Pediatrics este noul claritromicină antibiotic macrolidic

Makrolidnye antibiotice, a primit numele său, din cauza miezului prezenței makrotsiklicheskogolaktonnogo utilizate în clinica din 1952. Cea mai izvestnympreparatom această clasă este eritromicină, care este larg ispolzuetsyapri tratarea diferitelor infecții la adulți și copii, în primul tractului ocheredinfektsy respirator superior și infecții ale pielii și ale țesuturilor moi sub care este o alternativă la beta-lactamice. Un eritromicina iznedostatkov este slab absorbit din kishechnogotrakta gastrointestinal datorită stabilității scăzute în mediul acid al stomacului.
In ultimii ani, a fost sintetizat și a intrat în antibiotice praktikunovye clinice, dintre care cel mai studiat și membri primenyayutsya14-(roxitromicină, diritromicina, claritromicina) și 15-mer (azitromicina) macrolide.
Claritromicină (Klatsid c) este un acid makrolidnymantibiotikom semisintetic similare in structura chimica a organismului eritromitsinu.Klaritromitsin Biotransformarea cu obrazovaniemosnovnogo metabolitul - hidroxi-14 (R) epimer (14 gidroksiKM), de asemenea, cu activitate antimicrobiană din aktivnostyuosnovnogo medicament in vitro sinergice.
Activitatea antimicrobiană
Claritromicina are un spectru larg de activitate antimicrobiană, care include microorganismele Gram-pozitive și Gram-negative, aerobe și anaerobnyemikroby și atipice (Tabel. 1). Spectrul activității antimicrobiene a claritromicină, eritromicină aproape.
bacterii gram-pozitive
Streptococi. Claritromicina și 14 gidroksiKM proyavlyayutaktivnost împotriva grupărilor streptococi A, B, C (parțial) G-, iar activitatea lor este comparabilă cu alte macrolide. In otnosheniishtammov S.pneumoniae 14 gidroksiKM a fost activ klaritromitsina.Kombinatsiya claritromicină și 14-gidroksiKM a fost mai activă decât eritromicina împotriva majorității streptococi. Enterokokkiobychno rezistente la macrolide, dar eritromitsinushtammy sensibili au prezentat sensibilitate la claritromicină și boleevysokuyu decât la eritromicină și alte macrolide [1-3].
Stafilococii. tulpini sensibile la meticilină de coagulazo-negativi stafilococii S.aureusi au fost sensibile la klaritromitsinui eritromicină și tulpini rezistente la meticilină - Preparate stabile Kobo [2].
În ceea ce privește Bacillus spp. IPC₉₀ claritromicină mai mic (0,12 mg / l) decât alte macrolide (0,5-2 mg / l).
Listeria monocytogenes. Claritromicină și eritromicină au inhibat toate 35 izolate clinice concentrațiile L.monocytogenesv de 0,1 și 0,2 mg / l sau mai puțin [4].
Claritromicina are activitate scăzută împotriva Corynebacteriumspp.

bacterii gram-negative
familie enterobacterii și bacterii non-fermentative Gram-negative sunt rezistente la claritromicină.
Haemophilus spp. H.influenzae tulpini în claritromicină tselomrezistentny și eritromicină, dar de 3 ori chuvstvitelneek 14 gidroksiKM. Claritromicină și eritromicină au o activitate foarte redusă în ceea ce privește H.parainfluenzae. Activitatea claritromicinei otnosheniioboih specii microbiene nu depinde de producția de beta-lactamaze. [2]
Neisseria spp. N.gonorrhoeae, inclusiv tulpinile produtsiruyuschiebeta lactamaze sensibile la claritromicină și 14 gidroksiKM.Shtammy N.meningitidis sunt mai puțin sensibile sau rezistente la klaritromitsinui 14 gidroksiKM.
Bordetella pertussis Ea are o sensibilitate ridicată la un claritromicina mai mic chuvstvitelnostk klaritromitsinu- detectat în Bordetella parapertussis.
Sensibilitate ridicată la claritromicină au burgdorferi shtammyBorrelia: IPC₅₀ a variat .007-.03 mg / l sau mai jos [5].
Moraxella catarrhalis, inclusiv tulpinile care produc beta-lactamază klaritromitsinui sensibile 14 gidroksiKM.
în ceea ce privește Legionella spp. Claritromicina este un antibiotic vysokoaktivnyma. Activitate klaritromitsinav L.pneumophila activitate superioară împotriva eritromicina [2].
Bacteriile anaerobe.
Bacteroides spp. Tulpinile de Bacteroides (în principal obrazom- B.fragilis) sunt rezistente la claritromicină, dar sensibile la egometabolitu. Tulpinile expuse ridicat B.melaninigenicus chuvstvitelnostk claritromicină (IPC₉₀ - 0,01 mg / l sau mai puțin) și eritromicină suschestvennobolee scăzută (2 mg / l) [6].
