Pediatrie-azitromicina în tratamentul infecțiilor tractului respirator superior la copii

Pel problema eficacității și siguranței terapiei antimicrobiene, inclusiv ale tractului respirator superior priinfektsiyah la copii, până în prezent vremenine pierdut relevanța, în ciuda tuturor substanțelor antimicrobiene rasshiryayuschiysyaspektr disponibile la vracha.Vo Acest lucru se datorează în mare parte modificărilor în procesul-struktureinfektsionno inflamator etiologic în mucoasa respiratornogotrakta. Astfel, împreună cu agenții patogeni cunoscuți pe larg takimikak b-hemolitic streptococi de grup A, pneumococ și gemofilnayapalochka, au existat rapoarte despre microorganisme intracelulare etiologicheskoyroli (Mycoplasma pneumoniae) coci igramotritsatelnyh în ultimii ani - Moraxella cataral [1-4].
Aceste descoperiri au dus la revizuirea opinii klinitsistovna medicamente de primă linie în tratamentul infecțiilor copiilor dyhatelnyhputey superioare.
Până de curând, benzii penicilină și peniciline semisintetice administrat parenteral timp de 7 - 10 zile rassmatrivaliskak droguri de alegere. Cu toate acestea, sa demonstrat că terapia sluchaevtakaya 20-30% nu este eficient chiar și atunci când cerințele regimului de administrare soblyudeniivseh [5].
Introducere în principiu zilnic practica minimalnoydostatochnosti clinică în tratamentul infecțiilor bacteriene la copii din preparatele injectabile pozvolyaetotkazatsya prin utilizarea antibioticelor vysokoeffektivnyhperoralnyh [6].
În acest context, un interes logic pentru un grup de medici novyhpolusinteticheskih macrolide și, în special, la azitromicină, yavlyayuschemusyaedinstvennym un subgrup reprezentativ al macrolidic antibiotikov- azalide.
Mecanismul de acțiune datorită influenței azitromicinei asupra ribozomilor funktsiyubakterialnyh, iar spectrul activității sale antimicrobiene ohvatyvaetvseh agenti patogeni majori dyhatelnyhputey superior (b-hemolitic grup Streptococcus A, Streptococcuspneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Mycoplasmapneumoniae). Efectul vozmozhnostyusozdaniya tratament antibacterian definit în terapia inflamației, în raport cu patogen, concentrația medicamentului. Avantajele sunt egovysokaya biodisponibilitatea azitromicinei și penetrarea rapidă în țesut. Farmacocinetica Otlichitelnoyosobennostyu de azitromicină este sposobnostnakaplivatsya în țesuturile infectate și persistă în vospaleniyana vatră timp de 5-7 zile după administrarea ultimei doze. Este cunoscut faptul că perioada de înjumătățire a medicamentului din zi amigdale sostavlyaet3,2 [7-10].
Proprietățile farmacocinetice unice ale azitromicinei pozvolilirazrabotat scurt cursuri de tratament a infecțiilor tractului respirator - medicamentul 1 ora pe zi, timp de 3 zile. Primele rezultate ale acestei terapii au fost încurajatoare, eficacitatea sa a fost comparabilă cu cea a penicilinei terapiiantibiotikami traditionale sau tsefalosporinamiv oral în termen de 7 - 10 zile [11, 12].
Scopul acestui studiu a fost de a evalua eficacitatea de securitate scurt curs de trei zile de tratament azitromitsinominfektsionnogo leziuni ale tractului respirator superior la copii.

