Corp al rupturii uterului

Ele apar, în medie, o dată la 1000 de nașteri, iar la femei multipare este de aproape 10 ori mai mult decât în ​​nulipare.
Această patologie a sarcinii și la naștere a fost cunoscut în secolul al XVI-lea, dar de cercetare bine studiat la sfârșitul secolului al XIX-lea. O contribuție deosebit de valoroasă pentru studiul acestei probleme au Obstetricieni interne (GL Davydov, M. Poroshin, A. Polenov, N. 3. Ivanov, JF Verbov, LS Per Sianinov și colab.).

Etiologia și patogeneza. În timpul nașterii, mai ales după evacuarea apei, promovarea fătului prin canalul de nastere necesita considerabil musculare abdominale vigoare a dezvoltat si a uterului. Rezultatul este o întindere cu pereți subțiri, a segmentului uterin inferior. Această întindere poate fi excesivă în cazul în care capul prin canalul de nastere promovarea întâlniri cu obstacole semnificative (de exemplu, când pelvis îngust punct de vedere clinic).
De obicei, nu alterate prin procese patologice musculatură uterine la naștere fiziologică se descurcă cu suprasolicite. În cazul în care mușchii uterului modificat patologic, chiar si o entorsa minora de ea la începutul nașterii poate fi copleșitoare și poate provoca o violare a integrității sale.
În doctrina unei rupturi uterine in timpul travaliului profilându în mod clar două direcții principale. Reprezentant al uneia dintre ele este un pachet (Bandl, 1875), care a creat o teorie mecanicistă a originii unei rupturi uterine. Esența acestei teorii este faptul că nepotrivire spațială între capacitatea pelvisului și partea care prezintă fătului cauzează un uter de funcționare pentru a dezvolta mai mult și mai multă putere-off fix la intrarea părții care prezintă presează colul uterin la pelvis si prejudecata aici. În acest sens, segmentul inferior al uterului suferă o creștere contracție hiperinflație, inel din ce în ce mai adânc și se ridică. segment In cele din urma, hyperinflate rărite abrupt uterin inferior nu poate rezista presiunii și rupte, fructul cade în întregime sau parțial din uter în cavitatea abdominală.

Astfel, sine qua non pentru rupturi uterine sunt, teoria mănunchi, obstrucție mecanică din partea bazinului - clinic pelvisului înguste, poziția laterală, fructe, etc, este întotdeauna însoțit de muncă foarte energic și chiar violente ..
Așa cum am observat cazuri de rupturi uterine este aproape întotdeauna a avut loc morfologic își schimbă mușchii, cu rare excepții (8%), a fost observată în grade diferite, și-a exprimat hiperextensie ei. Acestea din urmă depind de un îngust sau pelvis, un fetus, sau din poziția transversală sau de nepotrivire prezentând partea canalului de coborâre (extensor și inserție asinkliticheskie cap și altele.). Acest lucru ne permite să tragem concluzia că modificările degenerative ale mușchilor uterini sunt un factor predispozant pentru fractura, hiperextensie a uterului - un impact direct.

Suntem factori predispozanți sunt transferate bolile inflamatorii ale uterului, mai ales după avort „prezența cicatricilor uterine dupa cezariana, perforație uterină, enucleation fibromatoase nodurilor excizia unghiului uterin interstadial tubului pentru sarcina tubare și alte operații asupra uterului, mai ales curs postoperatorie a fost complicat“ deteriorare „a mușchilor uterului după anterioare de muncă grele și lungi sau mai multe dintre următoarele variante una după alta livrare normală, mănâncă departe la peretele uterului ori Villi mol hidatiformă Rouch, cu increment si placenta previa, și altele.

Prin factorii care influențează în mod direct toate cazurile de distensie uterin pot fi atribuite. În acest sens, o importanță deosebită sunt pelvis îngust punct de vedere clinic (o îngustare semnificativă a bazinului, hidrocefalie, fructe de mare, cap de inserție extensor și altele.) Rularea poziție transversală a fătului, uterul hiperextensii datorită manipulării intrauterine exprimat disparitate spațială între făt și uter, ca de exemplu, are loc în timpul rotației fructului pe picior sau încercarea de a transforma la imobilitate sau redus fat mobilitate, suprapunându forcepsului, în special pentru masterbatch dezvăluire incompletă os-lea și altele.