Clostridium spp. prezintă kklaritromitsinu sensibilitate scăzută (IPC₉₀ - 4,2 mg / l), dar ridicat la gidroksiKM 14 (0,5 mg / l).
Sensibilitate ridicată la claritromicină și 14-gidroksiKM (IPC₉₀ - 0,03 și 0,06 mg / l) a fost observată în Propionibacterium acnes- ceva mai mic, dar, de asemenea, o sensibilitate suficient de mare pentru a klaritromitsinuobladali tulpini de Eubacterium spp. [6].
printre Peptococcus spp. există atât tulpini sensibile și rezistente.
Chlamydia și Mycoplasma
Există o mare activitate de claritromicină împotriva klinicheskihshtammov chlamydia trachomatis (BMD₉₀ = 0,008 mg / l). Activitatea claritromicinei impotriva Chlamydia pneumoniae (0,007mg / L) a depășit de eritromicină (0,06 mg / l), iar celelalte macrolide [7].
Activitatea ridicată a claritromicinei a fost găsit în ceea ce privește Mycoplasmapneumoniae (BMD₉₀ 0,031 mg / l sau mai mică de 0,5 mg / l) este comparabilă cu activitatea împotriva eritromitsina-Mycoplasma hominis Ambele antibiotice nu proyavlyaliaktivnosti.
tulpini clinice Ureaplasma urealyticum, inclusiv tulpinile rezistente la tetraciclină au fost sensibile la claritromicină (IPC₉₀ a variat între 0,1 și 0,2 mg / l).
Mycobacterium spp. Claritromicina are umerennoyaktivnostyu impotriva bacteriilor complexe M.avium - IPC₉₀ este de la 4 la 8 mg / l. tulpini clinice Mycobacterium tuberculosisEi au fost rezistente la claritromicină. Bine sau moderat aktivnostklaritromitsina observate cu M.kansasii, M.chelonae, M.marinumM.fortuitum.
efect sinergie în studiile in vitro au arătat klaritromitsinai metabolitul său 14-hidroxi împotriva H.influenzae, M.catarrhalis, Legionella spp. și unele streptococi și stafilococi.
Mecanismul activității antimicrobiene a macrolidelor analogichendrugim claritromicină: o legare reversibilă la subunitatea 50S a ribozomuluicelule bacteriene, având ca rezultat inhibarea sintezei proteinelor.   

proprietăți farmacocineticeAbsorbția și concentrația în sânge. Klaritromitsinbystro absorbită din tractul gastro-intestinal, ajungând prin maksimalnyhkontsentratsy 1 (250 mg) sau 2 ore (500 mg) - 1 și 2,41 mg / biodisponibilitatea lsootvetstvenno- a claritromicinei după primirea vnutrsostavlyaet 55% [8]. La primirea diferitelor doze de parametri C_Maxși ASC a crescut proporțional cu creșterea dozelor de [9]. Klaritromitsinhorosho absorbit atunci când este administrat sub forma unei suspensii [10]. Admiterea pischisuschestvenno nu afectează absorbția claritromicinei [8, 9]. Farmakokineticheskieparametry claritromicină și 14 sunt prezentate în gidroksiKM Tabelul 2.
concentrație staționară de claritromicină în sozdayutsyaposle sanguin administrarea repetată a 5 doze. C_Max klaritromitsinav fix pas egal cu 1-1.5 și 2-3 mg / l după priema250 sau 500 mg, respectiv [8]. de sânge kumulyatsiipreparata După repetate po200 administrarea mg de 2 ori a fost observată o zi timp de 14 zile [9].
Distribuție. Claritromicina, ca și alte macrolide, are un grad scăzut de ionizare, și solubil în lipide în svyazis decât bine distribuite în diferite organe și țesuturi. Obemraspredeleniya claritromicină variază de la 115 la 266 de litri și proteine ​​svyazyvaniesyvorotochnymi - 42-70%.
Claritromicina se găsește în concentrații mari în razlichnyhtkanyah (salivă, spută, secreții din urechea medie mucoasa bronhiilor, secreții bronșice, mucoasa nazală, amigdalelor, ale țesutului pulmonar, țesutul de prostată, etc.) [4-14], care în mnogihsluchayah depășesc ser.
TABELUL 1 antimicrobiană aktivnostin vitro claritromicina, metabolitul său 14-hidroxi al eritromicinei și [6] (în modificarea datelor agregate)

   Claritromicina pătrunde bine în diferite celule makroorganizma.Posle care primesc 500 mg o dată pe zi sau 250 mg de 2 ori o concentrație de mononucleară denmaksimalnye claritromicinei kletkahi polimorfonucleare leucocitelor serice depășesc 10-40 claritromicina raz.Kontsentratsii și 14 gidroksiKM alveolar deasupra makrofagahbyli ser în 83 și 56 ori mai mare [15].
Metabolism. Claritromicina este expus în organizmebiotransformatsii pentru a forma metabolitul major - 14-hidroxi (R) a claritromicinei, produsele care are loc într-o măsură mai mare decât 14-hidroxi- (S) epimer.