Materiale și metode

   Am observat 36 de copii cu vârste cuprinse între 14 ani AR4 cu infecții ale tractului respirator superior între: în 10 a fost diagnostirovantonzillofaringit, 11 - otita medie și 15 rinosinuzita. Diagnozustanavlivalsya pe baza unei analize a datelor anamnestice, a obektivnogoosmotra identificarea semnelor comune de boală (febră, proyavleniyaintoksikatsii, somnolență, dureri de cap, vărsături), și uchetasimptomov starea locală în funcție de nivelul căilor respiratorii porazheniyaverhnih. Ambulatorie a examinat 13 de pacienți, 23 de copii au fost observate într-un departament ORL clinic detskihbolezney MMA. IM Sechenov. Toți copiii au participat organizovannymii grădiniță sau la școală, iar 50% dintre ele aparțin kategoriichasto bolnav. În 2/3 dintre pacienți au avut o istorie atopicheskuyuallergiyu indicație.
Toți copiii au suferit analize clinice de sânge și urină pentru radiografia toracică pokazaniyam-, polosteynosa paranazale si nazofaringe, nivelurile măsurate aminotransferazei, schelochnoyfosfatazy, bilirubina, creatinina și ureea.
În prezența materialului patologic adecvat pentru bakteriologicheskogoissledovaniya (externarea din aspiratele urechii de la polosti- maxilar 13 observații), acesta din urmă a fost efectuată în conformitate cu tehnica clinica razrabotannoyv autorului [13], kotoroyzaklyuchalis etape principale după cum urmează:
- la începutul studiului, în medie, 30 de minute după polucheniyamateriala-
- efectuarea de examen microscopic, colorat Gramu-
- material de inoculare pe mediu de cultură selectiv solid;
- determinarea sensibilității microorganismelor la azitromitsinumetodom de difuzie în agar folosind unități standard de disc.
Azitromicină (Prepararea sumamed Compania Pliva, Croatia) naznachalsyaperoralno sub formă de tablete sau suspensii la 10 mg / kg vsutki. Pacienții au luat medicamentul 1 dată pe zi, în 2 ore posleedy timp de trei zile. Evaluarea rezultatelor terapiei provodilina 3 - 4 și 10 - 11 zile de tratament. otsenkaeffektivnosti clinice bazate pe dinamica simptomovzabolevaniya locale și generale, semne de inflamație în analiza clinică a sângelui (leucocitoză, schimbare stab, accelerarea vitezei de sedimentare a eritrocitelor). Rezultat rastsenivalikak recuperare clinică în cazul kupirovalisvse simptomelor patologice inițiale și normalizează analize de sânge pokazateliklinicheskogo, absența urechii patologicheskihvydeleny sau cavitatea maxilară după eradicarea tratamentului traktovalikak al agentului patogen. Chastichnuyupolozhitelnuyu privit ca imbunatatirea dinamicii clinice si de laborator pokazateley- eslikliniko simptome sau intensificate întreținute de laborator, govoriliob nici un efect.
Criteriile de excludere au fost: penicilina povyshennayachuvstvitelnost antibiotic si macrolidele, terapia anterioara (in urmatoarele 7 zile) cu antibiotice, boli grave ale tractului gastro-intestinal cu protsessovvsasyvaniya afectata.

Rezultate și discuții

   Cursul de trei zile de tratament cu azitromicina în modul său peroralnogoprimeneniya o dată pe parcursul unei zile a fost realizat în 36 de copii care suferă de infecții respiratorii superioare.
Rezultatele studiului sunt prezentate în figură. Klinicheskayaotsenka starea de pacienti pentru tratament de 3-4 zile cu azitromicină a arătat că la 31 de copii tratați cu rezultate bune (recuperare) de la 3 - satisfăcător (îmbunătățire) și 2 pacienți schimbări pozitive în zabolevaniyaotmecheno nu a fost (1 pacient cu perforat și otită bolnoyrinosinusitom 1). Până la data de 10 - 11-a zi de tratament în terapia pacienților marea majoritate (97,3%) a dat rezultate pozitive.
La pacienții înainte de inițierea tratamentului cu tonsillopharyngitis remarcat vyrazhennyepriznaki intoxicație, febră cu afectarea stării generale de sănătate, morbiditatea ganglionilor limfatici regionali. Toți pacienții au avut în gât mestoboli, înroșirea și umflarea amigdalelor, și în 3 iznih - purulente foliculi. Toți pacienții au fost exprimate izmeneniyavospalitelnogo caracter în hemograma, iar 8 pacienți am otmetiliiskhodno ușor niveluri crescute de eozinofile (do6 - 8%). Pe fondul utilizării azitromicinei în toate cazurile bylapoluchena rapidă (în prima zi) dinamikav status pozitiv clinic cu normalizarea temperaturii corpului care pozvolilouzhe în a treia zi de tratament pentru a evalua efectul tratamentului la fel de bun. Na9 - tratament de 11 zile a abaterilor patologice în starea de a nu bylovyyavleno nici un pacient a avut complet normalizatsiyapokazateley CBC, inclusiv nivelul eozinofilov.Vozmozhno că, în această situație, normalizarea eozinofilovmogla să fie o reflectare a așa-numitei effektamakrolidov probiotice din cauza lor neantibakterialnym protivovospalitelnymdeystviem [14, 15].
Aceste punctates examen bacteriologic gaymorovoypolosti copiii intervievati cu rinosinuzita

