Anestezie regională practice și economice în ambulatornoyhirurgii

Factori de cost în ambulatornoyanestezii

Costurile pentru anesteziisostavlyayut în Statele Unite, care variază de la 3% la 5% din totalul ordine zdravoohranenie.Dlya de a raționaliza alegerile într-o situație financiară meditsinskoyi schimbă rapid, este necesar să se analizeze în detaliu deystvitelnuyustoimost costurilor, precum și factorii care afectează costul și sootnositvso este riscant, beneficii și rezultate anesteziologicheskogoposobiya.¹ factori de cost în vklyuchayutpryamye anestezie ambulatorie și costuri indirecte, care pot fi supuse pentru a distribui preoperator, intraoperator și aspectele postoperatorii (Tabelul 1).

O comparație completă între diferitele metode sau lekarstvennymipreparatami necesită atât evalua eficacitatea acestora, precum și cu costurile acestor metode spetsificheskisvyazannyh. Parțial costurile indirecte budutopredelyat economia reală a unei tehnici în comparație Pe de altă parte. anestezie regională poate fi considerată o intervenție chirurgicală ambulatorie mai mult decât ekonomicheskipredpochtitelnoy anestezie generală, astfel încât kakobychno asociată cu intraoperator redusă și posleoperatsionnogonablyudeniya, efecte secundare minime, The dlitelnostiprobuzhdeniya scădere și analgezie postoperatorie excelent. Atunci când evaluarea chirurgie razlichnyhambulatornyhMeridy² ora probuzhdeniyaposle anestezie locală sau regională a fost mai scurtă decât după obscheyanestezii (136 min comparativ cu 207 min). În plus, frecvența nepredvidennoygospitalizatsii folosind anestezia locală sau regională bylaneskolko inferior (1,2%) decât în ​​timpul anesteziei generale (2,9%). Pacienții care au suferit o anestezie regională a rămas conștiința clară și greață neexpuse și vărsături. Aproximativ 40% din toate cazurile nepredvidennoygospitalizatsii după operațiunile de ambulatoriu asociate cu greață și vărsături ilibolevymi senzații la pacienții aflați sub anestezie generală.³Extinderea necesitatea analgeziiisklyuchaet postoperatorie pentru medicamente narcotice care mogutvyzvat efecte secundare nedorite.^*

In unele tipuri de anestezie regională (axilar bloc bloklodyzhki, bloc retrobulbar) faza de recuperare a chuvstvitelnostimozhet să fie eliminată, reducând astfel durata acestor închideri gospitalizatsii.Posle pacientul este gata pentru primirea de hrană și dificultate neexpuse la urinare și defecare. Pacienții cu vârsta boleestarshego reduce riscul lekarstvennyhpreparatov eco-acțiune, depresia activității cardiace și a respirației. Unele dintre etihpreimuschestv poate fi transformat într-o reducere semnificativă a costurilor de vedere unele interventii chirurgicale ambulatoriu.

anestezie vyborregionarnoy ponderați în chirurgie ambulatoriu

Unele aspecte ale anesteziei regionale în chirurgia ambulatoriu mogutyavitsya provoca anumite dificultăți și de a îmbunătăți beneficiile stoimostianesteziologicheskogo. Un fel de anestezie regională și tehnikadolzhny selectată în funcție de natura operației, cerințele anestezistul, chirurgul, interesele pacientului, complexitatea dannoymetodiki. Pentru îmbunătățirea anestezist profesionale navykovprovedeniya anestezia regională este asociată cu prezența dlyaobucheniya oportunități, atenție la detalii, starea de spirit pe succesul, locația pacientului.⁴ Pentru a opera cu succes ispolzuyaregionarnuyu anestezie, chirurgul trebuie să se simtă confortabil în pacient prisutstviibodrstvuyuschego să funcționeze corect și rapid. Pacientul ar trebui să bytkontakten, calm și gata să coopereze.

anestezie regională este cea mai eficientă în cazul în care kogdaregulyarno utilizate în clinică, în cazul în care există o bună organizare obuchennyypersonal, bun de muncă, contribuind la punerea în aplicare a anesteziiza în afara sălii de operare, evitându-se astfel o presiune napatsienta excesivă și întârzierea involuntară. Pentru a efectua anestezia regională irazvitiya blocarea completă poate dura mai mult decât dlyainduktsii în anestezie generală, dar, în cazul în care caz nu este urgentă, întârzierea inițială poate fi compensată mai rapid perevodombolnogo de operare la sfârșitul operației.