Retragere. Timpul de înjumătățire a unei doze unice klaritromitsinaposle 2,6-4,6 ch pokazatelbyl de mai sus pentru 14-gidroksiKM. - clearance-ul total 3,9-6,6 h klaritromitsinakolebletsya de 22-64 l / h [6]. Excreția klaritromitsinasostavlyaet 18-36%, iar 14 gidroksiKM - 9,6-12% [8]. În concentrația urinară obnaruzhivayutsyavysokie de claritromicină. Partea claritromicină și metabolitavyvoditsya Fecalele - 6,6 și 11,3% [9].
Farmacocinetica Age. Farmacocinetică klaritromitsinau copii cu vârsta cuprinsă între 6 luni și 10 ani, a fost aceeași ca și la adulți. [13] Adulții mai în vârstă (cu vârsta de 65-84 ani)_Max klaritromitsinai 14 gidroksiKM, precum și ASC, au fost semnificativ mai mare, și pochechnyyklirens mai mică decât cea a tinerilor cu vârsta cuprinsă între 18-30 ani.
Farmacocinetica la diferite boli. Ubolnyh cu insuficiență renală severă se observă uvelicheniepokazateley C_Max claritromicină în sânge și ASC prelungirea_1/2 și reducerea ratei de eliminare constanta, care sa corelat cu un eșec stepenyupochechnoy.
Pacienții cu boală hepatică modificări farmakokinetikiklaritromitsina semnificative au fost observate, dar au existat unele izmeneniyapokazateley C_Max și ASC 14 gidroksiKM [6].
Dozarea și dozyKlaritromitsin aplicate oral în doze de 250 sau 500 intervale de 12 MGF ore timp de 5-14 zile. dozyinogda superior utilizat pentru tratarea pacienților cu verhnechelyustnymsinusitom acută, bronșită sau pneumonie, în cazul identificării ilipodozrenii unei infecții cauzate de Haemophilus spp. Când pacienții lecheniiklaritromitsinom cu infecție cauzată doza zilnică Mycobacteriumavium complex este de 1-2 g în primeneniiili izolat în combinație cu alți agenți antibacterieni. Takkak claritromicina este excretat în principal prin rinichi, insuficiență renală prityazheloy (clearance-ul creatininei mai mic de 1,8 litri / oră) recomandată reducerea dozei sau prelungirea intervalului mezhdudozami [6]. aplicație clinică
Claritromicina este utilizat pentru tratarea infecțiilor tractului superior și nizhnihdyhatelnyh, infecții urogenitale, infecții ale pielii și myagkihtkaney, infecții cauzate de micobacterii și Toxoplasma, ubolnyh imunocompromisi, precum infecțiile cauzate H.pylorii M.leprae.
infecții ale tractului respirator inferior. eficiență ridicată Klaritromitsinpokazal în tratamentul infecțiilor dyhatelnyhputey inferior (pneumonie, bronșită), cauzate de ambele tipice și atipichnymimikroorganizmami. Există bună claritromicină clinică și bakteriologicheskiyeffekty în tratamentul pacienților cu infecții ale tractului nizhnihdyhatelnyh cauzate de S. pneumoniae [16] sau H.influenzae [17]. In studiile multicentric a demonstrat că atunci când naznacheniiklaritromitsina 250-500 mg de 2 ori pe zi (cel puțin 5 zile) efect clinic în bronșită acută observată la 97-99% din priobostrenii bronșită cronică - o 94-96% - din 106 pacienți svnebolnichnoy pneumonie efect clinic a fost observată la 105 (99%) [18, 19]. Prezentate rezultate similare ale unui alt studiu multicentriccercetarea privind eficacitatea claritromicinei în tratamentul 965 pacienți cu bronșită acută, exacerbare acută a bronșitei cronice sau pneumonie, cu bakteriologicheskayaeffektivnost cu infecții cauzate de cele mai frecvente vstechayuschimisyavozbuditelyami (H.influenzae, S.aureus, S.pneumoniae), taxa a fost de 100% [6].
Tabelul 2Farmakokineticheskieparametry claritromicină și 14-hidroxi odnokratnogopriema metabolitul său după doză orală de 250 sau 500 mg de [8]

   Printre 11143 pacienți tratați claritromicină 250 (95%) sau 500 mg (5%), de 2 ori pe zi, pentru o medie de 6,7 zile pentru povoduinfektsy inferior (63%) sau mai mare (26%) a cailor respiratorii a fost observată în klinicheskiyeffekt 11121 (92%) pacienți [20].
Când claritromicină empiric tratament (intravenos sau vnutrpo 500 mg de 2 ori pe zi) din 78 pacienți cu dobândită în comunitate pnevmonieyeffekt obținut la 97,5% [21] și toți cei 23 pacienți cu pneumonie mikoplazmennoyvnebolnichnoy [22].
Datele privind tratarea cu succes a cailor respiratorii infektsiynizhnih claritromicinei cauzate de Chlamydia pneumoniae [23], Mycoplasma pneumoniae [24], Legionella pneumophila [22].