    Majoritatea copiilor cu otită medie a fost obținută polozhitelnyyrezultat azitromicină: 3 - ziua a 4-a terapiei klinicheskieproyavleniya bolii au fost trunchiate la 9 pacienți cu răspuns parțial patsientaotmechena manifestările locale ale bolii si simptomele y persistat fara pacient semnificativ izmeneniy.Oba nici o dinamică pozitivă a avut formuotita perforat și durata bolii au depășit 10 de zile.
Rezultatele utilizării azitromicinei în 36 de copii cu caile respiratorii infektsieyverhnih.

Video: live sănătos! Crupa la copii

   investigația bacteriologică a fost supus ureche otdelyaemoeiz la 5 pacienți: 3 - purulente și 2 - muco-gnoynogoharaktera. În orice caz, nu am fost capabili să aloce patogen etiologicheskiznachimy pe mediu solid, dar toate etihpatsientov de microscopie native putea presupune boala pnevmokokkovuyuetiologiyu (numărul de capsule diplokokkovv gram-pozitive au fost mai mult de 10 din 10 domenii de vedere, în prezența bolshogokolichestva polinucleare). Rezultatele obținute coincid cu dannymiliteratury indicând selectarea ca pneumococ etiologicheskiznachimogo patogen în 41% dintre copiii cu otită [16]. Neeffektivnostlecheniya azitromicina la doi pacienți cu otita perforata nesmotryana etiologie probabil pneumococic de dannymnativnoy microscopie sugereaza ca pacientii cu boala sdlitelnostyu de 10 zile sau mai mult în apariția și jocul de asociere podderzhaniizabolevaniya microbiene în care unul izvozbuditeley poate fi mai puțin sensibili la medicamentul dat.
Cursul de trei zile de tratament cu azitromicina a fost efectuat la 15 bolnyhrinosinusitom. sinusurile Aceste studii microbiologice soderzhimogogaymorovyh la 8 pacienți sunt prezentate în tabel.
Rezultatele indică o predominanță pnevmokokkai Haemophilus influenzae în etiologia bolii și indică importanța metodei vysokuyudiagnosticheskuyu microscopie nativă.
Eficacitatea cursului de trei zile de tratament cu azitromicina în bolnyhs sinuzitei a fost destul de mare: de recuperare a dostignutou a fost de 13 pacienți și îmbunătățirea - în două. Rezultatele clinice soglasovyvaliss sensibilitatea florei microbiene la medicament. Atunci când boala pnevmokokkovoyetiologii și a relevat etogovozbuditelya de mare sensibilitate la efectul tratamentului azitromicina în toate cazurile rastsenivalsyakak vindecarea clinică, și un efect satisfăcător a fost observat la doi pacienți cu secreții ale sinusurilor care bylavydelena H. influenzae, moderat sensibile la azitromicină.
Tolerabilitate a fost bună, în orice caz nebylo efecte secundare înregistrate ale terapiei cu antibiotice. Nebylo observat anomalii ale funcțiilor hepatice și renale, conform biohimicheskogoissledovaniya de sânge.   