Video: Care este tratamentul de eroziune de col uterin? spun experții

clasificare. rupturi uterine pot fi organizate în conformitate cu următoarele criterii: 1) la momentul originii lor: a) în timpul sarcinii, b) la momentul nașterii (decalajul la debutul travaliului are loc de obicei pe site-ul unei cicatrice vechi de pe uter, care rezultă asupra prejudiciului, cade, hiperextensie uterin ascuțite fructe foarte mari, sarcini multiple și din alte motive) - 2) patogeneza: a) spontană și b) violente (de la un prejudiciu, cade, și alte influențe externe, precum și producția de operațiuni obstetricale cu încălcarea recente reguli) - 3) de gradul de deteriorare : a) urmează direct lnye (discontinuități suprafață - formarea de fisuri in
endometru sau în perimetrul și profund - daune numai la miometru pentru a forma in hemoragia sa mai gros menținând în același timp integritatea endo- și perimetrie) - b) plin, pătrunde în cavitatea abdominală ( „prin“ sau „perforant“ pauze) și care pătrunde în subperitoneal spațiu ( cel mai adesea în parametrial unde formează hematoame extinse) 4) discontinuitatea localizare: a) in uter, b) corpul uterin sau în) segmentul inferior (segmentul uterin inferior adesea rupt în direcția longitudinală) - aici se aplica si coaja de ma ki din bolta vaginală, descrisă pentru prima dată în 1876 medic rus Hugenberg, și el a numit kolpoporreksis- 5) în funcție de gradul de dezvoltare a tabloului clinic: a) amenintator, b) începe, c) o pauză de realizat.
Tabloul clinic al rupturi uterine este foarte diversă. Modelul cel mai clar se observă în așa-numitul simptom bandlevskom în pericol, dar nu a fost încă realizată ruptura uterina: munci aspre, foarte nelinistit se clatina comportamentul în pat mame, fata speriat cu pupile dilatate, ascutita la supratensiune durere a uterului, ca și în cazul în care pentru a trage adânc, extrem de localizat, dureros și orientat oblic contracție inel. În acest caz, o femeie în bătaie de muncă dețin a abdomenului inferior, la fel ca în încercările și în afara poslednih- fost o tensiune dramatică și sensibilitate a unui ligament rotund, aranjamentul asimetric din trecut, și altele.

} {Modul direkt4

Atunci când o ruptură uterină realizată .klinicheskaya imaginea se schimbă dramatic: durerile nașterii unei opriri bruște, o femeie în travaliu se încadrează într-o stare de șoc, pulsul devine filiform și frecvente, există semne de sângerare internă în cavitatea abdominală, care devine cea mai mare parte din sânge, și în aer liber - din cavitatea uterină prin vlagalische- sunete fetale cardiace dispar în cavitatea abdominală a fructelor în mod clar palpat și mai mult sau mai puțin bine dezvoltate retractat flatulență matka- (de la atonie intestinală, care poate fi privit ca un refle proces ktorny) - uneori urina pătată cu sânge, chiar mai rar observate emfizem subcutanat (palparea peretelui abdominal - un sentiment de „crunch de zăpadă“).
simptom Bandlevsky apare în practică este rară și mai ales atunci când a observat o neconcordanță între partea care prezintă fătului și pelvis și condiția indispensabilă a muncii viguroase sau chiar violent (tentative puternice). În cele mai multe cazuri, se întâmplă la razryv.matki chiar și o activitate slabă a muncii normale sau, cum ar fi „simptome.“ În unele cazuri, tabloul clinic al rupturii uterine poate fi atât de obscură că el a făcut în ruptură de muncă a uterului se gaseste in mai multe ore mai târziu, atunci când există semne de șoc sau începutul peritonită secundar.
Împreună cu cele descrise două stări extreme ale tabloului clinic al rupturile uterine, există un număr infinit de stări de tranziție, a căror diversitate este dincolo de orice descriere. Putem spune doar, `că, indiferent cât de procedat ascuns sau uterin ruptura, el a fost întotdeauna însoțită de simptome care pot fi găsite în procesul de naștere, astfel încât nu există nici un motiv pentru a permite existența unei rupturi uterine„asimptomatice“.

simptomatologia. O mare varietate de simptome de rupturi uterine in timpul travaliului impune clasificarea acestora. Toate aceste simptome pot fi grupate după cum urmează.

1. Amenințând simptome de rupturi uterine.
2. Simptomele au început, dar nu au rupturi uterine.
3. Simptomele unei rupturi uterine sa încheiat. Încheiat diferența este posibilă în două moduri: decalajul pătrunde în cavitatea abdominală, care apare mai frecvent, sau în peritoneul spațiului - între foile de ligament larg.