Numeroase studii au comparat eficacitatea klaritromitsinai alte medicamente antibacteriene in nizhnihdyhatelnyh infectii ale tractului tratament. In generalizării [6] sunt publicații rezultaty17 privind eficacitatea comparativă a claritromicinei andother medicamente în tratamentul pneumoniei, bronșitei și obostreniyhronicheskogo bronșită acută. Se observă că, la o doza de claritromicină 250-500mg de 2 ori pe zi timp de 1-2 săptămâni, cu condiția la fel ca klinicheskiyeffekt roxitromicină josamicină și (1000 și 150 mg de 2 ori pe zi) și eritromicină (250 sau 500 mg de 4 ori pe zi) la pacienții cu pneumonie, precum ampicilina (250 sau 500 mg de 4 ori pe zi), josamicină (500 mg de 3 ori pe zi), cefaclor (250 sau 500 mg de trei ori pe zi ), cefuroxim axetil (500 mg, de 2 ori pe zi) și cefixime (400 mg o dată pe zi) cu bronșită lecheniibolnyh sau exacerbare acută a bronșitei cronice.
infecții ale tractului respirator superior. Lecheniiklaritromitsinom La o doză de 250 sau 500 mg de 2 ori pe zi, cel puțin 5 zile prodolzhitelnostyune 2015 pacienți cu infecții ale recuperării dyhatelnyhputey superioare și ameliorare a fost observată la 85-95% la ostromfaringite, la 90-97% în amigdalită acută, în 87-96% la ostromsinusite în 96% când laryngotracheitis, 97% la nivelul tractului respirator superior nespetsificheskihinfektsiyah [18, 19].
Datele agregate arată [6], care au fost aceleași ca și în tratamentul amoxicilina (izolirovannoili în asociere cu acid clavulanic) în faringiteklinicheskaya streptococică și klaritromitsinaprakticheski eficacitate bacteriologică corespunde cu cel al eritromicinei și a indicatorilor fenoksimetilpenitsillina.Pri acute maxilare Sinuzita claritromicină performanță (85-92%).
Infecții ale pielii și țesuturilor moi. In mnogotsentrovyhissledovaniyah sa demonstrat că a fost observată atunci când se aplică klaritromitsinapo 250 mg de 2 ori efectul clinic zilnic 252 iz266 pacienți cu infecții ale țesuturilor moi pielii și (95%) și bakteriologicheskiy- la 303 din 330 pacienți (92%) - clinică (96% ) și bacteriene (92%) de a compara efectul medicamentelor (eritromicină 250 mg de 4 ori pe zi sau cefadroxil 500 mg de 2 ori pe zi) a fost similară [25].
infecții genito. Conform rezumatului datelor [6] a fost observat bun efect clinic claritromicinei otlichnyyi la 188 iz204 pacienți cu uretrită chlamidiale (92%) și în 99 din 116 bolnyhs nehlamidiynym, uretrita nongonococcal (în principal ureaplasmal) -Mai efect pronunțat a fost observat la pacienții cu mixtă (chlamydia gonococică) uretrită (55%) și uretrite numit gonococ (48%). Horoshierezultaty obținute de la femei cu cervicită indusă de C. trachomatis (88%).
Infecțiile la pacienții imunodeprimați cauzate de Toxoplasma mikobakteriyamii. Claritromicina este folosit cu succes pentru pacientii lecheniyainfektsy imunocompromise cauzate de complexul Mycobacteriumavium-intracelulara. Comparând eficacitatea a două doze de claritromicină (500 și 1000 mg de 2 ori pe zi) la 83 de pacienți cu infecție HIV avansată și disseminirovannoyinfektsiey cauzate de M.avium, nu au existat diferente la pacientii dlitelnostizhizni (404 și 337 zile) - acest parametru a fost peste ceea ce cum ar fi pacienții care au primit terapie combinată fără claritromicină (240-255 zile), și nu a diferit de cel al pacienților infectați cu HIV, dar fără infecție M.avium (330 zile) [26]. Intr-un alt studiu [27] Nu au existat diferențe în eficacitatea clinică dvuhdoz claritromicinei la 469 pacienți infectați cu HIV și disseminirovannoyinfektsiey cauzate de M.avium (79 și 85%) de complex, cu toate acestea boleevysokaya doza a dus la un număr mai mare de culturi negative, posle10 saptamani de tratament ( 43 și 59%). Eficacitatea acestor infecții klaritromitsinapri observat de alți autori [6].
Date privind utilizarea cu succes a vkachestve claritromicinei înseamnă prevenirea infecției cauzate kompleksomM.avium, la pacienții infectați cu HIV [28, 29].
Rezultate bune au fost obținute în tratamentul infecției frecvente entsefalita- toxoplasmă sistemului nervos central în bolnyhSPIDom. Utilizarea combinată a claritromicinei (1 ori pe zi r2) și pirimetamina (75 mg o dată pe zi) săptămâni techenie6 succes clinic a fost observat la 80% din decesele la pacienții cu vârsta sub 15% [30].
