. Cand pelvis îngust punct de vedere clinic contracții uterine nu pot conduce din pântecele mamei fătului, pacientul este epuizat și se plânge de dureri persistente în partea de jos a uterului, intensitatea contractiilor creste. Acest lucru este combinat cu creșterea tensiunii segmentului uterin inferior în direcție verticală și se subțiază. Astfel, la limita dintre segmentele uterine superioare și inferioare formate banda gros de tesut muscular, cunoscut sub numele de „inel de retragere“ (inel pachet). Această caracteristică vine cu desfășurarea completă a tabloului clinic și nu ar trebui să apară în obstetrică moderne. caracteristic simptom al cazurilor avansate ale bazinului îngust punct de vedere clinic, inelul de retragere este palpat la studiul abdomenului la pacientii adinamică.

Încetarea travaliului are loc atunci când rupturi uterine suficiente pentru a produce fructe în cavitatea abdominală. Pacientul este dificil să se facă distincția durere din cauza contracțiilor durerii datorate rupturii uterine de cicatrice, iar sângerarea intra-abdominale.

Schimbarea formei abdomenului datorită leziunilor spațiu are loc atunci când ocupă mutarea fătul este complet sau parțial în cavitatea abdominală (acest lucru se întâmplă rar). În acest caz, în cavitatea abdominală poate defini două formarea de surround: eliberat din cavitatea uterină și partea care prezintă a uterului tăiat fat. Dacă tăiați uterul a mutat înapoi sau în fața fătului poate fi determinată doar o singură educație. În general, detectarea acestei caracteristici în prim-plan simptome mai semnificative de sangerare intra-abdominale și șoc.

descărcare sânge din tractul genital poate fi, în general, ele pot fi limitate sau abundente. Dacă există un decalaj lateral al segmentului uterin inferior care implica bolta vaginale, per sângerare vaginum poate fi profuze.

Simptome si semne de leziuni ale vezicii urinare este foarte important. În stadiile inițiale ale diferenței segmentului uterin inferior poate fi marcata imperioasa false de a urina si hematurie, mai ales daca uterul este sudat la peretele posterior al vezicii urinare.

Tahicardie, hipotensiune arterială și pierderea conștienței însoțită de mame sangerare intraabdominala.

Video: ruptură incompletă a uterului în timpul nașterii pe margine, tromboză, ruptura ovariana veny.Ushivanie

tulburări de ritm cardiac fetale, cum ar fi tahicardia, variabilă, decelerații tardive sau prelungite, extinse suficient și sunt cele mai fiabile simptome precoce amenințătoare de rupturi uterine.

efectuarea atunci când uterul se rupe Tactici

Tratamentul de șoc hemoragic, dacă situația o cere.

laparotomie

În cazul în care diagnosticul preliminar al rupturii uterine care începe la cicatrice sub stare stabilă și mamele de performanță normală a frecvenței cardiace fetale, efectua tăietura pe Pfannenstiel. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, din cauza gradului de severitate starea de urgență a mamei și / sau a fătului necesită cea mai rapidă metodă - mai mică laparotomie mediană. După intrarea în cavitatea abdominală fătul trebuie îndepărtate imediat. Uneori placenta este de asemenea situate în cavitatea abdominală, trebuie eliminate imediat. Eroare medicală comună - antero abdominală recuperarea integrității peretelui, fără îndepărtarea placentei, care pot fi uitate în situații de urgență chirurgicale.

Daca sangerarea este abundenta, ceea ce este destul de rar, de prindere manuală utilă a aortei ca o măsură pentru a opri temporar sangerarea pentru vizualizarea câmpului chirurgical.

În cazul în care uterul nu poate fi reparat și avea nevoie de o histerectomie, ar trebui să se aplice două mari de prindere directă asupra uterului, adiacent structurii. Acest lucru se va opri krovosnabyasenie arterelor ovariene. La pauză în segmentul uterin superior pentru prinderea arterelor uterine poate fi catetere, drenaj Penrose sau o parte a unui sistem de administrare intravenoasă de medicamente pentru a trage segmentul uterin inferior direct deasupra cervixului.

Procedura chirurgicală

decalaj de închidere

suturare eficientă posibilă numai cu condiția ca un mic decalaj. Acest lucru este cel mai probabil, în cazul în care a existat un decalaj în rumen dupa cezariana clasice.

Ruptura uterina de cicatrice sângerează, de obicei, insuficiente din cauza vascularizarea slaba de cicatrice. Excepție - cazul extinderii decalajului în miometru intacte sau ligamentului larg. La restaurarea cicatrici avasculare trebuie excizată marginea rănii uterin și se potrivesc zone bine vascularizate ale miometru.

Închiderea discontinuitate în combinație cu crearea unei obstrucții trompa uterina artificiala

Cu o ruptură mică și nu complicat uterin infecție intervenție chirurgicală într-un volum dat este cel mai ușor și cel mai sigur. În cazul în care pacientul dorește să păstreze funcția de reproducere, pur și simplu suturarea decalajul fără a crea o obstrucție artificială a trompelor uterine. De aceea, medicul trebuie să fie în măsură să discute cu pacientul înainte de o intervenție chirurgicală diferitele opțiuni și să ajungă la o decizie acceptabilă pentru toți.

histerectomie subtotală (uter amputare supravaginal)

În cazul în care nu există nici un tablou clinic de sepsis și în procesul nu implică colul uterin sau parakolpos, operația de alegere este histerectomie subtotală. Este mai rapid și are mai puține șanse de deteriorare a ureterelor sau a vezicii urinare.

histerectomie totala (histerectomie)

Indicații pentru această operație - structuri de daune sau parakolposa cervicale și a complicațiilor septice.

În toate cazurile, fractură a segmentului uterin inferior este necesară pentru evaluarea poziției și integritatea vezicii urinare. Vezica trebuie să identifice în mod clar și să distingă de domeniul chirurgical.

Toate aceste operațiuni au fost efectuate pe fondul tratamentului cu antibiotice și prevenirea trombozei.