La pauze, pătrunzând în cavitatea abdominală, există semne de anemie acută, care depind în principal de sângerare internă: sângerare ușoară din vagin, în creștere cu deplasarea ușor la o parte în sus prezentând o parte (! Acest lucru nu ar trebui să fie făcut) - încetarea plâns rozhenitsy- opri de muncă, depresie privitor la naștere, uneori tulburat comportamentul său, sete, transpirație rece, vărsături, etc (faza de șoc amortire) -. mobilitatea moartea ploda- prezentând o parte, înainte de a fixa în ușor vhode- meteorizm- e palparea prin abdominale acoperă mici porțiuni ploda- aparentă uter bicorn (în parțiala ies din fătului în abdomen) - sensibilitate și percuție întregului abdomen, mai ales jumatatea de jos, și altele.
La pauze, pătrunzând în retroperitoneal (mezhsvyazochnoe) spațiu, simptomele sunt diferite de principalele descrise mai sus, datorită faptului că nu există sau foarte ușoare efecte ale anemiei și trecut shoka- detectate numai în formarea unui hematom retroperitoneal mare în mod clar. Acest hematom este recunoscut nu numai prin examen vaginal, dar, de asemenea, prin palpare, și, uneori, chiar si o simpla examinare a abdomenului pentru umflarea colectari intr-unul din regiune iliace.
Trebuie subliniat, care nu se observă întotdeauna toate priznaki- de mai sus, în majoritatea cazurilor, sunt exprimate în doar unele dintre ele.

profilaxie rupturi uterine este prevenirea bolilor inflamatorii matki`, tratamentul lor în timp util, desfășurarea corectă a nașterii copilului, depistarea precoce și plasarea timpurie într-o casă de maternitate pentru femeile gravide, care se poate rupe în timpul travaliului. Acest grup include pelvisul gravide înguste, transversale și pozițiile oblice fat mi cu sarcina post-termen, multipare cu peretele pelvin flasc, în care, la sfârșitul sarcinii ușor palpate prin stomac mică parte a fătului, gravidă cu agravarea antecedente obstetricale (foarte lungi grele livrare, chiar dacă au încheiat fără intervenția operativă), femeile gravide care au suferit o intervenție chirurgicală asupra uterului (fibrom enucleații operatie cezariana coaserea perforarea si m. p.). Livrarea de o atenție specială necesară de către toate mamele noi cu pelvisul îngust punct de vedere funcțional, inserția anormală a capului cu poziție transversală și oblică a fătului, și altele.
Este extrem de important pentru ruptura preduzhrezhdeniya uterin este de gestionare corectă, atentă a muncii, cont corectă a indicațiilor și condițiile de rodorazreshayuschim operațiuni, în special la rândul său, a fătului în picior, iar impunerea asupra forcepsul cap și detectarea din timp a semnelor de periclitarea sau începutul unei rupturi uterine și desfășurarea în același timp activități conexe.

recunoaștere Fiecare dintre aceste forme de rupturi uterine pe baza acestor simptome și nu prezintă dificultăți semnificative. Uneori este diagnosticată în timpul controlului manual al examinărilor uterului produse după operații obstetricale: după pornirea fătului pe picior lung, atunci când a plecat decapitare ape, extract din fructe pentru sfârșitul pelvină, în cazul în care eliberarea centurii de umăr și ulterior a fost dificil, și altele.

Video: Trucul cu corpul / puterea incredibila a ziarului uman / Ruptură

tratament. La alegerea una sau alta metoda de interventie chirurgicala ar trebui să adere la principiul individualizării stricte, și anume suturarea rupturi uterine cu autoritatea de conservare se face numai atunci când recent ruptura sa întâmplat. Dacă ruptura precedat febră prelungită sau dezvoltat după ruptura realizată dacă din diferența de timp a trecut de 18 ore sau mai mult, în cazul în care uterul desfigurată discontinuități, zdrobiți, leziuni hemoragice extinse și m. P. Supravaginal recurge la amputarea totale sau histerectomii.
Înainte și după operație se realizează activități anti-șoc, transfuzie de sânge (înainte de operație nu este mai mic de 500 ml) ca mijloc de combatere a anemiei și șoc. În timpul intervenției chirurgicale, cavitatea și retroperitoneal spațiul peritoneal turnat 10,5 g de preparate sulfanilamidă (streptocid alb, sulfatiazol și colab.) Sau turnați soluțiile penicilină sau streptomicină. După operația de o transfuzie de sânge este produs prin metoda de picurare. Postoperator, desfășoară activități de combatere a anemiei și șoc și posibile infecții.
Ruptura uterina in 3% însoțită de leziuni ale tractului urinar și vaginului, inclusiv antrenând formarea de fistule urinare.