Alte infecții. Este de notat faptul că utilizarea klaritromitsinavmeste cu omeprazol la pacienții cu ulcer gastric cauze eradikatsiyuH.pylori mai pronunțate (56-81%) decât amoxicilină cu omeprazol (29-30%) [6].  
Infecție la copii
Claritromicina a demonstrat eficacitate mare in copii de tratament razlichnyhinfektsy. Dat fiind faptul că, în majoritatea cazurilor de barabannoypolosti cu otita medie acuta semănate S.pneumoniae, S.pyogenes, H.influenzae, M.catarrhalis și S.aureus, care sunt incluse în activitatea spektrantibakterialnoy claritromicină suspensie primenennyyv antibiotic la o doză de 7,5 mg / kg, de 2 ori pe zi, a arătat horoshuyueffektivnost cu această infecție la copii de vârste diferite (luni otneskolkih și peste). In studiile comparative se bylopokazano că eficacitatea clinică a claritromicinei (7,5 mg / kg, un maxim de 500 mg, de două ori pe zi) pentru tratamentul copiilor srednegootita acute a fost comparabilă cu cefaclor (20 mg / kg de două ori pe zi) și amoxicilină (20 mg / kg, de 2 ori), cu 7 sau 10-dnevnomkurse tratament [31-32]. Efectul clinic atunci când este utilizat klaritromitsinatakzhe nu este diferit de efectul de amoxicilină cu clavulanic kislotoy- 90 și 92% [33]. În general, analiza a 10 studii în care tratamentul suspensie claritromicină privodyatsyadannye peste 600 deteys otita acuta media, eficacitatea clinică kolebalasot 87-100%.
Rezultatele unui studiu comparativ al claritromicinei (7,5 mg / kg de două ori pe zi timp de 10 zile) și penicilină (13,3 mg / kgtri ori pe zi timp de 10 zile) la 506 copii cu streptokokkovymfaringitom acută [34]. Eficacitatea clinică a ambelor medicamente okazalasodinakovoy (96 și 94%), în timp ce claritromicina a avut dostovernoepreimuschestvo în eradicarea streptococi beta-hemolitic din nazofaringe gruppyA (92 și 81%).
Claritromicina a fost eficace la copiii cu infecții ale dyhatelnyhputey inferioare. Atunci când se administrează sub formă de comprimate de 50 mg (1-2 comprimate de trei ori pe zi), un beneficiu clinic la copii cu bronșită a fost de 86,7% la copiii cu pneumonie - 90,5% și 86,6% effektivnostravnyalas bacteriologici. Eficacitatea Există de claritromicină, atunci când lecheniipnevmonii cauzat M.pneumoniae [35]. In tratamentul claritromicină (7,5 mg / kg, de 2 ori pe zi timp de 10 zile) 32 de copii cu vnebolnichnoypnevmoniey cauzate de Mycoplasma pneumoniae, clinice și rentgenologicheskiyeffekt obținute în 100% - aplicarea dozei zilnice de eritromicină etilsuktsinatav de 40 mg/efectul clinic kg a fost obținută în toate cele 32 de copii și efectul radiologic otmechenv 93% [22]. Nu există diferențe în eficacitatea claritromicinei vyvleno (7,5 mg / kg, de 2 ori pe zi) și amoxicilină cu acid clavulanic (13,3 mg / kg de 3 ori pe zi) pentru aplicare de 7 zile - 96 și 93%.
In lucrarea de revizuire [6] prevede primeneniyuklaritromitsina rezumă datele (ca o suspensie de 7,5 mg / kg) a fost observată la 738 copii cu streptokokkovymfaringitom, otita medie, infectii ale pielii si structura pielii si efect clinic la 97%, bacteriologic - 96% claritromicina .Effekt a fost similar cu acțiunea comparatoarelor (amoxicilină, eritromicină, cefadroxil). Claritromicina a fost takzheeffektiven ca amoxicilină (95 și 97%), în tratamentul copiilor cu căile respiratorii infektsiyaminizhnih.
In tratamentul claritromicină (20 mg / kg pe zi în zilele protyazhenii4-10) 66 de copii cu infecții ale dyhatelnyhputey superioare și inferioare, pneumonie micoplasmal, enterită cauzată de Campylobacter, și alte infecții, un efect clinic a fost obținut în toate cazurile, și eradicarea bacteriilor a fost de 88, 4% [36].
Într-un studiu comparativ la copii cu infecții ale pielii și eficacitatea clinică și bacteriologică myagkihtkaney de claritromicină (7,5 mg / kg de două ori pe zi) și cefadroxil (15 mg / kg de două ori pe zi) nu a diferit [37].   