concluzie

   Rezultatele studiului indică eficacitatea vysokoyklinicheskoy scurt curs de trei zile lecheniyaazitromitsinom cu infecții ale tractului respirator superior in detey.Podtverzhdeny siguranta si tolerabilitatea dannogoantibiotika bun. Luând medicamentul o dată în timpul korotkimkursom zi este simplu și ușor de a efectua cesiune, orice regim antibiotic odnomsluchae nu este încălcată, indiferent dacă pacienții sunt tratați într-un spital sau pe o baza in ambulatoriu. Noi credem chtou copii cu otita medie, cu o lungime de perforare nu ar trebui să fie mai mult de 10 zile, boala ar putea fi considerată ca fiind o serie de preparatpervogo azitromicină, dar este posibilă utilizarea sa în cazurile de înaltă sensibilitate kogdaimeetsya mikrobnoyflory confirmare dedicat acestui antibiotic. În același moment pentru copii tonsillopharyngitis, sinuzita si otita medie cu zabolevaniyaazitromitsin scurtă durată poate fi recomandată ca primă linie de droguri.

Referințe:

   1. V. Lisin, Korenyako IE Respiratornyymikoplazmoz. M., 1988-165.
2. Bumbac EM, Strampler MJ, Cunha BA. Clin. Chest. Med. 1987-8 (3): 441-53.
3. Freijd Anders, Bygdeman Solgun, Rynnel-DAgoo Britta. microflorei TheNasopharygeal copiilor-otita predispuse, cu emphasison H. influenzae. - Acta Oto-Laryngol. 1983-1997 (1-2): 117-26.
4. microbiologie Ginsburg M. aerobă a sugarilor superioare infectiousin respiratorii și copii. Pediat. Infec. Boala J 1987-6 (9): 843-7.
5. TR Beam, Gilbert DN, Kunin CM. WCS:. Orientări europene privind fondurile de evaluare protivoinfektsionnyhlekarstvennyh clinice. Amipress, 1996-1985.
6. Beloborodov NV Optimizarea Pediatrie terapie antibacteriană: tendenii moderne. Rusă Medina Journal 1997-5 (24): 1597-1601.
7. Stratchounski LS, Kozlov SN Macrolide klinicheskoypraktike moderne. "Rusich", Smolensk, 1998.
8. VG Tihonov Bacteriologice, antibiotice macrolide obosnovanieprimeneniya farmacocinetice pentru sinuzita purulentă. Avtoref.kand. Diss .. - M., 1995.
9. Karma P., Pukander J., Pentilla M., și colab .. comparativeefficacy și siguranța claritromicină și amoxicilină în ambulatori treatmentof cu sinuzitei acute. J. Antimicrob.Chemoother. 1991-1927 (supl A.): 83-90.
10. Pukander J .. Pătrunderea azitromicină în eareffusion mijlocie în otita medie și secretorii la copii [abstract199]. In: a 2-a Conferință Internațională privind macrolide, azalide și streptogramine. Veneția, 1994.
11. Stratchounski LS, Zharkova LP, MA Kvirkvelia etc. Tratamentul pneumoniei comunitare dobândite în cursul azitromicină deteykorotkim :. Rezultatele unui studiu randomizat issledovaniya.Pediatriya 1998-1.
12. Ramazan A., Hasnain S., Khan S. Un deschis, non-comparativeev>aluation de eficacitatea și tolerarea azitromicină în pediatrie infections.ZITHROMAX. Icmask Poster Book. 21-23 ianuarie 1998 Barcelona, ​​Spania. 50-1.
13. Saharov AE Diagnosticul etiologic al vospalitelnogoprotsessa infecțioase în bronhii pneumoniei cronice la copii. Diss ... cand. miere de albine. Stiinte. Moscova, 1987.
14. Kobayashi O, Ohtani H, Nagino K, și colab. posibilități imunologici manifectationand terapeutice ale macrolidelor în panbronchiolitis difuze [rezumat 9,07]. În: Numărul 3: International Conferenceon macrolide, Azalidele și streptogramine. Londra, 1996.
15. Miyatake H, Taki F, Taniguhi, și colab. Erytromycin severitatea reducesthe de hyperresponsiveness bronșic în astm. Chest1991-99: 670-3.
16. Jero J, Karma P. bacteriologică findical și persistenseof mijlociu efuziune urechii în otita medie cu efuziune. Acta Oto-laryngol1997-529: 22-6.