Alegerea tehnicii anesteziidolzhen regionale să fie atent. anestezie regională nu este iertător, trebuetterpeniya și performanță aproape perfect pentru a fi uspeshnoy.Oshibka face să-și petreacă timp suplimentar și de a crește costurile dostoimosti anestezie generală.⁵ Este necesar să se ia în considerare factori precum garou kakdlitelnost și ca tolerat. Bupivacaina (care nu este ideal pentru anestezie ambulatorie), alcalinizare, iliispolzovanie alte medicamente, cum ar fi opioide sau klonidinprodemonstrirovali reducerea frecvenței episoadelor de nalozheniyazhguta durere.⁶ Dlitelnostdeystviya anestezic local ar trebui să fie suficientă pentru a provedeniyahirurgicheskogo de intervenție, dar nu prea mare, nu zaderzhivatvosstanovlenie sensibilitate. Membrele inferioare blocade Extending pot, de exemplu, afectează capacitatea de mișcare, astfel otsrochivvypisku. Utilizarea neurostimulators pentru perifericheskihnervov localizare prin realizarea parestezie cauze putin upatsienta disconfort, necesită o cooperare nizkoychastotoy minimă asociată cu dezvoltarea de neuropatii, și poate oferi blocade uspeshnovypolnennyh de înaltă frecvență.⁷ Cu toate acestea, această tehnică este, uneori, crește zatratyvremeni și crește costurile foarte stimulantă și ace speciale CNEM.

mici adaosuri poate crește intensitatea și povysitveroyatnost blocada de succes. Adăugarea de krastvoru anestezic local bicarbonat sau opioid poate contribui mai bystromunastupleniyu bloc și de a îmbunătăți tolerabilitatea harnașament^6.8,cu toate acestea, iar acest lucru necesită vremyai attentiveness suplimentare prin amestecarea soluțiilor. blocadă independentă nn.musculocutaneus et intercostobrachialis mogutuluchshit bloc axilară de calitate și de a reduce durerea de anestezie locala zhguta.Potentsirovanie, chirurgul suplimentar câmpul obkalyvaetoperatsionnoe, poate crește, de asemenea, succesul blocadei. Vnutrisustavnoevvedenie bupivacaină și genunchi artroscopie contribuție morfină vnositsvoy intraoperator și postoperatsionnuyuanalgeziyu.⁹

Efectele adverse ale anesteziivesma regionale numeroase, inclusiv toxicitatea sistemică, allergicheskieproyavleniya, administrare intravasculară accidentală, hemoragii, leziuni ale nervilor, pneumotorax, paralizie diafragmatică, dureri de cap pripunktsii Dura, dureri de spate, radiculopatie. Nebolshoydiskomfort și anxietatea poate duce la o exagerare a pacientului reclamații uambulatornogo. Deși complicații grave nu sunt comune printre anestezisti există preocupare semnificativă povodumeditsinskoy și securitatea juridică a anesteziei regionale. Opinia generală Otomi că complicațiile din anestezie regională cu bolsheyveroyatnostyu duce la proces decât complicațiile anesteziei generale a fost confirmată într-un studiu revendicările zakrytyhsudebnyh.¹⁰ procese Naiboleechasto au fost cauzate în timpul complicații ale coloanei vertebrale (35%), epidural (26%) și axilar (20%) blocadei. Revendicările despre povrezhdeniynervov cauzate de lipsa de pacienți fondului comercial și nerealistichnymiozhidaniyami vina profesioniștilor din domeniul sănătății, și de multe ori natura distructivă a complicatiilor neurologice.^*Inutil să spun că apărarea, chiar și în toate cazurile, indiferent dacă acestea vin la proces sau nu, stres privoditk și costuri semnificative.