Efecte adverse și tolerabilitate
În general, tolerabilitatea claritromicina este bun. Conform datelor de sinteză prezentate în generalizării [6] în tratamentul pacienților klaritromitsinom4291 reacțiilor adverse au apărut la 19,6%, observată la greață kotoryhchasche (3%), diaree (3%), dispepsie (2%), Bolivia stomac (2% ) și cefalee (2%). Atunci când se compară frecvența claritromicină aplicației pobochnyheffektov și alte macrolide (eritromicină, josamicină, roxitromicină) obținut indicatori similari - 15,7i 19%, dar partea a reacției tractului gastrointestinal vstrechalisdostoverno mai puțin în tratamentul cu claritromicină (7,6 și 14%). Efectele Chastotapobochnyh cu claritromicină și penicilina (penicilina, ampicilina, amoxicilina) a fost comparabilă (19,3i 16,3%).
O altă revizuire a analizat tolerabilitatea klaritromitsinav studii controlate sub faza III, copii provedennyhu de diferite grupe de vârstă [38]. Cele mai frecvente nezhelatelnyeyavleniya înregistrate în aplicarea claritromicinei în 1676detey au fost diareea (7%), vărsături (6%), dureri abdominale (2%), golovnayabol (2%) și greață (1%) - cele mai multe dintre ele au fost moderat exprimate. anulare frecvență nu depășește 2%. Portabilitate nerazlichalas claritromicină la copii de diferite grupe de vârstă (6 luni - 15 ani). Frecvența evenimentelor adverse nu a fost diferită atunci când se compară formulările și primeneniiklaritromitsina - oralnyhtsefalosporinov amoxicilina, eritromicina. Claritromicină tulburări gastro-intestinale semnificativ menshevyzyval comparativ cu amoxicilină / klavulanovoykislotoy- în timp ce tolerabilitatea fenoksimetilpenitsillinabyla mai bine. Comparativ cu alte antibiotikamiklaritromitsin macrolidic caracterizînd egal tolerate odnakochasto evenimente adverse gastro-intestinale la medekamitsina primeneniiroksitromitsina și a fost semnificativ mai mic. Pe fondul primeneniyaklaritromitsina nu observate modificări semnificative ale laboratornyhpokazateley.   
concluzie
Enumerate în datele sondajului indică faptul că claritromicina antibiotic novyymakrolidny are activitate spektromantimikrobnoy largă acoperire Gram pozitive și gramotritsatelnyemikroby, microorganisme atipice și anumite anaerobi. Activitatea Spektrantimikrobnoy de claritromicină eritromicină este aproape. Klaritromitsinproyavlyaet activitate mai mare in vitro decât eritromicina împotriva unui număr de microorganisme, inclusiv B.melaninigenicus, C.pneumoniae, C. trachomatis, Legionella spp., Mycobacterium spp. Antimikrobnayaaktivnost claritromicina este crescută ca urmare a biotransformare a corpului pentru a forma microbiologica activa metabolita- 14-hidroxi-claritromicina. O combinație de clarithromicin și egometabolita prezintă un efect sinergie in vitroîmpotriva H.influenzae, M.catarrhalis, Legionella spp. și mai multe stafilococ streptococică.
exponate Claritromicina îmbunătățită farmakokineticheskmi svoystvamipo comparativ cu eritromicină: mai bine absorbit din kishechnogotrakta gastrointestinal, acesta creează un concentrațiile plasmatice maxime mai mari, are o cifră de înjumătățire mai lungă, mai bine de tesut pronikaetv. Datorită svoystvamklaritromitsin farmacocinetice optimizate pot fi aplicate mai puțin frecvent (de 2 ori pe zi) și doze de boleenizkih (250-500 mg) decât eritromicina.
Claritromicina este utilizat pentru a trata diverse infecții uvzroslyh și copii. In ultimii ani, a crescut makrolidovi valoare, în special infecțiile, claritromicina respiratorii, face posibilă creșterea agenților patogeni atipice, kakC.pneumoniae, M.pneumoniae, Legionella, paraziți intracelulară precum H.influenzae si M.catarrhalis, care produc beta-lactamază inactivare antibiotice beta-lactamice și reduce infecțiile tractului respirator lor znacheniepri. Claritromicina primenyaetsyapri cu succes infecții ale tractului respirator superior și inferior de diferite origini, infecții ale pielii și ale țesuturilor moi, față de care el proyavlyaetravnuyu activitatea cu penicilinele, cefalosporinele, și alte macrolide.
Claritromicina a fost folosit cu succes în tratamentul pacienților imunocompromiși infectați cu M. avium complex sau Toxoplasma spp.
   Claritromicina este inclusă în majoritatea sistemelor de eradicare a Helicobacter pylori la pacienții cu ulcer gastric sau duodenal (de obicei în combinație cu omeprazol și bismut).
În prezent, o vastă experiență clinică primeneniyaklaritromitsina. Medicamentul poate fi considerat ca sredstva1 tratamentul de prima linie al infectiilor comunitare dobandite de infectii ale tractului superior si nizhnihdyhatelnyh si necomplicate ale pielii copii tkaneyu moi pe o baza ambulatoriu. [39] Claritromicina în sochetaniis omeprazol (sau blocatori H2) și bismut este eradicarea standartnoyskhemoy H.pylori. Poate că utilizarea medicamentului dlyaprofilaktiki contact pertussis. În mod alternativ utilizat sredstvaklaritromitsin pentru infecții urogenitale.   

literatură

   1. Chin N.X., Della-Latta P., Whittien S.et al. Activitatea in vitro a claritromicinei în monoterapie și în combinationwith 14 (R) hidroxi-metabolitul împotriva agenților patogeni respiratorii isolatedin 1993 [Abstract N109]. A 2-Intern. Conf. Macrolidele, Azalidele, streptogramine, Veneția, Italia, în 1994.
2. Liebers D.M., Baltch A.L., Smith R.P. și colab. activități Comparativein-vitro ale A-56268 (TE-031) și eritromicină against306 izolatele clinice. Antimicrob Chemother 1988- 21: 565-70.
3. Sawae Y., Kumagai Y., Ishimaru T. și colab. Studii de laborator privind andclinical TE-031 (A-56268). Chimioterapia (Tokyo), 1988-1936 (Suppl 3): 687-97.
4. Koga H., Inoue Y., Taira K. și colab. Laboratorul și clinicalstudies pe TE-031 (A-56268). Chimioterapia (Tokyo) 1988- 36 (Suppl.3): 698-714.
5. Jones R. N, S. K. Tanaka, Lartey P. Nou și "unusial"Proprietățile antimicrobiene ale claritromicinei. A 2-Intern. Conf.Macrolides, Azalidele, streptomicidele [Abstract N110]. Veneția, Italia, în 1994.
6. Peters D.H., Clissold S.P. Claritromicină. O revizuire ofits activitate antimicrobiană, proprietăți farmacocinetice și therapeuticpotential. Medicamente 1992- 44: 117-64.
7. Ridgway G.L., Mumtaz G., Fenelon L. in vitro activityof claritromicină și alte macrolide împotriva tipului strainof Chlamydia pneumoniae (TWAR). J Antimicrob Shemother 1991- 27 (Suppl A.): 43-5.
8. Neu H.C. Dezvoltarea macrolide: claritromicină în perspectivă. J Antimicrob Chemother 1991- 27 (Suppl A.): 1-9.
9. Suwa T., Ohtake T., Urano H. și colab. Soarta Metabolic TE-031 (A-56268) (1X). Absorbție și excreție la om (metoda HPLC) .Chemotherapy (Tokyo) 1988- 36: 933-40.
10. Gustavasan L. Craft J.C. Profilul farmacocinetic al clarithromycinsuspension pentru copii: O privire de ansamblu. A 2-Intern. Conf. Macrolide, azalide, streptomicidele [Abstract N187]. Veneția, Italia, în 1994.
11. Fraschini F., Scaglione F., Pintucci G. și colab. Claritromicina diffusionof și roxitromicină în mucoasa nazală, tonsiland pulmonare la om. J Antimicrob Chemother 1991- 27 (Suppl A.): 61-65.
12. Giamarellou H., Koratzanis G., Palaskas L. și colab. Clarithromycinpharmacokinetics în țesutul adenomului de prostată la pacienții undergoingprostatectomy: un raport preliminar. A 2-Intern. Conf. Macrolide, azalide, streptomicidele [Abstract N203]. Veneția, Italia, în 1994.
13. Guay D.R.P. Craft J.C. Prezentare generală a farmacologiei ofclarithromycin suspensie la copii și o comparație cu thatin adulți. Pediatr Infect Dis J 1993- 12 (Suppl 3): 106-11.
14. Scaglione F., Demartin G., Fraschini F. Distribuția ofclarithromycin la siturile intracelulare și extravascular de infectioni: o privire de ansamblu. A 2-Intern. Conf. Macrolide, azalide, streptomicidele [Abstract N207]. Veneția, Italia, în 1994.
15. Înțelept R., Andrews J. M., Honeybourne D. și colab. Azalidele penetrationof și macrolide în tractul therespiratory. A 2-Intern.Conf. Macrolide, azalide, streptomicidele [Abstract N193]. Veneția, Italia, în 1994.
16. Siepman N., Pixton G., Notario G. claritromicinei in thetreatment infectiilor S. pneumoniae. A 2-ntern. Conf. Macrolide, azalide, streptomicidele [Abstract N260]. Veneția, Italia, în 1994.
17. Stamler D. Craft J. C., Siepman N. claritromicină 250 mgBID pentru tratamentul infecțiilor H. influenzae. A 2-Intern.Conf. Macrolide, azalide, streptomicidele [Abstract N261]. Veneția, Italia, în 1994.
18. O`Neill S.J., Millar E.D., Coles S.J. și colab. andefficacy Siguranța claritromicinei în tratamentul durerii acute ușoare moderaterespiratory infecții ale tractului. Irish Med J 1991- 84: 33-35.