conjunctie suplimentare sedare obychnonaznachaemaya cu anestezie regională, obespechivaetsotrudnichestvo pacientului în timpul blocadei precum și ispokoystvie amnezie în timpul procedurii. presiune suplimentară analgezie protivodeystvuetelementam, dislocare, tracțiune viscerală, durere garou, starea operațională nenatural, etc.¹¹ Sedarea este asociat cu costuri suplimentare pentru riscul ei iharakternym. sedare excesivă poate prelungi vremyaprobuzhdeniya mai mult decât anestezia generală este verificată. revendicări de analiza zakrytyhsudebnyh a demonstrat pericolele kakfaktora sedare intravenoasa, contribuind la un stop cardiac subit in zdorovyhpatsientov in timpul anesteziei spinale.¹²În concluzie, trebuie remarcat faptul că anestezia regională este necesară priprovedenii standartperioperativnogo observație similară, monitorizarea intraoperatorie, vozderzhaniyaot care primesc hrană și apă, necesitatea de a menține, la fel ca în obscheyanestezii. Încercările de a reduce nivelul de management al perioperatorie nelzyaschitat prudent nici medical, nici tochekzreniya punct de vedere economic.

Unele dintre publicațiile regionarnoyanestezii menționate mai sus podhodovprekrasno ilustrate în analiza metodelor specifice și explorarea cu privire la utilizarea chirurgiei regionale anestezie vambulatornoy. La acea vreme, la fel ca în cele mai multe issledovaniydemonstriruyutsya beneficiile clinice ale anesteziei regionale numai vnekotoryh evidențiază latura economică a problemei. În studiile de diferență nedelalis între costul (resurse deystvitelnopotreblyaemymi) și plata (cont sau exponatele pacientului strahovoykompanii). Am găsit mezhduraskhodami imaculată studii comparative de anestezie regională și anestezie generală în ambulatornoyhirurgii. Cu toate acestea, multe dintre beneficiile vyglyadyatbolee anestezie regională decât evidentă.

regionarnayaanesteziya intravenoasa

Intravenoasă anestezie regională anesteziyayavlyaetsya vedere practic pentru procedurile de ambulatoriu și trebuetnalichiya set standard de echipamente de ieftin, un pic de formare, competențele tehnice minime și mai puțin de 10 minute de la momentainektsii timp înainte de efect. Această tehnică poate fi operații ispolzovanadlya pe ambele extremitati sus și de jos cu vârsta patsientovrazlichnogo și starea fizică.

vpediatrii anestezie regională

În kaudalnayaanesteziya pediatrică, în combinație cu intraoperator suprafață anestezie generală obespechivaetotlichnuyu și analgezie postoperatorie când manipulyatsiyahna organele genitale externe, rect, membre inferioare, la pahovomgryzhesechenii. studiu Spitalul de Copii meditsinskogotsentra națională comparat anestezie generală și anestezie generală sau în combinație skaudalnoy ileoingvinalnoy-ileogipogastralnoy blokadamibupivakainom. Copiii care au suferit blocada, nu este mai puțin durere IMU necesară analgezie postoperatorie semnificativ mai puțin.

blocada nervului Verhneykonechnosti

clinica Virginia Mason, comparativ cu anestezie generală cu propofol și blocada axilară zakisyuazota a operațiunilor în mână.¹³Costul de medicamente și echipamente bylasravnitelno același. Check-out după axilara blokasostavilo 1:00 la 2 ore după anestezie propofol. Timpul petrecut pe efectuarea anesteziei a fost de 16 minute mai mult decât blocarea priaksillyarnoy cu anestezie generală cu propofol. Cu toate acestea, blokadavypolnyalas în preoperatorie și să nu întârzie activitatea din sala de operatie. Takkak pacienți care au suferit o blocadă a cerut doar poverhnostnoysedatsii și cu experiență durere minimă în posleoperatsionnyyperiod, au fost gata pentru o trezire imediată și au fost vposleoperatsionnoy Camera semnificativ mai puțin timp că znachitelnosnizhalo costurile.