19. Vogel F. Eficacitatea si tolerabilitatea claritromicina inthe tratament scurt curs tractului respirator acut infections.Drug Investig 1991- 3: 205-9.
20. Humphreys J.E., Coles S.J., Goodwin M. și colab. andefficacy Siguranța claritromicină în peste 10.000 de practica generala patients.2nd Intern. Conf. Macrolidele, Azalidele, streptomicidele [AbstractN221]. Veneția, Italia, în 1994.
21. Sutti M., Raschi S., Inversi F. și colab. Claritromicina rămâne neschimbată tratamentul pneumoniei comunitare dobândite în noncompromizedpatients adulți tineri. A 2-Intern. Conf. Macrolide, azalide, streptomicidele [Abstract N277]. Veneția, Italia, în 1994.
22. Meșteșug J. C., Siepman N., Palmer R. claritromicinei thetreatment de atipice pneumoniei comunitare dobândite. A 2-Intern.Conf. Macrolide, azalide, streptomicidele [Abstract N280]. Veneția, Italia, în 1994.
23. Bates J.H. Chlamydia pneumoniae. Infecții în Medicine1991- Suppl:. 18-22.
24. Cassell G.H. Mycoplasma pneumoniae. Infecții în Medicine1991- Suppl:. 23-28.
25. S. Gupta, Siepman N. siguranta comparativa si eficacitate ofclarithromycin versus agenți de referință în tratamentul mildto infecții ale pielii sau ale structurii pielii bacteriene moderate. 1st Intern.Conf. Macrolide, azalide, streptomicidele [Abstract]. Santa Fe 1992.
26. Meșteșug J. C. Supraviețuirea la pacientii cu SIDA tratati cu infectie MAC clarithromycinfor diseminate. A 2-Intern. Conf. Macrolide, azalide, streptomicidele [Abstract N293]. Veneția, Italia, în 1994.
27. Graft J. C., Henry D. Siguranța și eficacitatea clarithromycinin tratamentul infecției cu MAC diseminate. A 2-Intern. Conf.Macrolides, Azalidele, streptomicidele [Abstract N295]. Veneția, Italia, în 1994.
28. Coulston D.R., Lemn C. Claritromicina pentru Mycobacterium avium complex preventionof la pacientii cu SIDA. A 2-Intern.Conf. Macrolide, azalide, streptomicidele [Abstract N298]. Veneția, Italia, în 1994.
29. Sonnabend J.A., Smith R.P. Claritromicina pentru Mycobacteriumavium profilaxie complexă în SIDA. A 2-Intern. Conf. Macrolide, azalide, streptomicidele [Abstract N303]. Veneția, Italia, în 1994.
30. Fernandez-Martin J., Leport C., Morlat P. și colab. Pyrimethamin-clarithromycincombination pentru terapia encefalitei acute Toxoplasma in SIDA pacienti cu. Antimicrob Agents Chemother 1991- 35: 2049-52.
31. Pukander J.S., Jero J.P., Kaprio E.A., sorri M.J. Clarithromycinvs. Suspensiile amoxicilina in tratamentul pediatrice pacienti cu otita medie. Pediatr Infect Dis J 1993- 12: S118-21.
32. Gooch III W.M., Gan V., Corder W.T., și colab. suspensii cefaclor Clarithromycinand în tratamentul otitei mediain copii acute. Pediatr Infect Dis J 1993- 12: S128-33.
33. McCarty J. M., Phillips A., R. Wiisanen comparativ eficacitatea safetyand de claritromicină și amoxicilină / clavulanat rămâne neschimbată tratamentul otitei medii acute la copii. Pediatr InfectDis J 1993- 12: S122-7.
34. Totuși J.G., Hubbard W.C., Poole J. M., și colab. Comparisonof claritromicină și VK penicilină suspensii în copiii treatmentof cu faringitei streptococice si revizuirea currentlyavailable terapii alternative la antibiotice. Pediatr Infect DisJ 1993- 12: S134-41.
35. Tayama M., Ishioka T., Hosoda T. și colab. claritromicină experiencewith clinică în domeniul pediatrie. Jap J Antibiot 1989-1942: 388.
36. Sato H., Narito A., Matsumoto K. și colab. Farmacocinetice, studii bacteriologice și clinice în domeniul ofclarithromycin pediatrie. Jap J Antibiot 1989- 42: 281-303.
37. Hebert A.A., Still J.G., Reuman P.D. Eficacitatea safetyand comparativă a claritromicină și cefadroxil suspensii în thetreatment de intensitate ușoară până la moderată a pielii si structura pielii infectionsin copii. Pediatr Infect Dis J 1993- 12: S112-7.
38. Meșteșug J. C., Siepman N. Privire de ansamblu asupra profilului de siguranță ofclarithromycin suspensie la copii și adolescenți. Pediatr InfectDis J 1993- 12: S142-7.
39. Klein J.O. Claritromicină: unde mergem de aici? PediatrInfect Dis J 1993- 12: S148-51.