maro et al. Blocurile interskalenny comparativ anestezie generală în timpul artroscopiei umărului. Regionarnayaanesteziya oferă o siguranță suficientă, eficacitatea, contactul cu pacientul, observat excelent analgezie intraoperatorie imyshechnaya relaxare, și a avut, de asemenea, o incidență mai scăzută a effektovi adverse spitalizare neașteptată. Timpul de la începutul anesteziei pentru a reduce ot25 la 28 de minute a fost similară în ambele grupuri (42 minute la netochnoyblokade). Blocada întârziat o intervenție chirurgicală, astfel kakrazvivalas în timpul pregătirii și pacientul culcat. Mai mult decât atât, nebilo întârziere și transportarea pacientului din sala de operatie, deoarece onbyl gata de transport, imediat după terminarea operației.

Patel și colab.¹⁵ Un bloc de studiu comparativ al mezhdufemoralnym „trei în unu“ și anestezie generală, atunci când provedeniiartroskopii genunchi pe o baza in ambulatoriu. Analgeziyalateralnogo sectorul comun de genunchi a fost întărită de un nerv cutanat femural blokadoylateralnogo separat. Doar 2 dintre cei 60 de pacienți care au bylavypolnena blocadă, comparativ cu 8 din 30 de pacienți care au suferit obscheyanestezii cerut obezbolivaniya.Patsienty post-operatorie suplimentare care au primit anestezie regională, au fost evacuate din vsrednem clinică după 57 de minute, in timpul anesteziei generale este vremyauvelichilos la 95 de minute .

Flangan și colab.¹⁶ pacienți comparativ care vypolnyalasartroskopicheskaya reconstrucție a ligamentului incrucisat anterior sprimeneniem femural „trei într-o“ unitate fără ea. Primul gruppe33 de 38 de pacienti au fost evacuate de la clinica 23 de ore mai târziu sau mai devreme Postoperati. Cinci pacienti petrecut in spital o medie de 1,6 zile. pacientii Raskhodyna supusi unei blocade (igospitalizirovannye inclus) în medie US $ 6514 la, comparativ cu 9166 US $ în grupul în care anestezia generală este efectuată. Vsrednem privind costurile pacient din primul grup, care nu este bylgospitalizirovan sa ridicat la 5,895 US $.

Operatia a piciorului si glezna este considerat un nerv sciatic podkolennayablokada sigur și confortabil. Aceasta se realizează în poziția de pronație poplitee izverhushki fosa folosind un neurostimulator. De la 625 podobnyhblokad făcut Singelin et al.,¹⁷, anesteziyanablyudalas adecvate în 92% din cazuri, 95% dintre pacienți au fost kachestvomanestezii îndeplinite. Folosind blocada gleznei vedeniebolnyh simplifică considerabil operațiile în stivă. Dreptul de pacient de origine mozhetotpravitsya de operare, deoarece nu există complicații asociate anesteziei sobschey. Schurman¹⁸, evaluarea celor doi ani de experiență, a spus că nu odinpatsient 49, care au suferit o blocadă glezna, nu a simțit durerea în timpul funcționării. Ca avantaje el citează durerea oslablenieposleoperatsionnoy, de descărcare de gestiune timpurie și samochuvstviepatsientov excelent.

Spinalnayaanesteziya

Spinala si epidurala takzhemozhno anestezie evaluată din punct de vedere economic. În comparație cu epiduralnoyanesteziey, spinală mult mai ușor de a învăța, a efectuat namnogobystree mai ușor pentru a determina adâncimea de puncție, mult mai devreme blocul inablyudaetsya unitate mult mai adâncă, folosind la dozyanestetika. Una dintre complicatiile cele mai neplăcute din timpul spinalnoyanestezii ambulatoriu este postdural puncție cefalee frecventa bol.Eo pot fi minimizate prin utilizarea diametrului străpungere iglmenshego (24 sau 25G) skarandashnoy sau conică și puncția ascuțit mozgovoyobolochki paralele fibre solide.¹⁹ Studiul demonstreaza ca utilizarea iglWhiteacre diametru 25G reduce frecventa durerii postdural străpungere (1-2%), spate pacientii durere si anestezie buna receptivitate snizheniyustoimosti în comparație cu alte tipuri de spinalnyhigl.²⁰

Pentru anestezie spinală intr-un cadru ambulatoriu predpochtitelneeispolzovat scurt anestezice locale, cum ar fi lidocaina, care prevede o restabilire mai rapidă a sensibilității. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că utilizarea unei soluții de 5% din dannymliteratury lidocaina asociat cu apariția tranzitorie La radiculopatie nivel L₅-S₁, se manifestă ca vbedre durerea post-operatorie.²¹ Ispolzovaniemenee soluții concentrate lidokainatserebrospinalnoy anestezice sau lichid de diluare în timpul injectării etogooslozhneniya evită. studiu Manica et al.,²², kotoromsravnivayutsya la 1,5% și 5% soluții de fentanil spinarii lidocaină, nu a demonstrat diferente legate de nivelul cerințelor de imotornogo unitare senzor de sedare intravenoasa si vizuala grupul de evaluare boli.V tratat cu 1,5% lidocaină a fost observat in mod semnificativ mai mare capacitate de ranneevozvraschenie independentă mișcare (141 protiv162 minute), urina si defeca (147 minute față de 174) dvigatelnoevosstanovlenie (86 minute contra 111) și verificați (170 versus 162 minute) .Menee lidocaina concentrat cu fentanil ohm obespechivalekvivalentnuyu analgezie la o mai devreme restaurare chuvstvitelnosti.Spinalnaya anestezic lidocaina poate fi indezirabil reînnoită uambulatornyh pacienți adăugarea de adrenalină. Avand in vedere ca durerea poyavlenieoperatsionnoy momentul expirării Anestezie Mooreși colab.²³ a demonstrat că adăugarea de 0,2 mladrenalina o diluție de 1: 1000 până la 60 ml lidocaina prelungește pacientii dlitelnostanestezii supusi artroscopie genunchi minute S87 la 128 minute, iar timpul de ședere este scurtat ușor vposleoperatsionnoy Chamber (de la 133 minute la 149 minute).

Bowe și colab.^* susțin că pacienții din ambulator, anestezia spinală posleprovedeniya pentru artroscopie genunchi, rareori solicita numirea analgezice narcotice dlyaposleoperatsionnogo anestezie decât pacienții după anestezie generală (9% față de 55%), a scăzut frecvența utilizării analgezicelor narcotice (27% vs. 65%), mai rar există greață și vărsături (1,5% față de 19%), dar nu a existat nici o diferenta pe durata posleoperatsionnogonahozhdeniya a clinicii. In concluzie, prezenta date Petrosa et al.²⁴, 259 de cazuri care descriu hernie de reparații bărbați remarcat faptul că pacienții care au suferit blokadalidokainom spinarii a scazut semnificativ incidenta de retentie urinara postoperatorii (8%), în timp ce pacienții care au suferit o anestezie generală a fost de 19% .Zaderzhka urina poate provoca complicații serioase și costisitoare , takiekak infecții ale tractului urinar, vezicii urinare cateterism, strikturyuretry, a crescut de sedere spital si sa conduca la neobhodimostidopolnitelnoy chirurgicale de ingrijire. anestezie generală, spre deosebire de anestezie otregionarnoy, de multe ori asociate cu utilizarea de medicamente anticolinergice simpatomimeticheskihi, care pot provoca atonie mochevogopuzyrya hiperextensie și dificultatea lui urinat. Drugimifaktorami cauzând retenție urinară, au fost durerea postoperatorie, vozraststarshe 53 de ani si terapie de perfuzie în sumă ce depășește 1200 ml.

Epiduralnayaanesteziya

anestezie epidurală punct de vedere tehnic pentru a efectua boleeslozhna, deoarece este dificil de a determina adâncimea de ac punctie cateter epidural. Mai mult decât atât, există potentsialnayaopasnost administrare intravasculară de anestezic sau a unui spațiu vsubarahnoidalnoe care se încadrează. În anestezie ambulatorie ischezaetneobhodimost Cateterizarea spatiul epidural, timpul samymekonomitsya, reduce riscul de anestezic intravasculară administrare ilisubarahnoidalnogo. epidurala "robinet umed"avantajoasă din punct de vedere economic, deoarece activitatea normală zaderzhivaetvosstanovlenie și performanță. Ispolzovaniehlorprokaina cu anestezia epidurală într-un usloviyahsvyazyvaetsya ambulatoriu cu mare probabilitate de apariție a durerii poyasnichnoyoblasti care pot fi cauzate de introducerea unor volume mari mestnogoanestetika (mai mare de 40 ml), și / sau tisulară locală și infiltrație anestetikommyshechnoy țesutului adipos subcutanat. Stevens și colab.²⁵ Este raportat că 15% până la 75% dintre pacienți, o baza in ambulatoriu kotorymv efectuate clorprocaină epidurala face posibil pentru intervenții chirurgicale în zona genunchiului, a simțit vspine durere. tehnica de blocadă, numărul de puncție și poziția corpului pe operatsionnomstole nu a jucat în același timp, orice rol semnificativ.²⁵Neal și colab.²⁶ comparând epidurală hlorprokainomi 3% lidocaină 1,5% cu adrenalină fără artroscopiei ambulatoriu. Pacienții care au suferit cloroprocaină blocada, vosstanavlivalichuvstvitelnost mult mai rapid, capacitatea de deplasare independentă și podlezhalivypiske (127 minute vs 195) decât cei care au primit lidocaina. Byloobnaruzheno nu diferențe în frecvența de apariție a durerilor în anchetele spinepri efectuate după externare.

Kopacz și colab.²⁷ Am constatat că utilizarea clorprocaină ilidokaina reduce timpul de spitalizare a pacienților kotorymvypolnyalas epidurale în legătură cu ekstrakorporalnoylitotripsiey ambulator. Când pacienții care utilizează cloroprocaină evacuate cherez269 minute dupa procedura, 1,5% lidocaină - după 284 minute și mepivacaine priispolzovanii 1,5% - după 357 de minute. În plus, durata kuvelicheniyu de spitalizare a fost o tendință spre spitalizărilor uchascheniyunepredvidennyh folosind mepivacaine (10,6%) în comparație cu cloroprocaină (7%). Regenerarea blocului senzoriale bylonaibolee rapidă atunci când se utilizează clorprocaină, dar administrarea intravenoasă unele patsientovpotrebovalos suplimentare narkoticheskihanalgetikov pentru ameliorarea durerii moderate flanc. Cercetătorii sdelalizaklyuchenie care livrează unitate reziduală lidocaina posleoperatsionnyysensorny și este un agent ideal pentru epiduralnoyanestezii ambulatoriu, întrucât utilizarea mepivacainei trebuie reevaluate. Vprospektivnom studiu comparativ al artroscopiei anesteziipri ambulatoriu epidurală și generală efectuate Parnass et al.^**, ilustrează astfel de avantaje epiduralnoyanestezii ca lungime redusa de sedere a camerei vposleoperatsionnoy pacientului (97 versus 126 minute), durere mai redkieposleoperatsionnye (12% vs. 35%), greață și vărsături (6% față de 28%). De obicei, după anestezie generală au avut plangeri de dureri myshechnyebol și gât, în timp ce pacienții dureri de spate se simt anestezie avantajos posleepiduralnoy (43%), comparativ cu anestezie generală (28%).

Lucrarea Seeburger și colab.²⁸ a evaluat eficacitatea și siguranța blocului epidural spinalnyhi într-un grup de 200 de pacienți cu vârsta mai mică de 50 letnegovozrasta. Pentru anestezia spinală folosite ac Sprottediametru 24G și soluție bupivacaina 0,5% și a fost dus la epiduralnoyblokady soluție de lidocaină 2%, introdusă prin igluTuohy. Cercetătorii obnaruzhilinekotorye anestezia spinală practica si avantaje economice: dezvoltarea mai rapidă a blocului, blocul senzorial și motor, complet, durere frecventa analgezia vspine mai fiabile și mai puțin intraoperatorie (11% vs. 30%). Frecvența de închideri defectuoase, durere postpunktsionnoygolovnoy (7% fata de 4%), a lucrat la urinare pacient narushennogosamochuvstviya a fost comparabil în ambele grupuri. La acea vreme, ambele au fost anestezie eficace obatipa, anestezie spinală a fost recunoscut boleeudobnoy. Avantajele economice ale costului anestezie obyasnyalismenshey spinării consumabile, implementare mai rapidă, ibolee dezvoltarea timpurie a blocadei. Anestezia epidurală a fost doar odnopreimuschestvo constând în unitatea de extensie. Într-un studiuRandel și colab.^* epiduralnoyanestezii dovedit anestezie preferabilă spinal sau general, atunci când ambulatornoyartroskopii genunchi. În cazul exemplului 193 ilustrat boleebystroe sensibilitatea după epiduralnoyanestezii reconstituire decât după anestezia spinală (123 versus 164 minute). Toshnotai vărsături necesită adesea terapie suplimentară după obscheyanestezii, dureri de cap au apărut mai frecvent după anestezie spinala, Abol inapoi dupa anestezie spinală sau epidurală.

anestezie Kombinirovannayaspinalno-epidurala

Nu cu mult timp în urmă stabilit pentru anestezia combinata spinala anesteziistoil aproximativ 23 $ SUA, ușor vyshestoimosti stabilit pentru anestezie epidurala real, fara anestezie uchotadopolnitelnyh asupra costurilor. Tehnici combinate prizvanaobedinit anestezie fiabilitatea Rahidiana cu gibkostyuprodlonnoy bloc epidural.²⁹ blocada spinala permite mai mici dozemestnogo anesteziyu.Menshaya intraoperator de anestezic oferi doza de incredere de anestezic local reduce vârful sensornogourovnya anestezie, reducerea frecvenței anesteziei efectelor secundare snizheniyudlitelnosti și permite scriere a pacientului klinikidovolno rapid. După ce acul epidurala este introdus prin neoprovoditsya spinal (tehnica „ac prin ac“) efectuat spinalnyyblok rază scurtă de anestezic local și apoi iglaudalyaetsya se introduce cateter space spinala si epidurala. ace speciale Priispolzovanii și ac spinal Whiteacre de diametru mic, metoda este destul de simplu, lishna un minut mai mult decât lungimea unei epiduralnoyanestezii normale. În cazul în care procedura este întârziată, iar durata sa prevyshaetdlitelnost anestezie spinala, anestezicul local este injectat vepiduralny cateter. Deoarece în această situație nu este utilizat vvedenietest-doză anestezic local pentru a valida raspolozheniyakontsa cateter in spatiul epidural este salvat veroyatnostlibo injectarea intravasculară de anestezic sau neadekvatnoyblokady.

anestezie regională și / sau locală poate fi în anestezie generală preimuschestvepered, atunci când este necesar prelungit chtoprodemonstrirovano analgezie într-un studiu efectuat Tverskoy et al.³⁰ primereposleoperatsionnogo anesteziei în timpul inghinala tipovposleoperatsionnoy gryzhesechenii.Infiltratsionnaya anestezic bupivacaina reduce intensitatea durerii, reduce nevoia de analgezice și posleoperatsionnomnaznachenii păstrează motorii analgezice de atribuire aktivnost.Posleoperatsionnoe necesare În urma funcționării completă după 1 oră efectuată sub anestezie generală, după 3 sau 5 chasovposle anestezia spinală, și după 9 ore de anestezie locală. Byloprodemonstrirovano de relief de încredere, prin intermediul durerii anesteziiintsizionnoy locale în termen de 24 de ore după intervenția chirurgicală și palparea bolispustya 10 zile după intervenția chirurgicală. Rahidiana snizhalaintensivnost, de asemenea, durerea postoperatorie, dar a avut un efect mai puțin profundă anestezie chemmestnaya. Local (infiltrare) anestezic, buduchivypolnennoy cu scop preventiv notsitseptivnuyuimpulsatsiyu reduce semnificativ răspunsul inflamator și în trauma chirurgicală. Ryanși colab.³¹ sugerează că regională plus fața locului anesteziyasostavlyayut combinație ideală pentru inghinală ambulatorie gryzhesecheniya.Spinalnaya sau mestnymanestetikom scurt epidurală, infiltrare plus 0,25% pacient bupivacaina pozvolyayutvypisat după 3-8 ore de la momentul execuției economii pe anestezie priznachitelnoy. Inpatients care blokadaprovodilas anestezic cu acțiune prelungită în astfel de proceduri, a rămas în clinică în medie de 4 zile. ambulatoriu Frecvența oslozhneniysostavila 10%, dificultăți de urinare a fost observată în sol (6%). Frecvența complicațiilor la pacienții spitalizați a fost de 36%, în care zatrudneniemocheispuskaniya a apărut la 30%. Cheltuielile pentru ambulatoriu patsientasostavili o medie de $ 554, în timp ce starea de echilibru - $ 918.

Aceste modele pot fi dezvoltate pentru costurile de analiză la intervențiile razlichnyhoperativnyh, cu diferite tehnici de anestezie in chirurgie razlichnyhoblastyah. Am dezvoltat un model pentru a analiza costul anesteziei generale, regionale și locale combinate pentru ambulatornyhhirurgicheskih interventii Presbyterian Hospital, Columbia University Hospital yavlyayuschemsyafilialom vNyu York³² (Tabelul 2) Costurile .Obschie pentru fiecare tip de anestezie a constat din trei componente: costuri de anestezie, consumabile și echipamente de uzură. Preparate Raschetstoimosti pe baza consumului de droguri în primul chasanestezii. În ciuda diferite durata anesteziei, contul naibolshieraskhody pentru perioada inițială. Cheltuielile privind instrumentele de ioborudovanie prevăzute la recalcularea pe fiecare separat vzyatuyuanesteziyu.

Model de anestezie regională dezvoltat pentru cele trei tehnici principale: anestezie spinala, anestezie epidurala, si blocarea nervov.Komponentami individuale acestui model sunt costurile unui anestezic local, stoimostnabora pentru anestezie regională și costul sedatsiyu.Raskhody suplimentare cu privire la medicamente atunci când se efectuează anestezie spinala, după cum se poate observa tabelul 2 a constat din 20 US $, în comparație cu 40 de US $, în timp ce un nerv blocadă separat și 45 US $ priepiduralnoy anestezie. Materiale consumabile costa de la US $ de 14 și nervul blokadeotdelnogo la US $ 17 în timp ce blocul epidural. Cheltuielile pentru oborudovaniesostavili în toate cazurile 12 US $. Comparând costul medicamentelor pe anestezie generală a fost evaluată la cinci medicamente majore: fentanil, izofluran, dezflyuran, propofol și alfentanil. Costurile au variat de la 35 $ SUA atunci când se utilizează fentanil, la US $ 65 de ani, dacă este utilizat alfentanil.Pri folosind alte medicamente pentru costurile anesteziei generale absenteism dincolo de asta. Costul consumabilelor pentru un anesteziisostavila total de aproximativ US $ 33 în fiecare caz, iar costurile echipamentelor neprevysili 12 US $. Cheltuielile pentru anestezie regională, puncție kituri chiar ispolzovaniispetsialnyh și sedare intraoperatorie, ostayutsyamenshe decât costurile generale de anestezie. Cu toate acestea, există dopolnitelnyeraskhody care nu au fost incluse în aceste calcule, cum ar fi costurile naiznos echipamente de anestezie și utilizarea meditsinskoypomoschi suplimentare în cazul unor complicații sau neotlozhnyhsituatsy.